CASE REPORT

DIARE CAIR AKUT DENGAN DEHIDRASI RINGAN SEDANG

Diajukan untuk memenuhi Persyaratan Pendidikan Dokter Umum Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing :

dr. Elvia Maryani, Sp.A., M.Sc

Disusun Oleh :

Willy Rizal Briyanto, S.Ked

J510185003

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RS. IR SOEKARNO KABUPATEN SUKOHARJO

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2019
 UNIT PENYAKIT ANAK

LEMBAR PENGESAHAN

CASE REPORT

DIARE CAIR AKUT DAN VOMITUS FREKUEN DENGAN DEHIDRASI RINGAN SEDANG

Oleh :
Willy Rizal Briyanto, S.Ked J510185003

Telah disetujui dan disahkan oleh Bagan Program Pendidikan Profesi Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing :
dr. Elvia Maryani, Sp.A., M.Sc (…………………………….)

Dipresentasikan dihadapan :
dr. Elvia Maryani, Sp.A., M.Sc (…………………………….)
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Nama : An. HN Ruang : Edelweis

ANAMNESIS
Umur : 2 bulan Kelas : 4.3

Nama lengkap : An. HN Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat dan tanggal lahir : Sukoharjo, 13/06/ 2019 Umur : 2 bulan
Nama Ayah : Tn. A Pendidikan Ayah : SMP
Pekerjaan Ayah : Swasta Umur : 32 tahun
Nama Ibu : Ny. S Pendidikan Ibu : SD
Pekerjaan Ibu : Swasta Umur : 28 tahun
Alamat : Mojolaban, Sukoharjo Diagnosis Masuk : GEA dengan dehidrasi ringan
sedang
Masuk RS tanggal : 21 Agustus 2019

Dokter yang merawat: dr. Elvia Maryani, Sp.A., M.Sc. Ko Asisten: Willy Rizal B, S.Ked

Tanggal : 21 Agustus 2019

KELUHAN UTAMA : BAB cair 10 kali

KELUHAN TAMBAHAN : Demam sejak 1 hari SMRS, nafsu makan menurun.

Riwayat Penyakit Sekarang

1 HARI SMRS

Pada hari Selasa 20 Agustus 2019 orang tua pasien mengatakan bahwa pasien demam sejak pukul
09.00, rewel namun masih mau minum ASI , pada hari Selasa pasien belum diberikan pengobatan. BAB
(+) , BAK (+) 5 kali sehari. Pasien tidak pusing (-), BAB cair (-) batuk (-) pilek (-) sesak (-) lemas, rewel
(-)

HMRS
Pada hari Rabu, 21 Agustus 2019 sejak pukul 02.00 hingga pukul 08.00 pasien BAB cair (+) 10 kali
masing-masing ±2-3 sendok makan. Lemas (+), BAK (+) 3 kali sehari, BAK terakhir 3 jam SMRS, menetek
lebih sering (+),bibir kering (+). Pasien tidak, batuk (-), pilek (-), sesak (-), suara serak (-),rewel (-). Pasien
sempat diperiksakan ke dokter umum pada pagi harinya. Diberikan obat diare, namun belum membaik.
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Frekuensi BAB cair menurun tetapi masih ada sekitar 3 kali. Kemudian pasien dibawa ke IGD RSUD Ir.
Soekarno kab. Sukoharjo sekitar pukul 13.00.
.
Kesan :
 BAB 13 kali @3 sendok makan selama satu hari
 Lemas
 BAK berkurang
 Menetek lebih sering
 Sudah periksa ke dokter umum, diberikan obat diare namun belum berhenti.

1. Riwayat Penyakit Dahulu

a. Riwayat penyakit serupa (diare) : disangkal
b. Riwayat kejang tanpa demam : disangkal
c. Riwayat demam dengue : disangkal
d. Riwayat demam tifoid : disangkal
e. Riwayat ISPA : disangkal
f. Riwayat batuk lama : disangkal
g. Riwayat asma : disangkal
h. Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal
i. Riwayat rawat inap : disangkal
Kesan: tidak terdapat riwayat penyakit sebelumnya yang berhubungan dengan keadaan pasien
sekarang
2. Riwayat Penyakit Keluarga
a. Riwayat serupa (diare) : disangkal
b. Riwayat kejang demam : disangkal
c. Riwayat kejang tanpa demam : disangkal
d. Riwayat demam tifoid : disangkal
e. Riwayat demam berdarah : disangkal
f. Riwayat ISPA : disangkal
g. Riwayat batuk lama : disangkal
h. Riwayat asma : disangkal
i. Riwayat alergi makanan dan obat : disangkal
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

j. Riwayat tekanan darah tinggi : diakui, nenek dari ayah

k. Riwayat kencing manis : diakui, nenek dari ibu
Kesan: terdapat riwayat hipertensi dan diabetes namun tidak berhubungan dengan kondisi pasien
sekarang.

Pohon Keluarga

Kesan : terdapat penyakit yang berpotensi diturunkan yaitu hipertensi dan diabetes namun tidak
berhubungan dengan kondisi pasien sekarang. Tidak terdapat riwayat penyakit yang sama atau
ditularkan dari keluarga pasien.

