CARDIOTOCOGRAPHY
2017
DIAGNOSIS CTG ?
AGENDA
• PENDAHULUAN
• TUJUAN
• PERSIAPAN
• POLA PERUBAHAN DJJ
• APLIKASI KLINIS
• PROFIL BIOFISIK
MANNING
• PESAN DIBAWA
PULANG
• KEPUSTAKAAN
PENDAHUUAN
• CTG MERUPAKAN ALAT BANTU
DIAGNOSTIK data klinis lebih penting
keputusan klinis benar patient safety
safety for all
• Sensitivitas rendah false positive tinggi
kesalahan interpretasi tinggi
sertifikasi dan standarisasi bukulog CTG
kompeten profisien
• PPDS OBGIN Tingkat Basic berlatih
untuk menjadi kompeten dalam PKJ
TUJUAN
• UMUM
– Mampu melakukan aplikasi klinis PKJ dalam
prakti sehari-hari
• KHUSUS
– Memahami dasar-dasar PKJ
– Mengetahui indikasi dan aplikasi cara PKJ
dalam praktik sehari-hari
– Mengetahui peran alat penunjang diagnostik
lain dalam aplikasi klinis CTG
– Merujuk kasus sulit
PERSIAPAN
• PASIEN
– Informed consent & choice
• PERALATAN
– Siap pakai: kalibrasi berkala
– Formulir laporan CTG standar POGI
• PEMERIKSA
– Kompeten dan sehat
POLA PERUBAHAN DJJ
• Akselerasi
• Deselerasi Dini
• Deselerasi Lambat
• Deselerasi Variabel
• Deselerasi lama
(Prolonged
decelerations)
Deselerasi Dini
• Tidak melebihi 20 dpm,
dan < 90 detik
• Mulai bersamaan
kontraksi kembali pada
frekuensi dasar
bersamaan dengan
hilangnya kontraksi
uterus.
• Berbentuk uniform
• Kompresi kepala janin
Deselerasi Dini
Pressure on Fetal Head
Blocked by Atropine
FHR Deceleration
• Indikasi adanya
asfiksia
DESELERASI LAMBAT
DECREASED UTEROPLACENTAL OXYGEN
TRANSFER TO THE FETUS
Chemoreceptor Stimulus
Baroreceptor Stimulus
Parasympathetic Response
Myocardial Depression
Deceleration
Freeman RK et al, 2003, 2012
Repetitive late deceleration of fetal heart rate (FHR).
National Institute of Child Health and Human Development
Category II: repetitive late deceleration with minimal
variability.
FHR Deceleration
Bambang Karsono
Prolonged Decelerations
• Isolated decelerations lasting > 2
minutes
• Difficult to classify in terms of
pathophysiology because they may
be seen in a multitude of situation
• Causes : cord compression, cord
prolapse, recurrent prolonged
decelerations, profound placental
insufficiency, etc
• Hypertonic or tetanic uterine
contractions may precipitate
uteroplacental insufficiency induced
prolonged decelerations
• Perbaikan oksigenasi:
- pemberian O2 (pakai sungkup)
- perbaikan anemia (transfusi).
Bambang Karsono
Causes of Fetal Tachycardia
4 0
3,5 – 4 8
3,0 – 3,5 29
2,5 – 3 33
< 2,5 72
NST dan CST
• Gambaran DJJ di luar • Gambaran DJJ dalam
kontraksi uterus dalam hubungannya dengan
hubungan dengan kontraksi uterus / inpartu
aktivitas gerak janin • Dinilai frekuensi dasar,
variabilitas, dan
• Dinilai frekuensi dasar,
perubahan periodik DJJ
variabilitas dan
akibat kontraksi uterus
timbulnya akselerasi
DJJ akibat gerak janin • Uji dengan memberi
oksitosin
Cardiotocography: OCT
Pergerakan nafas > 1 episode untuk 20 detik dalam Tidak ada / < 20 detik dalam 30
30 menit menit
FHR reaktif > 2 akselerasi yang > 15 bpm 1 atau 2 akselerasi yang < 15
dan > 15 detik lamanya saat ada bpm dalam 20 menit
pergerakan , dalam 20 menit
.
