Infeksi Malaria asimptomatik dan Faktor Terkait di antara

Donor Darah Menghadiri Arba Minch Blood Bank, Southwest

ABSTRAK

LATAR BELAKANG: Sudah diketahui bahwa malaria dapat ditularkan melalui

transfusi darah. Namun, itu tidak didokumentasikan dalam protokol
penyaringan donor nasional. Besarnya malaria tanpa gejala di antara donor
akan menjadi kunci untuk memutuskan kebutuhan skrining donor. Meskipun
demikian, ada kekurangan data seperti itu di Ethiopia. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk memperkirakan prevalensi malaria tanpa gejala
dan faktor terkait di antara donor darah.
METODE: Sebuah studi cross-sectional berbasis institusi
dilakukan di bank darah Arba Minch dari Februari hingga Juni,
2015. Data dikumpulkan dari donor yang lulus kriteria seleksi donor klinis
dan direkrut dengan teknik pengambilan sampel acak sistematis. Kuesioner
terstruktur digunakan untuk menangkap data tentang karakteristik sosial-
demografis. Film darah bernoda Giemsa diperiksa untuk parasit plasmodium.
Besarnya malaria asimptomatik dihitung dan hubungan faktor dengan malaria
dinilai dengan regresi logistik multivariabel menggunakan SPSS versi 20.0.
HASIL: Sejumlah 416 donor berpartisipasi dalam penelitian ini. Proporsi
donor yang terinfeksi adalah 4,1% (17/416). Delapan donor terinfeksi
Plasmodium falciparum, sementara 9 donor terinfeksi Plasmodium vivax.
Sebagian besar film darah positif (13/17) dengan muatan parasit berkisar
antara 100 - 500 parasit / μl. Donor dengan golongan darah O lebih rentan
terhadap parasitemia malaria dibandingkan dengan semua golongan darah ABO
lainnya secara bersamaan (AOR = 6,899, 95% CI = 1,951-24,391, p = 0,003).
KESIMPULAN: Besarnya parasitemia malaria dalam penelitian ini tinggi
dibandingkan dengan prevalensi malaria nasional. Oleh karena itu, di daerah
endemis malaria Ethiopia, darah harus diperiksa sebelum sumbangan.
KATA KUNCI: Transfusi darah, prevalensi malaria, donor darah

Malaria adalah salah satu masalah kesehatan masyarakat utama di dunia yang
memengaruhi sekitar 91 negara dan wilayah (1). Penyakit ini disebabkan oleh
parasit protozoa dari genus Plasmodium (2,3). Penyakit ini tersebar luas di
daerah panas lembab di Afrika, Asia, dan Amerika Selatan dan Tengah. Ini
juga terjadi di banyak daerah beriklim sedang (4,5,6). Pada 2015, 212 juta
kasus malaria terjadi secara global
429.000 kematian. Afrika Sub-Sahara adalah wilayah yang paling terkena
dampak, terhitung 90,1% (191 juta) dari kasus dan 91,8% (394 ribu) dari
kematian pada tahun 2015 (1).
Malaria adalah salah satu dari tiga penyebab utama morbiditas di Ethiopia
(7,8). Pada 2015, total
1.867.059 kasus yang dikonfirmasi laboratorium dan 662 kematian dilaporkan
di negara itu. Empat spesies plasmodium telah dilaporkan di Indonesia
Etiopia di antaranya P. falciparum dan P. vivax
masing-masing bertanggung jawab atas 64% dan 36% kasus malaria (1).
P.falciparum dan P. vivax biasanya dilaporkan di Arba Minch tanpa data yang
mendukung proporsi (data tidak dipublikasikan).
Parasit plasmodium ditularkan terutama oleh nyamuk Anopheles betina (9).
Transfusi darah, transplantasi organ dan cedera transplasental dan jarum
juga mungkin merupakan rute penularan (10). Transfusi Transmisi Malaria
(TTM) umumnya terjadi di negara endemik malaria dan terus menghambat upaya
pengendalian malaria (3,11). Donor darah di negara-negara Afrika sub-Sahara
cenderung terinfeksi parasit malaria dan berkontribusi pada penularan
penyakit (12-20).
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
penyaringan yang direkomendasikan untuk donor darah untuk malaria
berdasarkan bukti epidemiologi lokal (21). Meskipun 60% dari populasi
terpapar malaria, skrining laboratorium untuk malaria saat ini tidak
dilakukan di Ethiopia (22). Skrining laboratorium tidak dipraktikkan sejauh
ini dengan kemungkinan alasan takut peningkatan penangguhan donor, urgensi
darah yang dibutuhkan oleh penerima dibandingkan dengan dampak kesehatan
TTM dan biaya skrining (data tidak dipublikasikan).