3. Riwayat Pribadi
a. Riwayat kehamilan dan persalinan
1) Riwayat kehamilan ibu pasien
Ibu P0A0 hamil saat usia 27 tahun. Ibu mulai memeriksakan kehamilan ketika usia kehamilan 1
bulan kemudian kontrol rutin ke bidan satu bulan sekali. Saat kontrol ibu mendapat vitamin dan
obat penambah darah. Saat hamil ibu tidak merasakan pusing, mual, maupun muntah yang sampai
mengganggu aktivitas. Tidak ada riwayat perdarahan maupun infeksi selama kehamilan serta
tekanan darah normal.
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

2) Riwayat persalinan ibu pasien

Ibu melahirkan spontan dibantu oleh bidan. Umur kehamilan 39 minggu, bayi lahir dengan berat
badan 3200 gram dengan panjang badan 48 cm. Pada saat lahir bayi langsung menangis dan tidak
ditemukan cacat bawaan saat lahir.
3) Riwayat paska lahir pasien
Bayi laki-laki lahir langsung menangis, gerak aktif, warna kulit merah, tidak kebiruan dan tidak
kekuningan, mendapat ASI pada hari pertama, BAK dan BAB kurang dari 24 jam.
Kesan:
 Riwayat ANC baik
 Riwayat persalinan baik
 Riwayat PNC baik

b. Riwayat makan
1) Umur 0 – 2 bulan : ASI semau bayi
Kesan: pasien mendapat ASI eksklusif, kualitas makanan baik, kuantitas cukup, makanan sesuai
dengan usianya.

c. Perkembangan
Motorik Halus Motorik kasar Bahasa Personal Sosial

Melihat sekitar Mengangkat Bersuara Tersenyum

(1 bulan) kepala (1 bulan) (1 bulan)
(1 bulan)

Kesan: perkembangan motorik kasar ,motorik halus, Bahasa dan personal sosial sesuai usia.
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

d. Vaksinasi
Jenis Usia Tempat Ulangan
Hepatitis B 2 kali 0, 2 bulan Puskesmas -

BCG 1 kali 1 bulan Puskesmas -

DPT 1 kali 2 bulan Puskesmas -

Polio 2 kali 0, 2 bulan Puskesmas -

Kesan: Vaksinasi dasar dinyatakan lengkap sesuai usia pasien berdasarkan PPI

e. Sosial ekonomi, lingkungan, dan personal hygiene

1) Sosial ekonomi
Ayah dan ibu bekerja swasta. Total penghasilan ayah ibu 3.000.000,- tiap bulan dan untuk
kebutuhan sehari-hari cukup.
2) Lingkungan
Pasien tinggal dirumah bersama orang tuanya. Rumah dengan kamar mandi WC. Dinding rumah
menggunakan beton beratapkan genteng dan berlantai, ventilasi dan pencahayaan cukup. Air
PDAM digunakan untuk mandi dan mencuci pakaian. Minum menggunakan air mineral galon. Air
dirumah yang digunakan jernih, tidak berasa dan tidak berbau. Sampah dibuang di kebun belakang
rumah dan dibakar. Saudara dan tetangga disekitar rumah tidak ada yang mempunyai penyakit
serupa.
3) Personal hygiene
Sebelum menyusui ibu pasien selalu mencuci tangannya. Pasien suka bermain dengan mainan dan
benda di dekatnya. Pasien rutin mandi dan pakaian pasien selalu dicuci setiap hari.
Kesan: faktor lingkungan baik. Sosial ekonomi dan personal hygiene cukup baik.

f. Anamnesis system
1) Serebrospinal : Demam (+), kejang (-), penurunan kesadaran (-), nyeri kepala (-)
2) Kardiopulmoner : Kulit kebiruan (-), kuku-kuku jari berwarna biru (-), keringat dingin (-)
3) Respiratorius : Batuk (-), pilek (-), sesak (-), napas cepat (-), sekret hidung (-), suara serak (-)
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

4) Gastrointestinal : BAB cair (+), mual (-), muntah (-), nyeri perut (-), nyeri telan (-), kembung (-
), konstipasi (-)
5) Uroanogenital : BAK (+)berkurang ,warna kuning jernih tidak nyeri
6) Integumentum : Pucat (-), kulit kering (-), bintik merah (-), kuning (-)
7) Muskuloskeletal : Lemas (+), akral dingin (-)
Kesan: Didapatkan gangguan pada sistem gastrointestinal, uroanogenital, dan muskuloskeletal.

4. Kesan Umum
a. Keadaan umum : sedang, sadar, lemas
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Suhu badan : 39,8 oC
d. Nadi : 140x/menit
e. Pernapasan : 28x/menit
f. Berat badan : 5,1 kg
Kesan: Keadaan umum sedang, kesadaran compos mentis.

5. Status Gizi
a. BB: 5,1 kg
b. TB: 48 cm
c. BMI = BB (kg)/TB (m)2 = kg/m2
BMI = 5,1/(0,48)2
BMI = 22.13
Indikator Pertumbuhan
BB//TB  Berada di antara median sampai -1SD (normal)

BMI // U  Berada di antara -1SD sampai median (normal)

TB//U  Berada di antara -2SD sampai dengan median (normal)

BB//U  Berada di -0.35 (normal)

Kesan : status gizi baik, postur perawakan normal

 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

BB//TB : Kesan : berat badan berdasar panjang badan normal

BB//U : Kesan : berat badan berdasar umur normal

 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

PB//U : Kesan : panjang badan berdasar umur normal

BMI // U  Kesan : body mass index berdasar umur normal

Kesan : Perawakan proporsional, berat badan normal, status gizi baik, tinggi badan menurut usia normal.
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

