PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS

No. Dokumen : Ditetapkan Oleh

No. Revisi :0 Kepala Puskesmas
Tgl Mulai Berlaku : 01 September 2015 Pattingalloang
SPO Halaman :1/1
PUSKESMAS Dr. Yuliaty Pongre’kun
PATTINGALLOANG Nip. 19590713 198710 2 002

1. Pengertian Penolakan Tindakan Medis adalah suatu pernyataan yang menyatakan

bahwa pasien menolak tindakan medis yang dilakukan walaupun telah
diberikan penjelasan oleh dokter yang berwenang
2. Tujuan a. Sebagai bukti yang sah bagi rumah sakit, pasien dan dokter
b. Menjaga / mencegah kemungkinan-kemungkinan yang akan
terjadi di kemudian hari
c. Kebijakan Pasien berhak untuk menolak dilakukan tindakan medis
d. Referensi
e. Alat dan Bahan 1. Alat
a. Alat tulis
b. Format penolakan tindakan

f. Langkah-langkah
1. Dokter / perawat meyakinkan pasien dan keluarganya untuk mempertimbangkan
keputusannya dalam menolak tindakan medik yang akan dilakukan
2. Jika pasien tetap menolak, perawat menyerahkan formulir penolakan tindakan medis
kepada pasien / keluarga untuk di baca
3. Perawat mempersilahkan pasien/ keluarga untuk menandatangani dan
membubuhkan nama jelas sertakan tanda tangan dan nama jelas saksi di bawah tanda
tangan pasien/keluarga. Saksi terdiri atas 3 orang :
a. 1 orang perawat
b. 1 orang dokter
c. 1 orang dari pihak pasien
4.Jika pasien tidak dapat menandatangani , pasien dapat membubuhjkan cap jempol ibu jari

Alur Pelayanan

g. Hal-hal yang perlu

diperhatikan

h. Unit terkait 1. Seluruh unit puskesmas

i. Dokumen terkait Format penolakan tindakan medis