Data yang memadai dari berbagai pengaturan geografis negara diperlukan

untuk menjadi masukan bagi Kementerian Kesehatan Federal untuk membuat
keputusan tentang penyaringan darah donor. Namun, ada kurangnya data
tentang besarnya dan faktor yang terkait dengan malaria tanpa gejala di
antara donor di Ethiopia. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini
adalah untuk memperkirakan prevalensi malaria tanpa gejala dan faktor
terkait di antara donor darah yang menghadiri bank darah Arba Minch.

BAHAN DAN METODE

Desain dan area penelitian: Sebuah studi cross-sectional berbasis fasilitas

dilakukan di Arba Minch bank darah Februari hingga Juni 2015. Arba Minch
terletak di 454 km di selatan Addis Ababa. Ditemukan pada ketinggian 1200-
1300 meter di atas permukaan laut dengan suhu tahunan rata-rata 29,70C dan
curah hujan 900mm (23). Bank darah Arba Minch adalah salah satu dari tiga
bank darah yang ditemukan di Negara Selatan, Kebangsaan, dan Wilayah Rakyat
Ethiopia. Bank darah rata-rata mengumpulkan 375 unit darah per bulan dari
donor sukarela. Hanya seluruh darah yang disumbangkan ke penerima setelah
skrining untuk hepatitis B dan C, HIV dan sifilis. Donor non-demam yang
tidak menghubungi malaria (berdasarkan laporan mandiri donor) dalam enam
bulan terakhir diterima untuk donasi tanpa pemeriksaan laboratorium.
Sumber dan populasi penelitian: Semua orang dewasa
populasi dengan rentang usia yang memenuhi syarat (17-65 tahun) untuk donor
darah dan tinggal di daerah tangkapan endemis malaria di bank darah Arba
Minch adalah populasi sumber. Subjek penelitian direkrut di antara mereka
yang datang untuk menyumbangkan darah selama masa studi.
Ukuran sampel dan teknik pengambilan sampel: The
ukuran sampel ditentukan menggunakan rumus proporsi populasi tunggal (n =
[Z 1- α / 2] 2 P (1-p] / d2) pada tingkat kepercayaan 95% (Z (1-ά / 2) =
1.96). Kesalahan marginal 5% (d) ditoleransi. Karena tidak ada data
sebelumnya tentang prevalensi (p) malaria di antara donor darah di daerah
tersebut, kami mempertimbangkan 50% prevalensi untuk perhitungan ukuran
sampel. Mengganti nilai, ukuran sampel yang dihitung adalah 384, dan final

ukuran sampel adalah 423 setelah menambahkan 10% untuk mengkompensasi non-
responden. Teknik pengambilan sampel acak sistematis diikuti. Dengan
menelusuri kembali aliran donor tahun lalu, kami harapkan
1650 donor selama masa studi. Karena itu,
nilai K yang dihitung adalah 4 (1650/423). Peserta pertama dipilih dengan
metode lotere dan kemudian setiap donor keempat direkrut.
Kriteria inklusi dan eksklusi: Kriteria inklusi melewati kriteria skrining
bank darah. Kriteria eksklusi adalah penduduk tetap di daerah non-endemik
malaria.
Data sosio-demografis: Perawat yang fasih berbahasa lokal (Gamogna) dipilih
dan dilatih untuk pengumpulan data. Data sosio-demografis dikumpulkan
dengan menggunakan kuesioner terstruktur pretested yang diberikan melalui
wawancara tatap muka setelah diterjemahkan ke dalam bahasa lokal. Peserta
juga diwawancarai untuk riwayat infeksi malaria, perawatan yang diterima
dan riwayat donor darah sebelumnya.
Metode laboratorium: Kami menggunakan darah yang dikumpulkan ke bagian
tabung dari kantung darah untuk persiapan film darah. Kedua film darah
tipis dan tebal disiapkan dan diperiksa setelah pewarnaan dengan Giemsa
(24). Untuk sampel positif, tahap aseksual parasit malaria dihitung
terhadap 500 sel darah putih (WBC) pada film tebal dan dilaporkan sebagai
jumlah parasit per μl darah dengan asumsi jumlah leukosit dewasa standar
8000 / μl.
Jumlah Parasit / μl darah = ﴾jumlah WBC X
parasit dihitung melawan 500WBC ﴿/ 500
Di mana: Jumlah WBC = 8000 / μl (25).
Apusan darah dianggap negatif setelah memeriksa minimal 200 bidang daya
tinggi tanpa parasit terlihat. Semua prosedur laboratorium diproses di
laboratorium bank darah Arba Minch oleh teknisi laboratorium terlatih.
Prosedur operasi standar benar-benar diikuti untuk diagnosis malaria.
Larutan tangkai Giemsa disimpan dengan tepat dan kualitas pewarnaan
diperiksa setiap minggu dengan pemrosesan