6. Pemeriksaan Fisik
a. Kulit : Warna sawo matang, pucat (-), kulit kering (-), petekie (-), ikterik (-), sianosis (-),
bintik kemerahan (-).
b. Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran limfonodi
c. Otot : Kelemahan (-), atrofi (-), nyeri otot (-)
d. Tulang : Tidak didapatkan deformitas tulang
e. Sendi : Gerakan bebas
Kesan: Pemeriksaan kulit , kelenjar limfe, otot, tulang dan sendi dalam batas normal

7. Pemeriksaan Khusus
a. Kepala : Normocephal, rambut hitam, tidak mudah dicabut, UUB cekung (-)
 Mata : Conjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), mata cowong (+/+), reflek cahaya (+/+)
normal
 Hidung : Sekret (-), epistaksis (-), nafas cuping hidung (- /-)
 Telinga : Sekret (-), hiperemis (-)
 Mulut : Mukosa mulut dan bibir kering (-), lidah kotor (-), perdarahan gusi (-), faring
hiperemis (-), tonsil T1-T1, detritus (-), sianosis (-), stomatitis (-)
 Gigi : -
b. Leher : Tidak ada pembesaran limfonodi leher, tidak teraba massa abnormal
c. Thoraks : Simetris, retraksi (-), ketinggalan gerak (-)
a. Jantung
1) Inspeksi : Ictus cordis tak tampak
2) Palpasi : Tidak kuat angkat
3) Perkusi:
a) Kanan atas : SIC II Linea Parasternalis Dextra
b) Kanan bawah : SIC IV Linea Parasternalis Dextra
c) Kiri atas : SIC II Linea Parasternalis Sinistra
d) Kiri bawah : SIC V Linea Midclavicularis Sinistra
4) Auskultasi : Suara jantung I/II interval regular, bising jantung (-).
Kesan: terdapat mata cowong pada pemeriksaan kepala, dan pemeriksaan leher, thoraks, serta
jantung dalam batas normal.
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

d. Paru-paru
Kanan DEPAN Kiri
Simetris (+), retraksi (-) Inspeksi Simetris (+), retraksi (-)
Ketinggalan gerak (-), Palpasi Ketinggalan gerak (-),
fremitus kanan kiri sama fremitus kanan kiri sama
(+) (+)
Sonor Perkusi Sonor
SDV (+) tidak menurun, Auskultasi SDV (+) tidak menurun,
Ronkhi (-),wheezing (-) Ronkhi (-),wheezing (-)
Kanan BELAKANG Kiri
Simetris (+) Inspeksi Simetris (+)
Ketinggalan gerak (-), Palpasi Ketinggalan gerak (-),
fremitus kanan kiri sama fremitus kanan kiri sama
(+) (+)
Sonor Perkusi Sonor
SDV (+) tidak menurun, Auskultasi SDV (+) tidak menurun,
Ronkhi (-), wheezing (-) Ronkhi (-), wheezing (-)

Kesan: Pemeriksaan fisik paru dalam batas normal.

e. Abdomen
1) Inspeksi : Distensi (-), sikatrik (-), purpura (-)
2) Auskultasi : Peristaltik (+) meningkat
3) Perkusi : Timpani (+)
4) Palpasi : Supel, massa abnormal (-), nyeri tekan (-), turgor kulit menurun (+)
Hati : Hepatomegali (-)
Limpa : Splenomegali (-)
f. Anogenital
Warna cokelat, rambut mons pubis (-), OUE hiperemis (-), introitus vagina (+), anus tidak terapat
benjolan
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Kesan : terdapat peristaltik meningkat dan turgor kulit menurun pada pemeriksaan abdomen,
pemeriksaan hati, limpa, anogenital dalam batas normal.

g. Ekstremitas dan status neurologis

Edema (-/-), Sianosis (-/-), petekie (-/-), akral dingin (-/-), a. dorsalis pedis teraba kuat, capillary refill
time < 2 detik.

Lengan Tungkai
Dekstra Sinistra Dekstra Sinistra
Gerakan Bebas Bebas Bebas Bebas
Tonus Normal Normal Normal Normal
Trofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi
Clonus - - - -
Reflek Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi
fisiologis
Reflek Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi
patologis
Meningeal sign Kaku kuduk (-),brudzinski I (-), brudzinski II (-), kernig (-)
Sensibilitas Normal
Kesan: pemeriksaan ekstremitas dalam batas normal, tidak didapatkan meningeal sign, reflek
patologis dan reflek sulit dievaluasi. Status neurologis dalam batas normal.
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

 Hasil Laboratorium darah lengkap 21 Agustus 2019 (Saat pasien di IGD)

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
21/08/2019
Hematologi
CBC
Leukosit 3,2 L 10^3/uL 6,0-17,0
Eritrosit 3,3 10^6/uL 3,60-5,20
Hemoglobin 10,5 g/dL 10,8-12,8
Hematokrit 30,1 % 35-43
Index Eritrosit
MCV 90,4 fL 73-101
MCH 31,5 Pg 23-31
MCHC 34,9 H g/dl 26-34
Trombosit 341 10^3/uL 217-497
RDW-CV 12,5 % 11,5-14,5
PDW 8,4 fL
MPV 8,8 fL
P-LCR 15,0 %
PCT 0,30 %
GDS 98 Mg/dL

Kesan : Pemeriksaan laboratorium darah rutin menunjukkan leukositopenia.

