LAPORAN PENDAHULUAN

FRAKTUR

A. DEFINISI
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang umumnya
disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer et al, 2010). Sedangkan menurut Linda
Juall C. dalam buku Nursing Care Plans and Dokumentation menyebutkan
bahwa Fraktur adalah rusaknya kontinuitas tulang yang disebabkan tekanan
eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap oleh tulang. Patah
Tulang Tertutup adalah patah tulang dimana tidak terdapat hubungan antara
fragmen tulang dengan dunia luar (Soedarman, 2010). Pendapat lain
menyatakan bahwa patah tulang tertutup adalah suatu fraktur yang bersih
(karena kulit masih utuh atau tidak robek) tanpa komplikasi (Handerson, M.
A, 2011).

B. ANATOMI FISIOLOGI
Tulang terdiri dari sel-sel yang berada pada ba intraseluler. Tulang berasal
dari embrionic hyaline cartilage yang mana melalui proses “Osteogenesis”
menjadi tulang. Proses ini dilakukan oleh sel-sel yang disebut “Osteoblast”.
Proses mengerasnya tulang akibat penimbunan garam kalsium.
Ada 206 tulang dalam tubuh manusia, Tulang dapat diklasifikasikan
dalam lima kelompok berdasarkan bentuknya :
1. Tulang panjang (Femur, Humerus) terdiri dari batang tebal panjang yang
disebut diafisis dan dua ujung yang disebut epifisis. Di sebelah proksimal
dari epifisis terdapat metafisis. Di antara epifisis dan metafisis terdapat
daerah tulang rawan yang tumbuh, yang disebut lempeng epifisis atau
lempeng pertumbuhan. Tulang panjang tumbuh karena akumulasi tulang
rawan di lempeng epifisis. Tulang rawan digantikan oleh sel-sel tulang
yang dihasilkan oleh osteoblas, dan tulang memanjang. Batang dibentuk
oleh jaringan tulang yang padat. Epifisis dibentuk dari spongi bone
(cancellous atau trabecular). Pada akhir tahun-tahun remaja tulang rawan
habis, lempeng epifisis berfusi, dan tulang berhenti tumbuh. Hormon
pertumbuhan, estrogen, dan testosteron merangsang pertumbuhan tulang
panjang. Estrogen, bersama dengan testosteron, merangsang fusi lempeng
epifisis. Batang suatu tulang panjang memiliki rongga yang disebut kanalis
medularis. Kanalis medularis berisi sumsum tulang.
2. Tulang pendek (carpals) bentuknya tidak teratur dan inti dari cancellous
(spongy) dengan suatu lapisan luar dari tulang yang padat.
3. Tulang pendek datar (tengkorak) terdiri atas dua lapisan tulang padat
dengan lapisan luar adalah tulang concellous.
4. Tulang yang tidak beraturan (vertebrata) sama seperti dengan tulang
pendek.
5. Tulang sesamoid merupakan tulang kecil, yang terletak di sekitar tulang
yang berdekatan dengan persediaan dan didukung oleh tendon dan
jaringan fasial, misalnya patella (kap lutut).
Tulang tersusun atas sel, matriks protein dan deposit mineral. Sel-selnya
terdiri atas tiga jenis dasar-osteoblas, osteosit dan osteoklas. Osteoblas
berfungsi dalam pembentukan tulang dengan mensekresikan matriks tulang.
Matriks tersusun atas 98% kolagen dan 2% subtansi dasar
(glukosaminoglikan, asam polisakarida) dan proteoglikan). Matriks
merupakan kerangka dimana garam-garam mineral anorganik ditimbun.
Osteosit adalah sel dewasa yang terlibat dalam pemeliharaan fungsi tulang
dan terletak dalam osteon (unit matriks tulang ). Osteoklas adalah sel
multinuclear ( berinti banyak) yang berperan dalam penghancuran, resorpsi
dan remosdeling tulang.
Osteon merupakan unik fungsional mikroskopis tulang dewasa. Ditengah
osteon terdapat kapiler. Dikelilingi kapiler tersebut merupakan matriks tulang
yang dinamakan lamella. Didalam lamella terdapat osteosit, yang
memperoleh nutrisi melalui prosesus yang berlanjut kedalam kanalikuli yang
halus (kanal yang menghubungkan dengan pembuluh darah yang terletak
sejauh kurang dari 0,1 mm).
Tulang diselimuti dibagian oleh membran fibrous padat dinamakan
periosteum. Periosteum memberi nutrisi ke tulang dan memungkinkannya
tumbuh, selain sebagai tempat perlekatan tendon dan ligamen. Periosteum
mengandung saraf, pembuluh darah, dan limfatik. Lapisan yang paling dekat
dengan tulang mengandung osteoblast, yang merupakan sel pembentuk
tulang.
Endosteum adalah membran vaskuler tipis yang menutupi rongga sumsum
tulang panjang dan rongga-rongga dalam tulang kanselus. Osteoklast , yang
melarutkan tulang untuk memelihara rongga sumsum, terletak dekat
endosteum dan dalam lacuna Howship (cekungan pada permukaan tulang).
 Anatomi tulang panjang Struktur tulang dewasa terdiri dari 30 % bahan
organik (hidup) dan 70 % endapan garam. Bahan organik disebut matriks, dan
terdiri dari lebih dari 90 % serat kolagen dan kurang dari 10 % proteoglikan
(protein plus sakarida). Deposit garam terutama adalah kalsium dan fosfat,
dengan sedikit natrium, kalium karbonat, dan ion magnesium. Garam-garam
menutupi matriks dan berikatan dengan serat kolagen melalui proteoglikan.
Adanya bahan organik menyebabkan tulang memiliki kekuatan tensif
(resistensi terhadap tarikan yang meregangkan). Sedangkan garam-garam
menyebabkan tulang memiliki kekuatan kompresi (kemampuan menahan
tekanan).
Pembentukan tulang berlangsung secara terus menerus dan dapat berupa
pemanjangan dan penebalan tulang. Kecepatan pembentukan tulang berubah
selama hidup. Pembentukan tulang ditentukan oleh rangsangn hormon, faktor
makanan, dan jumlah stres yang dibebankan pada suatu tulang, dan terjadi
akibat aktivitas sel-sel pembentuk tulang yaitu osteoblas.
Osteoblas dijumpai dipermukaan luar dan dalam tulang. Osteoblas
berespon terhadap berbagai sinyal kimiawi untuk menghasilkan matriks
tulang. Sewaktu pertama kali dibentuk, matriks tulang disebut osteoid. Dalam
beberapa hari garamgaram kalsium mulai mengendap pada osteoid dan
mengeras selama beberapa minggu atau bulan berikutnya. Sebagian
osteoblast tetap menjadi bagian dari osteoid, dan disebut osteosit atau sel
tulang sejati. Seiring dengan terbentuknya tulang, osteosit dimatriks
membentuk tonjolan-tonjolan yang menghubungkan osteosit satu dengan
osteosit lainnya membentuk suatu sistem saluran mikroskopik di tulang.
Kalsium adalah salah satu komponen yang berperan terhadap tulang,
sebagian ion kalsium di tulang tidak mengalarni kristalisasi. Garam nonkristal
ini dianggap sebagai kalsium yang dapat dipertukarkan, yaitu dapat
dipindahkan dengan cepat antara tulang, cairan interstisium, dan darah.
 Sedangkan penguraian tulang disebut absorpsi, terjadi secara bersamaan
dengan pembentukan tulang. Penyerapan tulang terjadi karena aktivitas sel-
sel yang disebut osteoklas. Osteoklas adalah sel fagositik multinukleus besar
yang berasal dari sel-sel mirip-monosit yang terdapat di tulang. Osteoklas
tampaknya mengeluarkan berbagai asam dan enzim yang mencerna tulang
dan memudahkan fagositosis. Osteoklas biasanya terdapat pada hanya
sebagian kecil dari potongan tulang, dan memfagosit tulang sedikit demi
sedikit. Setelah selesai di suatu daerah, osteoklas menghilang dan muncul
osteoblas. 0steoblas mulai mengisi daerah yang kosong tersebut dengan
tulang baru. Proses ini memungkinkan tulang tua yang telah melemah diganti
dengan tulang baru yang lebih kuat.
Keseimbangan antara aktivitas osteoblas dan osteoklas menyebabkan
tulang terus menerus diperbarui atau mengalami remodeling. Pada anak dan
remaja, aktivitas osteoblas melebihi aktivitas osteoklas, sehingga kerangka
menjadi lebih panjang dan menebal. Aktivitas osteoblas juga melebihi
aktivitas osteoklas pada tulang yang pulih dari fraktur. Pada orang dewasa
muda, aktivitas osteoblas dan osteoklas biasanya setara, sehingga jumlah total
massa tulang konstan. Pada usia pertengahan, aktivitas osteoklas melebihi
aktivitas osteoblas dan kepadatan tulang mulai berkurang. Aktivitas osteoklas
juga meningkat pada tulang-tulang yang mengalami imobilisasi.
Faktor-faktor yang mengontrol Aktivitas osteoblas dirangsang oleh olah
raga dan stres beban akibat arus listrik yang terbentuk sewaktu stres mengenai
tulang. Fraktur tulang secara drastis merangsang aktivitas osteoblas, tetapi
mekanisme pastinya belum jelas. Estrogen, testosteron, dan hormon
perturnbuhan adalah promotor kuat bagi aktivitas osteoblas dan pertumbuhan
tulang. Pertumbuhan tulang dipercepat semasa pubertas akibat melonjaknya
kadar hormon-hormon tersebut. Estrogen dan testosteron akhirnya
menyebabkan tulang-tulang panjang berhenti tumbuh dengan merangsang
penutupan lempeng epifisis (ujung pertumbuhan tulang). Sewaktu kadar
estrogen turun pada masa menopaus, aktivitas osteoblas berkurang. Defisiensi
hormon pertumbuhan juga mengganggu pertumbuhan tulang.
Vitamin D dalam jumlah kecil merangsang kalsifikasi tulang secara
langsung dengan bekerja pada osteoblas dan secara tidak langsung dengan
merangsang penyerapan kalsium di usus. Hal ini meningkatkan konsentrasi
kalsium darah, yang mendorong kalsifikasi tulang. Namun, vitamin D dalam
jumlah besar meningkatkan kadar kalsium serum dengan meningkatkan
penguraian tulang. Dengan demikian, vitamin D dalam jumlah besar tanpa
 diimbangi kalsium yang adekuat dalam makanan akan menyebabkan absorpsi
tulang.
Adapun faktor-faktor yang mengontrol aktivitas osteoklas terutama
dikontrol oleh hormon paratiroid. Hormon paratiroid dilepaskan oleh kelenjar
paratiroid yang terletak tepat di belakang kelenjar tiroid. Pelepasan hormon
paratiroid meningkat sebagai respons terhadap penurunan kadar kalsium
serum. Hormon paratiroid meningkatkan aktivitas osteoklas dan merangsang
pemecahan tulang untuk membebaskan kalsium ke dalam darah.
Efek lain Hormon paratiroid adalah meningkatkan kalsium serum dengan
menurunkan sekresi kalsium oleh ginjal. Hormon paratiroid meningkatkan
ekskresi ion fosfat oleh ginjal sehingga menurunkan kadar fosfat darah.
Pengaktifan vitamin D di ginjal bergantung pada hormon paratiroid.
Sedangkan kalsitonin adalah suatu hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar
tiroid sebagai respons terhadap peningkatan kadar kalsium serum.

