Apk 3 Panduan Prosedur Pemulangan Discharge Planing

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.
03
RUMAH SAKIT TK IV 02.07.04
Jl. Dr. A Rivai No : 7 Bandar Lampung 35112
Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
NOTULEN RAPAT POKJA AKREDITASI

Nama Rapat : Bimbingan Akreditasi Versi KARS 2012
oleh Letkol CKM Didin Syaefudin, S.Kep MARS
Hari/Tanggal : Sabtu, 06 Maret 2016
Waktu : 08.00 s/d Selesai
Tempat : AULA DENKESYAH
Pimpinan : dr. Djoko Sulistyo, Sp.An
Materi / Topik : Telusur Dokumen Hak Pasien & Keluarga (HPK)
Hasil rapat :
HPK 1 : Kebijakan Hak Pasien & Keluarga masih salah UU yg dicantumkan perlu
diperhatikan, UU no 44 th 2009 adalah UU yg perlu dicantumkan di kebijakan
HPK.
HPK 1.1 : Kebijakan Kerohanian RS harus menyediakan.
HPK1.2 : General Consent sudah benar.
HPK 1.3 : Kebijakan/SPO Penitipan barang berharga milik pasien dibuat melalui 1 pintu,
dipiketan dibuat 1 Lemari Khusus penitipan barang berharga milik pasien, &
dibuat Form untuk pengisian jenis barang yg dititipkan.
HPK 1.4 :Kebijakan/panduan/SPO Perlindungan pasien terhadap kekerasan fisik, perlu
dibuat buku pengunjung diluar jam besuk.Untuk mahasiswa Praktik tanda
pengenal gunakan ID Card yg dipakai pada saat melaksanakan praktik
diruangan.
HPK 1.5 : Kebijakan/SPO daftar kelompok yg beresiko, salah satu contohnya Pintu
IGD harus bisa dikunci.
HPK 2 : Second Opinion perlu disosialisasikan Form Second Opinion Kebijakan /SPO
Komunikasi Efektif
Formulir Informed Consent sudah benar, pengisianya yg belum sempurna.
Form pulang Atas Permintaan Sendiri sudah benar menggunakan matrai 6000,
hanya SPO Penolakan pengobatan masih salah.
Dokumen yg perlu dilengkapi :
1. Formulir Edukasi Pasien dilengkapi
2. Formulir DNR ( Do Not resuscitation)
HPK 2.5 : END OF LIFE
Khusus Untuk pasien kelas III, pasien dipojokan, bed disekat gorden, didekatkan
ru.perawat.
HPK 3 : KOMPLAIN
1. Setiap ruangan sediakan Buku Komplain
2. SPO Komplain masih salah.
3. Panduan Komplain diluar jam dinas sudah benar.
4. Asesmen keperawatan rawat inap, Asesmen keperawatan 24 jam tentang nilai &
kepercayaan pasien.
Pimpinan Rapat Notulen

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.03
Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
NOTULEN RAPAT
Materi / Topik : Telusur Dokumen Pendidikan Pasien & Keluarga (PPK)
Hasil rapat :
Komunikasi RS ke Pasien
Informasi kepada pasien dari petugas (Dokter,Perawat, Ahli Gizi,farmasi,dsb)
Edukasi / Pendidikan Individu & Kolaboratif.
PPK 1 : Organisasi yang menangani masalah pendidikan Permenkes 004 th 2012 ttg PKRS,
Sprint & Pedoman PKRS Belum ada.
PPK 2 : Kebijakan /Panduan/Spo pemberian informasi yg memuat ;
1. Asesmen awal rawat inap
2. Cara penyampaian informasi & edukasi yg efektif.
3. SPO bila ada hambatan dalam komunikasi & Edukasi, Alternatifya bisa
gunakan kamus bergambar.
4. Buat Kebijakan Batas kemampuan bahasa di RS.
PPK 3 : Discharge Planing

PPK 4 :
1. Edukasi Skrining Gizi oleh Ahli Gizi (Ahli gizi mencatat di CPPT)
2. Dilakukan Program Edukasi atas kasus yg sering terjadi.

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
NOTULEN RAPAT
Materi / Topik : Telusur Lapangan IGD
Hasil rapat :
1. Di Igd harus tersedia TRIASE, untuk menilai pasien dengan kasus apa terkecuali
kecelakaan,bisa langsung ke gawat darurat.
2. Pengkajian nyeri di dalam Pokja PP dalam kasus ringan,sedang,berat.
 Nyeri ringan : Bisa ditangani langsung oleh perawat
 Nyeri Sedang oleh dokter ruangan
 Nyeri Berat oleh dokter Anastesi
3. Perlu diadakan sosialisasi/pelatihan tentang nyeri.
4. Cara pemasangan gelang pasien harus dengan edukasi ke pasienya,yang harus dijelaskan
bahwa kegunaan gelang pasien adalah untuk identifikasi pasien.
5. Pokja MDG’s :Pasien gawat darurat ,kebidanan masuknya bias melalui IGD,bisa dilakukan
persalinan di IGD bila Emergency.Maka di IGD perlu dibuat Ruang bersalin (Emergency
kebidanan) semua peralatan kebidanan ex: meja ginekologo, incubator disediakan di IGD.
6. Sterilisasi alat tercentral di satu tempatdengan baik di CSSD.
7. Gorden IGD Harus diganti yang berbahan plastik.
8. Air yg ada di Suction diganti setiap hari.
9. Pengecekan Fungsi DC-Shock sehari harus 2 s/d 3 kali.
10.DC-Shock setelah di cek akan terprint hasilnya dan disediakan 1 buku untuk mencatatnya.
11. Troli Emergency di ruangan kuncinya digunakan tali yang panjang agar bias dikalungkan,
dipegang oleh perawat senior bertanggung jawab yg berdinas pada hari itu.