diketahui sampel positif dan negatif. Kelompok donor darah ABO dan Rh
diambil dari buku registrasi donor. Peneliti mengawasi semua aspek
pengumpulan data.
Analisis statistik: Data dimasukkan dan
dianalisis menggunakan SPSS versi 20.0. Statistik deskriptif seperti
frekuensi, median dan persentase dihitung untuk menggambarkan karakteristik
populasi penelitian. Regresi logistik bivariat digunakan untuk menilai
asosiasi umum antara variabel kategori. Analisis regresi logistik
multivariabel kemudian diikuti untuk variabel dengan p≤ 0,25 dalam analisis
bivariat. Asosiasi antara variabel dianggap signifikan secara statistik
hanya jika P-value <0,05 pada tingkat kepercayaan 95%.
Persetujuan etis dan persetujuan untuk berpartisipasi: Persetujuan etis
untuk penelitian ini diberikan oleh dewan peninjau dari Fakultas Kedokteran
dan Ilmu Kesehatan Universitas Arba Minch dengan kode proyek Pemerintah /
AMH / 5-1 / CMHS / MLS / 01/07. Surat izin resmi juga diperoleh dari bank
darah Arba Minch. Persetujuan tertulis diperoleh dari semua donor darah
yang berpartisipasi. Semua hasil laboratorium dikomunikasikan untuk
mempelajari subjek segera. Semua darah positif malaria dibuang.

HASIL

Sebanyak 418 (tingkat respons = 98,82%) donor darah berpartisipasi dalam

penelitian ini, dan data yang dikumpulkan dari 416 (232 laki-laki dan 184
perempuan) lengkap untuk dianalisis. Usia rata-rata peserta adalah 22 ±
0,29 (Median ± SEM) dengan kisaran 18-59 tahun. Donor dengan riwayat
malaria yang dilaporkan sendiri adalah 154 (37%). Hanya 152 (36,5%) peserta
yang tidur di bawah kelambu. Semua peserta adalah donor darah sukarela, dan
219 (52,6%) dari mereka memiliki riwayat donasi sebelumnya. Golongan darah
yang paling sering adalah O (175;
42,1%), diikuti oleh bllod grup A (136; 32,7%) (Tabel 1).

Tabel 1: Karakteristik sosio-demografis dan riwayat klinis donor darah yang

menghadiri Arba
Bank darah minch dari Februari hingga Juni 2015
Prevalensi malaria keseluruhan dalam penelitian ini adalah
4,1% (17/416). Delapan dan 9 donor masing-masing terinfeksi P. falciparum
dan P. vivax.

Tahap perkembangan yang paling sering terdeteksi adalah trofozoit awal

(14/17) (Tabel 2).

Tabel 2: Tahapan parasit malaria diidentifikasi dan beban parasit di antara

donor darah yang menghadiri Arba
Bank darah minch dari Februari hingga Juni 2015

Proporsi perempuan yang lebih tinggi (6,0%, 11/183) terinfeksi daripada

laki-laki (2,6%, 6/233), tetapi perbedaannya tidak signifikan secara
statistik (p = 0,091). Kasus malaria tanpa gejala lebih tinggi di antara
donor yang tidak menggunakan kelambu dibandingkan dengan mereka yang
menggunakan (p = 0,047). Donor yang tidak memiliki riwayat donasi
sebelumnya memiliki kemungkinan lebih tinggi terinfeksi daripada yang
menghadiri untuk pertama kalinya (p = 0,022). Di antara donor yang
terinfeksi plasmodium, mayoritas (14/17) adalah dengan golongan darah O.
Donor kelompok O lebih terpengaruh dibandingkan dengan golongan darah ABO
lainnya bersama-sama (p = 0,003) (Tabel 3).

DISKUSI

Besarnya parasitemia malaria tanpa gejala dalam penelitian ini sejalan

dengan temuan dari Sudan (6,5%) (16). Namun, itu lebih tinggi dibandingkan
dengan penelitian serupa dari Ethiopia Utara (1%, 6/600) (26). Perbedaannya
mungkin, sebagian, karena kepatuhan yang rendah terhadap alat pencegahan
malaria karena hanya 11,8% dari donor positif malaria tidur di bawah
kelambu meskipun semuanya tinggal di daerah endemis malaria. Implikasinya
sangat besar jika dilihat dari sisi penerima yang sudah dilemahkan oleh
penyakit parah yang ada. Individu yang diimunisasi di daerah endemis
malaria dapat menjadi pembawa parasit plasmodium tanpa gejala bahkan untuk
jangka waktu yang lama. Namun, ini tidak serta merta memastikan kurangnya
infektivitas. Parasit malaria dapat bertahan dalam darah yang disimpan pada
suhu lemari es (+20C hingga +60C) selama berhari-hari atau berminggu-minggu
(27). Selanjutnya volume yang besar

transfusi darah memungkinkan sejumlah besar parasit ditransfer ke penerima.

