BERITA ACARA REVISI PEKERJAAN

No. : .................................................

Pada hari ini.................. tanggal.................bulan.................tahun dua ribu sembilan belas, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :
1. Nama : ...................................
2. Jabatan : .................................

1. Nama : .................................
2. Jabatan : .................................

Dengan ini secara bersama-sama menyatakan bahwa :

1) Ada perubahan pekerjaan pembangunan USBSMPN 5 Penukal
2) Telah dihitung besarnya perubahan jenis, volume dan harga yang dimaksud sebagaimana terlampir pada tabel
revisi Pekerjaan pembangunan USB No. ……………..........
3) Dengan telah dibuatkan Berita Acara ini maka Komite Pembangunan USB sepenuhnya bertanggung jawab atas
penyelesaian pelaksanaan pekerjaan dimaksud sesuai jadwal dan target yang telah ditentukan.
Demikian Berita Acara Revisi Pekerjaan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kontraktor Konsultan CM
........................ Team Leader

.................... Ir.Wendy Tauriansyah

..........................

Menyetujui
Direktorat Pembinaan SMP
Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan Penjaminan Kepastian
Layanan dan Subsidi Peningkatan Mutu SMP

Aziz Purwanto, ST
Nip.197307162000031001