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
NOTULEN RAPAT
Materi / Topik : Telusur Lapangan Farmasi
Hasil rapat :
1. Temperatur suhu ruangan sudah ada.

2. Grafik suhu ruangan farmasi belum ada
3. Obat2 Narkotik, High Alert harus terpisah dan terkunci
4. Obat2 diluar formularium harus ada procedurnya (SPO)
5. Buku Formularium obat khusus Rumah sakit harus direvisi setiap tahun.
6. Alur penerimaan resep sudah benar, respon time pengerjaan resep yg tanpa
racikan 5-10 menit sudah baik.
7. Label LASA (LOOK ALIKE SOUND ALIKE) di temple pada BOX tempat Obat.
8. Label HIGH ALERT di temple pada Obat & jangan menutupi nama obat.

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
NOTULEN RAPAT
Materi / Topik : Telusur Lapangan Rekam Medik
Hasil rapat :
1. Pendaftaran Rawat Jalan & Rawat Inap harus dipisah.

2. Ruangan Rekam Medik(tempat penyimpanan berkas) tidak boleh ada benda apapun
selain berkas.
3. Ruangan berkas harus diberikan FINGER LOCK & yang memegang kuncinya petugas
bagian Filing.

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
NOTULEN RAPAT
Materi / Topik : Telusur Lapangan Poli Klinik
Hasil rapat :
Poliklinik Penyakit dalam
1. Tempat tidur pasien pada Poliklinik tidak boleh menggunakan sprei/kain,

yang benar gunakan perlak.
2. Pintu2 di Poliklinik jangan terlalu banyak tulisan.
3. Jaga Kebersihan seluruh ruangan, jangan sampai ada debu.
Poliklinik Bedah
1. Sterilisator tidak perlu ada di poliklinik
2. Sterilisasi alat tercentral di satu tempat dengan baik di CSSD
3. Safety Box sudah benar.
Poli GIGI
1. Ruangan poli gigi sudah baik,bersih.
2. Sterilisator tidak perlu ada di poligigi, Sterilisasi alat tercentral di satu \
tempat dengan baik di CSSD.
3. Tensi Air Raksa sebaiknya ditiadakan, diganti dg digital.
4. Lemari loker di ruangan Poli gigi sebaiknya dipindahkan ke farmasi,
karena bias lebih bermanfaat.

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
NOTULEN RAPAT
Materi / Topik : Telusur Dokumen MDG’S
Hasil rapat :
Telusur Dokumen MDG’S :

PONEK
1. Perlu diadakan perwakilan pihak RS yg melaksanakan PONEK
2. Kriteria Rumah Sakit PONEK 24 jam :
 Ada Dokter jaga yg terlatih di IGD untuk mengatasi kasus Emergency,
baik secara umum maupun Obstetri & Neonatal.
 Dokter, Bidan & Perawat yg telah mengikuti pelatihan Tim PONEK di RS
yg meliputi Resusitasi Neonatus, Kegawat Daruratan,Obstetri & Neonatus.
 Mempunyai Standsar respon Time di IGD selama 10 menit
 Tersedia kamar operasi 24 jam
 Radiologi 24 jam
TB DOTS
1. Untuk Obat2 TB tetap harus disimpan di farmasi.
HIV
-

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
NOTULEN RAPAT
Materi / Topik : Telusur Dokumen Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
Hasil rapat :
1. Asesmen Awal Rekonsiliasi ObatRencana Asuhan
ResepApotek Telaah ResepCek Obat dg 5 Tepat.
2. UU yg mengatur ttg kefarmasian:
a. UU No 51 th 2009
b. UU No.58 th 2014
3. Rumah Sakit Tipe C Idealnya memiliki 8 Apoteker & 12 Asisten Apoteker.
4. Farmasi dibelakukan 1 pintu :
5. Resep : tulisan jelas & terbaca
Pastikan 3 Kondisi :
1. Alergi Obat
2. Kontraindikasi
3. Interaksi Obat (Ada Softwarenya)
MPO 1 :
 MOU dg Pemasok Obat
 MOU dg Apotek Rekanan
 Sekurang-kurangnya ada 1 review manajemen obat yang didokumentasikan selama 12
bln terakhir
 Formularium harus diletakan di tempat2 yang terlibat dan penggunaan obat
 SPO Persediaan Obat, prosedur ruangan bila terjadi ketidaktersediaan stok obat di RS.
 Konfirmasdi Ke Dokter tentang ketersediaan obat ( Subtitusi Obat)
 Kebijakan pengawasan penggunaan obat & pengamanan obat perlu diperbarui
 Formulir usulan obat baru
MPO 3 :
 Obat disimpan dg baik & aman
 Depo OK & ICU harus ada laporanya
 Mengecek Stok obat di Troli Emergency adalah tugas Farmasi
 Lemari Obat Narkotik harus ada 2 pintu pengunci
1. Penanggung jawab pemegang kunci setiap shift
2. Penanggung jawab serah terima
 Kulkas did lm Apotek suhunya harus dimonitor
 Obat2 LASA dibe label LASA, & letaknya tidak boleh berjejeran
 Apabila cairan infuse yg diberikan ke pasien di tambahkan obat HIGH
ALERT, maka botol infuse diberikan label HIGH ALERT.
 Tabung Oksigen :
1. Diruang rawat harus diberi sarung & diberi Tulisan isi Gasnya
2. Diberi pengaman berupa rantai untuk menghindari tabung jatuh.
3. Dalam kebijakan dicantumkan Permenkes 1439 tahun 2002 ttg gas medis.
 Digudang harus tersedia lemari B3, untuk menyimpan Alkohol
 Kebijakan Penyimpanan Obat Emergency, Standar obat emergency dimasing2 unit
 Kunci Troli EmergencyGunakan Stiker/kunci plastic disposable dg nomor register
yg dicatat oleh orang farmasi.
MPO 4:
 Perlu diadakan latihan penulisan resep, pemesanan obat &
pencatatan obat.
 Pasien pulang dg DM,Jantung,Ginjal,Kanker,Hipertensi, dll perlu di
konsulkan dg Apoteker.
 Sertifikat pelatihan Teknik Aseptik untuk petugas terkait
Contoh Kebijakan yg perlu dicantumkan pada Etiket obat Rawat Jalan :
1. Identitas pasien
2. Nama Obat
3. Dosis/Konsentrasi
4. Cara Pemberian
5. Tanggal penyiapan
6. Tanggal Kedaluarsa
MPO 7 : ada di POKJA SKP

