5/20/2018 La pora n MESO - slide pdf.c om

A.  DATA PASIEN

Ruang/ Kelas/No Kamar : -

 Nama dokter : dr. P, Sp.S
 Nama Pasien : Ny. L
Umur (thn) : 77 tahun
RM : 0066xxxx
Reg :-
Jenis kelamin :P
Ras : Asia
Alamat :-

B.  EFEK SAMPING OBAT

Keluhan yang dirasakan oleh pasien terkait kecurigaan akibat efek samping

obat adalah keluhan payudara terasa keram.

Obat-obat yang dicurigai menimbulkan alergi adalah Osteoflam dan Celebrex,
 penentuan alergi obat dilakukan melalui penelusuran rekam medis meliputi seluruh
kejadian yang tercatat pada rekam medis. Selain itu juga dilakukan analisis Naranjo
untuk memastikan obat yang kemungkinan besar menimbulkan alergi pada pasien.

C.  PROFIL OBAT

Osteoflam®
Kandungan Glucosamine HCI 250 mg, chondroitin sulphate 200 mg, vit C
25 mg, Mg 5 mg, Zn 2.5 mg
Sediaan Kaplet
Dosis BB < 55 kg : 3 kali sehari 1 kaplet, BB > 55 kg : 3 kali sehari 2
kaplet
Indikasi Terapi perawatan untuk osteo asthritis
Kontraindikasi -
ESO -
Perhatian -
Profil
farmakokinetika
Mekanisme

http://slide pdf.c om/re a de r/full/la pora n-me so 1/8

 

5/20/2018 La pora n MESO - slide pdf.c om

Celebrex®
Kandungan Celecoxib
Sediaan Kapsul

Dosis OA : 200 mg 1 kapsul perhari atau 3x1 kapsul 100 mg

Indikasi Meredakan gejala dan tanda dari OA
Kontraindikasi Alergi sulfonamida, aspirin atau NSAID lain
ESO Diare, dispepsia, mual, nyeri dada, sakit kepala
Perhatian Celebrex dapat menyebabkan peningkatan resiko serius kejadian
kardiovaskular trombotik, myocardial infarction dan stroke.
Profil Absorbsi

farmakokinetika Bioavaibilitas : tidak diketahui

Plasma puncak : ≤ 3 jam 
Konsentrasi plasma puncak : 705 ng/ml
Distribusi
Terikat protein : 97%
Vd : 400 L
Mekanisme Metabolisme di hati oleh CYP2C9

D.  RIWAYAT PENYAKIT

Tanggal Kondisi Pasien Terapi Riwayat Riwayat
Alergi Penyakit
24/04/09 Didiagnosa faringitis. Mucopect
Keluhan = leher terasa
ada benjolan,
 berdenyut, tenggorokan
serak, ada keluar dahak
kalau makan yang
manis (TD 130/80)
25/04/09 Pasien melakukan Aspirin 100
 pemeriksaan TCD mg
didapat = indikasi Bisoprolol
 peningkatan resistensi fumarat 2,5

http://slide pdf.c om/re a de r/full/la pora n-me so 2/8

 

5/20/2018 La pora n MESO - slide pdf.c om

distal tempat insonansi mg

sebagai bentuk
atherosklerotik

intrakranial
08/04/13 Didiagnosa CVANH Aspirin 100
TD (130/80) kolesterol mg
= 147, trigliserida = Trolip 100 mg
167, LDL= 83, HDL= Simvastatin 10
48 mg
04/02/14 Pasien kontrol ke RS Aspirin 80 mg
TD (120/80) kolesterol Flunarizine 5
= 190, trigliserida = mg
257, LDL = 110, uji Betahistine
respon aspirin = 487  besilat 12 mg
Lansoprazol
30 mg
Fenofibrat 300
mg
18/03/14 Keluhan lutut kanan Amlodipin 5
sakit, TD (140/80) mg
Betahistine
mesilat 12 mg
Fenofibrat
300mg
Osteoflam
Aspirin 80 mg
Celecoxib
26/03/14 Pasien mengeluh lutut sistenol
kanan masih sakit
28/03/14 Pasien kontrol Osteoflam
capsul
15/07/14 Pasien kontrol TD Simvastatin 10
(130/80) keluhan lutut mg

http://slide pdf.c om/re a de r/full/la pora n-me so 3/8

 