Interpretasi Skor profil biofisik
Mortalitas Perinatal
HYPOXIA
KATAGORI 2
ACIDOSIS
TISSUE DAMAGE
DEATH KATAGORI 3
POLA DISFUNGSI SSP
• Tidak ada
variabilitas
• Flat
• Blunted
• Unstable
baseline
• Overshoot
• Check mark
• Sinusoidal
Etiologi Disfungsi SSP
• Malformasi • Trauma fisik SSP
SSP(anensefalus, (kontusio serebri)
hidrosefalus) • Ensefalopati toksik pada
• Destruksi SSP (tumor) janin (keracunan merkuri)
• Infeksi SSP(TORCH) • Radiasi serebral janin
• Respon inflamasi janin sehingga terjadi
terhadap mikrosefalus
khorioamnionitis • Perdarahan SSP
• Anoksia SSP (ibu intrauterin
mengalami henti • Abnormalitas
jantung) perkembangan janin
• Obat-obatan (narkotika) (kelainan kromosom)
Group 1. Hypoxia without CNS dysfunction. Group 2. CNS dysfunction without current
Hypoxia. Group 3. CNS dysfunction with ongoing hypoxia.
CNS : central nervous system
• Category II
Denyut Jantung Janin
• Category III
Tidak ada / ada / ada his ; Frekuensi : ! ! / 10 menit ; kekuatan :
! ..! ! mmHg ; lamanya : ! ! ! menit ; relaksasi : ! ! ! ! ! ! ;
konfigurasi : ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ; tonus dasar : ! ! ! ! .mmHg
SARAN : ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ...
Dokter Pemeriksa,
(! ! ! ! ! ! ! ! .)
CATATAN : Laporan KTG ini harus segera dibuat setelah pemeriksaan selesai,
ditandatangani dan kemudian disimpan dalam rekam medik pasien.
Category I
Normal FHR Patterns
• Baseline rate 110 – 160 • Strongly predictive of
bpm normal fetal acid-base
• Baseline FHR variability : status at the time of
moderate (5 – 25 bpm) observation
Nama Pasien : ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! No CM : ! ! ! ! ! ! !
Tanggal : ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Jam : ! ! ! ! ! ! !
Posisi pasien : ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Usia gestasi : ! ! ! ! ! ! !
TD awal : ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! TD menit ke 15 : ! ! ! ! ! ! !
Cara pantau : ! ! ! ! ! ! ! ! ! Kecepatan kertas : 1 / 2 / 3 cm/menit
Periksa dalam : tidak dilakukan/dilakukan, dengan hasil ! ! ! ! ! ! ! ! ! .
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ..
Diagnosis ibu : ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! .
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ..
Diagnosis janin : ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! .! ! !
Obat-obatan : ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
SARAN : ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ...
Dokter Pemeriksa,
(! ! ! ! ! ! ! ! .)
CATATAN : Laporan KTG ini harus segera dibuat setelah pemeriksaan selesai,
ditandatangani dan kemudian disimpan dalam rekam medik pasien.
KELEMAHAN CTG
Dalam mengambil kesimpulan • Rasa percaya diri yang
adanya gawat janin serta berlebihan pada pembaca
bagaimana pengelolaan
selanjutnya, perlu • Perbedaan interpretasi
dipertimbangkan macam- antar pembaca maupun
pada pembacaan ulangan
macam faktor : !! STANDARISASI
ibu (stress kehamilan,
penyakit ibu, demam, obat- • Kesalahan pembacaan
obatan) (false positif) sekitar 50 %
janin (prematur,
pertumbuhan janin • Meningkatkan seksio
terhambat, cacat janin) sesarea 1,41 kali
Data klinik lainnya sehingga
tindakan yang akan diambil • Meningkatkan partus
benar-benar merupakan buatan per vaginam
sebanyak 1,2 kali.
tindakan yang diperlukan.
KOMPETENSI, ETIKA, DAN
MEDIKOLEGAL
PENCAPAIAN KOMPETENSI ETIKA & MEDIKOLEGAL
• Melalui pelatihan • Persetujuan tindak
berbasis kompetensi medik setelah
yang terstandarisasi pemberian informasi
yang memadai
• Bukulog dan Portfolio
• Keterbatasan
(10 pasien) diagnostik CTG
• Forum diskusi berkala • Pendekatan
meminimalkan multidisiplin
kesalahan interpretasi • Pembuktian
abnormalitas CTG
PA / kromosom
POGI/USG/D
HANYA UNTUK PENDIDIKAN DAN PENELITIAN
asar/2014
PEMELIHARAAN & GANGGUAN
PADA PERALATAN KTG
PEMELIHARAAN ALAT GANGGUAN PADA ALAT