 Untuk Radiologi, Laboraturium dibuat Sub Komite Tenaga Kesehatan lainya.

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
NOTULEN RAPAT
Materi / Topik : Telusur Dokumen Pelayanan Pasien (PP)
Hasil rapat :
PP1. Dibuat kebijakan yang menetapkan pelayanan seragam diseluruh RS

PP2. Dokter, Perawat & Praktisi Kesehatan lainya menulis di lembar yg sama CPPT.
I : Informasi dikumpulkan (Anamnesa,Pemeriksaan dll)

A : Analisa Informasi (Menetapkan Diagnosa Medis Terdapat Di AP 4
R : Rencana Asuhan (Merumuskan rencana & sasaran tertulis.
 Untuk Kasus Sulit melibatkan DPJP dg DPJP lainya

 Pengisian untuk kasus sulit ditulis di Rekam Medik
 Asuhan yg diberikan oleh pimpinan rapat.
 Asuhan yang diberikan kepada setiap pasien dicatat di Rekam Medik pasien oleh
pemberi pelayanan.
 Di Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi,Kalau komunikasi lewat telpon ditulis
baca ulang,konfirmasi,pada keesokan harinya dokter tanda tangan.
 DPJP tidak boleh dokter umum.
PP 2.3. Penulisan CPPT harus sesuai SOAP (Subject Object Asesmen Plan)
di Rekam Medis.
PP 2.3. Prosedur yg dilaksanakan harus dicatat di Rekam Medis.
PP 2.4 Formulir Komunikasi-edukasi yg Efektif.
PP 3 : Kebijakan & Prosedur mengarahkan asuhan pasien resiko tinggi dan ketentuan
pelayanan resiko tinggi.
PP 3.1 : Kasus2 Emergency
PP 3.2 : Mengarahkan pemberian pelayanan Resusitasi diseluruh unit RS  Code Blue
 Untuk Code Blue Setiap ruangan perawatan diapasang bel Code blue yg terhubung ke
ICU/IGD
PP 3.4 BHD (Bantuan Hidup Dasar)

PP 3.5 Mengarahkan Asuhan pasiendg penyakit menular.
PP 3.7
 Pasien gaduh gelisah :
 Berikan Informed Consent kepada keluarga pasien, mengarahkan penggunaan
alat penghalang (restraint).
 Restrain yg disarankan adalah baju penghalang.
 Atas Instruksi DPJP
 Ruang bayi untuk mengurangi resiko sentinel diberi CCTV & Pintu terkunci ruangan
bayi didekatkan dg NERS station.
 Ruang Isolasi di RS harus ada.
PP 3.8 : Kebijakan & Prosedur mengarahkan pasien usia lanjut, mereka yg berkebutuhan
khusus, anak2 & populasi tg beresiko tinggi.
PP 4
 Daftar menu makanan pasien rawat inap
 Pengkajian Status Gizi dalam rekam medik
 Di ruang Gizi harus ada 3 Pintu
PP4.1
 Kebijakan / Pedoman pelayanan Gizi
 Diet Enteral harus ada
 Prosedur penyiapan makanan
 Prosedur penyaluran makanan
 Tempat sampah boleh di dekat westafel, yang diutamakan kebersihan
 Setiap Tempat Makan diberi label : Nama,No.Rekam Medik,Ruang Rawat, jenis DIET.
 Suhu seluruh ruangan 20-25oC
 Seluruh petugas gizi harus menggunakan APD
PP 6
Perlu diadakan pelatihan nyeri & dikeluarkan sertifikat dari Karumkit.
PP 7
Pelayanan Akhir kehidupan

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
ABSENSI RAPAT POKJA AKREDITASI
NAMA RAPAT :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
PIMPINAN :
MATERI / TOPIK :
NO NAMA POKJA JABATAN PARAF

1 dr.Djoko Sulistyop.,Sp.An - Karumkit Tk IV 02.07.04
Kabina Yankesmasum
2 Lettu Ckm Rokim TKP
Rumkit Tk IV 02.07.04
Paurtuud Rumkit Tk IV
3 Letda Ckm Amrizal TKP,KPS
02.07.04
4 dr.Irriane Dewi TKP,KPS Ketua Tim Akreditasi
5 dr.Khaeriyah PPI,AP Ketua Pokja PPI dan AP

Ketua Pokja PMKP,SKP dan
6 dr.Imelda Meilina PMKP,SKP,MDG’S
MDG’s
7 dr.Marlina Silviawaty PP Ketua Pokja PP
dr. Ivan Ferdion
8 APK ,MFK Ketua Pokja APK dan MFK
9 Sertu Iin Suryadi APK Wakil Ketua
10 Nilan Oktavia APK Sekertaris
11 Serka Hendri Zulkarnaen HPK Ketua