Malaria dengan demikian berperilaku sangat agresif pada penerima dengan
risiko komplikasi dan kematian yang lebih tinggi. Pembawa parasit yang
asimptomatik juga berfungsi sebagai sumber infeksi bagi populasi umum.
Temuan kami menunjukkan distribusi P. falciparum dan P. vivax yang
sebanding. Plasmodium falciparum adalah spesies dominan yang diidentifikasi
dari donor yang terinfeksi menurut sebuah studi dari Sudan (98,1%) (16).
Perbedaan ini mungkin karena variasi dalam distribusi spesies antar negara.
Menurut laporan WHO baru-baru ini, P. falciparum menyumbang 95% di Sudan;
tetapi yang dari Ethiopia adalah 64% untuk P. falciparum dan 36% untuk P.
vivax (1). Relaps juga dapat meningkatkan frekuensi deteksi P. vivax.
Seperti yang diharapkan dari pembawa asimptomatik, 16 dari 17 film darah
positif menunjukkan infeksi ringan (0001000 parasit / μl) yang sejalan
dengan temuan dari Sudan (16).
Mengenai faktor-faktor yang terkait dengan parasitemia plasmodium
asimptomatik, perempuan lebih rentan daripada laki-laki; tetapi variasinya
tidak signifikan secara statistik. Analisis bivariat juga menunjukkan bahwa
donor yang tidak tidur di bawah kelambu (p = 0,047) dan tidak memiliki
riwayat donor darah sebelumnya (p = 0,022) lebih rentan terhadap
parasitemia malaria asimptomatik dibandingkan dengan mereka yang tidur di
bawah kelambu dan memiliki riwayat sumbangan masing-masing. Peran faktor
perancu harus dipertimbangkan di sini karena tidak ada hubungan yang
signifikan untuk kedua variabel dalam

analisis multivariat. Donor golongan darah O lebih rentan terhadap infeksi

plasmodium daripada donor non-kelompok O. Ini sejalan dengan temuan dari
penelitian terbaru yang dilakukan di Nigeria (14,28). Hasil yang kontras
telah dilaporkan dalam dua penelitian di Nigeria lagi di mana 37,5% dan
100% kasus dengan golongan darah AB (12,29). Menurut penelitian oleh Sirina
dan Clement (18) dan Otajevwo (28), golongan darah ABO tidak secara
bermakna dikaitkan dengan tingkat infeksi malaria. Kompleksitas interaksi
antara parasit dan respons imun inang serta dampak polimorfisme sel darah
merah lainnya mungkin bertanggung jawab atas perbedaan tersebut.
Penelitian ini memiliki keterbatasan tertentu terkait dengan waktu
pengumpulan data dan teknik laboratorium yang digunakan. Prevalensi malaria
akan jauh lebih tinggi jika data dikumpulkan selama musim penularan malaria
utama (September hingga Desember). Parasemia sub-mikroskopis juga sering
terjadi pada pembawa asimptomatik sehingga penggunaan tes diagnostik yang
lebih sensitif (teknik molekuler) akan menghasilkan tingkat parasitemia
malaria yang lebih tinggi. Ini dibuktikan oleh temuan dari Ghana bahwa
prevalensi 4,7% dengan mikroskop meningkat menjadi 18% ketika didiagnosis
menggunakan reaksi berantai polimerase (17).
Kesimpulannya, ada yang cukup besar
prevalensi parasit malaria di antara donor darah yang menghadiri bank darah
Arba Minch. Karenanya, donasi harus diskrining untuk malaria sebelum
dikeluarkan untuk inventarisasi dan, jika tidak dikecualikan, donor positif
harus dirawat sebelum diterima untuk donasi. Kami merekomendasikan studi
skala besar dengan merekrut lebih banyak donor untuk menyimpulkan hubungan
antara asimptomatik. malaria dan golongan darah ABO.

UCAPAN TERIMA KASIH

Kami berterima kasih kepada para profesional kesehatan yang bekerja di bank
darah Arba Minch atas kontribusinya selama pengumpulan data, dan
Universitas Arba Minch atas pendanaan penelitian ini. Kami berterima kasih
kepada dewan peninjau etik Universitas Arba Minch yang telah memberikan
izin etis. Salam kami juga pergi ke subjek penelitian untuk memberikan
persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.