C. ETIOLOGI/PREDISPOSISI
1. Cedera traumatik
a. Cedera langsung
Cedera langsung menyebabkan patah tulang pada titik terjadinya
kekerasan. Fraktur demikian demikian sering bersifat fraktur terbuka
dengan garis patah melintang atau miring.
b. Cedera tidak langsung
Cedera tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh
dari tempat terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya adalah bagian
yang paling lemah dalam jalur hantaran vektor kekerasan.
c. Cedera akibat tarikan otot
Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi.Kekuatan dapat
berupa pemuntiran, penekukan, penekukan dan penekanan, kombinasi
dari ketiganya, dan penarikan.
2. Fraktur patologik
Dalam hal ini kerusakan tulang akibat proses peyakit, dimana jika terjadi
trauma minor dapat mengakibatkan fraktur dapat juga terjadi pada
keadaan :
a. Tumor tulang (jinak atau ganas)
b. Infeksi seperti osteomyelitis
c. Rakhitis,suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh devisiensi
vitamin D yang mempengaruhi semua jaringan skelet lain.
 3. Secara spontan, disebabkan oleh stress tulang yang terus menerus
misalnya pada penyakit polio dan orang yang bertugas dikemiliteran.

D. MANIFESTASI KLINIS/TANDA GEJALA

Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas,
pemendekan ektremitas, krepitus, pembengkakan lokal, dan perubahan warna
yang dijelaskan secara rinci sebagai berikut:
1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang
diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai
alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen
tulang.
2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tidak dapat digunakan dan cenderung
bergerak secara alamiah (gerakan luar biasa). Pergeseran fragmen pada
fraktur lengan dan tungkai menyebabkan deformitas (terlihat maupun
teraba) ektremitas yang bisa diketahui dengan membandingkannya dengan
ektremitas normal. Ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena
fungsi normal otot tergantung pada integritasnya tulang tempat melekatnya
otot.
3. Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena
kontraksi otot yang melekat di atas dan bawah tempat fraktur. Fragmen
sering saling melengkapi satu sama lain sampai 2,5 sampai 5 cm (1 sampai
2 inci).
4. Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang
dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu
dengan lainnya. Uji krepitus dapat mengakibatkan kerusakan jaringan
lunak yang lebih berat.
5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai
akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini biasa
terjadi setelah beberapa jam atau hari setelah cedera.