12 Nining Desmawati HPK Wakil Ketua
13 PNS Henki Sauli HPK Sekertaris
14 Eka Definda Leza AP Wakil Ketua
15 Isga Ristyawanti AP Sekertaris
16 PNS Yuli Ika P PP Wakil Ketua
17 PNS Maryustiana PP Sekertaris

PAB
18 PNS Prasetiyo Ketua
19 PNS Ihwan Mashuri PAB Wakil Ketua
20 Heniyati PAB Sekertaris
21 PNS Yulitasari PPK Ketua
22 Serma Hendri RA PPK Wakil Ketua

23 PNS Hesti Fauzi Indrawati PPK Sekertaris
24 Dianti Indah PMKP Anggota
25 Vivin Sabrina Pasaribu PMKP Anggota
26 PNS Suhaimi PPI Wakil Ketua
27 Pelda Anwar Hidayat PPI Sekertaris
28 Serma Asep Solihin MFK Wakil Ketua

Serka Andrik Hendriana
29 MFK Sekertaris
30 Serma Maulina Febriani KPS Sekertaris 1
31 PNS Erfiyani KPS Sekertaris 2
32 PNS Lindawaty MKI Ketua
33 PNS Iin Mutma’nah MKI Wakil Ketua
34 Evi Yaningsih MKI Sekertaris
35 PNS Monita Wulandari SKP Wakil Ketua
36 PNS Tugini SKP Sekertaris
37 Serma Rendra Laway MPO Ketua

PNS Nilawati
38 MPO Wakil Ketua
39 Desy Purnamasari KPS dan MPO Sekertaris
40 Rianti MDG’S Wakil ketua
41 Yuyun Yulandari MDG’S Sekertaris
42 Laras Oktavia - Sekertaris Umum
43 Yolanda Ayu Tantri - Sekertaris Umum
44 Elis Topeni APK Anggota

45 Ida Aryani APK Anggota
46 Septi Rahmayani APK Anggota
47 Agung Dwi APK Anggota
48 Tri Wahyu APK Anggota
49 Ning Wigati APK Anggota
50 Ria Afnita APK Anggota
51 Ayu Rista APK Anggota
52 Nur Aisyah Jamil HPK Anggota
53 Diana Patmisari HPK Anggota

54 Eka Diana HPK Anggota
55 Rahmaida HPK Anggota
56 Putri Okta HPK Anggota
57 Nurhidayati HPK Anggota
58 Indriati HPK Anggota
59 Rela HPK dan PPI Anggota
60 Erika Septiana HPK Anggota
61 Widia Paramitha HPK Anggota
62 Mega Putri HPK Anggota
63 Melani Susan HPK Anggota
64 Levi Yanani HPK Anggota
65 Fitri Trisna HPK Anggota
66 Suryono HPK Anggota
67 Jusita HPK Anggota
68 Suryadi AP Anggota
69 Yulia Wintarti AP Anggota
70 Eva Maryana AP Anggota
71 Marta Juwita AP Anggota
72 Dwi Nuryani AP Anggota
73 Imelda Rismeirina AP Anggota
74 Veronica AP Anggota
75 Nur Karlina PP dan KPS Anggota
76 Reva Ristiana PP Anggota

77 Siti Rodiah PP Anggota
78 Rengga Pranata PP Anggota
79 Retno Wijanti PP Anggota
80 Emilia Okta Dewi PP Anggota
81 Ferdinand PP Anggota
82 Herlinawati PP Anggota
83 Decky PP Anggota
84 Eka Puspitasari ( Gizi ) PP dan KPS Anggota

Sugito Bsc PAB Anggota
85
86 Heniyati PAB Anggota
87 PNS Ahmad Mustofa PAB Anggota
88 Erhan Joni PAB Anggota
89 Gatot Miswanto PAB Anggota
90 Jumiati PAB Anggota
91 Yudi Hastalia PAB dan KPS Anggota
92 Agus Prahutan PAB Anggota
93 Ginanjar PAB Anggota
94 Halimah PAB Anggota
95 Yoni Septia Pratiwi PAB Anggota
96 Janiatry PPK Anggota
97 Dianing Septaria PPK Anggota
98 Winda Sari Hasibuan PPK Anggota
99 Arfian Irgo PPK Anggota
100 Dian Ambar PPK Anggota
101 Melisa Silvia PPK Anggota
102 Fernando PPK Anggota
103 Tati Yulianti PPK Anggota
104 Murtiningsari PMKP Anggota
105 Eliyani PMKP Anggota
106 Dwi Wahyu Widodo PMKP Anggota
107 Tri Handayani PPI Anggota

108 Yunita PPI Anggota
109 Euis Romdiani PPI Anggota
110 Repiyanti PPI Anggota
111 Puti Saprida PPI Anggota
112 Ika Puspitasari PPI Anggota
113 Raras Purbajati PPI Anggota
114 Neni Hendri PPI Anggota

115 Meli Febriana PPI Anggota
116 Serma Sugiyatno TKP Anggota
117 PNS Desi Indriati TKP dan KPS Anggota
118 PNS Novi Kusfandari TKP Anggota
119 Septi Yuanita TKP Anggota
120 Tubagus Yudha TKP Anggota
121 Winda Melyanti TKP Anggota
122 Elis Yuni Murni TKP Anggota
123 Pipi Santika TKP Anggota
124 Lisa Mardiana TKP Anggota
125 Rohimah TKP Anggota
126 Agung Saputra TKP dan KPS Anggota
PNS Slamet Puryanto MFK Anggota

127
128 Arif Pamungkas MFK Anggota
129 R. Silviana Nurana MFK Anggota
130 Siti Nur Ubay MFK Anggota
131 Ade Putra MFK Anggota
132 Budiman MFK dan KPS Anggota
133 Yogi Ardiansyah MFK Anggota
134 Febriansyah MFK Anggota
135 Rizki Amelia MFK Anggota
136 Melly Hartika MFK Anggota
137 Dewi Lestari MFK Anggota
138 Siti Muslikah MFK Anggota

139 PNS Nurhasanah KPS Anggota
140 PNS Helmiyati KPS Anggota
141 Aulia Azmi KPS Anggota
142 Dwi Gusti Malikah KPS Anggota
143 Noni Verayani KPS Anggota
144 Ari Ratih KPS Anggota

145 Rio Pambudi W KPS Anggota
146 Mahda Sari KPS Anggota
147 Nocivera KPS dan MKI Anggota
148 Defriyansyah Mezu KPS Anggota
149 Supriyatin KPS Anggota
150 M. Taufik MKI Anggota
151 Rahmat Arifin MKI Anggota
152 Aditya MKI Anggota
153 Karlina Sari MKI Anggota
154 Tuti Lestari MKI Anggota
155 Eti Sumiati MKI Anggota
156 Maharani Adelia MKI Anggota
157 Ivanie Dwi Gadilaj MKI Anggota
158 Mar’aliah Vina Exaura MKI Anggota
159 Dwidi Santoso MKI Anggota
160 Didin Indayani SKP Anggota
161 Dwi Ertati SKP Anggota
162 Nur Wahidin SKP Anggota
163 Yulianti RS SKP Anggota
164 Rika Afriana SKP Anggota
165 Masni Martinah SKP Anggota
166 Eka Fitra SKP Anggota
167 Eli Herlina SKP Anggota
168 Rohma SKP Anggota
169 Linda Apriana SKP Anggota

170 Reni Kurniati SKP Anggota
171 Henda SKP Anggota
172 Mita Amila Sari MPO Anggota
173 Ayu Lestari MPO Anggota

174 Sinta Yoanita MPO Anggota
175 Dede Susanto MPO Anggota
176 Ade Suryani MPO Anggota
177 Ade Kristianto MPO Anggota
178 Megi Oktavianus MPO Anggota
179 Putri Rezki Amalia MDG’S Anggota
180 Karina Ahmelia Putri MDG’S Anggota
181 Agustina MDG’S Anggota
182 Ambar W MDG’S Anggota
183 Sunarsih MDG’S Anggota
184 Leni Dwi Safitri MDG’S Anggota
185 Romlaila Pratiwi MDG’S Anggota
186 Febi Trijayanti MDG’S Anggota

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
ABSENSI RAPAT POKJA I
NAMA RAPAT :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
PIMPINAN :
MATERI / TOPIK :

1 dr.Djoko Sulistyo P.,Sp.An - Karumkit
2 dr.Irriane Dewi - Tim Penilai
dr. Ivan Ferdion Akses Pelayanan dan

3 Ketua
Kontinuitas Pelayanan
Sertu Iin Suryadi Akses Pelayanan dan
4 Wakil Ketua
Akses Pelayanan dan
5 Nilan Oktavia Sekertaris
Akses Pelayanan dan
6 Elis Topeni Anggota
Akses Pelayanan dan
7 Ida Aryani Anggota
Akses Pelayanan dan
8 Septi Rahmayani Anggota
Akses Pelayanan dan
9 Agung Dwi Anggota
Akses Pelayanan dan
10 Tri Wahyu Anggota
Akses Pelayanan dan
11 Ning Wigati Anggota
Akses Pelayanan dan
12 Ria Afnita Anggota
Akses Pelayanan dan
13 Ayu Rista Anggota
14 Yolanda Ayu Tantri - Sekertaris Umum

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
ABSENSI RAPAT POKJA II
NAMA RAPAT :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
PIMPINAN :
MATERI / TOPIK :
3 Serka Hendri Zulkarnaen Hak Pasien dan Keluarga Ketua
4 Nining Desmawati Hak Pasien dan Keluarga Wakil Ketua
5 PNS Henki Sauli Hak Pasien dan Keluarga Sekertaris
6 Nur Aisyah Jamil Hak Pasien dan Keluarga Anggota
7 Diana Patmisari Hak Pasien dan Keluarga Anggota
8 Eka Diana Hak Pasien dan Keluarga Anggota
9 Rahmaida Hak Pasien dan Keluarga Anggota
10 Putri Okta Hak Pasien dan Keluarga Anggota
11 Nurhidayati Hak Pasien dan Keluarga Anggota
12 Indriati Hak Pasien dan Keluarga Anggota

13 Rela Hak Pasien dan Keluarga Anggota
14 Erika Septiana Hak Pasien dan Keluarga Anggota
15
Widia Paramitha Hak Pasien dan Keluarga Anggota
16 Mega Putri Hak Pasien dan Keluarga Anggota
17 Melani Susan Hak Pasien dan Keluarga Anggota
18 Levi Yanani Hak Pasien dan Keluarga Anggota
19 Fitri Trisna Hak Pasien dan Keluarga Anggota
20 Suryono Hak Pasien dan Keluarga Anggota
21 Jusita Hak Pasien dan Keluarga Anggota

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
ABSENSI RAPAT POKJA III
NAMA RAPAT :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
PIMPINAN :
MATERI / TOPIK :
2 dr.Imelda Meilina - Tim Penilai
dr. Khaeriyah
3 Assesmen Pasien Ketua
4 Eka Definda Leza Assesmen Pasien Wakil Ketua
5 Isga Ristyawanti Assesmen Pasien Sekertaris
6 Suryadi Assesmen Pasien Anggota
7 Yulia Wintarti Assesmen Pasien Anggota
8 Eva Maryana Assesmen Pasien Anggota
9 Marta Juwita Assesmen Pasien Anggota
10 Dwi Nuryani Assesmen Pasien Anggota
11 Imelda Rismeirina Assesmen Pasien Anggota
12 Veronica Assesmen Pasien Anggota