 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Anamnesis Pemeriksaan Fisik Hasil Laboratorium

1. BAB cair 13 kali @3 sendok 1. KU: sedang, CM Pemeriksaan laboratorium
makan selama satu hari 2. HR:140x/m, Suhu: 39,80C darah rutin menunjukkan
2. Lemas RR: 28x/m, status gizi baik leukositopenia.
3. BAK berkurang 3. Pemeriksaan kulit, kelenjar
4. Rasa haus meningkat limfe, otot, tulang dan sendi
5. Sudah periksa ke dokter dalam batas normal
umum, diberikan obat diare, 4. Kepala: normocephal, rambut
tapi belum membaik hitam tidak mudah dicabut,
6. Tidak terdapat riwayat 5. Mata: CA (-/-), SI (-/-), mata
penyakit sebelumnya. cowong (+/+), reflek cahaya
7. Terdapat penyakit yang (+/+) normal,
berpotensi diturunkan yaitu 6. Hidung : Sekret (-), epistaksis
hipertensi dan diabetes (-), napas cuping hidung (-),
namun tidak berhubungan 7. Mulut : lidah kotor (-), faring
dengan kondisi pasien hiperemis (-), mukosa mulut
sekarang. Tidak terdapat dan bibir kering (-),stomatitis
riwayat penyakit yang sama (-),
atau ditularkan dari keluarga 8. Thoraks: retraksi (-), SDV
pasien. (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing
8. Riwayat ANC, persalinan (-/-), fremitus raba normal,
dan PNC baik pernafasan simetris, Cor dalam
9. ASI eksklusif sesuai dengan batas normal
usianya. 9. Abdomen: peristaltik (+)
10. Motorik kasar, dan motorik meningkat, timpani (-), nyeri
halus, sesuai usia. tekan (-), hepatomegali (-),
11. Vaksinasi dasar dinyatakan turgor kulit menurun (+),
lengkap sesuai usia pasien 10. Ekstremitas: Akral dingin (-),
berdasarkan PPI. edema (-)
11. Anogenital: rambut mons
pubis (-), OUE hiperemis (-)
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

12. Faktor lingkungan baik. 12. Meningeal sign (-), reflek

Sosial ekonomi dan personal patologis dan reflek fisiologis
hygiene cukup baik. sulit dievaluasi, status
13. Didapatkan gangguan pada neurologis baik.
sistem gastrointestinal, dan
uroanogenital.
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Daftar masalah (aktif dan inaktif)

Aktif:
Anamnesis:
1. BAB cair 13 kali @3 sendok makan selama satu hari
2. Demam H + 1
3. Lemas
4. BAK berkurang
5. Sering menetek
6. Sudah periksa ke dokter umum, diberikan obat diare, tapi belum membaik
7. Didapatkan gangguan pada sistem gastrointestinal, dan uroanogenital.

Pemeriksaan fisik:
1. KU : sedang, CM
2. HR:140x/m, Suhu: 39,8 C
3. Didapatkan mata cowong
4. Didapatkan turgor kulit menurun
5. Didapatkan peristaltik meningkat
6. Tidak didapatkan UUB cekung, produksi air mata menurun dan mukosa bibir lidah mulut kering

Pemeriksaan laboratorium darah rutin:

Leukositosis.

Inaktif:
Terdapat riwayat penyakit yang berpotensi diturunkan yaitu hipertensi dan diabetes dari keluarga pasien.

Kemungkinan penyebab masalah:

1. Diare Cair Akut ec Infeksi virus dengan Dehidrasi Ringan – Sedang
2. Diare Cair Akut ec Infeksi bakteri

Rencana pengelolaan
a. Rencana Tindakan
- Nilai dan perbaiki airway, breathing, circulation
- Observasi tanda-tanda vital (TD, nadi, suhu, frekuensi pernafasan)
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

b. Rencana penegakan diagnosis

Pemeriksaan darah lengkap ulang
Pemeriksaan feses rutin
c. Rencana terapi
- Rehidrasi dengan RL selama 3 jam pertama (BB 5,1kg)
5,1x25cc/kgbb/3jam=42,5cc/jam=42tpm
- Infus RL Maintenance
5,1x100 = 510cc/24 = 21 tpm mikro
- Paracetamol inj 50mg/4 jam kp demam ( t > 38,5C )
- Cefotaxime 150mg/8jam
5,1x25mg/kgbb = 125mg/8jam
- Cek DR
d. Rencana Edukasi
- Istirahat yang cukup
- Menjelaskan tentang penyakit pasien pada orangtua
- Menjaga higienitas pasien dan keluarga
- Menjaga kebersihan lingkungan
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Analisis masalah

