Pangkalan Bun, 04 Juli 2019

Lampiran : 2 Lembar
Prihal : Permohonan ijin (Dispensasi)

Kepada Yth.
Bagian SDM RS. Citra Husada.
di Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan datangnya surat ini saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Faisal Nursheha S.Kep., Ns.
Tempat, Tanggal Lahir : Pangkalan bun, 05 Januari 1995
Alamat : Jl. Abdul Ancis RT. 021, Kotawaringin Barat
Jabatan : Ka. Instalasi Rawat Jalan dan PA Unit HCU

Dengan ini saya memohon dispensasi dan tidak masuk kerja selama tanggal yang di
tentukan dan disepakati.

Permohonan ijin ini dikarenakan undangan dari Dinas Pariwisata Kabupaten Sintang
Kalimantan Barat pada event “GAWAI KELAM TOURISM FESTIVAL 2019”
tanggal 8 - 14 Juli 2019.

Demikian surat permohonan ini disampaikan bersamaan dengan surat dispensasi dan
undangan dari penyelenggara kegiatan yang saya lampirkan. Besar harapan saya
diberikan ijin dari pihak pimpinan saat ini sehubungan dengan kegiatan di atas.
Apabila dalam kemudian hari ditemukan keganjalan terhadap surat ini dan pihak -
pihak terkait dapat dikonfirmasi langsung kepada pihak - pihak yang terkait dalam
pembuatan surat dispen yang terlampir. Atas ijin yang telah diberikan saya ucapkan
terimakasih.
Pangkalan Bun, 04 Juli 2019
Hormat Saya

Faisal Nursheha S.Kep., Ns.