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
ABSENSI RAPAT POKJA IV
NAMA RAPAT :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
PIMPINAN :
MATERI / TOPIK :

2 dr. Imelda Meilina - Tim Penilai
3 dr. Marlina Silviawaty Pelayanan Pasien Ketua
4 PNS Yuli Ika P Pelayanan Pasien Wakil Ketua
5 PNS Maryustiana Pelayanan Pasien Sekertaris
6 Nur Karlina Pelayanan Pasien Anggota
7 Reva Ristiana Pelayanan Pasien Anggota
8 Siti Rodiah Pelayanan Pasien Anggota
9 Rengga Pranata Pelayanan Pasien Anggota
10 Retno Wijanti Pelayanan Pasien Anggota
11 Emilia Okta Dewi Pelayanan Pasien Anggota
12 Ferdinand Pelayanan Pasien Anggota
13 Herlinawati Pelayanan Pasien Anggota

14 Decky Pelayanan Pasien Anggota
15 Eka Puspitasari ( Gizi ) Pelayanan Pasien Anggota
16 Putri Indriani Pelayanan Pasien Anggota

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
ABSENSI RAPAT POKJA V
NAMA RAPAT :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
PIMPINAN :
MATERI / TOPIK :
3 PNS Prasetiyo Pelayanan Anestesi & Bedah Ketua
4 PNS Ihwan Mashuri Pelayanan Anestesi & Bedah Wakil Ketua
5 Heniyati Pelayanan Anestesi & Bedah Sekertaris
6 Sugito Bsc Pelayanan Anestesi & Bedah Anggota
7 PNS Ahmad Mustofa Pelayanan Anestesi & Bedah Anggota
8 Erhan Joni Pelayanan Anestesi & Bedah Anggota
9 Gatot Miswanto Pelayanan Anestesi & Bedah Anggota
10 Jumiati Pelayanan Anestesi & Bedah Anggota
11 Yudi Hastalia Pelayanan Anestesi & Bedah Anggota
12 Agus Prahutan Pelayanan Anestesi & Bedah Anggota

13 Ginanjar Pelayanan Anestesi & Bedah Anggota
14 Nurhalimah Pelayanan Anestesi & Bedah Anggota
15 Yoni Septia Pertiwi Pelayanan Anestesi & Bedah Anggota

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
ABSENSI RAPAT POKJA VI
NAMA RAPAT :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
PIMPINAN :
MATERI / TOPIK :
1 Yulitasari Pendidikan pasien dan keluarga Ketua
2 Hendri RA Pendidikan pasien dan keluarga Wakil Ketua
3 Hesti Fauzi Indrawati Pendidikan pasien dan keluarga Sekertaris
4 Janiatri Pendidikan pasien dan keluarga Anggota
5 Dianing Septaria Pendidikan pasien dan keluarga Anggota
6 Winda Sari Hasibuan Pendidikan pasien dan keluarga Anggota
7 Arfian Irgo Pendidikan pasien dan keluarga Anggota
8 Dian Ambar Pendidikan pasien dan keluarga Anggota
9 Melisa Silvia Pendidikan pasien dan keluarga Anggota
10 Fernando Pendidikan pasien dan keluarga Anggota
11 Tati Yulianti Pendidikan pasien dan keluarga Anggota

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
ABSENSI RAPAT POKJA VII
NAMA RAPAT :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
PIMPINAN :
MATERI / TOPIK :

1 dr. Ivan Ferdion - Tim Penilai
Peningkatan Mutu dan

2 dr. Imelda Meilina Ketua
Keselamatan Pasien
3 Dianti Indah Wakil Ketua
Keselamatan Pasien
4 Vivin Sabrina Pasaribu Sekertaris
Keselamatan Pasien
5 Dwi Wahyu Widodo Anggota
Keselamatan Pasien
6 Eliyani Anggota
Keselamatan Pasien
7 Murtiningsari Anggota
Keselamatan Pasien
Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
ABSENSI RAPAT POKJA VIII
NAMA RAPAT :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
PIMPINAN :
MATERI / TOPIK :

dr.Khaeriyah Pengendalian & Pencegahan
1 Ketua
Infeksi
PNS Suhaimi Pengendalian & Pencegahan
2 Wakil Ketua
Infeksi
Pelda Anwar Hidayat Pengendalian & Pencegahan
3 Sekertaris
Infeksi
Tri Handayani Pengendalian & Pencegahan
4 Anggota
Infeksi
Yunita Pengendalian & Pencegahan
5 Anggota
Infeksi
Euis Romdiani Pengendalian & Pencegahan
6 Anggota
Infeksi
Repiyanti Pengendalian & Pencegahan Anggota
7
Infeksi
Puti Saprida Pengendalian & Pencegahan Anggota
8
Infeksi
Ika Puspitasari Pengendalian & Pencegahan Anggota
9
Infeksi
Raras Purbajati Pengendalian & Pencegahan Anggota
10
Infeksi
Neni Hendri Pengendalian & Pencegahan Anggota
11
Infeksi
Meli Febriani Pengendalian & Pencegahan Anggota
12
Infeksi
Defri Yansyah Mezu Pengendalian & Pencegahan Anggota
13
Infeksi
Rela Pengendalian & Pencegahan Anggota
14
Infeksi

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
ABSENSI RAPAT POKJA IX
NAMA RAPAT :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
PIMPINAN :
MATERI / TOPIK :
2 dr.Ivan Ferdion - Tim Penilai
Tata Kelola Kepemimpinan