Anamnesis
1. BAB cair 13 kali @3 sendok makan selama
satu hari
2. Lemas
Pemeriksaan laboratorium darah
3. BAK berkurang
rutin:
4. Sering menetek
Leukositosis.
5. Sudah periksa ke dokter umum, diberikan
obat diare, tapi belum membaik
6. Didapatkan gangguan pada sistem
Diare Cair Akut ec Infeksi
gastrointestinal, dan uroanogenital.
virus
Pemeriksaan fisik:
1. KU : sedang, CM Diare Cair Akut ec Infeksi
bakteri
2. HR:140x/m, Suhu: 39,8 C
3. Didapatkan mata cowong
4. Didapatkan turgor kulit menurun Rencana terapi
5. Didapatkan peristaltik meningkat  Rehidrasi dengan RL selama 3 jam
6. Tidak didapatkan UUB cekung, produksi pertama (BB 5,1kg)
air mata menurun dan mukosa bibir lidah 5,1x25cc/kgbb/3jam=42,5cc/jam=42tp
mulut keringDehidrasi Ringan – m
Sedang
 Infus RL Maintenance
5,1x100 = 510cc/24 = 21 tpm mikro
 Paracetamol inj 50mg/4 jam kp demam
( t > 38,5C )
 Cefotaxime 150mg/8jam
5,1x25mg/kgbb = 125mg/8jam
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Tanggal SOAP Tatalaksana

S/ BAB cair (+) 13x @3 sendok makan, ampas (+), lendir Planning :
Kamis, 22
(-), darah (-), nafsu makan menurun (-), BAK berkurang (- 1. Maintenance RL 20
Agustus
), batuk (-) pilek (-), demam (+), pusing (-), nyeri perut (- tpm mikro
2019
), 2. Paracetamol inj 60
O/ mg/ 4jam (kp
KU : sedang, CM t>38,5C)
T : 36,7°C 3. Paracetamol syr 3x ½
HR: 122x/menit cth (kp demam t
RR : 28x/menit <38,5)
BB :5,1 kg 4. Cefotaxime
Kepala: Normocephal, CA (-/-), SI (-/-), mata cowong (- 150mg/8jam
/-), mukosa bibir kering (-), lidah kotor (-), sekret hidung 5. L bio 2x1/2 sachet
(-), napas cuping hidung (-), 6. Zinc 1x10mg
Thorax: simetris, retraksi (-)
Paru : SDV (+/+), Rh (-/-), Whz (-/-)
Cor : BJ I/II reguler, bising (-)
Abdomen: supel (+), peristaltik (+) normal, timpani (+),
nyeri tekan (-), hepatomegali (-), turgor kulit menurun (-
)
Ekstemitas: Akral dingin (-), CRT <2detik, edema (-)
A/
Diare cair akut ec infeksi bakteri dd virus dengan
dehidrasi ringan sedang perbaikan
FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Tanggal SOAP Tatalaksana

S/ BAB 2x ,BAB cair (-), rewel (+), nafsu makan menurun Planning :
Jumat, 23
(-), BAK berkurang (-), batuk (-) pilek (-), demam (-), 1. Maintenance RL 20
Agustus
pusing (-), nyeri perut (-), nyeri telan (-) tpm mikro
2019
O/ 2. Cefotaxime
KU : sedang, CM 150mg/8jam
T : 36,5°C 3. L bio 2x1/5
HR: 128x/menit 4. Zinc 1x10mg
RR : 30x/menit 5. Sore BLPL jika BAB
BB :5,1 kg <3x
Kepala: Normocephal, CA (-/-), SI (-/-), mata cowong (- Obat pulang (BLPL)
/-),mukosa bibir kering (-), lidah kotor (-),sekret hidung (- 1. L bio 2x ½ sachet
), napas cuping hidung (-) 2. Zink 1x 10mg
Thorax: simetris, retraksi (-) 3. Paracetamol syr 3x1
Paru : SDV (+/+), Rh (-/-), Whz (-/-) CTH
Cor : BJ I/II reguler, bising (-)
Abdomen: supel (+), peristaltik (+) normal, timpani (+),
nyeri tekan (-), hepatomegali (-), turgor kulit menurun (-)
Ekstemitas: Akral dingin (-), CRT <2detik, edema (-)
A/
Diare cair akut ec bakteri dd viral dengan dehidrasi ringan
sedang perbaikan
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

TINJAUAN PUSTAKA

1. Diare Akut
a. Definisi
Diare akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali perhari, disertai perubahan konsistensi
tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang dario satu minggu. Pada bayi yang
minum ASI sering frekuensi buang air besarnya lebih dari 3-4 kali perhari, keadaan ini tidak dapat disebut diare,
tetapi masih bersifat fisiologis atau normal. Selama berat badan bayi meningkat normal, hal tersebut tidak tergolong
diare, tetapi merupakan intoleransi laktosa sementara akibat belum sempurnanya perkembangan saluran cerna.
Untuk bayi yang minum ASI secara eksklusif definisi diare yang praktis adalah meningkatnya frekuensi buang air
besar atau konsistensinya menjadi cair yang menurut ibunya abnormal atau tidak seperti biasanya. Kadang-kadang
pada seorang anak buang air besar kurang dari 3 kali perhari, tetapi konsistensinya cair, keadaan ini sudah dapat
disebut diare.
b. Faktor Resiko
Diare yang disebabkan mikroba seperti bakteri, parasit atau virus disebarkan melalui jalur fekal, oral. Makanan
atau minuman dapat terkontaminasi parasit, kuman, atau virus secara tidak langsung dari tinja, atau karena kontak
langsung dengan tinja. Jalur ini dapat dituliskan sebagai berikut, mikroba yang berasal dari tinja (feses) dapat
melalui jalur jari-jari (fingers)- lalat (flies) – air (fluid) – tanah (field) yang akan menyebabkan kontaminasi 4 pada
makanan atau minuman (food). Jalur ini dikenal dengan jalur 4 F (gambar 1).