5/20/2018 La pora n MESO - slide pdf.c om

kanan bila jalan lama Aspirin 80 mg

mudah capek

E.  PEMBAHASAN

NARANJO ADVERSE DRUG REACTION PROBABILITY SCALE

Osteoflam®

Tidak tahu/
No Pertanyaan Ya Tidak Skor Keterangan
tidak jelas
Apakah sebelumnya
1 terdapat laporan mengenai +1 0 0 0 Tidak tahu
reaksi yang sama?
Apakah kejadian tidak Pada tgl 28/3 muncul
diharapkan muncul setelah ESO dari pemakaian
2  penggunaan obat yang +2 -1 0 +2 Osteoflam yang telah
diduga menimbulkan reaksi digunakan sejak
yang tidak diharapkan? tanggal 18/3.
Apakah reaksi obat yang
tidak diharapkan membaik
 bila penggunaan obat
3 +1 0 0 0 Tidak tahu
dihentikan atau pasien
diberikan antagonis
spesifik?
Apakah reaksi obat muncul
4 kembali bila obat digunakan +2 -1 0 0 Tidak tahu
lagi?
Apakah terdapat penyebab
lain (selain obat) yang
5 -1 +2 0 0
secara mandiri dapat
menyebabkan reaksi?
Apakah reaksi timbul Tidak tahu, karena
6  kembali bila pasien diberi -1 +1 0 0  belum dilakukan.

http://slide pdf.c om/re a de r/full/la pora n-me so 4/8

 

5/20/2018 La pora n MESO - slide pdf.c om

 placebo?
Apakah obat terdeteksi
dalam darah (atau cairan

7 lainnya) dalam konsentrasi +1 0 0 0 Tidak tahu.

yang diketahui dapat
menimbulkan efek toksik
Apakah reaksi semakin
 parah bila dosis obat
8 dinaikkan atau keparahan
 berkurang bila dosis obat
diturunkan?
Apakah pasien mengalami
reaksi serupa pada
9  penggunaan obat yang
serupa pada paparan
sebelumnya?
Apakah kejadian tidak
10 diharapkan didukung oleh
adanya bukti objektif?
Tidak tahu. Karena
Osteoflam diberikan
+1 0 0 0
dengan dosis yang
tetap.
Tidak tahu, karena
Osteoflam baru
+1 0 0 0 diberikan pada
tanggal 18 maret
2014.
Pasien mengeluh
+1 0 0 +1
sakit pada payudara

TOTAL NILAI = 3

NILAI:
Adverse event possible = 1-4
Probable = 5- 8
Definite = 9 atau lebih
Maximum possible score = 13

Celebrex®

Tidak tahu/
No Pertanyaan Ya Tidak Skor Keterangan
tidak jelas
Apakah sebelumnya
http://reference.meds
1 terdapat laporan mengenai +1 0 0 +1
cape.com/  

reaksi yang sama?

2 Apakah kejadian tidak +2 -1 0 +2 Celebrex diminum

http://slide pdf.c om/re a de r/full/la pora n-me so 5/8

 

5/20/2018 La pora n MESO - slide pdf.c om

diharapkan muncul setelah sejak tanggal 18/3/14

 penggunaan obat yang dan pada tanggal
diduga menimbulkan reaksi 28/3/14 pasien

yang tidak diharapkan? mengeluh nyeri pada

 payudara
Apakah reaksi obat yang
tidak diharapkan membaik
 bila penggunaan obat
3 +1 0 0 0 Tidak tahu
dihentikan atau pasien
diberikan antagonis
spesifik?
Apakah reaksi obat muncul
4 kembali bila obat digunakan +2 -1 0 0 Tidak tahu
lagi?
Apakah terdapat penyebab
lain (selain obat) yang
5 -1 +2 0 0
secara mandiri dapat
menyebabkan reaksi?
Apakah reaksi timbul
Tidak tahu, karena
6  kembali bila pasien diberi -1 +1 0 0
 belum dilakukan.
 placebo?
Apakah obat terdeteksi
dalam darah (atau cairan
7 lainnya) dalam konsentrasi +1 0 0 0 Tidak tahu.
yang diketahui dapat
menimbulkan efek toksik
Apakah reaksi semakin
Tidak tahu. Karena
 parah bila dosis obat
Osteoflam diberikan
8 dinaikkan atau keparahan +1 0 0 0
dengan dosis yang
 berkurang bila dosis obat
tetap.
diturunkan?
Apakah pasien mengalami Tidak tahu, karena
9 reaksi serupa pada +1 0 0 0 Osteoflam baru

http://slide pdf.c om/re a de r/full/la pora n-me so 6/8

 

5/20/2018 La pora n MESO - slide pdf.c om

 penggunaan obat yang diberikan pada

serupa pada paparan tanggal 18 maret
sebelumnya? 2014.

Apakah kejadian tidak Pasien mengeluh

10 diharapkan didukung oleh +1 0 0 +1
sakit pada payudara
adanya bukti objektif?
TOTAL NILAI = 4

NILAI:
Adverse event possible = 1-4
Probable = 5- 8
Definite = 9 atau lebih
Maximum possible score = 13

Pasien Ny. L datang ke Rumah Sakit Bethesda pada tanggal 24 april 2009 dengan
keluhan leher terasa ada benjolan disebelah kanan, tenggorokan serak ada keluar dahak kalau
makan yang manis. Setelah diperiksa oleh dokter B, Sp.PD pasien diterapi dengan Mucopect.
Pada tanggal 25 april 2009 pasien kembali ke rumah sakit Bethesda untuk dilakukan
 pemeriksaan TCD, hasil yang didapat mengindikasikan peningkatan resistensi distal tempat

insonansi dapat sebagai bentuk atherosklerotik intrakranial, TD 140/70. Oleh dokter

diberikan obat aspirin 100 mg dan bisoprolol fumarat 2,5 mg. Pada tanggal 8 april 2013
 pasien kembali ke rumah sakit Bethesda dengan keluhan badan lemas. Oleh dokter
didiagnosa CVANH. TD (130/80) kolesterol = 147, trigliserida = 167, LDL= 83, HDL= 48
dan diberikan obat aspirin 100 mg, fenofibrat 100 mg dan simvastatin 10 mg. Pada tanggal 2
februari 2014 pasien datang ke rumah sakit, TD (120/80) kolesterol = 190, trigliserida = 257,
LDL = 110, uji respon aspirin = 487, dan diberikan obat oleh dokter Aspirin 80 mg,

Flunarizine 5 mg Betahistine besilat 12 mg, Lansoprazol 30 mg, Fenofibrat 300 mg. Pada
tanggal 18 maret 2014 pasien datang dengan keluhan lutut kanan sakit, TD (140/80) dan
diberikan obat Amlodipin 5 mg Betahistine mesilat 12 mg Fenofibrat 300mg Osteoflam
Aspirin 80 mg dan Celecoxib. Pada tanggal 28 maret 2014 pasien mengeluh payudara terasa
keram setelah minum obat osteoflam.
Menurut Medscape osteoflam yang terdiri dari glucosamine dan chondroitin sulfat
untuk glucosamine masih belum diketahui efek samping yang dapat ditimbulkan namun

untuk chondroitin terdapat beberapa efek samping seperti konstipasi, diare, mual dan muntah
namun hal ini tidak sesuai dengan gejala efek samping yang didapat oleh pasien. Selanjutnya

http://slide pdf.c om/re a de r/full/la pora n-me so 7/8

 

5/20/2018 La pora n MESO - slide pdf.c om

dilakukan analisis Naranjo diperoleh skor sebesar 3 yang artinya adverse event possible.
Sedangkan celebrex menurut Medscpae memilik efek samping nyeri dada (2.8%) dan setelah
dilakukan analisis Naranjo di peroleh skor yaitu 4 yang artinya adverse event possible. Hal
ini menunjukkan bahwa Celebrex memiliki peluang yang lebih besar dalam menimbulkan
efek samping dibandingkan dengan Osteoflam. Namun perlu dilakukan monitoring lebih
lanjut setelah dilakukan penghentian obat apakah manifestasi ESO yang dicurigai tersebut
masih muncul atau tidak.

Daftar Pustaka
Medscape, 2014,  Drug Interaction Checker , http://medscape.com , diakses tanggal 15
Februari 2014.
MIMS, 2010,  MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi, Edisi X, PT. Buana Ilmu Populer,
Jakarta.

http://slide pdf.c om/re a de r/full/la pora n-me so 8/8