3 dr. Irriane Dewi Ketua
dan Pengarahan
4 Lettu Ckm Rokim Amd.Kep Wakil Ketua
dan Pengarahan
5 Letda Ckm Amrizal,Amd.Kep Sekertaris
dan Pengarahan
6 Serma Sugiyatno Anggota
dan Pengarahan
7 PNS Desi Indriati Anggota
dan Pengarahan
8 PNS Novi Kusfandari Anggota
dan Pengarahan
9 Septi Yuanita Anggota
dan Pengarahan
10 Tubagus Yudha Anggota
dan Pengarahan
11 Winda Melyanti Anggota
dan Pengarahan
12 Elis Yuni Murni Anggota
dan Pengarahan
13 Pipi Santika Anggota
dan Pengarahan
14 Lisa Mardiana Anggota
dan Pengarahan
15 Rohimah Anggota
dan Pengarahan
16 Agung Saputra Anggota
dan Pengarahan

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
ABSENSI RAPAT POKJA X
NAMA RAPAT :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
PIMPINAN :
MATERI / TOPIK :

1 dr. Irriane Dewi - Tim Penilai
Manajemen Fasilitas &

2 dr. Ivan Ferdion Ketua
Keselamatan
3 Serma Asep Solihin Wakil Ketua
Keselamatan
Serka Andrik Hendriana Manajemen Fasilitas &
4 Sekertaris
Keselamatan
PNS Slamet Puryanto Manajemen Fasilitas &
5 Anggota
Keselamatan
6 Arif Pamungkas Anggota
Keselamatan
7 R. Silviana Nurana Anggota
Keselamatan
8 Nur Ubay Anggota
Keselamatan
9 Ade Putra Anggota
Keselamatan
10 Budiman Anggota
Keselamatan
11 Yogi Ardiansyah Anggota
Keselamatan
12 Febriansyah Anggota
Keselamatan
13 Rizki Amelia Anggota
Keselamatan
14 Melly Hartika Anggota
Keselamatan
15 Dewi Lestari Anggota
Keselamatan
16 Siti Muslikah Anggota
Keselamatan

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
ABSENSI RAPAT POKJA XI
NAMA RAPAT :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
PIMPINAN :
MATERI / TOPIK :

2 dr.Irriane Dewi Kualifikasi Pendidikan dan Staf Ketua
3 Letda Ckm Amrizal,Amd.Kep Kualifikasi Pendidikan dan Staf Wakil Ketua
4 Serma Maulina Febriani,S.Kep Kualifikasi Pendidikan dan Staf Sekertaris 1
5 PNS Erfiyani Kualifikasi Pendidikan dan Staf Sekertaris 2
6 PNS Desi Indriati Kualifikasi Pendidikan dan Staf Anggota
7 PNS Nurhasanah Kualifikasi Pendidikan dan Staf Anggota
8 PNS Helmiyati Kualifikasi Pendidikan dan Staf Anggota
9 Aulia Azmi Kualifikasi Pendidikan dan Staf Anggota
10 Dwi Gusti Malikah Kualifikasi Pendidikan dan Staf Anggota
11 Noni Verayani Kualifikasi Pendidikan dan Staf Anggota
12 Ari Ratih Kualifikasi Pendidikan dan Staf Anggota
13 Rio Pambudi W Kualifikasi Pendidikan dan Staf Anggota
14 Mahda Sari Kualifikasi Pendidikan dan Staf Anggota
15 Desy Purnamasari Kualifikasi Pendidikan dan Staf Anggota
16 Budiman Kualifikasi Pendidikan dan Staf Anggota
17 Agung Saputra Kualifikasi Pendidikan dan Staf Anggota

18 Eka Puspita Sari(Gizi) Kualifikasi Pendidikan dan Staf Anggota
19 Nocivera Kualifikasi Pendidikan dan Staf Anggota

20 Nur Karlina Kualifikasi Pendidikan dan Staf Anggota
21 Yudi Hastalia Sari Kualifikasi Pendidikan dan Staf Anggota
22 Defriyansyah Mezu Kualifikasi Pendidikan dan Staf Anggota

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
ABSENSI RAPAT POKJA XII
NAMA RAPAT :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
PIMPINAN :
MATERI / TOPIK :

2 dr.Imelda Meilina - Tim Penilai
Manajemen Komunikasi dan

1 PNS Lindawaty Ketua
Informasi
2 PNS Iin Mutma’nah Wakil Ketua
Informasi
3 Evi Yaningsih Sekertaris
Informasi
4 Sertu M. Taufik Anggota
Informasi
5 Rahmat Arifin Anggota
Informasi
6 Noci Vera Anggota
Informasi
7 Aditya Anggota
Informasi
8 Karlina Sari Anggota
Informasi
9 Tuti Lestari Anggota
Informasi
10 Eti Sumiati Anggota
Informasi
11 Maharani Adelia Anggota
Informasi
12 Ivanie Dwi Gadilaj Anggota
Informasi
13 Mar’aliah Vina Exaura Anggota
Informasi
14 Dwidi Santoso Anggota
Informasi
Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
ABSENSI RAPAT POKJA XIII
NAMA RAPAT :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
PIMPINAN :
MATERI / TOPIK :

1 dr.Imelda Meilina Sasaran Keselamatan Pasien Ketua
2 PNS Monita Wulandari Sasaran Keselamatan Pasien Wakil Ketua
3 PNS Tugini Sasaran Keselamatan Pasien Sekertaris
4 Didin Indayani Sasaran Keselamatan Pasien Anggota
5 Dwi Ertati Sasaran Keselamatan Pasien Anggota
6 Nur Wahidin Sasaran Keselamatan Pasien Anggota
7 Yulianti RS Sasaran Keselamatan Pasien Anggota
8 Rika Afriana Sasaran Keselamatan Pasien Anggota
9 Masni Martinah Sasaran Keselamatan Pasien Anggota
10 Eka Fitra Sasaran Keselamatan Pasien Anggota
11 Eli Herlina Sasaran Keselamatan Pasien Anggota
12 Rohma Sasaran Keselamatan Pasien Anggota
13 Linda Apriana Sasaran Keselamatan Pasien Anggota
14 Reni Kurniati Sasaran Keselamatan Pasien Anggota

15 Henda Sasaran Keselamatan Pasien Anggota

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
ABSENSI RAPAT POKJA XIV

NAMA RAPAT :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
PIMPINAN :
MATERI / TOPIK :
2 dr.Ivan Ferdion - Tim Penilai
Rendra Lawai
2 Manajemen Pengguna Obat Ketua
Nilawati
3 Manajemen Pengguna Obat Wakil Ketua
4 Desy Purnamasari,S.Farm.,Apt Manajemen Pengguna Obat Sekertaris
5 Agus Herlambang Manajemen Pengguna Obat Anggota
6 Mita Amila Sari Manajemen Pengguna Obat Anggota
7 Ayu Lestari Manajemen Pengguna Obat Anggota
8 Sinta Yoanita Manajemen Pengguna Obat Anggota
9 Dede Susanto Manajemen Pengguna Obat Anggota
10 Ade Suryani Manajemen Pengguna Obat Anggota
11 Ade Kristianto Manajemen Pengguna Obat Anggota
12 Megi Oktavianus Manajemen Pengguna Obat Anggota

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
ABSENSI RAPAT POKJA XV

NAMA RAPAT :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
PIMPINAN :
MATERI / TOPIK :

1 dr.Ivan Ferdion MDG’S Tim Penilai
2 dr.Imelda Meilina MDG’S Ketua
3 Rianti MDG’S Wakil Ketua
4 Yuyun Yulandari MDG’S Sekertaris
5 Putri Rezki Amalia MDG’S Anggota
6 Karina Ahmelia Putri MDG’S Anggota
7 Agustina MDG’S Anggota
8 Ambar W MDG’S Anggota
9 Sunarsih MDG’S Anggota
10 Leni Dwi Safitri MDG’S Anggota
11 Romlaila Pratiwi MDG’S Anggota
12 Febi Trijayanti MDG’S Anggota

Telp ( 0721 ) 770430 Fax ( 0721 ) 783045
ABSENSI PELATIHAN PEMADAM KEBAKARAN
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
PIMPINAN :
KEGIATAN :
NO NAMA RUANGAN PARAF KET

1 2 3 4 5
NO NAMA RUANGAN PARAF KET
1 2 3 4 5

Apk 3 Panduan Prosedur Pemulangan Discharge Planing

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Apk 3 Panduan Prosedur Pemulangan Discharge Planing

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.

NOTULEN RAPAT POKJA AKREDITASI

Pimpinan Rapat Notulen

PPK 3 : Discharge Planing

Pimpinan Rapat Notulen

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.03

Pimpinan Rapat Notulen

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.03

1. Temperatur suhu ruangan sudah ada.

Pimpinan Rapat Notulen

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.03

1. Pendaftaran Rawat Jalan & Rawat Inap harus dipisah.

Pimpinan Rapat Notulen

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.03

Poliklinik Penyakit dalam

1. Tempat tidur pasien pada Poliklinik tidak boleh menggunakan sprei/kain,

Pimpinan Rapat Notulen

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.03

Telusur Dokumen MDG’S :

Pimpinan Rapat Notulen

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.03

MPO 7 : ada di POKJA SKP

Pimpinan Rapat Notulen

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.03

PP1. Dibuat kebijakan yang menetapkan pelayanan seragam diseluruh RS

I : Informasi dikumpulkan (Anamnesa,Pemeriksaan dll)

 Untuk Kasus Sulit melibatkan DPJP dg DPJP lainya

PP 3.4 BHD (Bantuan Hidup Dasar)

Pimpinan Rapat Notulen

ABSENSI RAPAT POKJA AKREDITASI

NO NAMA POKJA JABATAN PARAF

5 dr.Khaeriyah PPI,AP Ketua Pokja PPI dan AP

9 Sertu Iin Suryadi APK Wakil Ketua

10 Nilan Oktavia APK Sekertaris

11 Serka Hendri Zulkarnaen HPK Ketua

13 PNS Henki Sauli HPK Sekertaris

14 Eka Definda Leza AP Wakil Ketua

15 Isga Ristyawanti AP Sekertaris

16 PNS Yuli Ika P PP Wakil Ketua

17 PNS Maryustiana PP Sekertaris

19 PNS Ihwan Mashuri PAB Wakil Ketua

20 Heniyati PAB Sekertaris

21 PNS Yulitasari PPK Ketua

22 Serma Hendri RA PPK Wakil Ketua

NO NAMA POKJA JABATAN PARAF

24 Dianti Indah PMKP Anggota

25 Vivin Sabrina Pasaribu PMKP Anggota

26 PNS Suhaimi PPI Wakil Ketua

27 Pelda Anwar Hidayat PPI Sekertaris

28 Serma Asep Solihin MFK Wakil Ketua

30 Serma Maulina Febriani KPS Sekertaris 1

31 PNS Erfiyani KPS Sekertaris 2

32 PNS Lindawaty MKI Ketua

33 PNS Iin Mutma’nah MKI Wakil Ketua

34 Evi Yaningsih MKI Sekertaris

35 PNS Monita Wulandari SKP Wakil Ketua

36 PNS Tugini SKP Sekertaris

37 Serma Rendra Laway MPO Ketua

39 Desy Purnamasari KPS dan MPO Sekertaris

40 Rianti MDG’S Wakil ketua

41 Yuyun Yulandari MDG’S Sekertaris

42 Laras Oktavia - Sekertaris Umum

43 Yolanda Ayu Tantri - Sekertaris Umum