Dari gambar 1 dapat dilihat faktor resiko terjadinya transmisi antigen dari tinja ke mulut. Pertama adanya feses
yang dapat tersebar melalui jari-jari kotor. Saat akan makan atau setelah buang air besar jari-jari tidak dibersihkan,
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

sehingga dianjurkan mencuci tangan setiap saat sehabis memegang barang “kotor”, atau setelah buang air besar
(Soebagyo, 2008).
Risiko lain adalah antigen disebarkan melalui vektor lalat pada makanan atau minuman yang terbuka. Tinja
juga dapat mencemari air minum dan air mandi yang dipakai, sehingga diperlukan sumber air yang sehat “sehat”
bebas dari agen. Hal lain yang penting untuk menghindari diare pada bayi, adalah pemberian ASI eksklusif sampai
usia 6 bulan. Pemberian makanan pendamping ASI juga merupakan kejadian awal terjadinya diare akibat
antibodi bayi masih rendah dan berkurangnya keasaman lambung sebagai 5 barier kimia untuk menghasilkan
antigen masuk saluran cerna. Feses sebagai sumber penularan antigen perlu diperhatikan agar tidak menjadi
sumber infeksi melalui jalur 4 F, yaitu dengan menempatkan feses yang aman di dalam tangki septik, tidak
mencemari sumber air minum.

c. Faktor umur
Episode diare terjadi pada anak usia dibawah 5 tahun, terutama pada anak di bawah usia 2 tahun pertama
kehidupan. Insiden tertinggi pada kelompok usia 6-11 bulan, yaitu pada saat bayi mulai diberikan makanan
pendamping ASI. Pada fase oral, perilaku anak suka memasukkan benda apa saja yang ia pegang ke dalam mulut,
maka akan ada resiko terkontaminasi agent. Pada usia ini dua hal yakni efek penurunan kadar antibodi yang berasal
dari ibu, kurangnya kekebalan aktif bayi, pengenalan makanan yang terkontaminasi bakteri atau virus yang berasal
dari tinja. Dapat terjadi kontak langsung dengan tinja manusia atau binatang pada saat bayi mulai merangkak. Pada
umunya enteropatogen akan merangsang sistem kekebalan baik seluler maupun humoral, untuk melawan infeksi
atau penyakit yang berulang, hal tersebut dapat membantu menjelaskan terjadinya penurunan insiden diare pada
anak yang lebih besar dan pada orang dewasa.

d. Faktor musim
Timbulnya endemik diare dipengaruhi musim-musim tertentu akibat peningkatan populasi maupun virulensi
faktor agent. Hal ini dipengaruhi pola musim akibat perbedaan letak geografis. Di daerah sub-tropik, pada musim
panas sering terjadi diare oleh karena bakteri, sedangkan pada musim dingin 6 diare karena virus terutama
rotavirus mencapai puncaknya. Di daerah tropic pada musim hujan diare karena bakteri cenderung meningkat,
diare yang disebabkan rotavirus dapat terjadi sepanjang tahun dengan peningkatan sepanjang musim kemarau.
Peningkatan diare juga terjadi pada saat sumber air khususnya air minum terkontaminasi air “kotor” seperti
pada saat banjir atau gempa bumi.
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

e. Patofisiologi
Diare akut mengakibatkan terjadinya :
1) Kehilangan air dan elektrolit serta gangguan asam basa yang menyebabkan dehidrasi, asidosis metabolik, dan
hipokalemis.
2) Gangguan sirkulasi dapat berupa renjatan hipovolemik atau pra-renjatan sebagai akibat diare dengan atau
tanpa disertai muntah; perfusi jaringan berkurang sehingga hipoksia dan asidosis metabolik bertambah berat;
perdarahan otak dapat terjadi, kesadaran menurun dan bila tak cepat diobati, penderita dapat meninggal.
3) Gangguan gizi yang terjadi akibat keluarnya cairan berlebihan karena diare dan muntah; kadang-kadang orang
tuanya menghentikan pemberian makanan per os karena takut bertambahnya muntah dan diare pada anak atau
bila makanan tetap diberikan dalam bentuk diencerkan. Hipoglikemia akan lebih sering terjadi pada anak yang
sebelumnya telah menderita malnutrisi atau bayi dengan gagal bertambah berat badan. Sebagai akibat
hipoglikemia dapat terjadi edema otak yang dapat mengakibatkan kejang dan koma.

f. Jenis-jenis Diare
Berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan beberapa jenis gastroenteritis dan diare sebagai berikut :
1) Diare akibat virus, misalnya ‘influenza perut’ dan ‘travellers diarrhea’ yang disebabkan antara lain oleh
rotavirus dan adenovirus. Virus melekat pada sel-sel mukosa usus yang menjadi rusak sehingga kapasitas
resorpsi menurun dan sekresi air dan elektrolit memegang peranan. Diare yang terjadi bertahan terus sampai
beberapa hari sesudah virus lenyap dengan sendirinya, biasanya dalam 3-6 hari.

2) Diare bakterial invasif (bersifat menyerbu) agak sering terjadi, tetapi mulai berkurang berhubung semakin
meningkatnya derajat higieni masyarakat. Kuman dalam keadaan tertentu menjadi invasif dan menyerbu ke
dalam mukos, dimana terjadi perbanyakan diri sambil membentuk toksin. Enterotoksin ini dapat diresobrpsi ke
dalam darah dan menimbulkan gejala hebat, seperti demam tinggi, nyeri kepala dan kejang-kejang. Selain itu
mukosa usus yang telah dirusak mengakibatkan mencret berdarah dan berlendir. Penyebab terkenal dari
pembentuk enterotoksin ialah bakteri E. coli, Shigella, Salmonella, dan Campylobacter.