E. KLASIFIKASI
Jenis-jenis fraktur ada beberapa macam yaitu:
1. Jenis-jenis fraktur berdasarkan garis fraktur:
b. Fraktur Komplit, adalah patah pada seluruh garis tengah tulang dan
biasanya mengalami pergeseran (bergeser dari posisi normal).
c. Fraktur Tidak Komplit, patah hanya terjadi pada sebagian dari garis
tengah tulang
2. Jenis jenis fraktur berdasarkan hub. Fragmen dg dunia luar:
a. Fraktur tertutup (simple / closed fracture).
Suatu fraktur yang tidak mempunyai hubungan dengan dunia luar
(menyebabkan robeknya kulit.)
b. Fraktur terbuka (compound / open fracture).
Fraktur yang mempunyai hubungan dengan dunia luar melalui luka
pada kulit dan jaringan lunak, dapat berbentuk from within (dari
dalam) atau from without (dari luar).
Fraktur terbuka dapat dibagi atas tiga derajat (menurut R. Gustillo),
yaitu :
1) Derajat I
a) luka < 1 cm
b) kerusakan jaringan lunak sedikit, tak ada tanda luka remuk
c) fraktur sederhana, transversal, oblik, atau koinutif ringan
d) kontaminasi minimal
2) Derajat II
a) laserasi > 1 cm
b) kerusakan jaringan lunak, tidak luas, flap/avulse
c) fraktur kominutif sedang
d) kontaminasi sedang
3) Derajat III
Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas, meliputi struktur
kulit, otot, dan neurovascular serta kontaminasi derajat tinggi.
Fraktur derajat III terbagi atas:
a) IIIA: Fragmen tulang masih dibungkus jaringan lunak
b) IIIB: Fragmen tulang tak dibungkus jaringan lunak terdapat
pelepasan lapisan periosteum, fraktur kontinuitif
c) IIIC: Trauma pada arteri yang membutuhkan perbaikan agar
bagian distal dapat diperthankan, terjadi kerusakan jaringan
lunak hebat.
3. Klasifikasi Etiologis
a. Fraktur traumatik: terjadi karena trauma yang tiba-tiba.
b. Fraktur patologis: terjadi karena kelemahan tulang sebelumnya akibat
kelainan patologis di dalam tulang.
c. Fraktur stress: terjadi karena adanya trauma yang terus menerus pada
suatu tempat tertentu.
4. Klasifikasi komplit / tidak komplit
a. Fraktur komplit adalah patah pada seluruh garis tengah tulang dan
biasanya mengalami pergeseran (bergeser dari posisi normal)
b. Fraktur tidak komplit adalah patah hanya terjadi pada sebagian dari
garis tengah tulang
5. Klasifikasi menurut garis khusus fraktur
a. Greenstic, fraktur dimana salah satu sisi tulang patah sedang sisi
lainnya membengkok.
b. Transfersal,fraktur sepanjang garis tengah tulang.
c. Oblik, fraktur membentuk sudut dengan garis tengah tulang (lebih
tidak stabil disbanding transfersal).
d. Spiral, fraktur memuntir seputar batang tulang.
e. Kominutif, fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa fragmen.
f. Depresi, fraktur dengan fragmen patahan terdorong ke dalam (sering
terjadi pada tulang tengkorak dan tulang wajah).
g. Kompresi, fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada
tulang belakang).
h. Avulsi, tertariknya fragmen tulang oleh ligament atau tendon pada
perlekatannya.
i. Epifiseal, fraktur melalui epifisis.
j. Impaksi, fraktur dimana fragmen tulang terdorong ke fragmen tulang
lainnya. (Smeltzer& Bare, 2010: 2358)
6. Berdasarkan jumlah garis
a. Fraktur kominutif: garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan
b. Fraktur segmental: garis patah lebih dari satu tetapi tidak
berhubungan. Bila dua garis patah disebut pula fraktur bifocal
c. Fraktur multiple: garis patah lebih dari satu tetapi pada tulang yang
berlainan tempatnya, misalnya fraktur femur, fraktur kruris, dan
fraktur tulang belakang

Gambar : klasifikasi fraktur

F. PATOFISIOLOGI
Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya pegas
untuk menahan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari
yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang
mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang. Setelah terjadi
fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow,
dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak. Perdarahan terjadi karena
kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula tulang.
Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang
mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang
ditandai dengan vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel
darah putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar dari proses penyembuhan
tulang nantinya. Faktor-faktor yang mempengaruhi fraktur:
1. Faktor Ekstrinsik
Adanya tekanan dari luar yang bereaksi pada tulang yang tergantung
terhadap besar, waktu, dan arah tekanan yang dapat menyebabkan fraktur.
2. Faktor Intrinsik
Beberapa sifat yang terpenting dari tulang yang menentukan daya tahan
untuk timbulnya fraktur seperti kapasitas absorbsi dari tekanan, elastisitas,
kelelahan, dan kepadatan atau kekerasan tulang.
G. PATHWAY
Terlampir

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG/DIAGNOSTIK
1. Pemerikssaan fisik
a. Look : Pembengkakan, memar dan deformitas (penonjolan yang
abnormal, angulasi, rotasi, pemendekan) mungkin terlihat jelas,
tetapi hal yang penting adalah apakah kulit itu utuh; kalau kulit
robek dan luka memiliki hubungan dengan fraktur, cedera terbuka
b. Feel : Terdapat nyeri tekan setempat, tetapi perlu juga memeriksa
bagian distal dari fraktur untuk merasakan nadi dan untuk menguji
sensasi. Cedera pembuluh darah adalah keadaan darurat yang
memerlukan pembedahan
c. Movement :Krepitus dan gerakan abnormal dapat ditemukan, tetapi
lebih penting untuk menanyakan apakah pasien dapat menggerakan
sendi – sendi dibagian distal cedera.
2. Pemeriksaan diagnostic
a. Pemeriksaan dengan sinar x harus dilakukan dengan 2 proyeksi
yaitu anterior posterior dan lateral, kekuatan yang hebat sering
menyebabkan cedera pada lebih dari satu tingkat karena itu bila
ada fraktur pada kalkaneus atau femur perlu juga diambil foto sinar
– x pada pelvis dan tulang belakang
b. Tomografi: menggambarkan tidak satu struktur saja tapi struktur
yang lain tertutup yang sulit divisualisasi. Pada kasus ini
ditemukan kerusakan struktur yang kompleks dimana tidak pada
satu struktur saja tapi pada struktur lain juga mengalaminya.
c. Myelografi: menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan
pembuluh darah di ruang tulang vertebrae yang mengalami
kerusakan akibat trauma.
d. Computed Tomografi-Scanning: menggambarkan potongan secara
transversal dari tulang dimana didapatkan suatu struktur tulang
yang rusak.
e. Bone scans atau MRI Scans
f. Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler.
g. CCT kalau banyak kerusakan otot.
3. Pemeriksaan laboratorium
a. Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap
 penyembuhan tulang.
b. Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan
kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang.
c. Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase (LDH-
5), Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang meningkat
pada tahap penyembuhan tulang.
I. PENATALAKSANAAN
1. Fraktur Terbuka
Merupakan kasus emergensi karena dapat terjadi kontaminasi oleh
bakteri dan disertai perdarahan yang hebat dalam waktu 6- 8 jam
(golden period). Kuman belum terlalu jauh meresap dilakukan:
a. Pembersihan luka
b. Exici
c. Hecting situasi
d. Antibiotik
2. Seluruh Fraktur
a. Rekognisis/Pengenalan
Riwayat kejadian harus jelas untuk mentukan diagnosa dan
tindakan selanjutnya.
b. Reduksi/Manipulasi/Reposisi
Upaya untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga kembali
seperti semula secara optimun. Dapat juga diartikan Reduksi
fraktur (setting tulang) adalah mengembalikan fragmen tulang pada
kesejajarannya dan rotasfanatomis (Brunner, 2011).
Reduksi tertutup, traksi, atau reduksi terbuka dapat dilakukan
untuk mereduksi fraktur. Metode tertentu yang dipilih bergantung
sifat fraktur, namun prinsip yang mendasarinya tetap, sama.
Biasanya dokter melakukan reduksi fraktur sesegera mungkin
untuk mencegah jaringan lunak kehilaugan elastisitasnya akibat
infiltrasi karena edema dan perdarahan. Pada kebanyakan kasus,
roduksi fraktur menjadi semakin sulit bila cedera sudah mulai
mengalami penyembuhan. Sebelum reduksi dan imobilisasi fraktur,
pasien harus dipersiapkan untuk menjalani prosedur; harus
diperoleh izin untuk melakukan prosedur, dan analgetika diberikan
sesuai ketentuan. Mungkin perlu dilakukan anastesia. Ekstremitas
yang akan dimanipulasi harus ditangani dengan lembut untuk
mencegah kerusakan lebih lanjut
 Reduksi tertutup, pada kebanyakan kasus, reduksi tertutup
dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang keposisinya
(ujung-ujungnya saling berhubungan) dengan manipulasi dan traksi
manual. Ekstremitas dipertahankan dalam posisi yang diinginkan,
sementara gips, biadi dan alat lain dipasang oleh dokter. Alat
immobilisasi akan menjaga reduksi dan menstabilkan ekstremitas
untuk penyembuhan tulang. Sinar-x harus dilakukan untuk
mengetahui apakah fragmen tulang telah dalam kesejajaran yang
benar.
Traksi dapat digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan
imoblisasi. Beratnya traksi disesuaikan dengan spasme otot yang
terjadi. Sinar-x digunakan untuk memantau reduksi fraktur dan
aproksimasi fragmen tulang. Ketika tulang sembuh, akan terlihat
pembentukan kalus pada sinar-x. Ketika kalus telah kuat dapat
dipasang gips atau bidai untuk melanjutkan imobilisasi.
Reduksi terbukapada fraktur tertentu memerlukan reduksi
terbuka. Dengan pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi. Alat
fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat paku, atau
batangan logam digunakan untuk mempertahankan fragmen tulang
dalam posisnya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi.
Alat ini dapat diletakkan di sisi tulang atau langsung ke rongga
sumsum tulang, alat tersebut menjaga aproksimasi dan fiksasi yang
kuat bagi fragmen tulang.
c. Retensi/Immobilisasi
Upaya yang dilakukan untuk menahan fragmen tulang sehingga
kembali seperti semula secara optimun.
d. Imobilisasi fraktur.
Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi, atau
dipertahankan dalam posisi kesejajaran yang benar sampai terjadi
penyatuan. Imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna
atau interna. Metode fiksasi eksterna meliputi pembalutan, gips,
bidai, traksi kontinu, pin dan teknik gips, atau fiksator eksterna.
Implan logam dapat digunakan untuk fiksasi interna yang berperan
sebagai bidai interna untuk mengimobilisasi fraktur.
e. Rehabilitasi
Menghindari atropi dan kontraktur dengan fisioterapi. Segala
upaya diarahkan pada penyembuhan tulang dan jaringan lunak.
Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankansesuai kebutuhan.
Status neurovaskuler (mis. pengkajian peredaran darah, nyeri,
perabaan, gerakan) dipantau, dan ahli bedah ortopedi diberitahu
segera bila ada tanda gangguan neurovaskuler. Kegelisahan,
ansietas dan ketidaknyamanan dikontrol dengan berbagai
pendekatan (mis. meyakinkan, perubahan posisi, strategi peredaan
nyeri, termasuk analgetika). Latihan isometrik dan setting otot
diusahakan untuk meminimalkan atrofi disuse dan meningkatkan
peredaran darah. Partisipasi dalam aktivitas hidup sehari-hari
diusahakan untuk memperbaiki kemandirian fungsi dan harga-diri.
Pengembalian bertahap pada aktivitas semula diusahakan sesuai
batasan terapeutika. Biasanya, fiksasi interna memungkinkan
mobilisasi lebih awal. Ahli bedah yang memperkirakan stabilitas
fiksasi fraktur, menentukan luasnya gerakan dan stres pada
ekstrermitas yang diperbolehkan, dan menentukan tingkat aktivitas
dan beban berat badan.
 ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN DENGAN FRAKTUR

A. Pengkajian
1. Anamnesis
a. Identitas Klien
Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang
dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi,
golongan darah, no. register, tanggal MRS, diagnosa medis.
b. Keluhan Utama
Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa nyeri.
Nyeri tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya
serangan. Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang rasa
nyeri klien digunakan:
1) Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi yang
menjadi faktor presipitasi nyeri.
2) Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau
digambarkan klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau
menusuk.
3) Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa
sakit menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi.
4) Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan
klien, bisa berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan
seberapa jauh rasa sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya.
5) Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah
buruk pada malam hari atau siang hari.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari
fraktur, yang nantinya membantu dalam membuat rencana tindakan
terhadap klien. Ini bisa berupa kronologi terjadinya penyakit tersebut
sehingga nantinya bisa ditentukan kekuatan yang terjadi dan bagian
tubuh mana yang terkena. Selain itu, dengan mengetahui mekanisme
terjadinya kecelakaan bisa diketahui luka kecelakaan yang lain.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab fraktur dan
memberi petunjuk berapa lama tulang tersebut akan menyambung.
Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang dan penyakit paget’s
 yang menyebabkan fraktur patologis yang sering sulit untuk
menyambung. Selain itu, penyakit diabetes dengan luka di kaki
sanagt beresiko terjadinya osteomyelitis akut maupun kronik dan
juga diabetes menghambat proses penyembuhan tulang
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang
merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti
diabetes, osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa keturunan,
dan kanker tulang yang cenderung diturunkan secara genetic.
f. Riwayat Psikososial
Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya
dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau
pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga
ataupun dalam masyarakat.
g. Pola-Pola Fungsi Kesehatan
(a) Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat
Pada kasus fraktur akan timbul ketidakutan akan terjadinya
kecacatan pada dirinya dan harus menjalani penatalaksanaan
kesehatan untuk membantu penyembuhan tulangnya. Selain itu,
pengkajian juga meliputi kebiasaan hidup klien seperti
penggunaan obat steroid yang dapat mengganggu metabolisme
kalsium, pengkonsumsian alkohol yang bisa mengganggu
keseimbangannya dan apakah klien melakukan olahraga atau
tidak.
(b)Pola Nutrisi dan Metabolisme
Pada klien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi
kebutuhan sehari-harinya seperti kalsium, zat besi, protein, vit.
C dan lainnya untuk membantu proses penyembuhan tulang.
Evaluasi terhadap pola nutrisi klien bisa membantu menentukan
penyebab masalah muskuloskeletal dan mengantisipasi
komplikasi dari nutrisi yang tidak adekuat terutama kalsium atau
protein dan terpapar sinar matahari yang kurang merupakan
faktor predisposisi masalah muskuloskeletal terutama pada
lansia. Selain itu juga obesitas juga menghambat degenerasi dan
mobilitas klien.
(c) Pola Eliminasi Untuk kasus fraktur humerus tidak ada gangguan
pada pola eliminasi, tapi walaupun begitu perlu juga dikaji
 frekuensi, konsistensi, warna serta bau feces pada pola eliminasi
alvi. Sedangkan pada pola eliminasi uri dikaji frekuensi,
kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. Pada kedua pola ini juga
dikaji ada kesulitan atau tidak. Pola Tidur dan Istirahat Semua
klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak, sehingga hal
ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. Selain itu
juga, pengkajian dilaksanakan pada lamanya tidur, suasana
lingkungan, kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur serta
penggunaan obat tidur.
(d)Pola Aktivitas
Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk
kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan klien perlu
banyak dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah
bentuk aktivitas klien terutama pekerjaan klien. Karena ada
beberapa bentuk pekerjaan beresiko untuk terjadinya fraktur
dibanding pekerjaan yang lain.
(e) Pola Hubungan dan Peran
Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam
masyarakat. Karena klien harus menjalani rawat inap.
(f) Pola Persepsi dan Konsep Diri
Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul ketidakutan
akan kecacatan akibat frakturnya, rasa cemas, rasa
ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan
pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan body image).
(g)Pola Sensori dan Kognitif
Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada bagian
distal fraktur, sedang pada indera yang lain tidak timbul
gangguan. begitu juga pada kognitifnya tidak mengalami
gangguan. Selain itu juga, timbul rasa nyeri akibat fraktur.
(h)Pola Reproduksi Seksual
Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa melakukan
hubungan seksual karena harus menjalani rawat inap dan
keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang dialami klien. Selain itu
juga, perlu dikaji status perkawinannya termasuk jumlah anak,
lama perkawinannya.
 (i) Pola Penanggulangan Stress
Pada klien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya,
yaitu ketidakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi
tubuhnya. Mekanisme koping yang ditempuh klien bisa tidak
efektif.
(j) Pola Tata Nilai dan Keyakinan
Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan
beribadah dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal
ini bisa disebabkan karena nyeri dan keterbatasan gerak klien
h. Pemeriksaan fisik
Dibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status
generalisata) untuk mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan
setempat (lokalis). Hal ini perlu untuk dapat melaksanakan total care
karena ada kecenderungan dimana spesialisasi hanya
memperlihatkan daerah yang lebih sempit tetapi lebih mendalam.
1) Gambaran Umum
Perlu menyebutkan:
a) Keadaan umum: baik atau buruknya yang dicatat adalah tanda-
tanda, seperti:
(1) Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah,
komposmentis tergantung pada keadaan klien.
(2) Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan, sedang,
berat dan pada kasus fraktur biasanya akut.
(3) Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik
fungsi maupun bentuk.
b) Secara sistemik dari kepala sampai kelamin
(1) Sistem Integumen
Terdapat erytema, suhu sekitar daerah trauma meningkat,
bengkak, oedema, nyeri tekan.
(2) Kepala
Tidak ada gangguan yaitu, normo cephalik, simetris, tidak
ada penonjolan, tidak ada nyeri kepala.
(3) Leher
Tidak ada gangguan yaitu simetris, tidak ada penonjolan,
reflek menelan ada.
 (4) Wajah
Wajah terlihat menahan sakit, lain-lain tidak ada perubahan
fungsi maupun bentuk. Tak ada lesi, simetris, tak oedema.
(5) Mata
Tidak ada gangguan seperti konjungtiva tidak anemis (karena
tidak terjadi perdarahan)
(6) Telinga
Tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada
lesi atau nyeri tekan.
(7) Hidung
Tidak ada deformitas, tak ada pernafasan cuping hidung.
(8) Mulut dan Faring
Tak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan,
mukosa mulut tidak pucat.
(9) Thoraks
Tak ada pergerakan otot intercostae, gerakan dada simetris.
(10) Paru
 Inspeksi
Pernafasan meningkat, reguler atau tidaknya tergantung
pada riwayat penyakit klien yang berhubungan dengan
paru.
 Palpasi
Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba sama.
 Perkusi
Suara ketok sonor, tak ada erdup atau suara tambahan
lainnya.
 Auskultasi
Suara nafas normal, tak ada wheezing, atau suara
tambahan lainnya seperti stridor dan ronchi.
(11) Jantung
 Inspeksi
Tidak tampak iktus jantung.
 Palpasi
Nadi meningkat, iktus tidak teraba.
 Auskultasi
Suara S1 dan S2 tunggal, tak ada mur-mur.
 (12) Abdomen
 Inspeksi
Bentuk datar, simetris, tidak ada hernia.
 Palpasi
Tugor baik, tidak ada defands muskuler, hepar tidak
teraba.
 Perkusi
Suara thympani, ada pantulan gelombang cairan.
 Auskultasi
 Peristaltik usus normal ± 20 kali/menit.
(13) Inguinal-Genetalia-Anus
Tak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, tak ada kesulitan
BAB.
2) Keadaan Lokal
Harus diperhitungkan keadaan proksimal serta bagian distal
terutama mengenai status neurovaskuler (untuk status
neurovaskuler 5 P yaitu Pain, Palor, Parestesia, Pulse, Pergerakan).
Pemeriksaan pada sistem muskuloskeletal adalah:
a) Look (inspeksi)
Perhatikan apa yang dapat dilihat antara lain:
(1) Cicatriks (jaringan parut baik yang alami maupun buatan
seperti bekas operasi)
(2)Cape au lait spot (birth mark).
(3)Fistulae.
(4)Warna kemerahan atau kebiruan (livide) atau
hyperpigmentasi.
(5)Benjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal-hal yang
tidak biasa (abnormal).
(6)Posisi dan bentuk dari ekstrimitas (deformitas)
(7)Posisi jalan (gait, waktu masuk ke kamar periksa)
b) Feel (palpasi)
Pada waktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi penderita
diperbaiki mulai dari posisi netral (posisi anatomi). Pada
dasarnya ini merupakan pemeriksaan yang memberikan
informasi dua arah, baik pemeriksa maupun klien. Yang perlu
dicatat adalah:
 (1)Perubahan suhu disekitar trauma (hangat) dan kelembaban
kulit. Capillary refill time Normal 3 – 5 “
(2)Apabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi atau
oedema terutama disekitar persendian.
(3)Nyeri tekan (tenderness), krepitasi, catat letak kelainan (1/3
proksimal, tengah, atau distal).
Otot: tonus pada waktu relaksasi atau konttraksi, benjolan yang
terdapat di permukaan atau melekat pada tulang. Selain itu juga
diperiksa status neurovaskuler. Apabila ada benjolan, maka sifat
benjolan perlu dideskripsikan permukaannya, konsistensinya,
pergerakan terhadap dasar atau permukaannya, nyeri atau tidak,
dan ukurannya.
c) Move (pergerakan terutama lingkup gerak)
Setelah melakukan pemeriksaan feel, kemudian diteruskan
dengan menggerakan ekstrimitas dan dicatat apakah terdapat
keluhan nyeri pada pergerakan. Pencatatan lingkup gerak ini
perlu, agar dapat mengevaluasi keadaan sebelum dan
sesudahnya. Gerakan sendi dicatat dengan ukuran derajat, dari
tiap arah pergerakan mulai dari titik 0 (posisi netral) atau dalam
ukuran metrik. Pemeriksaan ini menentukan apakah ada
gangguan gerak (mobilitas) atau tidak. Pergerakan yang dilihat
adalah gerakan aktif dan pasif

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera
jaringan lunak, pemasangan traksi, stress/ansietas.
2. Hambatan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri,
terapi restriktif (imobilisasi)
3. Kerusakan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen,
kawat, sekrup)
4. Defisiensi pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan
pengobatan b/d kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap
informasi, keterbatasan kognitif, kurang akurat/lengkapnya informasi
yang ada.
5. Ansietas b/d krisis situasional atau ancaman kematian.
6. Resiko cedera b/d prosedur pemindahan.
7. Resiko syok (hipofolemik) b/d kehilangan cairan.
 C. INTERVENSI KEPERAWATAN
NO. DIAGNOSA
KEPERAWATAN
1 Nyeri akut
Definisi: Pengalaman sensori
dan emosional yang tidak
menyenangkan yang muncul
akibat kerusakan jaringan
yang actual atau potensial
atau digambarkan dalam hal
kerusakan sedemikian rupa
(International Association for
the Study of Pain): awitan
yang tiba-tiba atau lambat
dari intensitas ringan hingga
berat dengan akhir yang
dapat diantisipasi atau
diprediksi dan berlangsung
<6 bulan.
Batasan karakteristik:
 Bukti nyeri dengan
menggunakan standar
daftar periksa nyeri untuk
pasien yang tidak dapat
mengungkapkannya (mis.,
Neonatal Infant Pain
Assessment Checklist for
Senior with Limited
Ability to Communicate)
 Diaphoresis
 Dilatasi pupil
 Eksspresi wajah nyeri
(mis., mata kurang
bercahaya, tampak kacau,
gerakan mata berpencar
atau tetap pada satu fokus,
meringis)
 Fokus menyempit (mis.,
persepsi waktu, proses
berfikir, penurunan
interaksi dengan orang dan
lingkungan)
 Focus pada diri sendiri
 Keluhan tentang intensitas
menggunakan standar
skala nyeri (mis., skla
NOC NIC
Outcome untuk Intervensi Keperawatan
mengukur penyelesaian yang Disarankan untuk
dari Diagnosis Menyelesaikan Masalah:
 Kontrol nyeri:
 Mengenali kapan nyeri Manajemen Sedasi:
terjadi  Kaji nyeri dengan
 Menggambarkan PQRST
faktor penyebab  Stimulasi listrik syraf
 Menggunakan transkutaneus
tindakan pengurangan  Latihan autogenik
nyeri tanpa analgesic  Peningkatan mekanika
 Mengenali apa yang tubuh
terkait dengan gejala  Peningkatan koping
nyeri  Manajemen energy
 Melaporkankan nyeri  Manajemen
yang terkontrol lingkungan
 Tingkat nyeri:  Terapi latihan: kontrol
 Panjang episode nyeri otot
 Mengerang dan  Terapi musik
menangis
 Ekpresi nyeri wajah  Pengaturan posisi
 Mengelurkan keringat  Relaksasi otot
 Kehilangan nafsu progresif
makan  Peningkatan tidur
Outcome tambahan  Monitor tanda-tanda
untuk mengukur batasan vital
karakteristik
 Tingkat nyeri terpantau  Terapi relaksasi
secara regular
 Mengambil tindakan
untuk mengurangi nyeri
 Tidur
 Nafsu makan
 Status kenyamanan
 Keparahan mual &
muntah
Outcome yang berkaitan
dengan fakor yang
berhubungan atau
outcome menengah
 Tingkat stress
 Pengetahuan:
manajemen nyeri
 Pemulihan pembedahan:
penyembuhan
 Pemulihan pembedahan:
segera setelah oprasi
 Wong-Baker FACES,
skala analog visual, skla
penilaian nomerik)
 Keluhan tentang
karakteristik nyeri dengan
menggunakan standar
instrument nyeri (mis.,
McGill Pain
Questionnaire, Brief Pain
Inventory)
 Laporan tentang perilaku
nyeri/ perubahan aktivitas
(mis., anggota keluarga,
pemberi asuhan)
 Mengekspresikan perilaku
(mis., gelisah, merengek,
menangis, waspada)
 Perilaku distraksi
 Perubahan pada parameter
fisiologis (mis., tekanan
darah, frekuensi jantung,
frekuensi pernapasan,
saturasi oksigen, dan
entidalkarbon dioksida)
 Perubahan posisi untuk
menghindari nyeri
 Perubahan selera makan
 Putus asa
 Sikap melindungi nyeri
 Sikap tubuh melindungi
Faltor yang berhubungan:
 Agens cedera biologis
(mis., infeksi, iskemia,
neoplasma)
 Agens cedera fisik (mis.,
abses, amputasi, luka
bakar, terpotong,
mengangkat berat,
prosedur bedah, trauma,
olahraga berlebihan)
 Agens cedera kimiawi
(mis., luka bakar,
kapsaisin, metilen klorida,
agens mustard).
2 Kerusakan Integritas Outcome Untuk Intervensi Keperawatan
Kulit: Mengukur Penyelesaian yang Disarankan untuk
Definisi:Kerusakan pada dari Diagnosis: Menyelesaikan Masalah:
epidermis atau dermis  Kulit dan membran Perawatan Luka:
Batasan karakteristik : mukosa  Angkat balutan dan
 Benda asing menusuk Outcome Tambahan plester pelekat
permukaan kulit Untuk Mengukur  Monitor karekteristik
 Kerusakan integritas kulit Batasan Karakteristik: luka
Faktor-faktor yang  Respon alergi  Ukur luas luka yang
berhubungan:  Penyembuhan luka sesuai
 Agens farmaseutikal bakar  Singkirkan benda-
 Faktor mekanik  Pemulihan luka bakar benda yang tertanam
 Hipertermia Outcome yang Berkaitan misalnya kaca, krikil,
 Hipotermia dengan Faktor yang logam
 Kelembapan Berhubungan atau  Bersihkan dengan
Outcome Menengah: normal saline
 Posisi tubuh  Berikan perawatan
 Status sirkulasi ulkus pada kulit
 Keseimbangan cairan  Berikan perawatan
 Respon pengobatan insisi pada luka
 Fungsi sensori  Reposisi pasien
 Perfusi jaringan setidaknya setiap 2
Kontrol resiko hipertermia jam
 Anjurkan keluarga dan
pasien mengenai
tanda-tanda gejala
infeksi.

3 Hambatan mobilitas fisik Outcome Untuk Intervensi Keperawatan

Definisi: keterbatasan dalam Mengukur Penyelesaian yang Disarankan untuk
bergerak fisik satu atau lebih dari Diagnosis: Menyelesaikan Masalah:
ekstremitas secara mandiri
 Ambulasi Perawatan Tirah
dan terarah.
Batasan karakteristik:  Ambulasi: kursi roda Baring:
 Dispnea setelah  Pergerakan  Jelaskan alas an
beraktivitas diperlukannya tirah
Outcome Tambahan
 Gangguan sikap berjalan baring
 Gerakan lambat Untuk Mengukur
 Ajarkan latihan
 Gerakan spastik Batasan Karakteristik:
ditempat tidur, dengan
 Gerakan tidak terkoordinasi  Adaptasi terhadap
cara yang tepat
 Instabilitas postur disabilitas fisik
 Keseimbangan  Tempatkan matras atau
 Kesulitan membolak balik
posisi  Kemampuan berpindah kasur terapeutik dengan
 Keterbatasan rentang gerak Outcome yang Berkaitan cara yang tepat
 Ketidaknyamanan dengan Faktor yang Peningkatan Mekanika
 Melakukan aktivitas lain Berhubungan atau Tubuh
sebagai pengganti Outcome Menengah:  Kaji komitmen pasien
pergerakan (mis.,  Intoleransi terhadap untuk belajar dan
meningkatkan perhatian aktifitas menggunakan postur
 pada aktivitas orang lain,  Tingkat tubuh yang benar
mengendalikan perilaku, ketidaknyamanan  Kolaborasikan dengan
focus pada aktivitas  Daya tahan fisioterapis dalam
sebelum sakit)  Partisipasi terhadap
mengembangkan
 Penurunan kemampuan latihan
melakukan keterampilan  Tingkat kecemasan peningkatan mekanika
motorik halus tubuh, sesuai indikasi
 Penurunan kemampuan  Edukasi pasien tentang
melakukan keterampilan pentingnya postur tubuh
motorik kasar yang benar untuk
 Penurunan waktu reaksi mencegah kelelahan,
 Tremor akibat gerak ketegangan dan injuri.
Faktor yang berhubungan:
 Bantu pasien/keluarga
 Agens farmaseutikal
 Ansietas untuk mengidentifikasi
 Depresi latihan postur tubuh
 Disuse yang sesuai.
 Fisik tidak bugar Terapi Latihan:
 Gangguan fungsi kognitif Ambulasi
 Gangguan metabolisme  Beri pasien pakaian
 Gangguan muskuloskeletal yang tidak mengekang
 Gangguan neuromuskular  Sediakan tempat tidur
 Gangguan
berketinggian rendah,
sensoriperseptual
yang sesuai
 Gaya hidup kurang gerak
 Indeks massa tubuh di atas  Bantu pasien untuk
persentil ke-75 sesuai usia duduk disisi tempat
 Intoleransi aktivitas tidur untuk
 Kaku sendi memfasilitasi
 Keeganan memulai penyesuaian sikap
pergerakan tubuh
 Kepercayaan budaya  Bantu pasien untuk
tentang aktivitas yang tepat
berdiri dan ambulasi
 Kerusakan integritas
struktur tulang dengan jarak tertentu
 Keterlambatan  Bantu pasien untuk
perkembangan membangun pencapaian
 Kontraktur yang realistis untuk
 Kurang dukungan ambulasi jarak.
lingkungan (mis., fisik atau
sosial)
 Kurang pengetahuan
tentang nilai aktivitas fisik
 Malnutrisi
 Nyeri
 Penurunan kekuatan otot
 Penurunan kendali otot
 Penurunan ketahanan tubuh
 Penurunan massa otot
 Program pembatasan gerak.
4 Defisiensi Pengetahuan Outcome Untuk Intervensi Keperawatan
Definisi: ketiadaan atau Mengukur Penyelesaian yang Disarankan untuk
defisiensi informasi kognitif dari Diagnosis: Menyelesaikan Masalah:
yang berkaitan dengan topic
 Pengetahuan:manajemen Pendidikan kesehatan:
tertentu.
Batasan Karakteristik: penyakit akut  Pertimbangkan riwayat
 Ketidakakuratan  Pengetahuan: individu dalam konteks
melakukan tes pencegahan jatuh personal dan riwayat
 Ketidakakuratan mengikuti Outcome Tambahan social budaya individu,
perintah Untuk Mengukur keluarga dan
 Kurang pengetahuan Batasan Karakteristik: masyarakat.
 Perilaku tidak tepat (mis.,  Perilaku patuh: aktifitas  Tentukan pengetahuan
histeria, bermusuhan, yang disarankan kesehatan dan gaya
agitasi, apatis)  Perilaku patuh:
Faktor yang berhubungan: hidup perilaku saat ini
pengobatan yang
 Gangguan fungsi kognitif disarankan pda individu, keluarga,
 Gangguan memori  Motivasi atau kelompok sasaran.
 Kurang informasi Outcome yang Berkaitan Pencegahan jatuh:
 Kurang minat untuk belajar dengan Faktor yang  Identifikasi perilaku dan
 Kurang sumber Berhubungan atau faktor yang
pengetahuan Outcome Menengah: mempengaruhi risiko
 Salah pengertian terhadap
 Pemikiran abstrak jatuh
orang lain
 Konsentrasi  Kaji ulang riwayat jatuh
 Motivasi bersama dengan pasien
 Memori
dan keluarga
 Identifikasi
karakteristik dari
lingkungan yang
mungkin meningkatkan
potensi jatuh (misalnya,
lantai licin dan tangga
terbuka)
 Sediakan alat bantu
(misalnya, tongkat atau
walker) untuk
menyeimbangkan gaya
berjalan
 Dukung pasien untuk
menggunakan tongkat
atau walker dengan
tepat.
5 Ansietas Outcome Untuk Intervensi Keperawatan
Definisi: perasaan tidak Mengukur Penyelesaian yang Disarankan untuk
nyaman atau kekhawatiran dari Diagnosis: Menyelesaikan Masalah:
yang samar disertai respons
 Tingkat kecemasan Pengurangan
otonom (sumber sering kali
tidak spesifik atau tidak Outcome Tambahan Kecemasan:
diketahui oleh individu); Untuk Mengukur  Gunakan pendekatan
perasaan takut yang Batasan Karakteristik: yang tenang dan
disebabkan oleh antisipasi  Control kecemasan diri meyakinkan
terhadap bahaya. Hal ini  Koping  Jelaskan semua
merupakan isyarat  Tanda-tanda vital prosedur termasuk
kewaspadaan yang
Outcome yang Berkaitan sensai ayang akan
memperingatkan individu
akan adanya bahaya dan dengan Faktor yang dirasakan
memampukan individu untuk Berhubungan atau  Bantu klien
bertindak menghadapi Outcome Menengah: mengidentifikasi situasi
ancaman.  Pemulihan terhadap yang memicu
Batasan karakteristik: kekerasan kecemasan
Perilaku:  Adaptasi
 Agitasi
terhadap  Control stimulus untuk
disabilitas fisik kebutuhan klien secara
 Gelisah
 Status kenyamanan:
 Gerakan ekstra tepat.
 Insomnia fisik Terapi relaksasi:
 Kontak mata yang buruk  Tingkat stress  ciptakan lingkungan
 Melihat sepintas yang tenang dan tanpa
 Mengeskpresikan distraksi dengan lampu
kekhawatiran karena yang redup dan suhu
perubahan dalam peristiwa
lingkungan yang
hidup
nyaman
 Perilaku mengintai
 Tampak waspada  dorong klien untuk
Afektif: mengambil posisi yang
 Berfokus pada diri sendiri nyaman dengan pakaian
 Distress longgar dan mata
 Gelisah tertutup
 Gugup  minta klien untuk rileks
 Ketakutan dan merasakan sensasi
 Menggemerutukkan gigi
yang terjadi
 Menyesal
 gunakan suara yang
 Peka
 Perasaan tidak adekuat lembut dengan irama
 Putus asa yang lambat untuk
 Ragu setiap kata
 Sangan khawatir
 Senang berlebihan
Fisiologis:
 Gemetar
 Peningkatan keringat
 Peningkatan ketegangan
suara bergetar
 Tremor
 Tremor tangan
 Wajah tegang
Simpatis:
 Anoreksia
 Diare
 Dilatasi pupil
 Eksitasi kardiovaskuler
 Gangguan pernapasan
 Jantung berdebar-debar
 Kedutan otot
 Lemah
 Mulut kering
 Peningkatan denyut nadi
 Penngkatan frekuensi
pernapasan
 Peningkatan reflex
 Peningkatan tekanan darah
 Vasokontriksi superfisial
 Wajah memerah
Parasimpatis:
 Anyang-anyangan
 Diare
 Dorongan berkemih
berlebih
 Gangguan pola tidur
kesemutan pada
ekstremitas
 Letih
 Mual
 Nyeri abdomen
Kognitif:
 Bloking pikiran
 Cenderung menyalahkan
orang lain
 Gangguan konsentrasi
 Lupa
 Melamun
Faktor yang berhubungan:
 Ancaman kematian
 Kebutuhan yang tidak
dipenuhi
 Stressor
 Hereditas
 Dll.
6 Risiko cedera Outcome Untuk Intervensi Keperawatan
Definisi: rentan mengalami Mengukur Penyelesaian yang Disarankan untuk
cedera fisik akibat kondisi dari Diagnosis: Menyelesaikan Masalah:
lingkungan yang berinteraksi
 kejadian jatuh Manajemen lingkungan:
dengan sumber adaptif dan
sumber defensive individu, Outcome yang keselamatan:
yang dapat mengganggu Berhubungan dengan  identifikasi kebutuhan
kesehatan. Faktor Risiko: keamanan pasien
Faktor risiko:  ambulasi berdasarkan fungsi fisik
 Eksternal:  keseimbangan dan kognitif serta
 Agens nasokomial  koordinasi pergerakan riwayat perilaku di
 Gangguan fungsi  kontrol risiko masa lalu
kognitif
 Gangguan fungsi  modifikasi lingkungan
psikomotor untuk meminimalkan
 Hambatan fisik (mis., bahan berbahaya dan
desain, struktur, berisiko
pengaturan komunitas,  sediakan alat untuk
pembangunan, beradaptasi (misalnya,
peralatan)
kursi untuk pijakan dan
 Hambatan sumber
nutrisi (mis., vitamin, pegangan tangan)
tipe makanan) Pencegahan jatuh:
 Mode transportasi tidak  Identifikasi perilaku dan
aman faktor yang
 Pajanan pada kimia mempengaruhi risiko
toksik jatuh
 Pajanan pada pathogen  Kaji ulang riwayat jatuh
 Tingkat imunisasi di
bersama dengan pasien
komunitas
 Internal: dan keluarga
 Disfungsi biokomia  Identifikasi
 Disfungsi efektor karakteristik dari
 Disfungsi imun lingkungan yang
 Disfungsi integrasi mungkin meningkatkan
sensori potensi jatuh (misalnya,
 Gangguan mekanisme lantai licin dan tangga
pertahanan primer (mis.,
terbuka)
kulit robek)
 Gangguan orientasi  Sediakan alat bantu
afektif (misalnya, tongkat atau
 Gangguan sensasi walker) untuk
(akibat dari cedera menyeimbangkan gaya
medulla spenalis, berjalan
diabetes militus, dll)  Dukung pasien untuk
 Hipoksia jaringan
menggunakan tongkat
 malnutrisi
atau walker dengan
tepat.
7 Risiko syok Outcome Untuk Intervensi Keperawatan
Definisi: rentan mengalami Mengukur Penyelesaian yang Disarankan untuk
ketidakcukupan aliran darah dari Diagnosis: Menyelesaikan Masalah:
ke jaringan tubuh, yang dapat
 Keparahan syok: Pencegahan syok:
mengakibatkan disfungsi
seluler yang mengancam anafilaksis  Monitor terhadap
jiwa, yang dapat menggangu  Keparahan syok: adanya tanda-tanda
kesehatan. kardigenik respon syndrome
Faktor risiko:  Keparahan inflamasi sistemik
 Hipoksemia syok:hipovolemik (misalnya, peningkatan
 Hipoksia Outcome yang suhu, takikardi,
 Hipotensi Berhubungan dengan takipnea, hipokarbia,
 Hipovelemia Faktor Risiko: leukositosis)
 Infeksi
 Keparahan kehilangan  Monitor status suhu
 Sepsis
darah dan respirasi
 Sindrom respons inflamasi
sistemik  Status sirkulasi  Berikan cairan melalui
 Keparahan cedera fisik IV dan atau oral,
 Control risiko sesuai kebutuhan
 Anjurkan pasien dan
keluarga mengenai
faktor-faktor pemicu
syok
 Anjurkan pasien dan
keluarga mengenai
tanda/gejala syok yang
mengancam.
Monitor tanda-tanda
vital

D. EVALUASI
Menurut Nursalam, 2011 , evaluasi keperawatan terdiri dari dua jenis
yaitu:
a. Evaluasi formatif
Evaluasi ini disebut juga evaluasi berjalan dimana evaluasi dilakukan
sampai dengan tujuan tercapai.
b. Evaluasi somatif
Merupakan evaluasi akhir dimana dalam metode evaluasi ini
menggunakan SOAP.
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner, Suddarth. 2011. Buku Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8

vol.3. EGC. Jakarta
Carpenito, LJ. 2011. Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 6 . Jakarta:
EGC
Doengoes, M.E., 2010, Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta.
Ircham Machfoedz, 2010. Pertolongan Pertama di Rumah, di Tempat Kerja,
atau di Perjalanan. Yogyakarta: Fitramaya
Johnson, M., et all. 2010. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second
Edition. New Jersey: Upper Saddle River
Mansjoer, A dkk. 2010. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta:
Media Aesculapius
Smeltzer, S.C., 2010, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, EGC,
Jakarta.