3) Diare parasiter akibat protozoa seperti Entamoeba histolytica dan Giardia lamblia, yang terutama terjadi di
daerah subtropis. Diare akibat parasitparasit ini biasanya bercirikan mencret cairan yang intermitten dan bertahan
lebih lama dari satu minggu. Gejala lainnya dapat berupa nyeri perut, demam, anoreksia, nausea, muntah-
muntah, dan rasa letih umum (malaise).
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

4) Akibat penyakit, misalnya colitus ulcerosa, p. Crohn, Irritable Bowel Syndrome (IBS), kanker colon, dan
infeksi-HIV. Juga akibat gangguan gangguan seperti alergi terhadap makanan atau minuman, protein susu sapi
dan gluten (coeliakie), serta intoleransi untuk laktosa karena defisiensi enzim laktase.

5) Akibat obat, yaitu digoksin, kinidin, garam-Mg dan litium, sorbitol, betablokers, ACE-inhibitor, reserpin,
sitostatika, dan antibiotika berspektrum luas (ampisilin, amoksisilin, sefalosporin, klindamisin, tetrasiklin).

6) Akibat keracunan makanan sering terjadi, misalnya pada waktu perhelatan anak-anak sekolah atau karyawan
perusahaan dan biasanya disertai pula dengan muntah-muntah. Keracunan makanan didefinisikan sebagai
penyakit yang bersifat infeksi atau toksis dan diperkirakan atau disebabkan oleh mengkonsumsi makanan atau
minuman yang tercemar. Penyebab utamanya adalah tidak memadainya kebersihan pada waktu pengolahan,
penyimpanan, dan distribusi dengan akibat pengeluaran yang meluas.

g. Manifestasi Klinis
Berbeda dengan tanda klinik, pembagian agen penyebab dasar diare pada tiap-tiap individu sendiri sedikit sulit
dibedakan.

Sedangkan tanda-tanda dari infeksi diare adalah seperti pada tabel 2.

Penderita dengan diare cair mengeluarkan tinja yang mengandung sejumlah ion natrium, klorida dan bikarbonat.
Kehilangan air dan elektrolit ini bertambah bila ada muntah dan kehilangan air juga meningkat bila ada panas.
Hal ini dapat menyebabkan dehidrasi, asidosis metabolik, dan hipokalemia.
Dehidrasi merupakan keadaan yang paling berbahaya karena dapat menyebabkan hipovolemia, kolaps
kardiovaskuler dan kematian bila tidak diobati dengan tepat. Dehidrasi yang terjadi menurut tonisitas plasma dapat
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

berupa dehidrasi isotonik, dehidrasi hipertonik (hipernatremik) atau dehidrasi hipotonik. Menurut derajat
dehidrasinya bisa tanpa dehidrasi, dehidrasi ringan, dehidrasi sedang, atau dehidrasi berat.
Infeksi ekstraintestinal yang berkaitan dengan bakteri enterik pathogen antara lain : vulvovaginitis, infeksi
saluran kemih, endokarditis, osteomielitis,10 meningitis, pneumonia, hepatitis, peritonitis, dan septik
trombophlebitis. Gejala neurologik dari infeksi usus bisa berupa paresthesia (akibat makan ikan, kerang,
monosodium glutamat) hipotoni dan kelemahan otot.
Selain itu, gejala mual dan muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare. Bila penderita sudah banyak
kehilangan air dan elektrolit, terjadilah gejala dehidrasi. Berat badan turun, pada bayi ubun-ubun besar cekung,
tonus dan turgor kulit berkurang, selaput lendir mulut dan bibir kering.

h. Pencegahan
Pencegahan diare pada dasarnya harus ditujukan pada tindakan higienis yang cermat mengenai kebersihan,
khususnya cuci tangan dengan bersih sebelum makan atau mengolah makanan.
Pencegahan dengan antibiotika pada prinsipnya tidak dianjurkan berhubung resiko terjadinya resistensi.
Pengecualian adalah bagi wisatawanwisatawan di daerah beresiko tinggi, dimana makanan dan minuman yang
“aman” tidak terjamin, juga bagi lansia atau orang yang kekurangan produksi asam lambung serta pasien jantung,
bronchitis, dan penyakit beresiko lainnya.
Obat yang layak digunakan adalah doksisiklin 100 mg, yang harus diminum setiap hari selama berada di daerah
rawan . Vaksinasi dapat dilakukan untuk tifus dengan vaksin oral (vivotif, yang mengandung basil hidup yang tidak
patogen lagi dan memberikan imunitas selama minimal 3 tahun), atau parenteral (Typhim Vi, dari basil mati).
Untuk11 kolera tidak dianjurkan (lagi) berhubung menghasilkan imunitas ringan pada hanya 50% dari orang yang
disuntik, lagi pula kerjanya sangat singkat.

i. Pengobatan
Menurut standar WGO, pengobatan pada diare akit adalah sebagai berikut :
1) Rehidrasi
Terapi rehidrasi oral (TRO) adalah pemberian melalui mulut untuk mencegah atau mengatasi dehidrasi yang
disebabkan karena diare. TRO adalah standar untuk manageman efikasi dan keefektifan biaya pada gastroenteritis
akut, juga pada negara berkembang.
Cairan Rehidrasi Oral (CRO) adalah cairan pengembangan dari TRO. Untuk lebih efektif, CRO dengan
osmolaritas yang lebih rendah (dengan pengurangan konsentrasi dari sodium dan glukosa, berkaitan dengan
pengurangan muntah, pengurangan tinja, dan pengurangan kebutuhan untuk infus intravena dibandingkan dengan
standar CRO) telah dikembangkan untuk penggunaan secara umum. Untuk Hypotonic WGO-CRO juga
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

direkomendasikan untuk terapi pada dewasa dan anak-anak dengan tersangka kolera. Komponen TRO adalah:
a) Rehidrasi – air dan elektrolit digunakan untuk mengganti cairan yang hilang.
b) Terapi cairan pemeliharaan ( bersamaan dengan pemberian nutrisi)
Pada anak yang mengalami shock hemodinamik atau dengan abdominal ileus, TRO dikontraindikasikan. Untuk
anak-anak yang tidak bias menoleransi CRO melalui oral (karena muntah), pemberian makanan secara
nasogastrik dapat digunakan untuk pelaksanaan CRO.

Air tajin sebaiknya diberikan sebagai CRO standar untuk dewasa dan anak dengan kolera, dan dapat digunakan
sebagai terapi pasien dimana tersedia sediaannya. Air tajin sebaiknya tidak diberikan sebagai standar CRO sebagai
terapi dengan diare non-kolera akut, khususnya ketika makanan segera diberikan setelah rehidrasi, seperti
direkomendasikan untuk mencegah malnutrisi.
2) Terapi Suplemen zink, multivitamin, dan mineral
Defisiensi zink pada anak-anak tersebar di negara berkembang. Mikronutrien suplemen – terapi suplemen
dengan zink (20 mg per hari selama diare) mengurangi durasi lama dan beratnya diare pada anak di Negara
berkembang.
Pemberian zink sulfat (2 mg per hari selama 10-14 hari) mengurangi kejadian diare selama 2-3 bulan. Zink
menurunkan mortalitas pasien anak yang menderita diare persisten. Penggunaan zink sulfat bagi anak-anak untuk
mengatasi diare persisten juga direkomendasikan oleh WGO.
Pasien anak dengan persisten diare sebaiknya menerima suplemen vitamin dan mineral setiap hari selama 2
minggu. Sediaan yang sering ada adalah tablet yang sering diserbukkan dan diberikan bersamaan dengan
makanan. Sediaan ini juga mengandung vitamin dan mineral, termasuk minimal dua zat yang direkomendasikan
sebagai Recommended Daily Allowances (RDA) yaitu folat, vitamin A, zink magnesium, dan copper
(WGO, 2008).

3) Terapi antidiare non-spesifik

 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Obat-obat antidiare ini meskipun sering digunakan tidak memberikan keuntungan praktis dan tidak
diindikasikan untuk pengobatan diare akut pada anak. Produk yang termasuk kategori ini adalah :
a) Antimotilitas
Loperamid adalah pilihan antimotilitas pada dewasa (4-6 mg/hari; 2-4 mg/hari untuk anak > 8 tahun)
(1) Sebaiknya digunakan untuk diare ringan-sedang (tanpa tanda klinik dari diare invasif).
(2) Sebaiknya tidak diberikan pada diare karena infeksi ( pasien dengan suhu tubuh tinggi).
(3) Penggunaan\ loperamide juga dikontraindikasikan bagi sakit dada yang signifikan.
(4) Loperamide tidak direkomendasikan pada anak < 2 tahun

b) Antisekretori
(1) Bismuth salisilat bila diberikan setiap 4 jam dilaporkan dapat mengurangi keluaran tinja pada anak dengan
diare akut sebanyak 30% akan tetapi, akan tetapi cara ini jarang digunakan.
(2) Racecadotril adalah inhibitor enkephalinase (non opiate) dengan aktivitas antisekretori dan sekarang telah
direkomendasikan penggunaan pada anak. Telah banyak digunakan pada anak dengan diare, tetapi tidak pada
dewasa dengan kolera.

c) Adsorben
(1) Kaolin-pektin, activated charcoal, attapulgit
Obat-obat ini dipromosikan untuk pengobatan diare atas dasar kemampuannya untuk mengikat dan
menginaktifasi toksin bakteri atau bahan lain yang menyebabkan diare serta dikatakan mempunyai
kemampuan melindungi mukosa usus. Walaupun demikian, tidak ada bukti keuntungungan praktis dari
penggunaan obat ini untuk pengobatan rutin diare akut pada anak.

4) Antimikroba
Terapi antimikroba, tidak diiindikasikan pada anak-anak. Antimikroba terbukti membantu hanya untuk anak-
anak dengan pemeriksaan tinja yang berdarah (dikarenakan shigella), terinfeksi kolera dengan dehidrasi berat, dan
infeksi nonintestinal serius (contohnya pneumonia). Obat antiprotozoa bias sangat efektif bagi pengobatan diare
anak, terutama untuk Giardia, Entamoeba histolytica, dan Cryptosporodium, dengan penggunaan nitazoxanide.
Antimikroba adalah drug of choice untuk pengobatan diare apabila parasit patogennya diketahui.
FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 0 0 4 0 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK