SDP

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
UPT PELAYANAN PENGADAAN BARANG/ JASA
DOKUMEN PENGADAAN
PEKERJAAN KONSTRUKSI
PEMILIHAN LANGSUNG DENGAN PASCAKUALIFIKASI (EPROC)
DOKUMEN
Nomer : 027/101/POKJA 68/ 116.6/X/ 2017
Tanggal : 10 Oktober 2017
PEKERJAAN :
Biaya Konstruksi Pembangunan SMKN 1 Pamekasan
POKJA 68
UPT PELAYANAN PENGADAAN BARANG/ JASA PROVINSI JAWA TIMUR
Alamat : Jl. Pahlawan No. 116 - Surabaya

Telepon : (031) 3537832 - 3530300 Fax (031) 3577691
i
DAFTAR ISI
BAB I ................................................................................................................................................. 1
UMUM ............................................................................................................................................... 1
BAB II ............................................................................................................................................... 5
INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP).................................................................................. 5
A. UMUM .......................................................................................................................................... 5
1. LINGKUP PEKERJAAN ............................................................................................................... 5
2. SUMBER DANA .......................................................................................................................... 5
3. PESERTA ..................................................................................................................................... 5
4. LARANGAN KORUPSI, KOLUSI, DAN NEPOTISME (KKN), PENYALAH-GUNAAN
WEWENANG SERTA PENIPUAN................................................................................................ 6
5. LARANGAN PERTENTANG-AN KEPENTINGAN ....................................................................... 7
6. PENDAYA-GUNAAN PRODUKSI DALAM NEGERI .................................................................. 8
7. SATU PENAWARAN TIAP PESERTA ......................................................................................... 9
B. DOKUMEN PENGADAAN...................................................................................................... 9
8. PENGAMBIL-AN DOKUMEN PENGADAAN .............................................................................. 9
9. ISI DOKUMEN PENGADAAN PEKERJAAN KONSTRUKSI ................................................... 10
10. BAHASA DOKUMEN PENGADAAN ........................................................................................ 11
11. PEMBERIANPENJELASAN ...................................................................................................... 11
12. PERUBAHAN DOKUMEN PENGADAAN ................................................................................ 12
13. TAMBAHAN WAKTU PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN ............................................ 13
C. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN .........................................................................13
14. BIAYA DALAM PENYIAPAN PENAWARAN ............................................................................. 13
15. BAHASA PENAWARAN ............................................................................................................ 13
16. DOKUMEN PENAWARAN ........................................................................................................ 13
17. HARGA PENAWARAN .............................................................................................................. 14
18. MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYAR-AN ..................................................... 14
19. MASA BERLAKU PENAWARAN .............................................................................................. 14
20. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN ....................................................................................... 14
21. PAKTA INTEGRITAS................................................................................................................. 15
22. PENGISIAN DOKUMENISIAN KUALIFIKASI ......................................................................... 15
23. JAMINAN PENAWARAN ........................................................................................................... 17
D. DOKUMEN PENAWARAN ...................................................................................................18
24. PEMASUKAN DAN CARA PENYAMPAI-AN DOKUMEN PENAWARAN ................................ 19
25. BATAS AKHIR PEMASUKAN PENAWARAN........................................................................... 19
E. PEMBUKAAN DAN EVALUASI PENAWARAN .............................................................19
26. PEMBUKAAN PENAWARAN .................................................................................................... 19
27. KLARIFIKASI DAN KONFIRMASI PENAWARAN ................................................................... 20
28. HAK MENOLAK ATAU MENERIMA PENAWARAN ................................................................ 20
29. EVALUASI PENAWARAN ......................................................................................................... 20
30. EVALUASI KUALIFIKASI ......................................................................................................... 36
31. PEMBUKTIAN KUALIFIKASI ................................................................................................... 36
F. PENETAPAN PEMENANG ..................................................................................................37
32. PENETAPAN PEMENANG ........................................................................................................ 37
33. PENGUMUM-AN PEMENANG ................................................................................................. 40
34. SANGGAHAN ............................................................................................................................ 40
G. PENUNJUKAN PEMENANG PENGADAAN ...................................................................41
35. PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA .......................................................................... 41
36. KERAHASIAAN PROSES ......................................................................................................... 42
H. PELELANGAN GAGAL .........................................................................................................43
37. PELELANGAN GAGAL ............................................................................................................. 43
I. SURAT JAMINAN PELAKSANAAN .................................................................................44
38. SURAT JAMINAN PELAKSANAAN .......................................................................................... 45
J. PENANDATANGANAN KONTRAK ...................................................................................46
39. PENANDA-TANGANAN KONTRAK .......................................................................................... 46
BAB III............................................................................................................................................48
LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)......................................................................................48
A. PENERAPAN IKP DAN LDP ................................................................................................... 48
B. LINGKUP PEKERJAAN ............................................................................................................ 48
C. SUMBER DANA ....................................................................................................................... 48
ii
D. PENDAYAGUNAAN PRODUKSI DALAM NEGERI ................................................................. 48
E. PEMBERIAN PENJELASAN DOKUMEN PENGADAAN DAN PENINJAUAN LAPANGAN.... 49
F. DOKUMEN PENAWARAN ........................................................................................................ 49
G. MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN ....................................................... 52
H. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN ....................................................................................... 52
I. JAMINAN PENAWARAN ........................................................................................................... 52
J. PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN ............................................................................. 52
K. BATAS AKHIR WAKTU PEMASUKAN PENAWARAN ............................................................ 53
L. PEMBUKAAN PENAWARAN .................................................................................................... 53
M. AMBANG BATAS ...................................................................................................................... 53
N. SANGGAHAN ............................................................................................................................ 53
BAB IV ............................................................................................................................................54
LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) .................................................................................54
A. LINGKUP KUALIFIKASI ........................................................................................................... 54
B. PERSYARATAN KUALIFIKASI ................................................................................................. 54
BAB V .............................................................................................................................................57
BENTUK DOKUMEN PENAWARAN .....................................................................................57
A. BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTABADAN USAHA/KEMITRAAN
(KSO) ....................................................................................................................................... 57
B. BENTUK SURAT KUASA .................................................................................................. 58
C. BENTUK PERJANJIAN KEMITRAAN/KERJA SAMA OPERASI (KSO)............ 60
D. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS ............................................................ 62
E. BENTUK FORMULIR REKAPITULASI PERHITUNGAN TINGKAT KOMPONEN
DALAM NEGERI (TKDN) .................................................................................................. 63
F. BENTUK DAFTAR BARANG YANG DIIMPOR .......................................................... 65
G. BENTUK RENCANA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
KONSTRUKSI (RK3K)........................................................................................................ 66
H. BENTUK RINCIAN/URAIAN HARGA SATUAN PEKERJAAN (HSP) ................. 76
I. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI BANK ....................................................... 77
J. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI ASURANSI/ PERUSAHAAN
PENJAMINAN (HANYA UNTUK BADAN USAHA KECIL) ................................................ 79
K. BENTUK PAKTA INTEGRITAS ....................................................................................... 80
L. BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI ................................................................ 83
BAB VI ............................................................................................................................................89
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI .....................................................89
A. DATA ADMINISTRASI .............................................................................................................. 89
B. IZIN USAHA .............................................................................................................................. 89
C. SERTIFIKAT BADAN USAHA .................................................................................................. 89
D. IZIN LAINNYA (APABILA DIPERSYARATKAN, YANG SESUAI DENGAN PEKERJAAN YANG
DILELANGKAN) ........................................................................................................................ 89
E. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN BADAN USAHA ............................................................... 89
F. PENGELOLA BADAN USAHA (PENGAWAS/PENGURUS) .................................................. 89
G. DATA KEUANGAN ................................................................................................................... 89
H. DATA PERSONIL INTI ............................................................................................................. 90
I. DATA PERALATAN ................................................................................................................... 90
J. DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN ..................................................................................... 90
K. DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN DALAM 5 TAHUN TERAKHIR ................................... 90
L. DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN ......................................................... 90
M. MODAL KERJA ........................................................................................................................ 90
N. KEMITRAAN/KSO .................................................................................................................. 91
BAB VII ..........................................................................................................................................92
TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI ..............................................................................92
BAB VIII .........................................................................................................................................95
BENTUK RANCANGAN KONTRAK ......................................................................................95
SURAT PERJANJIAN .................................................................................................................. 95
SURAT PERJANJIAN .................................................................................................................. 95
BAB IX............................................................................................................................................96
SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK .................................................................................96
A. KETENTUAN UMUM ............................................................................................................96
1. DEFINISI ................................................................................................................................... 96
2. PENERAPAN ............................................................................................................................. 96
3. BAHASA DAN HUKUM ............................................................................................................ 96
4. LARANGAN KORUPSI, KOLUSI DAN NEPOTISME (KKN), PENYALAHGUNAAN
WEWENANG SERTA PENIPUAN............................................................................................. 96
iii
5. ASAL MATERIAL/ BAHAN ..................................................................................................... 96
6. KORESPONDENSI.................................................................................................................... 96
7. WAKIL SAH PARA PIHAK ....................................................................................................... 96
8. PEMBUKUAN ............................................................................................................................ 96
9. PERPAJAKAN ........................................................................................................................... 96
10. PENGALIHAN DAN/ATAU SUBKONTRAK ............................................................................. 96
11. PENGABAIAN............................................................................................................................ 96
12. PENYEDIA MANDIRI ............................................................................................................... 96
13. KEMITRAAN/ KSO ................................................................................................................. 96
14. PENGAWASAN PELAKSANAAN PEKERJAAN ........................................................................ 96
15. PERSETUJUAN ATAU PERNYATAAN TIDAK BERKEBERATAN DARI PENGAWAS
PEKERJAAN ............................................................................................................................. 96
16. PERINTAH ................................................................................................................................. 96
17. PENEMUAN-PENEMUAN......................................................................................................... 96
18. AKSES KE LOKASI KERJA ..................................................................................................... 96
B. PELAKSANAAN, PENYELESAIAN, ADENDUM DAN PEMUTUSAN KONTRAK
.....................................................................................................................................................96
19. MASA PELAKSANAAN (JANGKA WAKTU PELAKSANAAN) PEKERJAAN .......................... 96
B.1 PELAKSANAAN PEKERJAAN ...................................................................................96
20. PENYERAHAN LOKASI KERJA............................................................................................... 96
21. SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK) ......................................................................... 96
22. PROGRAM MUTU .................................................................................................................... 96
23. RENCANA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA KONSTRUKSI (RK3K) ................ 96
24. RAPAT PERSIAPAN PELAKSANAAN KONTRAK .................................................................... 96
25. MOBILISASI.............................................................................................................................. 96
26. PEMERIKSAAN BERSAMA ...................................................................................................... 96
27. PENGGUNAAN PRODUKSI DALAM NEGERI ........................................................................ 96
B.2 PENGENDALIAN WAKTU ...........................................................................................96
28. WAKTU PENYELESAIAN PEKERJAAN .................................................................................. 96
29. PERPANJANGAN WAKTU ....................................................................................................... 96
30. PENUNDAAN OLEH PENGAWAS PEKERJAAN ..................................................................... 96
31. RAPAT PEMANTAUAN ............................................................................................................. 96
32. PERINGATAN DINI................................................................................................................... 96
B.3 PENYELESAIAN KONTRAK ......................................................................................96
33. SERAH TERIMA PEKERJAAN ................................................................................................ 96
34. PENGAMBILALIHAN ................................................................................................................ 96
35. PEDOMAN PENGOPERASIAN DAN PERAWATAN/ PEMELIHARAAN................................. 96
B.4 ADENDUM ........................................................................................................................96
36. PERUBAHAN KONTRAK .......................................................................................................... 96
37. PERUBAHAN LINGKUP PEKERJAAN..................................................................................... 96
38. PERUBAHAN KUANTITAS DAN HARGA ................................................................................ 96
39. PERUBAHAN JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN .......................................................... 96
40. PENYESUAIAN HARGA (ESKALASI/DE-ESKALASI) ........................................................... 96
B.5 KEADAAN KAHAR ........................................................................................................96
41. KEADAAN KAHAR ................................................................................................................... 96
B.6 PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN KONTRAK ..................................................96
42. PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN KONTRAK ...................................................................... 96
43. KETERLAMBATAN PELAKSANAAN PEKERJAAN DAN KONTRAK KRITIS ......................... 96
44. PENINGGALAN ......................................................................................................................... 96
C. HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK ...........................................................................96
45. HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK ................................................................................... 96
46. PENGGUNAAN DOKUMEN-DOKUMEN KONTRAK DAN INFORMASI ................................ 96
47. HAK KEKAYAAN INTELEKTUAL............................................................................................. 96
48. PENANGGUNGAN DAN RISIKO .............................................................................................. 96
49. PERLINDUNGAN TENAGA KERJA ......................................................................................... 96
50. PEMELIHARAAN LINGKUNGAN ............................................................................................. 96
51. ASURANSI................................................................................................................................. 96
52. TINDAKAN PENYEDIA YANG MENSYARATKAN PERSETUJUAN PPK ATAU PENGAWAS
PEKERJAAN ............................................................................................................................. 96
53. LAPORAN HASIL PEKERJAAN ............................................................................................... 96
54. KEPEMILIKAN DOKUMEN ...................................................................................................... 96
55. KERJASAMA ANTARA PENYEDIA DAN SUB PENYEDIA .................................................... 96
56. USAHA MIKRO, USAHA KECIL DAN KOPERASI KECIL .................................................... 96
57. PENYEDIA LAIN ....................................................................................................................... 96
58. KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA ........................................................................... 96
iv
59. PEMBAYARAN DENDA ............................................................................................................ 96
60. JAMINAN................................................................................................................................... 96
D. PERSONIL INTI DAN/ATAU PERALATAN PENYEDIA ...........................................96
61. PERSONIL INTI DAN/ATAU PERALATAN .............................................................................. 96
E. KEWAJIBAN PPK ..................................................................................................................96
62. FASILITAS ................................................................................................................................. 96
63. PERISTIWA KOMPENSASI ...................................................................................................... 96
F. PEMBAYARAN KEPADA PENYEDIA ..............................................................................96
64. HARGA KONTRAK ................................................................................................................... 96
65. PEMBAYARAN .......................................................................................................................... 96
66. HARI KERJA ............................................................................................................................ 96
67. PERHITUNGAN AKHIR ............................................................................................................ 96
68. PENANGGUHAN ....................................................................................................................... 96
G. PENGAWASAN MUTU ..........................................................................................................96
69. PENGAWASAN DAN PEMERIKSAAN ...................................................................................... 96
70. PENILAIAN PEKERJAAN SEMENTARA OLEH PPK ............................................................. 96
71. CACAT MUTU .......................................................................................................................... 96
72. PENGUJIAN .............................................................................................................................. 96
73. PERBAIKAN CACAT MUTU .................................................................................................... 96
74. KEGAGALAN KONSTRUKSI DAN KEGAGALAN BANGUNAN .............................................. 96
H. PENYELESAIAN PERSELISIHAN ....................................................................................96
75. PENYELESAIAN PERSELISIHAN ............................................................................................ 96
76. ITIKAD BAIK ............................................................................................................................. 96
SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)..............................................................97
A. KORESPONDENSI.................................................................................................................... 97
B. WAKIL SAH PARA PIHAK ....................................................................................................... 97
C. JENIS KONTRAK ..................................................................................................................... 97
D. TANGGAL BERLAKU KONTRAK............................................................................................. 97
E. MASA PELAKSANAAN ............................................................................................................. 97
F. MASA PEMELIHARAAN ........................................................................................................... 97
G. PERBAIKAN CACAT MUTU .................................................................................................... 97
H. UMUR KONSTRUKSI ............................................................................................................... 97
I. PEDOMAN PENGOPERASIAN DAN PERAWATAN/PEMELIHARAAN .................................. 97
J. PEMBAYARAN TAGIHAN ......................................................................................................... 97
K. PENCAIRAN JAMINAN............................................................................................................. 97
L. TINDAKAN PENYEDIA YANG MENSYARATKAN PERSETUJUAN PPK ATAU PENGAWAS
PEKERJAAN ............................................................................................................................. 97
M. KEPEMILIKAN DOKUMEN ...................................................................................................... 97
N. FASILITAS ................................................................................................................................. 97
O. PERISTIWA KOMPENSASI ...................................................................................................... 97
P. SUMBER PEMBIAYAAN .......................................................................................................... 97
Q. PEMBAYARAN UANG MUKA .................................................................................................. 97
R. KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA ........................................................................... 97
S. PEMBAYARAN PRESTASI PEKERJAAN ................................................................................. 97
T. PEMBAYARAN PERALATAN DAN/ATAU BAHAN ................................................................. 97
U. SERAH TERIMA SEBAGIAN PEKERJAAN.............................................................................. 97
V. PENYESUAIAN HARGA (ESKALASI/DE-ESKALASI) ........................................................... 97
W. DENDA ...................................................................................................................................... 97
X. USAHA MIKRO, USAHA KECIL DAN KOPERASI KECIL .................................................... 97
Y. PENYELESAIAN PERSELISIHAN /SENGKETA ..................................................................... 97
LAMPIRAN A – SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK ................................................................. 98
BAB XI............................................................................................................................................99
SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR ................................................................................99
A. URAIAN SPESIFIKASI TEKNIS ............................................................................................ 99
B. KETERANGAN GAMBAR ....................................................................................................... 99
BAB XII ....................................................................................................................................... 100
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA ................................................................................. 100
KETERANGAN .................................................................................................................................. 100
BAB XIII ..................................................................................................................................... 101
BENTUK DOKUMEN LAIN ................................................................................................... 101
A. BENTUK SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA (SPPBJ) ........ 101
B. BENTUK SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK) .......................................... 102
C. BENTUK SURAT JAMINAN ........................................................................................... 152
D. BENTUK SURAT KETERANGAN DUKUNGAN KEUANGAN DARI BANK .... 158
v
E. PENGUMUMAN [PELELANGAN UMUM/PEMILIHAN LANGSUNG] DENGAN
PASCAKUALIFIKASI ........................................................................................................ 159
vi
BAB I
UMUM
A. Dalam hal pemilihan metode evaluasi apabila ada pertentangan

ketentuan yang tertulis pada Lembar Data Pemilihan (LDP) dengan
Instruksi Kepada Peserta (IKP) maka yang digunakan adalah ketentuan
pada Lembar Data Pemilihan (LDP).
B. Dokumen Pengadaan ini disusun untuk membantu peserta dalam

menyiapkan dokumen penawaran.
C. Dalam dokumen pengadaan digunakan pengertian, istilah, dan

singkatan sebagai berikut:
− Pekerjaan : adalah seluruh pekerjaan yang berhubungan

Konstruksi dengan pelaksanaan konstruksi bangunan
atau pembuatan wujud fisik lainnya;
− Kontrak : adalah kontrak pengadaan barang/jasa atas

Harga Satuan penyelesaian seluruh pekerjaan dalam batas
waktu tertentu, berdasarkan harga satuan
yang pasti dan tetap untuk setiap
satuan/unsur pekerjaan dengan spesifikasi
teknis tertentu, yang volume pekerjaannya
masih bersifat perkiraan sementara,
sedangkan pembayarannya didasarkan pada
hasil pengukuran bersama atas volume
pekerjaan yang benar-benar telah
dilaksanakan oleh penyedia barang/jasa;
− HEA : adalah Harga Evaluasi Akhir yang merupakan

penyesuaian atau normalisasi harga terhadap
harga penawaran dalam proses pengadaan
dimana unsur preferensi harga telah
diperhitungkan berdasarkan capaian TKDN
dan status perusahaan;
− LDP : adalah Lembar Data Pemilihan yang memuat

ketentuan dan informasi yang spesifik sesuai
dengan jenis pekerjaan antara lain meliputi
penyiapan, penyampaian, pembukaan,
kriteria dan tata cara penilaian dokumen
penawaran, pengumuman pemenang, dan
sanggahan;
− LDK : adalah Lembar Data Kualifikasi yang memuat

ketentuan dan informasi yang spesifik sesuai
dengan kualifikasi yang diperlukan penyedia
barang/jasa antara lain dalam menyiapkan,
mengisi formulir isian kualifikasi, dan
melengkapi pakta integritas;
− APIP : adalah Aparat Pengawasan Intern Pemerintah

(APIP) yang selanjutnya disebut Inspektorat
K/L/D/Ibertugas melakukan pengawasan
melalui audit, reviu, evaluasi, pemantauan
dan kegiatan pengawasan lain terhadap
penyelenggaraan tugas dan fungsi organisasi;
1
− Penyedia : adalah badan usaha yang
menyediakan/melaksanakanPekerjaan
Konstruksi;
− Subpenyedia : adalah penyedia yang mengadakan perjanjian
kerja dengan penyedia penanggung jawab
kontrak, untuk melaksanakan sebagian
pekerjaan (subkontrak);
− Kemitraan/ : adalah kerja sama usaha antar penyedia baik
Kerja Sama penyedia nasional maupun penyedia asing,
Operasi (KSO) yang masing-masing pihak mempunyai hak,
kewajiban dan tanggung jawab yang jelas
berdasarkan perjanjian tertulis;
− Surat : adalah jaminan tertulis yang selanjutnya
Jaminan disebut Jaminan, bersifat mudah dicairkan
dan tidak bersyarat (unconditional), yang
diterbitkan oleh Bank Umum, Perusahaan
Penjaminan, Perusahaan Asuransi, atau
konsorsium perusahaan asuransi umum/
lembaga penjaminan/ perusahaan
penjaminan yang mempunyai program
asuransi kerugian (suretyship), dimana
konsorsium tersebut telah
ditetapkan/mendapat rekomendasi dari
Otoritas Jasa Keuangan (OJK), diserahkan
oleh penyedia kepada PPK/Pokja ULP untuk
menjamin terpenuhinya kewajiban penyedia;
− Hari : adalah hari kalender untuk pelaksanaan
kontrak dan proses pemilihan secara
elektronik dan batas akhir setiap tahapan
adalah hari kerja;
− Daftar : adalah daftar kuantitas yang telah diisi harga
kuantitas dan satuan dan jumlah biaya keseluruhannya
harga yang merupakan bagian dari penawaran;
− Harga : adalah perhitungan perkiraan biaya seluruh
Perkiraan volume pekerjaan dikalikan dengan Harga
Sendiri (HPS) Satuan yang disusun dan ditetapkan oleh
PPK, dikalkulasikan secara keahlian
berdasarkan data yang dapat
dipertanggungjawabkan sudah termasuk
biaya umum, keuntungan pekerjaan, dan
beban pajak, serta digunakan oleh Pokja
ULP untuk menilai kewajaran penawaran
termasuk rinciannya;
− Pekerjaan : adalah jenis pekerjaan yang secara langsung
Utama menunjang terwujudnya dan berfungsinya
suatu konstruksi sesuai peruntukannya yang
ditetapkan sebagaimana tercantum dalam
Dokumen Pengadaan;
− Mata : adalah mata pembayaran yang pokok dan
Pembayaran penting yang nilai bobot kumulatifnya
Utama minimal 80% (delapan puluh per seratus)
dari seluruh nilai pekerjaan, dihitung mulai
dari mata pembayaran yang nilai bobotnya
terbesar yang ditetapkan oleh Pokja ULP
dalam Dokumen Pengadaan;
− Harga Satuan : adalah harga satu jenis pekerjaan tertentu

Pekerjaan per satu satuan tertentu;
(HSP)
2
− Harga Satuan : adalah harga satuan komponen dari
Dasar (HSD) hargasatuan pekerjaan (HSP) per satu
satuan tertentu, misalnya:
a. Upah tenaga kerja (per jam, per hari)
b. Bahan (per m, per m2, per m3, per kg,
per ton)
c. Peralatan (per jam, per hari)
− Metode : adalah metode yang menggambarkan
pelaksanaan penguasaan penyelesaian pekerjaan yang
pekerjaan sistematis dari awal sampai akhir meliputi
tahapan/urutan pekerjaan (utama) dan
uraian/cara kerja dari masing-masing jenis
kegiatan pekerjaan utama dan penunjang
pekerjaan utama yang dapat dipertanggung
jawabkan secara teknis;
− Personil inti : adalah tenagaahli atau tenaga teknis yang
ditempatkan sesuai penugasan pada
organisasi pelaksanaan pekerjaan;
− Bagian : adalah bagian pekerjaan bukan pekerjaan
pekerjaan utama, atau pekerjaan spesialis yang
yang ditetapkan sebagaimana tercantum dalam
disubkontrak Dokumen Pemilihan, yang pelaksanaannya
an diserahkan kepada penyedia barang/jasa dan
disetujui terlebih dahulu oleh PPK;
− Masa : adalah jangka waktu untuk melaksanakan
Pelaksanaan pekerjaan dihitung berdasarkan SPMK
(jangka waktu sampai dengan serah terima pertama
pelaksanaan) pekerjaan;
− K/L/D/I : adalah Kementerian/Lembaga/Satuan Kerja
Perangkat Daerah/Institusi yang
menggunakan Anggaran Pendapatan dan
Belanja Negara (APBN) dan/atau Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD).
− PA : adalah Pengguna Anggaran yang merupakan

pejabat pemegang kewenangan penggunaan
anggaran Kementerian/Lembaga/Satuan
Kerja Perangkat Daerah atau Pejabat yang
disamakan pada Institusi Pengguna
APBN/APBD;
− KPA : adalah Kuasa Pengguna Anggaran yang

merupakan pejabat yang ditetapkan oleh PA
untuk menggunakan APBN atau ditetapkan
oleh Kepala Daerah untuk menggunakan
APBD;
− ULP : adalah Unit Layanan Pengadaan yang

dibentuk oleh Menteri/Pimpinan
Lembaga/Kepala Daerah/Pimpinan Institusi
yang berfungsi melaksanakan pengadaan
barang/jasa yang bersifat permanen. ULP
dapat berdiri sendiri atau melekat pada unit
yang sudah ada;
− Pokja ULP : adalah Kelompok Kerja ULP perangkat dari

ULP yang dibentuk dan ditetapkan oleh
Kepala ULP atas usulan KPA yang
penugasannya diatur oleh Kepala ULP untuk
melaksanakan Pemilihan Penyedia
Barang/Jasa;
3
− PPK : adalah Pejabat Pembuat Komitmenyang
bertanggung jawab atas pelaksanaan
pekerjaan;
− SPPBJ : adalah Surat Penunjukan Penyedia

Barang/Jasayang diterbitkan oleh PPK
kepada penyedia barang/jasa untuk
melaksanakan pekerjaan;
− TKDN : adalah Tingkat Komponen Dalam Negeri

yaitu besarnya komponen dalam negeri pada
barang, jasa, dan gabungan barang dan jasa;
− RK3K : adalah Rencana Keselamatan dan Kesehatan

Kerja (K3) Konstruksi, merupakandokumen
lengkap rencana penyelenggaraan SMK3
Konstruksi Bidang PU dan merupakan satu
kesatuan dengan dokumen kontrak suatu
pekerjaan konstruksi, yang dibuat oleh
Penyedia Jasa dan disetujui oleh Pengguna
Jasa, untuk selanjutnya dijadikan sebagai
sarana interaksi antara Penyedia Jasa
dengan Pengguna Jasa dalam
penyelenggaraan SMK3 Konstruksi Bidang
PU;
− LPSE : Layanan Pengadaan Secara Elektronik adalah

unit kerja K/L/D/I yang dibentuk untuk
menyelenggarakan sistem pelayanan
pengadaanbarang/jasa secara elektronik;
− Aplikasi SPSE : aplikasi perangkat lunak Sistem Pengadaan
Secara Elektronik (SPSE) berbasis web yang
terpasang di server LPSE yang dapat di akses
melalui website LPSE;
− Form Isian : Tampilan/antarmuka pemakai berbentuk
Elektronik grafis berisi komponen isian yang dapat
diinput oleh pengguna aplikasi;
− Form Isian : Form isian elektronik pada aplikasi SPSE
Elektronik yang digunakan penyedia barang/jasa untuk
Data menginputkan dan mengirimkan data
Kualifikasi kualifikasi.
D. [dipilih:Pelelangan Umum/Pemilihan Langsung] dengan pascakualifikasi ini

dibiayai dari sumber pendanaan sebagaimana tercantum dalam LDP.
E. [dipilih:Pelelangan Umum/Pemilihan Langsung]ini terbuka dan dapat

diikuti oleh semua peserta yang berbentuk badan usahatunggal atau
kemitraan/KSO.
4
BAB II
INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. Umum
1. Lingkup 1.1 Nama paket dan lingkup pekerjaan

Pekerjaan sebagaimana tercantum dalam LDP.
1.2 Penyedia yang ditunjuk berkewajiban
untuk menyelesaikan pekerjaan dalam
jangka waktu sebagaimana
tercantumdalam LDP, berdasarkan
syarat umum dan syarat khusus kontrak
dengan mutu sesuai spesifikasi teknis
dan harga yang tercantum dalam
kontrak.
2. Sumber Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan
Dana sebagaimanatercantum dalam LDP.
3. Peserta 3.1 Pokja ULP mengumumkan kepada para
peserta untuk menyampaikan
penawaran atas paket pekerjaan
konstruksi sebagaimana tercantum
dalam LDP.
3.2 [dipilih : Pelelangan Umum / Pemilihan
Langsung ] pekerjaan konstruksi ini
terbuka dan dapat diikuti oleh semua
peserta penyedia pelaksana konstruksi
tunggal atau kemitraan/KSO yang
memenuhikualifikasi.
3.3 Peserta pada paket pekerjaan konstruksi
dengan nilai diatas Rp.2.500.000.000,00
(dua miliar lima ratus juta rupiah)
sampai dengan Rp.50.000.000.000,00
(lima puluh miliar rupiah) dipersyaratkan
hanya untuk pelaksana konstruksi
dengan kualifikasi Usaha Menengah
yang kemampuan dasarnya (KD)
memenuhi syarat.
3.4 Pelelangan paket pekerjaan konstruksi
sebagaimana dimaksud pada 3.3 dapat
dikerjakan oleh penyedia jasa dengan
kualifikasi besar apabila:
a. pelelangan gagal karena tidak ada
penyedia jasa dengan kualifikasi
menengah yang mendaftar; dan/atau
b. peralatan utama dan tingkat kesulitan
pekerjaan yang akan dilelangkan
tidak dapat dipenuhi/dilaksanakan
oleh penyedia jasa dengan kualifikasi
menengah.
3.5 Badan Usaha Jasa Konstruksi Asing
(BUJKA) dapat mengikuti paket
pekerjaan di atas Rp100.000.000.000,00
(seratus miliar rupiah) dan harus
melakukan kerja sama usaha dengan
perusahaan nasional dalam bentuk
5
kemitraan, dalam hal terdapat
perusahaan nasional yang memiliki
kemampuan dibidang yang
bersangkutan.
3.6 Kemitraan/KSO dilakukan sebelum
memasukkan dokumen penawaran,
antar badan usaha pelaksana konstruksi
swasta dan/atau milik pemerintah,
dan/atau salah satu pesertanya BUJKA.
3.7 Dalam hal peserta melakukan
kemitraan/KSO, baik dengan
perusahaan nasional maupun asing
maka peserta harus memiliki Perjanjian
Kemitraan/Kerja Sama Operasiyang
memuat persentase kemitraan/KSO dan
perusahaan yang mewakili
kemitraan/KSO tersebut.
3.8 Kemitraan/KSOharus terdiri dari
perusahaan nasional untuk nilai
pekerjaan di bawah
Rp100.000.000.000,00 (seratus miliar
rupiah)
3.9 Peserta kemitraan/KSO dilarang
mengubah Perjanjian Kemitraan/Kerja
Sama Operasiselama proses pelelangan.
3.10 Penyedia jasa yang bermitra/KSO untuk
memenuhi jenis pekerjaan yang
dilelangkan dapat terdiri dari penyedia
jasa konstruksi umum (general),
spesialis, mekanikal/elektrikal, dan/atau
keterampilan tertentu.
3.11 Bagi BUJKA yang mengikuti pelelangan
harus memiliki bukti Ijin Perwakilan
Jasa Konstruksi Asing dan melakukan
kerja sama usaha dengan perusahaan
nasional dalam bentuk kemitraan,
subkontrak dan lain-lain, dalam hal
terdapat perusahaan nasional yang
memiliki kemampuan di bidang yang
bersangkutan.
4. Larangan 4.1 Peserta dan pihak yang terkait dengan
Korupsi, pengadaan ini berkewajiban untuk
Kolusi, dan mematuhi etika pengadaan dengan tidak
Nepotisme melakukan tindakan sebagai berikut:
(KKN),
a. berusaha mempengaruhi anggota
Penyalah-
Pokja ULP dalam bentuk dan cara
gunaan
apapun, untuk memenuhi keinginan
Wewenang
peserta yang bertentangan dengan
serta
Dokumen Pengadaan, dan/atau
Penipuan
peraturan perundang-undangan.;
b. melakukan persekongkolan dengan
peserta lain untuk mengatur hasil
[dipilihPelelangan Umum/Pemilihan
Langsung], sehingga
mengurangi/menghambat/memperke
cil/meniadakan persaingan yang
sehat dan/atau merugikan pihak
6
lainsebagaimana diatur dalam
peraturan perundang-undangan.
Indikasi persekongkolan antar peserta
memenuhi sekurang-kurangnya 2
(dua) indikasi di bawah ini:
1) terdapat kesamaan dalam
Dokumen Penawaran, antara lain
pada: metode kerja, bahan, alat,
analisa pendekatan teknis,
koefisien, harga satuan dasar
upah, bahan dan alat, harga
satuan pekerjaan, dan/ atau
spesifkasi teknis/ barang yang
ditawarkan (merk/ tipe/ jenis)
dan/ atau dukungan teknis;
2) seluruh penawaran dari peserta
mendekati HPS;
3) adanya keikutsertaan beberapa
Penyedia Barang/Jasa yang
berada dalam 1 (satu) kendali;
4) adanya kesamaan/kesalahan isi
dokumen penawaran, antara lain
kesamaan/ kesalahan pengetikan,
susunan, dan format penulisan;
atau
5) jaminan penawaran dikeluarkan
dari penjamin yang sama dengan
nomor seri yang berurutan.
a. membuat dan/atau menyampaikan
dokumen dan/atau keterangan lain
yang tidak benar untuk memenuhi
persyaratan dalam Dokumen
Pengadaan ini.
4.2 Peserta yang menurut penilaian Pokja
ULP terbukti melakukan tindakan
sebagaimana dimaksud dalam pasal 4.1
dikenakan sanksi sebagai berikut:
b. sanksi administratif, seperti
digugurkan dari proses
[dipilih:Pelelangan Umum/Pemilihan
Langsung] atau pembatalan penetapan
pemenang;
c. sanksi pencantuman dalam Daftar
Hitam;
d. gugatan secara perdata; dan/atau
e. pelaporan secara pidana kepada pihak
berwenang.
5. Larangan 5.1 Para pihak dalam melaksanakan tugas,
Pertentang- fungsi dan perannya,dilarang
an memiliki/melakukan peran ganda atau
Kepentingan terafiliasi.
5.2 Peran ganda sebagaimana dimaksud
pasal 5.1 antara lain meliputi:
a. Seorang anggota Direksi atau Dewan
Komisaris suatu Badan Usaha
7
merangkap sebagai anggota Direksi
atau Dewan Komisaris pada Badan
Usaha lainnya yang menjadi peserta
pada Pelelangan pekerjaan yang
sama;
b. Penyedia yang telah ditunjuk sebagai
konsultan manajemen konstruksi
berperan sebagai konsultan
perencana dan/atau konsultan
pengawas;
c. Penyedia yang telah ditunjuk sebagai
konsultan perencana/ pengawas
bertindak sebagai pelaksana
Pekerjaan Konstruksi yang
direncanakannya/diawasinya;
d. pengurus koperasi pegawai dalam
suatu
Kementerian/Lembaga/Pemerintah
Daerah/Institusi atau anak
perusahaan pada BUMN/BUMD yang
mengikuti Pengadaan dan bersaing
dengan perusahaan lainnya,
merangkap sebagai anggota Pokja ULP
atau pejabat yang berwenang
menetapkanpemenang Pelelangan.
e. PPK dan/atau anggota Pokja ULP,
baik langsung maupun tidak langsung
mengendalikan atau menjalankan
perusahaan peserta;
f. Hubungan antara 2 (dua) perusahaan
yang dikendalikan, baik langsung
maupun tidak langsung oleh pihak
yang sama yaitu lebih dari 50% (lima
puluh per seratus) pemegang saham.
6. Alih 6.1 Dalam hal pelaksanaan paket pekerjaan
Pengalaman konstruksi dengan nilai kontrak di atas
dan Rp100.000.000.000,00 (seratus miliar
Pendaya- rupiah) penyedia jasa pelaksana
gunaan konstruksi diwajibkan memberikan alih
Produksi pengalaman/keahlian kepada peserta
Dalam didik bidang konstruksi melalui sistem
Negeri kerja praktek/magang sesuai dengan
jumlah peserta didik yang diusulkan
dalam dokumen penawaran.
6.2 Peserta berkewajiban untuk
menyampaikan penawaran yang
mengutamakan pekerjaan konstruksi
yang dilaksanakan di Indonesia oleh
tenaga Indonesia (produksi dalam
negeri).
6.3 Dalam pelaksanaan pekerjaan
konstruksi dimungkinkan menggunakan
bahan baku, tenaga ahli, dan perangkat
lunak yang tidak berasal dari dalam
negeri (impor) dengan ketentuan:
a. pemilahan atau pembagian komponen
harus benar-benar mencerminkan
8
bagian atau komponen yang telah
dapat diproduksi di dalam negeri dan
bagian atau komponen yang masih
harus diimpor;
b. komponen berupa bahan baku belum
diproduksi di dalam negeri dan/atau
spesifikasi teknis bahan baku yang
diproduksi di dalam negeri belum
memenuhi persyaratan;
c. pekerjaan pemasangan, pabrikasi,
pengujian dan lainnya sedapat
mungkin dilakukan di dalam negeri;
d. semaksimal mungkin menggunakan
jasa pelayanan yang ada di dalam
negeri, seperti jasa asuransi,
angkutan, ekspedisi, perbankan, dan
pemeliharaan;
e. penggunaan tenaga ahli asing
dilakukan semata-mata untuk
mencukupi kebutuhan jenis keahlian
yang belum dapat diperoleh di
Indonesia, disusun berdasarkan
keperluan yang nyata, dan
diusahakan secara terencana untuk
semaksimal mungkin terjadinya alih
pengalaman/keahlian dari tenaga ahli
asing tersebut ke tenaga Indonesia;
dan
f. peserta diwajibkan membuat daftar
Barang yang diimpor yang dilengkapi
dengan spesifikasi teknis, jumlah dan
harga yang dilampirkan pada
Dokumen Penawaran.
6.4 Pemberian preferensi harga terhadap
penawaran peserta atas penggunaan
produksi dalam negeri ditetapkan dalam
LDP.
7. Satu 7.1 Setiap peserta, baik atas nama sendiri
Penawaran maupun sebagai anggota kemitraan/KSO
Tiap Peserta hanya boleh memasukkan satu
penawaran untuk satu paket pekerjaan.
7.2 Setiap peserta yang termasuk dalam
kemitraan/KSO DILARANG menjadi
peserta baik secara sendiri maupun
sebagai anggota kemitraan/KSO yang
lain pada paket pekerjaan yang sama.
B. Dokumen Pengadaan
8. Pengambil- 8.1 Semua peserta wajib melakukan

an Dokumen pendaftaran sebelum mengambil
Pengadaan Dokumen Pengadaan.
8.2 Peserta dapat mengambil Dokumen
Pengadaan sesuai hari, tanggal, waktu
dan tempat pengambilan yang
9
ditentukan dalam pengumuman.
8.3 Seseorang dilarang mewakili lebih dari 1
(satu) perusahaan dalam pendaftaran
dan pengambilan dokumen.
9. Isi Dokumen 9.1 Dokumen Pengadaan Pekerjaan
Pengadaan Konstruksi terdiri dari Dokumen
Pekerjaan Pemilihan dan Dokumen Kualifikasi.
Konstruksi 9.2 Dokumen Pemilihanterdiri atas:
a. Umum
b. Instruksi Kepada Peserta;
c. Lembar Data Pemilihan;
d. Contoh Bentuk Dokumen Penawaran
meliputi:
1) Surat Penawaran;
2) Surat Kuasa;
3) Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja
Sama Operasi (KSO);
4) DokumenPenawaranTeknis;
5) Formulir Rekapitulasi Perhitungan
TKDN;
6) Jaminan Penawaran
(dipersyaratkan untuk paket
pekerjaan dengan nilai di atas
Rp2.500.000.000,00 (dua miliar
lima ratus juta rupiah));
7) Analisa Harga Satuan dan Analisa
Teknik Satuan Pekerjaan pada saat
klarifikasi kewajaran harga
terhadap penawaran di bawah 80%
HPS akan diminta, untuk
kepentingan evaluasi dan tidak
menjadi bagian dari ketentuan
kontrak.
e. Contoh BentukRancangan
Kontrakmeliputi:
1) Surat Perjanjian/Pokok Perjanjian;
2) Syarat-Syarat Umum Kontrak;
3) Syarat-Syarat Khusus Kontrak;
f. Daftar Kuantitas dan Harga;
g. Formulir RK3K; dan
h. Contoh Bentuk Dokumen Lain
meliputi:
1) Pengumuman Pelelangan;
2) SPPBJ;
3) SPMK;
4) Jaminan Pelaksanaan;
5) Jaminan Uang Muka;
6) Jaminan Pemeliharaan;
7) Daftar Barang yang diimpor.
9.3 Isi Dokumen Kualifikasi meliputi:
10
a. Lembar Data Kualifikasi;
b. Pakta Integritas;
c. Formulir Isian Kualifikasi;
d. Petunjuk Pengisian Formulir Isian
Kualifikasi;
e. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi.
9.4 Peserta berkewajiban memeriksa
keseluruhan isi Dokumen Pengadaan.
Kelalaian menyampaikan Dokumen
Penawaran yang tidak memenuhi
persyaratan yang ditetapkan dalam
Dokumen Pengadaansepenuhnya
merupakan risiko peserta.
9.5 Peserta dapat meminta penjelasan secara
tertulis mengenai isi Dokumen
Pengadaan kepada Pokja ULP sebelum
batas akhir pemasukan penawaran.
9.6 Pokja ULP wajib menanggapi setiap
permintaan penjelasan yang diajukan
peserta secara tertulis.
10. Bahasa Dokumen Pengadaan beserta seluruh
Dokumen korespondensi tertulis dalam proses
Pengadaan Pengadaan menggunakan Bahasa Indonesia.
11. Pemberian 11.1. Pemberian penjelasan dilakukan secara
Penjelasan online melalui aplikasi SPSE sesuai
jadwal dalam aplikasi SPSE.
11.2. Ketidakikutsertaan peserta pada saat

pemberian penjelasan tidak dapat
dijadikan dasar untuk
menolak/menggugurkan penawaran.
11.3. Apabila diperlukan Pokja ULP dapat

memberikan informasi yang dianggap
penting terkait dengan dokumen
pengadaan.
11.4. Apabila dipandang perlu, Pokja

ULPdapat memberikan penjelasan
lanjutan dengan cara melakukan
peninjauan lapangan. Biaya peninjauan
lapangan ditanggun oleh peserta.
11.5. Pokja ULP menjawab setiap pertanyaan

yang masuk, kecuali untuk substansi
pertanyaan yang telah dijawab.
11.6. Apabila diperlukan Pokja ULP pada

saat berlangsungnya pemberian
penjelasan dapat menambah waktu
batas akhir tahapan tersebut sesuai
dengan kebutuhan.
11.7. Dalam hal waktu tahap penjelasan

telah berakhir, perserta tidak dapat
mengajukan pertanyaan namun Pokja
ULP masih mempunyai tambahan waktu
11
untuk menjawab pertanyaan yang
masuk pada akhir jadwal.
11.8. Apabila dipandang perlu, Pokja ULP

dapat memberikan penjelasan (ulang).
11.9. Kumpulan tanya jawab pada saat

pemberian penjelasan dalam aplikasi
SPSE merupakan Berita Acara
Pemberian Penjelasan (BAPP).
11.10. Jika dilaksanakan peninjauan lapangan

dapat dibuat Berita Acara Pemberian
Penjelasan Lanjutan dan diunggah
melalui aplikasi SPSE.
12. Perubahan 12.1. Apabila pada saat pemberian
Dokumen penjelasan terdapat hal-hal/ketentuan
Pengadaan baru atau perubahan penting yang perlu
ditampung, maka Pokja ULP
menuangkan ke dalam Adendum
Dokumen Pengadaan yang menjadi
bagian tidak terpisahkan dari Dokumen
Pengadaan.
12.2. Perubahan rancangan kontrak,

spesifikasi teknis, KAK, gambar
dan/atau nilai total HPS, harus
mendapatkan persetujuan PPK sebelum
dituangkan dalam Adendum Dokumen
Pengadaan.
12.3. Apabila ketentuan baru atau

perubahan penting tersebut tidak
dituangkan dalam Adendum Dokumen
Pengadaan, maka ketentuan baru atau
perubahan tersebut dianggap tidak ada
dan ketentuan yang berlaku adalah
Dokumen Pemilihan awal.
12.4. Setelah Pemberian Penjelasan dan

sebelum batas akhir waktu pemasukan
penawaran, Pokja ULP dapat
menetapkan Adendum Dokumen
Pengadaan, berdasarkan informasi baru
yang mempengaruhi substansi Dokumen
Pengadaan.
12.5. Setiap Adendum yang ditetapkan

merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Dokumen Pengadaan.
12.6. Pokja ULP mengumumkan Adendum

Dokumen Pengadaandengan cara
mengunggah (upload) file adendum
dokumen Pemilihan melalui
aplikasiSPSE paling lambat 2 (dua) hari
sebelum batas akhir pemasukan
penawaran. Apabila Pokja ULP akan
mengunggah (upload) file Adendum
Dokumen Pemilihan kurang dari 2 (dua)
hari sebelum batas akhir pemasukan
12
penawaran, maka Pokja ULP wajib
mengundurkan batas akhir pemasukan
penawaran.
12.7. Peserta dapat mengunduh (download)

Adendum Dokumen Pengadaanyang
diunggah (upload) Pokja ULP pada
aplikasi SPSE (apabila ada).
13. Tambahan Apabila adendum dokumen pengadaan
Waktu mengakibatkan kebutuhan penambahan
Pemasukan waktu penyiapan dokumen penawaran maka
Dokumen Pokja ULP memperpanjang batas akhir
Penawaran pemasukan penawaran.
C. Penyiapan Dokumen Penawaran
14. Biaya 14.1. Peserta menanggung semua biaya

dalam dalam penyiapan dan penyampaian
Penyiapan penawaran.
Penawaran 14.2. Pokja ULP tidak bertanggung jawab
atas kerugian apapun yang
ditanggung oleh peserta.
15. Bahasa 15.1. Semua Dokumen Penawaran harus
Penawaran menggunakan Bahasa Indonesia.
15.2. Dokumen pendukung yang terkait
dengan Dokumen Penawaran
menggunakan Bahasa Indonesia.
15.3. Dokumen pendukung yang berbahasa
asing perlu disertai penjelasan dalam
Bahasa Indonesia. Dalam hal
terdapatperbedaan penafsiran, maka
yang berlaku adalah penjelasandalam
Bahasa Indonesia.
16. Dokumen 16.1. Dokumen Penawaran pokok/utama
Penawaran paling kurang terdiri atas:
a. Penawaran Administrasi;
b. Penawaran Teknis;
c. Penawaran Harga; dan
d. Data Kualifikasi.
16.2. Dokumen Penawaran, meliputi:
a. surat penawaran;
b. Jaminan Penawaran asli (untuk paket
pekerjaan di atas Rp.
2.500.000.000,00 (dua miliar lima
ratus juta rupiah));
c. daftar kuantitas dan harga;
d. surat perjanjian kemitraan/kerja
sama operasi (apabila bermitra);
e. dokumen penawaran teknis.
f. RK3K;
g. rekapitulasi perhitungan TKDN;
h. data kualifikasi; dan
i. Daftar Barang yang diimpor (apabila
13
impor).
17. Harga 17.1. Harga penawaran ditulis dengan jelas
Penawaran dalam angka dan huruf.
17.2. Peserta mencantumkan harga
kegiatan/keluarandan harga total
untuk setiap kegiatan pekerjaan
dalamkebutuhan biaya (daftar
kegiatan dan harga) dapat dalam
setiap mata pembayaran yang pokok
(milestone) atau dalam rincian. Jika
harga kegiatan/keluaran ditulis “nol”
atau tidak dicantumkan, maka
pekerjaan tersebut tetap harus
dilaksanakan. Harga penawaran yang
mengikat adalah harga total
penawaran terkoreksi.
17.3. Biaya overheadtermasuk untuk
penyelenggaraan Keselamatan dan
Kesehatan Kerja (K3), keuntungan,
semua pajak, bea, retribusi, tenaga
kerja praktek/magang, biaya
asuransi, dan biaya lain yang harus
dibayar oleh penyedia untuk
pelaksanaan paket pekerjaan
konstruksi ini telah diperhitungkan
dalam total harga penawaran.
18. Mata Uang 18.1. Semua harga dalam penawaran harus
Penawaran dalam bentuk mata uang
dan Cara sebagaimana tercantum dalam LDP.
Pembayar- 18.2. Pembayaran atas pelaksanaan
an pekerjaandilakukan sesuai dengan
cara sebagaimana tercantum dalam
LDP dan diuraikan dalam Syarat-
Syarat Umum/Khusus Kontrak.
19. Masa 19.1. Masa berlaku penawaran
Berlaku sebagaimana tercantum dalam LDP.
Penawaran 19.2. Apabila evaluasi belum selesai
dilaksanakan, sebelum akhir masa
berlakunya penawaran, Pokja ULP
dapat meminta kepada seluruh
peserta secara tertulis untuk
memperpanjang masa berlakunya
penawaran tersebut dalam jangka
waktu tertentudan diperhitungkan
paling kurang sampai perkiraan
tanggal penandatanganan kontrak.
19.3. Berkaitan dengan 19.2, maka peserta
dapat:
19.3.1. menyetujui permintaan
tersebut tanpa mengubah
penawaran; atau
19.3.2. Tidak bersedia
memperpanjang sesuai
permintaan tersebut dan
dianggap mengundurkan diri,
serta tidak dikenakan sanksi.
20. Bentuk Dokumen Penawaran disampaikansecara
Dokumen elektronik, dan penyerahan dokumen
14
Penawaran penawaran asli hanya dilakukan terhadap
penawaran yang akan diusulkan sebagai calon
pemenang dan calon pemenang cadangan
(apabila ada).
21. Pakta 21.1. Pakta Integritas berisi ikrar untuk
Integritas mencegah dan tidak melakukan dan
akan melaporkan terjadinya kolusi,
korupsi, dan nepotisme (KKN)
termasuk penyalahgunaan wewenang
dalam pengadaan pekerjaan
konstruksi serta akan mengikuti
proses pengadaan secara bersih,
transparan, dan profesional.
21.2. Dengan mendaftar sebagai peserta
lelang pada suatu paket pekerjaan
melalui aplikasi SPSE, maka peserta
telah menandatangani Pakta
Integritas, kecuali untuk penyedia
barang/jasa yang melakukan
Kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO),
badan usaha yang ditunjuk mewakili
Kemitraan/ Kerja Sama Operasi (KSO)
wajib menyampaikan pakta integritas
melalui fasilitas unggahan lainnya
pada form isian elektronik data
kualifikasi di aplikasi SPSE.
22. Pengisian 22.1. Pengisian Data Kualifikasi
Data a. Data kualifikasi disampaikan melalui
Kualifikasi form isian elektronik kualifikasi yang
tersedia pada aplikasi SPSE;
b. Jika form isian elektronik kualifikasi
yang tersedia pada aplikasi SPSE
belum mengakomodir data kualifikasi
yang disyaratkan Pokja ULP, maka
data kualifikasi tersebut diunggah
(upload) pada fasilitas pengunggahan
lain yang tersedia pada aplikasi SPSE;
c. Dengan mengirimkan data kualifikasi
secara elektronik, peserta menyetujui
pernyataan sebagai berikut:
1) yang bersangkutan dan
manajemennya tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak
pailit, dan kegiatan usahanya tidak
sedang dihentikan;
2) yang bersangkutan berikut
pengurus badan usaha tidak
masuk dalam daftar hitam;
3) yang bertindak untuk dan atas
nama badan usaha tidak sedang
dalam menjalani sanksi pidana;
4) data kualifikasi yang diisikan
benar, dan jika dikemudian hari
ditemukan bahwa data/dokumen
yang disampaikan tidak benar dan
ada pemalsuan, maka direktur
utama/pimpinan perusahaan, atau
kepala cabang, atau pejabat yang
menurut perjanjian kerja sama
15
berhak mewakili badan usaha yang
bekerja sama dan badan usaha
yang diwakili bersedia dikenakan
sanksi administratif, sanksi
pencantuman dalam daftar hitam,
gugatan secara perdata, dan/atau
pelaporan secara pidana kepada
pihak berwenang sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang
undangan;
5) pimpinan dan pengurus badan
usaha bukan sebagai pegawai
K/L/D/I atau pimpinan dan
pengurus badan usaha sebagai
pegawai K/L/D/I yang sedang
mengambil cuti diluar tanggungan
K/L/D/I; dan
6) pernyataan lain yang menjadi
syarat kualifikasi yang tercantum
dalam dokumen pengadaan.
d. Untuk peserta yang berbentuk
konsorsium/ kemitraan/bentuk
kerjasama lain, pemasukan kualifikasi
dilakukan oleh badan usaha yang
ditunjuk mewakili konsorsium/
kemitraan/ bentuk kerjasama lain.
22.2. Peserta berkewajiban untuk

menyetujui Pakta Integritas dan
mengisi form isian elektronik data
kualifikasi dalam aplikasi SPSE.
22.3. Pakta Integritas dan Data Kualifikasi
dianggap telah disetujui dan
ditandatangani oleh peserta
pengadaan, kecuali untuk peserta
yang melakukan Kemitraan/Kerja
Sama Operasi (KSO) Pakta Integritas
dan dan Data Kualifikasi
ditandatangani oleh pejabat yang
menurut perjanjian Kemitraan/Kerja
Sama Operasi berhak mewakili
Kemitraan/KSO.
22.4. Peserta mengirimkan Data Kualifikasi
melalui aplikasi SPSE kepada Pokja
ULP sesuai jadwal yang ditetapkan.
22.5. Peserta dapat mengirimkan
kekurangan data kualifikasi melalui
fasilitas pengiriman data kualifikasi
yang tersedia pada aplikasi SPSE
sebelum batas akhir pemasukan data
kualifikasi.
22.6. Data Kualifikasi harus disampaikan
melalui aplikasi SPSE kepada Pokja
ULP paling lambat pada waktu yang
ditentukan oleh Pokja ULP.
22.7. Aplikasi SPSE menolak setiap file
penawaran yang dikirimkan setelah
batas akhir waktu pemasukan
16
penawaran.
22.8. Data Kualifikasi dapat dibuka pada
saat Data Kualifikasi diterima Pokja
ULP pada aplikasi SPSE.
23. Jaminan 23.1 Penggunaan jaminan penawaran:
Penawaran a. Paket pekerjaan sampai dengan
Rp2.500.000.000,00 (dua miliar lima
ratus juta rupiah) tidak diperlukan
surat jaminan penawaran;
b. surat jaminan penawaran untuk paket
pekerjaan di atas
ratus juta rupiah) sampai dengan
Rp50.000.000.000,00 (lima puluh
miliar rupiah) dapat diterbitkan oleh
Bank Umum, Perusahaan Asuransi,
Perusahaan Penjaminan, konsorsium
perusahaan asuransi umum/lembaga
penjaminan/perusahaan penjaminan
yang mempunyai program asuransi
kerugian (suretyship), bersifat mudah
dicairkan dan tidak bersyarat
(unconditional) dimana konsorsium
tersebut telah ditetapkan/mendapat
rekomendasi dari Otoritas Jasa
Keuangan (OJK), dan diserahkan oleh
Penyedia Jasa kepada Kelompok Kerja
ULP; atau
c. surat jaminan penawaran untuk paket
pekerjaan di atas
Rp50.000.000.000,00 (lima puluh
miliar rupiah) diterbitkan oleh Bank
Umum, konsorsium perusahaan
asuransi umum/lembaga
penjaminan/perusahaan penjaminan
yang mempunyai program asuransi
kerugian (suretyship), bersifat mudah
Keuangan (OJK), dan diserahkan oleh
Penyedia Jasa kepada Kelompok Kerja
ULP.
23.2 Jaminan penawaran asli bagi penyedia
jasa yang mengikuti pengadaan secara
elektronik wajib diterima Pokja ULP
sebelum batas akhir pemasukan
penawaran.
23.3 Peserta menyerahkan Jaminan
Penawaran dalam mata uang penawaran
sebagaimana tercantum dalam LDP.
23.4 Jaminan Penawaran memenuhi
ketentuan sebagai berikut:
a. diterbitkan sesuai dengan nilai
peruntukannya pada pasal 23.1.
b. Jaminan Penawaran dimulai sejak
tanggal terakhir pemasukan
penawaran dan masa berlakunya tidak
17
kurang dari waktu sebagaimana
tercantum dalam LDP;
c. nama peserta sama dengan nama yang
tercantum dalam Jaminan Penawaran;
d. besaran nilai Jaminan Penawaran
tidak kurang dari nilai nominal
sebagaimana tercantum dalam LDP;
e. besaran nilai Jaminan Penawaran
dicantumkan dalam angka dan huruf;
f. nama Pokja ULP yang menerima
Jaminan Penawaran sama dengan
nama Pokja ULP yang mengadakan
pelelangan;
g. paket pekerjaan yang dijamin sama
dengan paket pekerjaan yang
dilelangkan;
h. Jaminan Penawaran harus dapat
dicairkan tanpa syarat (unconditional)
sebesar nilai Jaminan dalam waktu
paling lambat 14 (empat belas) hari
kerja, setelah surat pernyataan
wanprestasi dari Pokja ULP diterima
oleh Penerbit Jaminan; dan
i. Jaminan Penawaran atas nama
perusahaan kemitraan (Kerja Sama
Operasi/KSO) harus ditulis atas nama
perusahaan kemitraan/KSO.
23.5 Jaminan Penawaran dari pemenang
lelang dan pemenang cadangan akan
dikembalikan setelah pemenang lelang
menyerahkan Jaminan Pelaksanaan dan
menandatangani kontrak.
23.6 Jaminan Penawaran dari peserta yang
tidak ditetapkan sebagai pemenang
pelelangan dan pemenang cadangan akan
dikembalikan setelah penandatanganan
kontrak.
23.7 Jaminan Penawaran akan disita dan
dicairkan apabila:
a. peserta terlibat KKN;
b. peserta menarik kembali
penawarannya selama
dilaksanakannya pelelangan;
c. tidak bersedia menambah nilai
Jaminan Pelaksanaan dalam hal
sebagai calon pemenang dan calon
pemenang cadangan 1 dan 2harga
penawarannya di bawah 80% HPS;
d. tidak hadir dalam klarifikasi dan/atau
verifikasi kualifikasi dalam hal sebagai
calon pemenang dan calon pemenang
cadangan 1 dan 2dengan alasan yang
tidak dapat diterima; atau
e. mengundurkan diri atau gagal tanda
tangan kontrak.
D. Dokumen Penawaran
18
24. Pemasukan 24.1. Pemasukan Dokumen Penawaran
dan Cara dengan menggunakan metode 1 (satu)
Penyampai- sampul.
an 24.2. Peserta menyampaikan dokumen
Dokumen penawaran dengan cara mengunggah
Penawaran melalui aplikasi sistem pengadaan
secara elektronik (SPSE) melalui pada
websiteLPSE sesuai ketentuan dalam
LDP.
24.3. Jika terdapat penarikan/pembatalan/
penggantian Dokumen Penawaran,
dapat dilakukan dengan cara
mengupload kembali dokumen surat
pengunduran
diri/pembatalan/penggantian.
24.4. Tata cara penyampaian dokumen
penawaran sesuai petunjuk
penggunaan aplikasi SPSE pada
website LPSE.
25. Batas Akhir Penawaran harus disampaikan kepada Pokja
Pemasukan ULP melalui aplikasi sistem pengadaan secara
Penawaran elektronik (SPSE) pada melalui websiteLPSE
paling lambat pada waktu yang ditentukan
dalam LDP.
E. Pembukaan dan Evaluasi Penawaran
26. Pembukaan 26.1. Pada tahap pembukaan penawaran,

Penawaran Pokja ULP mengunduh (download) dan
melakukan dekripsi file penawaran dengan
menggunakan Apendo/Spamkodok sesuai
waktu yang telah ditetapkan.
26.2. Terhadap file penawaran yang tidak dapat
dibuka (didekripsi), Pokja ULP
menyampaikan file penawaran tersebut
kepada LPSE untuk mendapat keterangan
bahwa file yang bersangkutan tidak dapat
dibuka dan bila dianggap perlu LPSE dapat
menyampaikan file penawaran tersebut
kepada LKPP.
26.3. Berdasarkan keterangan dari LPSE atau
LKPP, apabila file penawaran tidak dapat
dibuka/didekripsi maka Pokja ULP dapat
menetapkan bahwa file penawaran tersebut
tidak memenuhi syarat sebagai penawaran
dan penyedia barang/jasa yang
mengirimkan file penawaran tersebut
dianggap tidak memasukkan penawaran.
Apabila dapat dibuka, maka Pokja ULP
akan melanjutkan proses atas penawaran
yang bersangkutan
26.4. Apabila penawaran yang masuk kurang
dari 3 (tiga) peserta maka Pokja ULP tetap
melanjutkan proses pemilihan dengan
melakukan klarifikasi dan negosiasi teknis
dan harga sebagaimana ketentuan angka
27.
26.5. Pokja ULP tidak boleh menggugurkan
19
penawaran pada waktu pembukaan
penawaran, kecuali untuk file penawaran
yang sudah dipastikan tidak dapat dibuka
berdasarkan keterangan LPSE.
26.6. --
27. Klarifikasi 27.1. Dalam mengevaluasi dokumen

Dan penawaran, Pokja ULP dapat
Konfirmasi melakukan klarifikasi terhadap hal-hal
Penawaran yang tidak jelas dalam dokumen
penawaran. Peserta harus memberikan
tanggapan atas klarifikasi. Klarifikasi
tidak boleh mengubah substansi dan
harga penawaran. Klarifikasi dan
tanggapan atas klarifikasi harus
dilakukan secara tertulis.
27.2. Terhadap hal-hal yang diragukan
berkaitan dengan dokumen penawaran,
Pokja ULP dapat melakukan
konfirmasikebenarannya termasuk
peninjauan lapangankepada pihak-
pihak/instansi terkait.
27.3. Hasil klarifikasi/konfirmasi dapat
menggugurkan penawaran.
28. Hak Dalam keadaan khusus, Pokja ULP berhak
Menolak membatalkan proses pelelangan, menerima atau
atau menolak penawaran atau semua penawaran
Menerima setiap saat sebelum penandatanganan kontrak,
Penawaran dan tidak dapat diminta bertanggung jawab
apapun kepada penawar atau berkewajiban
untuk menginformasikan kepada penawar alasan
dari tindakan tersebut. Dalam hal pembatalan,
semua penawaran khususnya jaminan
penawaran segera dikembalikan kepada penawar.
29. Evaluasi 29.1. Evaluasi penawaran dilakukan dengan
Penawaran sistem gugur.
29.2. Data yang digunakan Pokja ULP dalam
evaluasi dokumen penawaran adalah
data yang diunggah (upload) pada
aplikasi sistem pengadaan secara
elektronik, sesuai dengan data syarat-
syarat yang tertulis dalam dokumen
pengadaan.
29.3. Dalam hal terdapat lebih dari satu data
dokumen elektronik berbeda isi dan
tidak saling melengkapi serta tidak ada
keterangan penarikan, penggantian,
pengubahan, atau penambahan
dokumen, maka dokumen yang
digunakan untuk evaluasi adalah
dokumen yang diupload paling akhir.
Tetapi jika waktu uploadnya sama maka
yang digunakan adalah dokumen yang
waktu modifikasinya paling akhir.
29.4. Data dokumen elektronik yang rusak
(sesudah mendapat klarifikasi dari
LPSE) akibat kesalahan pengiriman
dokumen oleh Penyedia Jasa, yang
mengakibatkan dokumen tersebut tidak
20
dapat dilakukan evaluasi oleh Pokja
ULP, maka dokumen elektronik tersebut
dinyatakan tidak memenuhi syarat.
29.5. Sebelum evaluasi penawaran, dilakukan
koreksi aritmatik dengan ketentuan:
29.5.1. volume 1 pekerjaan yang
tercantum dalam daftar kuantitas
dan harga disesuaikan dengan yang
tercantum dalam Dokumen
Pengadaan;
29.5.2. apabila terjadi kesalahan hasil
perkalian antara volume dengan
harga satuan pekerjaan, maka
dilakukan pembetulan, dengan
ketentuan harga satuan pekerjaan
yang ditawarkan tidak boleh
diubah ;2
29.5.3. jenis pekerjaan yang tidak

diberi harga satuan dianggap sudah
termasuk dalam harga satuan
pekerjaan yang lain dan harga
satuan pada daftar kuantitas dan
harga tetap dibiarkan kosong;
29.5.4. Jenis pekerjaan yang tidak
tercantum dalam daftar kuantitas
dan harga disesuaikan dengan jenis
pekerjaan yang tercantum dalam
Dokumen Pengadaandan harga
satuan pekerjaan dimaksud
dianggap nol serta sudah termasuk
dalam harga satuan pekerjaan yang
lain.
29.5.5. Jenis pekerjaan yang
ditawarkan berbeda dengan daftar
kuantitas dan harga disesuaikan
dengan jenis pekerjaan yang
tercantum dalam dokumen
pengadaan dan harga satuan
pekerjaan menggunakan harga yang
tercantum dalam penawaran.
29.5.6. Apabila terdapat koreksi pada
huruf a sampai dengan huruf e
dilakukan klarifikasi kepada
penyedia.
29.6. Hasil koreksi aritmatik dapat mengubah
nilai penawaran sehingga urutan
peringkat dapat menjadi lebih tinggi
atau lebih rendah dari urutan peringkat
semula.
29.7. Penawaran setelah koreksi aritmatik
yang melebihi nilai total HPS
dinyatakan gugur.
29.8. Berdasarkan hasil koreksi aritmatik
Pokja ULP menyusun urutan dimulai
dari nilai penawaranterendah
1Volume yang dimaksud adalah perkalian antara satuan dengan kuantitas, masing-masing
dilakukan pembetulan.
2Harga satuan pekerjaan dilakukan pembetulan apabila terjadi kesalahan penempatan desimal.
21
terkoreksi.
29.9. Hasil koreksi aritmatik diumumkan
melalui aplikasi sistem pengadaan
secara elektroniksebagaimana
tercantum dalam LDP.
29.10. Pelaksanaan evaluasi dengan sistem
gugur dilakukan oleh Pokja ULP untuk
mendapatkan 3 (tiga) penawaran yang
memenuhi syarat yang dimulai dari
penawaran terendah setelah koreksi
aritmatik.
29.11. Apabila setelah koreksi aritmatik
terdapat kurang dari 3 (tiga) penawar
yang menawar harga di bawah HPS
maka proses lelang tetap dilanjutkan
dengan melakukan evaluasi penawaran.
29.12. Pokja ULP melakukan evaluasi
penawaran yang meliputi:
29.12.1. evaluasi administrasi;
29.12.2. evaluasi teknis; dan
29.12.3. evaluasi harga.
29.13. Ketentuan umum dalam melakukan
evaluasi sebagai berikut:
29.13.1. Pokja ULP dilarang menambah,
mengurangi, mengganti
dan/ataumengubah kriteria dan
persyaratan yang telah ditetapkan
dalam Dokumen Pengadaan;
29.13.2. Pokja ULP dan/atau peserta
dilarang menambah, mengurangi,
mengganti, dan/atau mengubah isi
Dokumen Penawaran;
29.13.3. penawaran yang memenuhi
syarat adalah penawaran yang
sesuai dengan ketentuan antara lain
disampaikan oleh penawar yang
berhak,pada waktu yang telah
ditentukan, untuk paket pekerjaan
yang dilelangkan, memenuhi syarat-
syarat yang ditetapkan meliputi
syarat administrasi, syarat teknis
dalam menyelesaikan pekerjaan
sesuai dengan spesifikasi teknis
yang ditetapkan dalam Dokumen
Pengadaan dan harga yang wajar
dapat dipertanggung jawabkan
tanpa ada penyimpangan yang
bersifat penting/pokok atau
penawaran bersyarat;
29.13.4. penyimpangan yang bersifat
penting/pokok atau penawaran
bersyarat adalah:
29.13.4.1. penyimpangan dari
Dokumen Pengadaan yang
mempengaruhi lingkup,
kualitas dan hasil/kinerja
pekerjaan; dan/atau
29.13.4.2. penawaran dari peserta
22
dengan persyaratan tambahan
yang akan menimbulkan
persaingan usaha tidak sehat
dan/atau tidak adil diantara
peserta yang memenuhi
syarat.
29.13.5. para pihak dilarang
mempengaruhi atau melakukan
intervensi kepada Pokja ULP selama
proses evaluasi;
29.13.6. apabila dalam evaluasi
ditemukan bukti adanya persaingan
usaha yang tidak sehat dan/atau
terjadi pengaturan bersama
(kolusi/persekongkolan) antara
peserta, Pokja ULP dan/atau PPK,
dengan tujuan untuk memenangkan
salah satu peserta, maka:
29.13.6.1. peserta yang ditunjuk
sebagai calon pemenang dan
peserta lain yang terlibat
dimasukkan ke dalam Daftar
Hitam;
29.13.6.2. anggota Pokja ULP
dan/atau PPK yang terlibat
persekongkolan diganti,
dikenakan sanksi administrasi
dan/atau pidana;
29.13.6.3. proses evaluasi tetap
dilanjutkan dengan
menetapkan peserta lainnya
yang tidak terlibat (apabila
ada); dan
29.13.6.4. apabila tidak ada peserta
lain sebagaimana dimaksud
pada angka 3), maka
pelelangan dinyatakan gagal.
29.14. Evaluasi Administrasi:
29.14.1. penawaran dinyatakan
memenuhi persyaratan administrasi,
apabila:
29.14.1.1. syarat-syarat substansial
yang diminta berdasarkan
Dokumen Pengadaan
dipenuhi/dilengkapi:
29.14.1.1.1. surat penawaran;
29.14.1.1.2. Jaminan Penawaran
asli(untuk paket
pekerjaan diatas Rp
2.500.000.000,00 (dua
miliar lima ratus juta
rupiah));
29.14.1.1.3. Daftar Kuantitas dan
Harga;
29.14.1.1.4. surat perjanjian
kemitraan/kerja sama
operasi (apabila
bermitra);
23
29.14.1.1.5. rekapitulasi
perhitungan TKDN
(khusus untuk peserta
yang tidak
menyampaikan TKDN,
penawarannya tidak
digugurkan dan nilai
TKDNnya dianggap nol);
29.14.1.1.6. RK3K;
29.14.1.1.7. data kualifikasi;
29.14.1.1.8. daftar barang yang
diimpor (apabila impor);
dan
29.14.1.1.9. dokumen penawaran
teknis.
29.14.1.2. memenuhi kriteria
sebagai berikut:
29.14.1.2.1. surat penawaran 3
memenuhi ketentuan
sebagai berikut:
29.14.1.2.1.1. jangka
waktu berlakunya
surat penawaran
tidak kurang dari
waktu sebagaimana
tercantum dalam
LDP, dengan
ketentuan:
29.14.1.2.1.1.1. apabila ada
perbedaan
nilai
penulisan
antara angka
dan huruf
maka yang
diakui adalah
tulisan huruf;
29.14.1.2.1.1.2. apabila nilai
yang tertulis
dalam angka
jelas
sedangkan
nilai dalam
huruf tidak
jelas, maka
nilai yang
diakui adalah
nilai yang
tertulis dalam
angka; atau
29.14.1.2.1.1.3. apabila nilai
dalam angka
dan nilai yang
tertulis dalam
huruf tidak
jelas, maka
3Dalam hal terdapat kesalahan penulisan nama Pokja dan/atau nama paket tidak dapat dinyatakan
gugur.
24
penawaran
dinyatakan
gugur.
29.14.1.2.1.2. Bertanggal.
29.14.1.2.2. Jaminan Penawaran
asli memenuhi
ketentuan sebagai
berikut:
29.14.1.2.2.1. diterbitkan
oleh Bank Umum,
perusahaan
penjaminan,
perusahaan
asuransi,
konsorsium
perusahaan
asuransi umum,
konsorsium lembaga
atau konsorsium
perusahaan
penjaminan, yang
mempunyai program
asuransi kerugian
(suretyship)
sebagaimana
ditetapkan oleh
Menteri Keuangan,
atau telah mendapat
rekomendasi dari
Otoritas Jasa
Keuangan (OJK)
apabila berbentuk
konsorsium;
29.14.1.2.2.2. Jaminan
Penawaran dimulai
sejak tanggal
terakhir pemasukan
penawaran dan
masa berlakunya
tidak kurang dari
waktu sebagaimana
tercantum dalam
LDP; atau
29.14.1.2.2.3. nama
peserta sama
dengan nama yang
tercantum dalam
Jaminan
Penawaran;
29.14.1.2.2.4. besaran nilai
Jaminan Penawaran
tidak kurang dari
nilai sebagaimana
tercantum dalam
LDP;
29.14.1.2.2.5. besaran nilai
Jaminan Penawaran
dicantumkan dalam
angka dan huruf;
25
29.14.1.2.2.6. nama Pokja
ULP yang menerima
Jaminan Penawaran
sama dengan nama
Pokja ULP yang
mengadakan
pelelangan;
29.14.1.2.2.7. paket
pekerjaan yang
dijamin sama
dengan paket
pekerjaan yang
dilelangkan;
29.14.1.2.2.8. Jaminan
Penawaran harus
dapat dicairkan
tanpa syarat
(unconditional)
sebesar nilai
Jaminan dalam
waktu paling lambat
14 (empat belas)
hari kerja, setelah
surat pernyataan
wanprestasi dari
Pokja ULP diterima
oleh Penerbit
Jaminan;
29.14.1.2.2.9. Jaminan
Penawaran atas
nama perusahaan
kemitraan (Kerja
Sama Operasi/KSO)
harus ditulis atas
nama perusahaan
kemitraan/KSO;
29.14.1.2.2.10. Kriteria
pencairan jaminan
penawaran sesuai
dengan persyaratan
yaitu:
29.14.1.2.2.10.1. peserta
terlibat
KKN(yang
dilakukan oleh
badan usaha
non kecil);
29.14.1.2.2.10.2. peserta
menarik
kembali
penawaranny
a selama
dilaksanakan
nya
pelelangan;
29.14.1.2.2.10.3. tidak
bersedia
menambah
nilai Jaminan
26
Pelaksanaan
dalam hal
sebagai calon
pemenang
dan calon
pemenang
cadangan 1
dan 2harga
penawaranny
a di bawah
80% HPS;
29.14.1.2.2.10.4. tidak
hadir dalam
klarifikasi
dan/atau
verifikasi
kualifikasi
dalam hal
sebagai calon
pemenang
dan calon
pemenang
cadangan 1
dan 2dengan
alasan yang
tidak dapat
diterima; atau
29.14.1.2.2.10.5. mengu
ndurkan diri
atau gagal
tanda tangan
kontrak.
29.14.1.2.2.11. substansi
dan
keabsahan/keaslian
Jaminan Penawaran
telah diklarifikasi
dan dikonfirmasi
secara tertulis oleh
Pokja ULP kepada
penerbit jaminan.
29.14.1.2.3. surat kuasa (apabila
dikuasakan):
29.14.1.2.3.1. Harus
ditandatangani
direktur utama /
pimpinan
perusahaan;
29.14.1.2.3.2. Nama
penerima kuasa
tercantum dalam
akte
pendirian/anggaran
dasar ;
29.14.1.2.3.3. Dalam hal
kemitraan, surat
kuasa
ditandatangani oleh
anggota kemitraan
27
yang diwakili
menurut perjanjian
kerja sama.
29.14.1.2.4. surat perjanjian
kemitraan/kerja sama
operasi (apabila
bermitra) memenuhi
persyaratan antara lain
sebagai berikut:
29.14.1.2.4.1. mencantumk
an nama kemitraan
sesuai dengan data
kualifikasi;
an lead firm dan
mitra/anggota;
an modal (sharing)
dari setiap
perusahaan;
an nama pihak yang
mewakili
kemitraan/KSO;
29.14.1.2.4.5. ditandatanga
ni para calon
peserta
kemitraan/KSO.
29.14.1.2.5. dokumen penawaran
teknis.
(akan dievaluasi lebih lanjut
sesuai dengan kriteria
persyaratan teknis pada tahap
evaluasi teknis)
29.14.2. Pokja ULP dapat melakukan
klarifikasi secara tertulis terhadap
hal-hal yang kurang jelas dan
meragukan namun tidak boleh
mengubah substansi;
29.14.3. peserta yang memenuhi
persyaratan administrasi
dilanjutkan dengan evaluasi teknis;
29.14.4. apabila dari 3 (tiga) penawaran
terendah ada yang tidak memenuhi
persyaratan administrasi, Kelompok
Kerja ULP melakukan evaluasi
administrasi terhadap penawar
terendah berikutnya (apabila ada);
29.14.5. apabila hanya ada 1 (satu) atau
2 (dua) peserta yang memenuhi
persyaratan administrasi, maka
evaluasi tetap dilanjutkan dengan
evaluasi teknis; dan
29.14.6. apabila tidak ada peserta yang
memenuhi persyaratan administrasi,
maka pelelangan dinyatakan gagal.
29.15. Evaluasi Teknis:
29.15.1. evaluasi teknis dilakukan
28
terhadap peserta yang memenuhi
persyaratan administrasi;
29.15.2. unsur-unsur yang dievaluasi
teknis sesuai dengan yang
ditetapkan dalam dokumen
pengadaan ini;
29.15.3. evaluasi teknis dilakukan
dengan sistem gugur dengan
ketentuan:
29.15.3.1. Pokja ULP menilai
persyaratan teknis minimal
yang harus dipenuhi dengan
membandingkan pemenuhan
persyaratan teknis
sebagaimana tercantum
dalam LDP dan khusus
personil inti serta peralatan
utama minimal tercantum
dalam LDK;
29.15.3.2. penilaian persyaratan
teknis, minimal dilakukan
terhadap:
29.15.3.2.1. metode pelaksanaan
pekerjaan memenuhi
persyaratan substantif
yang meliputi
tahapan/urutan
pekerjaan dari awal
sampai akhir secara
garis besar dan
uraian/cara kerja dari
masing-masing jenis
pekerjaan utama dan
pekerjaan
penunjang/sementaray
ang ikut menentukan
keberhasilan
pelaksanaan pekerjaan
utama yangdapat
dipertanggung
jawabkan secara teknis
dan diyakini
menggambarkan
penguasaan dalam
penyelesaian pekerjaan.
Penilaian metode
pelaksanaan tidak
mengevaluasijob-mix/
rincian/campuran/
komposisi material dari
jenis pekerjaan;
Jenis-jenis pekerjaan utama dan
pekerjaan penunjang/ sementara
yang ikut menentukan
keberhasilan pelaksanaan
pekerjaan utama ditetapkan
dalam LDP. Pekerjaan
penunjang/ sementara
dimaksud, misalnya:
29
29.15.3.2.1.1. Pembuatan
saluran pengelak
(diversion channel);
29.15.3.2.1.2. Pengeringan
tempat pekerjaan
(dewatering/unwater
ing)skala besar;
29.15.3.2.1.3. Pembuatan
konstruksi
pengaman
(protection
construction);
29.15.3.2.1.4. Pengaturan
lalu lintas (traffic
management)pekerja
an skala besar; atau
29.15.3.2.1.5. Jalan
pengalihan/
jembatan
sementara.
29.15.3.2.2. jangka waktu
yang ditawarkan tidak
melampaui batas waktu
(yaitu sampai dengan
serah terima
pertama/Provision Hand
Over (PHO))
dalam LDP.
29.15.3.2.3. Peralatan utama
minimal: jenis,
kapasitas, komposisi
dan jumlah yang
disediakan untuk
menggunakan data
peralatan yang
tercantum pada isian
kualifikasi.
29.15.3.2.4. personil inti[dipilih
Tenaga ahli 4/tenaga
terampil 5]: tingkat
pendidikan, jabatan
dalam pekerjaan yang
diusulkan, pengalaman
kerja, keahlian/
keterampilan, yang
ditempatkan secara
penuh,menggunakan
data personil inti yang
tercantum pada isian
kualifikasi;
29.15.3.2.5. bagian pekerjaan yang
akan disubkontrakkan
sebagai berikut:
4Disyaratkan untuk pelelangan umum dengan nilai paket >Rp2.500.000.000 (usaha non kecil)
5Disyaratkan untuk pemilihan langsung dengan nilai paket <Rp2.500.000.000 (usaha kecil)
30
29.15.3.2.5.1. sebagian
pekerjaan utama
disubkontrakkan
kepada penyedia
jasa spesialis;
29.15.3.2.5.2. penawaran
di atas Rp.
25.000.000.000,00
(dua puluh lima
miliar rupiah)
sampai dengan Rp.
50.000.000.000,00
(lima puluh miliar
rupiah)
mensubkontrakkan
sebagian pekerjaan
yang bukan
pekerjaan utama
kepada sub
penyedia jasa Usaha
Mikro dan Usaha
Kecil serta koperasi
kecil; dan/atau
29.15.3.2.5.3. penawaran
di atas
Rp.
50.000.000.000,00
(lima puluh miliar
rupiah)
mensubkontrakkan
sebagian pekerjaan
yang bukan
pekerjaan utama
kepada sub
penyedia jasa Usaha
Mikro dan Usaha
Kecil serta koperasi
kecil dan dalam
penawarannya
sudah
menominasikan sub
penyedia jasa dari
lokasi pekerjaan
setempat, kecuali
tidak tersedia sub
penyedia jasa yang
dimaksud.
29.15.3.2.6. RK3K memenuhi
persyaratanyaitu
adanya sasaran dan
program K3 yang secara
umum menggambarkan
penguasaan dalam
mengendalikan risiko
bahaya K3.
29.15.3.2.7. Memenuhi persyaratan
sebagaimana diminta
dalam LDP dan LDK.
29.15.3.3. Pokja ULP dapat
meminta uji
31
mutu/teknis/fungsi untuk
bahan/alat tertentu
dalam LDP;
29.15.4. apabila dalam evaluasi teknis
terdapat hal-hal yang kurang jelas
atau meragukan, Pokja ULP
melakukan klarifikasi dengan
peserta. Hasil klarifikasi dapat
menggugurkan penawaran;
29.15.5. peserta yang dinyatakan lulus
evaluasi teknis dilanjutkan ke tahap
evaluasi harga;
29.15.6. apabila dari 3 (tiga) penawaran
terendah setelah koreksi aritmatik
ada yang tidak memenuhi
persyaratan teknis, Pokja ULP dapat
melakukan evaluasi penawaran
terhadap penawar terendah
berikutnya (apabila ada);
29.15.7. apabila hanya ada 1 (satu) atau
2 (dua) peserta yang lulus evaluasi
teknis, maka evaluasi tetap
dilanjutkan dengan evaluasi harga;
29.15.8. apabila tidak ada peserta yang
lulus evaluasi teknis maka
pelelangan dinyatakan gagal.
Apabila menggunakan sistem gugur dengan ambang batas maka ketentuan

berikut harus dicantumkan dalam dokumen pengadaan :
− Evaluasi yang menggunakan sistem gugur dengan ambang batas, dilakukan
dengan membandingkan pemenuhan persyaratan teknis (perolehan nilai)
unsur dan sub unsur yang ditetapkan dalam LDP.
− Penawaran dinyatakan lulus teknis apabila masing-masing unsur maupun
nilai total keseluruhan unsur memenuhi ambang batas minimal
sebagaimana tercantum dalam Dokumen Pengadaan/LDP.
29.16. Evaluasi Harga:

29.16.1. Unsur-unsur yang perlu
dievaluasi adalah hal-hal
yang pokok atau penting, dengan
ketentuan:
29.16.1.1. total harga penawaran
terkoreksi dibandingkan nilai
total HPS:
29.16.1.1.1. apabila total harga
penawaran terkoreksi
melebihi nilai total HPS,
dinyatakan gugur; dan
29.16.1.1.2. apabila semua harga
penawaran terkoreksi di
atas nilai total HPS,
pelelangan dinyatakan
gagal;
29.16.1.2. harga satuan penawaran
yang nilainya lebih besar dari
110% (seratus sepuluh
perseratus) dari harga satuan
yang tercantum dalam HPS,
32
dilakukan klarifikasi. Apabila
setelah dilakukan klarifikasi
ternyata harga satuan
penawaran tersebut timpang,
maka harga satuan
penawaran timpang hanya
berlaku untuk volume sesuai
dengan Daftar Kuantitas dan
Harga. Selanjutnya daftar
jenis/item pekerjaan timpang
tersebut dimasukkan ke
dalam Kontrak
29.16.1.3. mata pembayaran yang
harga satuannya nol atau
tidak ditulis dilakukan
klarifikasi dan kegiatan
tersebut harus tetap
dilaksanakan. Harganya
dianggap termasuk dalam
harga satuan pekerjaan
lainnya;
29.16.2. Dilakukanklarifikasi kewajaran
harga dengan ketentuan sebagai
berikut:
29.16.2.1. Klarifikasi dalam hal
penawaran Tingkat Komponen
Dalam Negeri (TKDN) berbeda
dibandingkan dengan
perkiraan Pokja ULP;
29.16.2.2. Klarifikasi/Evaluasi
kewajaran harga dalam hal
harga penawaran nilainya di
bawah 80% (delapan puluh
perseratus) HPS, dengan
ketentuan:
29.16.2.2.1. Meneliti dan menilai
kewajaran harga satuan
dasar meliputi harga
upah, bahan, dan
peralatan dari harga
satuan penawaran,
sekurang-kurangnya
pada setiap mata
pembayaran utama;
29.16.2.2.2. Meneliti dan menilai
kewajaran
kuantitas/koefisien dari
unsur upah, bahan,
dan peralatan dalam
Analisa Harga Satuan;
29.16.2.2.3. Hasil penelitian butir a)
dan butir b) digunakan
untuk menghitung
harga satuan yang
dinilai wajar tanpa
memperhitungkan
keuntungan yang
ditawarkan; dan
29.16.2.2.4. Harga satuan yang
33
dinilai wajar digunakan
untuk menghitung total
harga penawaran yang
dinilai wajar dan dapat
dipertanggungjawabkan
.
29.16.2.2.5. Total harga
sebagaimana dimaksud
pada huruf d. dihitung
berdasarkan volume
yang ada dalam daftar
kuantitas dan harga.
Apabila total harga penawaran yang
diusulkan lebih kecil dari hasil
evaluasi sebagaimana tersebut
diatas, maka harga penawaran
dinyatakan tidak wajar dan gugur
harga.
Apabila total harga penawaran lebih
besar dari hasil evaluasi
sebagaimana tersebut diatas, maka
harga penawaran dinyatakan wajar
dan apabila peserta tersebut
ditunjuk sebagai pemenang
pelelangan, harus bersedia untuk
menaikkan Jaminan Pelaksanaan
menjadi 5% (lima perseratus) dari
nilai total HPS.
Apabila peserta yang bersangkutan
tidak bersedia menaikkan nilai
Jaminan Pelaksanaan menjadi
sebesar 5% HPS, penawarannya
digugurkan dan Jaminan Penawaran
dicairkan dan disetorkan ke kas
Negara/Daerah, serta dimasukkan
dalam Daftar Hitam.
29.16.3. Memperhitungkan preferensi
harga atas penggunaan produksi
dalam negeri (apabila memenuhi
persyaratan diberlakukannya
preferensi harga)dengan ketentuan
Perhitungan Tingkat Komponen
Dalam Negeri (TKDN) yang
disampaikan oleh peserta
berdasarkan penilaian sendiri (self
assessment), digunakan dalam
evaluasi penawaran harga apabila
pelelangan pekerjaan tersebut
diberlakukan preferensi harga yaitu
apabila memenuhi ketentuan:
29.16.3.1. Preferensi Harga untuk
Barang/Jasa dalam negeri
diberlakukan pada Pengadaan
Barang/Jasa yang dibiayai
rupiah murni tetapi hanya
berlaku untuk Pengadaan
Barang/ Jasa bernilai diatas
Rp1.000.000.000,00 (satu
miliar rupiah); dan
34
29.16.3.2. Preferensi Harga hanya
diberikan kepada
Barang/Jasa dalam negeri
dengan TKDN lebih besar atau
sama dengan 25% (dua puluh
lima perseratus).
Apabila peserta tidak menyampaikan
formulir perhitungan TKDN maka
peserta dianggap tidak menginginkan
diberlakukan preferensi harga bagi
penawarannya dan tidak
menggugurkan.
Ketentuan dan tata cara
penghitungan TKDN merujuk pada
ketentuan yang ditetapkan oleh
Menteri yang membidangi urusan
perindustrian dengan tetap
berpedoman pada tata nilai
Pengadaan Barang/Jasa
sebagaimana diatur dalam Peraturan
PresidenNomor 54 Tahun 2010 yang
terakhir diubah dengan Peraturan
Presiden No. 04Tahun 2015 beserta
petunjuk teknisnya.
29.16.3.3. rumus penghitungan
sebagai berikut:
 1 
HEA =   × HP
 1 + KP 
HEA = Harga Evaluasi Akhir.
KP = Koefisien Preferensi (Tingkat
Komponen Dalam Negeri
(TKDN) dikali Preferensi
tertinggi Barang/Jasa).
HP = Harga Penawaran
(HargaPenawaran/terkoreksi
yangmemenuhipersyaratan
lelang dan telah dievaluasi).
29.16.3.4. dalam hal terdapat 2
(dua) atau lebih penawaran
dengan HEA yang sama,
penawar dengan TKDN
terbesar adalah sebagai
pemenang;
29.16.3.5. pemberian Preferensi
Harga tidak mengubah Harga
Penawaran dan hanya
digunakan oleh Pokja ULP
untuk keperluan perhitungan
HEA guna menetapkan
peringkat pemenang.
29.16.4. Apabila terdapat 2 (dua) calon
pemenang memiliki harga
penawaran yang sama dalam hal
tidak diperhitungkan TKDN, maka
Pokja ULP memilih peserta yang
mempunyai kemampuan teknis lebih
besar dan hal ini dicatat dalam
Berita Acara Hasil Pelelangan.
35
29.16.5. Apabila dalam evaluasi
ditemukan bukti harga tidak wajar
akibat terjadinya persaingan usaha
tidak sehat dan/atau terjadi
pengaturan bersama
(kolusi/persekongkolan)
sebagaimana ketentuan peraturan
dan perundang-undangan, maka
pelelangan dinyatakan gagal dan
peserta yang terlibat dimasukkan
dalam Daftar Hitam.
29.17. Pokja ULP menyusun urutan 3 (tiga)
penawaran sebagai calon pemenang dan
calon pemenang cadangan 1 dan 2
(apabila ada).
30. Evaluasi 30.1. Evaluasi dilakukan terhadap calon

Kualifikasi pemenang pelelangandan calon
pemenang cadangan 1 dan 2 (apabila
ada).
30.2. Evaluasi kualifikasi dilakukan dengan
menggunakan metode penilaian sistem
gugur.
30.3. Pakta Integritas telah diisi dan
ditandatangani oleh peserta anggota
kemitraan/KSO sebelum pemasukan
penawaran, apabila tidak
ditandatangani maka tidak dievaluasi
lebih lanjut.
30.4. Tata cara evaluasi kualifikasi dilakukan
sesuai dengan ketentuan dalam
Dokumen Kualifikasi.
30.5. Apabila tidak ada calon pemenang yang
lulus evaluasi kualifikasi, maka lelang
dinyatakan gagal.
31. Pembuktian 31.1. Pembuktian kualifikasi terhadap
Kualifikasi peserta yang memenuhi persyaratan
kualifikasi dilakukan setelah evaluasi
kualifikasi.
31.2. Pembuktian kualifikasi dilakukan
dengan cara melihat keaslian dokumen
dari dokumen asli atau salinan
dokumen yang sudah dilegalisir oleh
pejabat yang berwenang dan meminta
salinan dokumen tersebut.
31.3. Pokja ULP melakukan klarifikasi
dan/atau verifikasi kepada penerbit
dokumen, apabila dokumen yang
digunakan dalam pembuktian
kualifikasi masih diragukan
kebenarannya.
31.4. Apabila peserta tidak hadir dalam
pembuktian kualifikasi dan telah
diberikan kesempatan serta tenggang
waktu yang cukup, maka peserta
digugurkan dan Jaminan Penawaran
yang bersangkutan dicairkan dan
disetorkan ke kas Negara/kas Daerah.
36
31.5. Apabila hasil pembuktian kualifikasi
ditemukan data tidak benar/pemalsuan
data/tidak dapat menunjukan dokumen
asli atau salinan dokumen yang sudah
dilegalisir, maka peserta digugurkan,
badan usaha dan/atau pengurusnya
dimasukkan dalam Daftar Hitam,
Jaminan Penawaran yang bersangkutan
dicairkan dan disetorkan ke kas
Negara/kas Daerah.
31.6. apabila tidak ada calon pemenang
yang lulus pembuktian kualifikasi,
maka lelang dinyatakan gagal.
32. Klarifikasi Dalam hal yang memasukkan penawaran kurang

dan dari 3 (tiga) dilakukan dengan ketentuan:
negosiasi 2.1.1. Klarifikasi teknis dan harga dimulai dari
teknis dan penawar dari urutan terendah pertama setelah
harga koreksi aritmatik yang memenuhi persyaratan
administrasi dan teknis;
2.1.2. Hal yang diklarifikasi adalah metode
pelaksanaan pekerjaan yang dapat
mempengaruhi harga untuk dilakukan
negosiasi;
1.3. Apabila klarifikasi dan negosiasi terhadap
penawaran terendah pertama tidak tercapai
kesepakatan, maka penawarannya dinyatakan
gugur dan dilanjutkan negosiasi terhadap
penawaran terendah kedua, apabila ada.
F. Penetapan Pemenang
33. Penetapan 33.1. Pokja ULP membuat Surat Penetapan

Pemenang Pemenang, Pemenang Cadangan 1, dan
Pemenang Cadangan 2 (apabila ada
pemenang cadangan) untuk nilai
penawaran terkoreksi sampai dengan
rupiah) berdasarkan Berita Acara Hasil
Pelelangan (BAHP).
33.2. PA membuat Surat Penetapan
Pemenang, Pemenang Cadangan 1, dan
Pemenang Cadangan 2 (apabila ada
pemenang cadangan) untuk nilai
penawaran terkoreksi diatas
rupiah) setelah mendapat usulan dari
Pokja ULP, dengan ketentuan:
33.2.1. usulan penetapan pemenang
ditembuskan kepada PPK dan APIP
Kementerian/Lembaga/Pemerintah
Daerah/Institusi; dan
33.2.2. apabila PA tidak setuju dengan
usulan Pokja ULP dengan alasan
yang sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan,
maka PA memerintahkan evaluasi
ulang atau menyatakan pelelangan
37
gagal.
33.3. Dalam hal nilai penawaran terkoreksi
pemenang sampai dengan
rupiah) dan nilai penawaran terkoreksi
pemenang cadangan diatas
rupiah), maka penetapannya oleh PA
setelah mendapatkan usulan dari Pokja
ULP.
33.4. Dalam hal hasil evaluasi peserta akan
diusulkan sebagai pemenang pada
beberapa paket pekerjaan, dan sisa
kemampuan menangani paket (SKP)
tidak mencukupi maka dilakukan
klarifikasi untuk memilih paket
pekerjaan berdasarkan pilihan penyedia
jasa setelah mempertimbangkan
ketersediaan peralatan dan personil.
33.5. Dalam hal peserta mengikuti pelelangan
beberapa paket pekerjaan konstruksi
dalam waktu penetapan pemenang
bersamaan:
33.5.1. menawarkan peralatan yang
sama pada masing-masing paket
pekerjaan, maka hanya dapat
ditetapkan sebagai pemenang pada 1
(satu) paket pekerjaan setelah
dilakukan klarifikasi untuk
menentukan peralatan tersebut akan
ditempatkan, sedangkan untuk
paket pekerjaan lainnya dinyatakan
peralatan tidak ada dan dinyatakan
gugur;
33.5.2. Ketentuan hanya dapat
(satu) paket pekerjaan sebagaimana
dimaksud pada huruf a, dapat
dikecualikan dengan syarat waktu
penggunaan alat tidak tumpang
tindih (overlap), ada peralatan
candangan yang diusulkan dalam
dokumen penawaran yang
memenuhi syarat, dan/atau
kapasitas dan produktifitas
peralatan secara teknis dapat
menyelesaikan lebih dari 1 (satu)
paket pekerjaan;
33.5.3. menawarkan personil yang
sama pada masing-masing paket
pekerjaan, maka hanya dapat
(satu) paket pekerjaan setelah
dilakukan klarifikasi untuk
menentukan personil tersebut akan
ditempatkan, sedangkan untuk
paket pekerjaan lainnya dinyatakan
personil tidak ada dan dinyatakan
gugur;
38
33.5.4. Ketentuan pada huruf c hanya
dapat ditetapkan sebagai pemenang
pada 1 (satu) paket pekerjaan
konstruksi, dikecualikan apabila
personil yang diusulkan
penugasannya sebagai Kepala
Proyek atau ada personil cadangan
yang diusulkan dalam dokumen
penawaran yang memenuhi syarat;
33.5.5. menawarkan personil yang
sedang bekerja di paket lain, maka
pada saat akan ditetapkan sebagai
pemenang dipastikan sudah tidak
terikat pada paket lain.
33.6. Penetapan pemenang disusun sesuai
dengan urutannya dan harus memuat:
33.6.1. nama paket pekerjaan dan nilai
total HPS;
33.6.2. nama dan alamat Penyedia
serta harga penawaran atau harga
penawaran terkoreksi;
33.6.3. Nomor Pokok Wajib Pajak
(NPWP);
33.6.4. hasil evaluasi penawaran
administrasi, teknis, harga; dan
33.6.5. evaluasi kualifikasi.
33.7. Data pendukung yang diperlukan untuk
menetapkan pemenang adalah:
33.7.1. Dokumen Pengadaanbeserta
adendum (apabila ada);
33.7.2. BAPP;
33.7.3. BAHP; dan
33.7.4. Dokumen Penawaran dari
pemenang dan pemenang cadangan
1 dan 2 (apabila ada) yang telah
diparaf anggota Pokja ULP dan 2
(dua) wakil peserta/saksi.
33.8. Apabila terjadi keterlambatan dalam
menetapkan pemenang dan
mengakibatkan surat penawaran dan
Jaminan Penawaran habis masa
berlakunya, dilakukan konfirmasi
kepada calon pemenang, calon
pemenang cadangan 1 dan 2 (apabila
ada) untuk memperpanjang masa
berlaku surat penawaran dan Jaminan
Penawaran sampai dengan perkiraan
jadwal penandatanganan kontrak. Calon
pemenang, calon pemenang cadangan 1
dan 2 (apabila ada) yang tidak bersedia
memperpanjang surat penawaran dan
Jaminan Penawaran dapat
mengundurkan diri tanpa dikenakan
sanksi.
39
34. Pengumum- Pokja ULP mengumumkan pemenang dan
an pemenang cadangan 1 dan 2 (apabila ada) kepada
Pemenang masyarakat di websitelayanan pengadaan secara
elektronik(LPSE) sebagaimana tercantum dalam
LDPdan papan pengumuman resmi yang memuat
sekurang-kurangnya:
a. nama paket pekerjaan dan nilai total HPS;
b. nama dan alamat penyedia;
c. harga penawaran;
d. harga penawaran terkoreksi;
e. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP); dan
f. hasil evaluasi penawaran administrasi, teknis,
harga, dan kualifikasi untuk seluruh peserta
yang dievaluasi dilengkapi dengan penjelasan
untuk setiap penawaran yang dinyatakan
gugur dari substansi yang dievaluasi (alasan
gugur administrasi/teknis/harga/ kualifikasi).
35. Sanggahan 35.1. Peserta yang memasukkan penawaran

dapat menyampaikan sanggahan secara
elektronik atas penetapan pemenang
kepada Pokja ULP disertai bukti
terjadinya penyimpangan melalui
website, dengan tembusan kepada PPK,
PA/KPA dan APIP Kementerian/
Lembaga/ Pemerintah Daerah/ Institusi
sebagaimana tercantum dalam LDP,
dengan ketentuan:
a. Pelelangan Umum paling lambat 5 (lima)
hari kalender setelah pengumuman
pemenang; atau
b. Pemilihan Langsung paling lambat 3
(tiga) hari kalender setelah pengumuman
pemenang.
35.2. Sanggahan diajukan oleh pesertabaik
secara sendiri-sendiri maupun bersama-
sama dengan peserta lain.
35.3. Sanggahan diajukan apabila terjadi
penyimpangan prosedur meliputi:
a. penyimpangan terhadap ketentuan dan
prosedur yang diatur dalam Peraturan
Presiden No. 54 Tahun 2010 yang
terakhir diubah dengan Peraturan
Presiden No. 04Tahun 2015 beserta
petunjuk teknisnya dan yang telah
ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan;
b. rekayasa tertentu sehingga menghalangi
terjadinya persaingan usaha yang sehat;
dan/atau
c. penyalahgunaan wewenang oleh Pokja
ULP dan/atau pejabat yang berwenang
lainnya.
35.4. Apabila sanggahan dinyatakan benar
maka Pokja ULP menyatakan pelelangan
gagal.
35.5. Sanggahan yang diajukan bukan dari
peserta dianggap sebagai pengaduan
40
dan tetap harus ditindaklanjuti serta
tidak menghentikan proses pelelangan.
35.6. Sanggahan yang disampaikan kepada
PA/KPA, PPK atau disampaikan dan
diterima diluar masa sanggah, dianggap
sebagai pengaduan dan tetap harus
ditindaklanjuti serta tidak
menghentikan proses pelelangan.
G. Penunjukan Pemenang Pengadaan
36. Penunjukan 36.1. Pokja ULP menyampaikan Berita Acara

Penyedia Hasil Pelelangan (BAHP) kepada PPK
Barang/Jasa dengan tembusan kepada Kepala ULP
sebagai dasar untuk menerbitkan Surat
Penunjukan Penyedia Barang/Jasa
(SPPBJ).
36.2. PPK menerbitkan SPPBJ, dengan
ketentuanapabila:
36.2.1. pernyataan peserta pada
formulir isian kualifikasi masih
berlaku;
36.2.2. tidak ada sanggahan dari
peserta;
36.2.3. sanggahanterbukti tidak benar;
atau
36.2.4. masa sanggah berakhir.
36.3. Rapat persiapan penandatanganan
kontrak, hal-hal yang dibahas antara
lain:
36.3.1. Draft kontrak (substansi
kontrak);
36.3.2. Kelengkapan dokumen kontrak;
36.3.3. Rencana penandatanganan
kontrak;
36.3.4. Jaminan Uang Muka
(ketentuan, bentuk, isi, waktu
penyerahan)
36.3.5. Jaminan Pelaksanaan
(ketentuan, bentuk, isi, waktu
penyerahan)
36.3.6. Asuransi;
36.3.7. Harga satuan timpang;
36.3.8. Penyesuaian harga (apabila
diperlukan);
36.3.9. tenaga kerja praktek/magang;
36.3.10. Hal-hal yang telah diklarifikasi
dan dikonfirmasi pada saat evaluasi
penawaran; dan/atau
36.3.11. Hal-hal yang dianggap perlu.
36.4. Penyedia yang ditunjuk wajib menerima

keputusan tersebut, dengan ketentuan:
36.4.1. apabila yang bersangkutan
mengundurkan diri dan masa
penawarannya masih berlaku
41
dengan alasan yang dapat diterima
secara obyektif oleh Pokja ULP, maka
Jaminan Penawaran yang
bersangkutan dicairkan dan
disetorkan sebagaimana tercantum
dalam LDP;
mengundurkan diri dan masa
penawarannya masih berlaku
dengan alasan yang tidak dapat
diterima secara obyektif oleh Pokja
ULP, maka Jaminan Penawaran yang
bersangkutan dicairkan dan
disetorkan sebagaimana tercantum
dalam LDP serta dimasukkan dalam
Daftar Hitam /Black List; atau
tidak bersedia ditunjuk karena masa
penawarannya sudah tidak berlaku,
maka tidak dikenakan sanksi dan
Jaminan Penawaran yang
bersangkutan tidak boleh dicairkan.
36.5. Apabila pemenang yang ditunjuk

mengundurkan diri, maka penunjukan
pemenang dapat dilakukan kepada
pemenang cadangan sesuai dengan
urutan peringkat, selama masa surat
penawaran dan Jaminan Penawaran
pemenang cadangan masih berlaku atau
sudah diperpanjang masa berlakunya.
36.6. Apabila semua pemenang yang ditunjuk
mengundurkan diri, maka pelelangan
dinyatakan gagal oleh PA/KPA setelah
mendapat laporan dari PPK.
36.7. SPPBJ harus diterbitkan, dengan
ketentuan:
36.7.1. pada Pelelangan Umum, paling
lambat 6 (enam) hari kalender
setelah pengumuman penetapan
pemenang, apabila tidak ada
sanggahan;
36.7.2. pada Pemilihan Langsung,
paling lambat 4 (empat) hari kalender
setelah pengumuman penetapan
pemenang, apabila tidak ada
sanggahan; atau
36.7.3. Dalam hal Pelelangan
Umum/Pemilihan Langsung, paling
lambat 2 (dua) hari kalender setelah
semua sanggahan dijawab.
36.8. Di dalam SPPBJ
disebutkan/ditegaskan/ditulis bahwa
penyedia harus menyiapkan Jaminan
Pelaksanaan sebelum penandatanganan
kontrak.
37. Kerahasiaan 37.1. Proses evaluasi Dokumen Penawaran
Proses bersifat rahasia dan dilaksanakan oleh
42
pokja ULP secara independen.
37.2. Informasi yang berhubungan dengan
penelitian, evaluasi, klarifikasi,
konfirmasi, dan usulan calon pemenang
tidak boleh diberitahukan kepada
peserta, atau orang lain yang tidak
berkepentingan sampai keputusan
pemenang diumumkan.
37.3. Setiap usaha peserta lelang mencampuri
proses evaluasi dokumen penawaran
atau keputusan pemenang akan
mengakibatkan ditolaknya penawaran
yang bersangkutan.
37.4. Evaluasi penawaran yang disimpulkan
dalam Berita Acara Hasil Pelelangan
(BAHP) oleh Pokja ULP bersifat rahasia
sampai dengan saat pengumuman
pemenang.
H. Pelelangan Gagal
38. Pelelangan 38.1. Pokja ULP menyatakan pelelangan

Gagal gagal, apabila:
a. tidak ada penawaran yang lulus evaluasi
penawaran;
b. dalam evaluasi penawaran ditemukan
bukti/indikasi terjadi persaingan tidak
sehat;
c. harga penawaran terendah terkoreksi
lebih tinggi dari HPS;
d. sanggahan dari peserta atas pelaksanaan
pelelangan yang tidak sesuai dengan
ketentuan Peraturan Presiden No. 54
Tahun 2010 yang terakhir diubah
dengan Peraturan Presiden No.
04Tahun 2015 beserta petunjuk
teknisnya dan Dokumen Pengadaan
ternyata benar;
e. sanggahan dari peserta atas kesalahan
substansi Dokumen Pengadaan ternyata
benar; atau
f. calon pemenang dan calon pemenang
cadangan 1 dan 2, setelah dilakukan
evaluasi dengan sengaja tidak hadir
dalam klarifikasi dan/atau pembuktian
kualifikasi.
38.2. PA/KPAsebagaimana tercantum dalam
LDP menyatakan pelelangan gagal,
apabila:
a. PA/KPA sebagaimana tercantum dalam
LDPsependapat dengan PPK yang tidak
bersedia menandatangani SPPBJ karena
proses Pelelangan tidak sesuai dengan
Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010
yang terakhir diubah dengan Peraturan
Presiden No. 04 Tahun 2015 beserta
43
petunjuk teknisnya;
b. pengaduan masyarakat adanya dugaan
KKN yang melibatkan Pokja ULP
dan/atau PPK ternyata benar;
c. dugaan KKN dan/atau pelanggaran
persaingan sehat dalam pelaksanaan
Pelelangan dinyatakan benar oleh pihak
berwenang;
d. sanggahan dari Penyedia Barang/Jasa
atas kesalahan prosedur yang tercantum
dalam Dokumen Pengadaan ternyata
benar;
e. Dokumen Pengadaan tidak sesuai
dengan Peraturan Presiden No. 54 Tahun
2010 yang terakhir diubah dengan
Peraturan Presiden No. 04 Tahun
2015beserta petunjuk teknisnya;
f. pelaksanaan Pelelangan tidak sesuai
atau menyimpang dari Dokumen
Pengadaan;
g. calon pemenang dan calon pemenang
cadangan 1 dan 2 mengundurkan diri;
atau
h. pelaksanaan Pelelangan melanggar
Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010
yang terakhir diubah dengan Peraturan
Presiden No. 04 Tahun 2015 beserta
petunjuk teknisnya.
38.3. Menteri/Kepala Lembaga/Pimpinan
Institusi menyatakan pelelangan gagal,
apabilapengaduan masyarakat atas
terjadinya KKN yang melibatkan KPA,
ternyata benar.
38.4. Kepala Daerah menyatakan pelelangan
gagal, apabilapengaduan masyarakat
atas terjadinya KKN yang melibatkan PA
dan/atau KPA, ternyata benar.
38.5. Setelah pelelangan dinyatakan gagal,
maka Pokja ULP memberitahukan
kepada seluruh peserta.
38.6. Setelah pemberitahuan adanya
pelelangan gagal, Pokja ULP atau Pokja
ULP pengganti (apabila diganti) meneliti
dan menganalisis penyebab terjadinya
pelelangan gagal, untuk menentukan
langkah selanjutnya, yaitu melakukan:
a. evaluasi ulang;
b. penyampaian ulang Dokumen
Penawaran;
c. pelelangan ulang; atau
d. penghentian proses pelelangan.
I. Surat Jaminan Pelaksanaan
44
39. Surat 39.1. Surat Jaminan Pelaksanaan memenuhi
Jaminan ketentuan sebagai berikut:
Pelaksanaan 39.1.1. Paket pekerjaan sampai
dengan Rp 2.500.000.000,00 (dua
miliar lima ratus juta rupiah) dapat
diterbitkan oleh Bank Umum,
Perusahaan Asuransi, Perusahaan
Penjaminan, konsorsium
perusahaan asuransi
umum/lembaga penjaminan/
perusahaan penjaminan yang
mempunyai program asuransi
kerugian (suretyship), bersifat
mudah dicairkan dan tidak
bersyarat (unconditional) dimana
konsorsium tersebut telah
ditetapkan/mendapat rekomendasi
dari Otoritas Jasa Keuangan (OJK),
dan diserahkan oleh Penyedia Jasa
kepada PPK;
39.1.2. Paket pekerjaan di atas
ratus juta rupiah) diterbitkan oleh
Bank Umum, konsorsium
perusahaan asuransi umum/
lembaga penjaminan/perusahaan
penjaminan yang mempunyai
program asuransi kerugian
(suretyship), bersifat mudah
Keuangan (OJK), dan diserahkan
oleh Penyedia Jasa kepada PPK;
39.1.3. masa berlaku Jaminan
Pelaksanaan sejak tanggal
penandatanganan Kontrak sampai
dengan serah terima pertama
pekerjaan berdasarkan Kontrak
(PHO) sebagaimana tercantum
dalam LDP;
39.1.4. nama penyedia sama dengan
nama yang tercantum dalam surat
Jaminan Pelaksanaan;
39.1.5. besaran nilai Jaminan
Pelaksanaan tidak kurang dari nilai
jaminan yang ditetapkan;
39.1.6. besaran nilai Jaminan
Pelaksanaan dicantumkan dalam
angka dan huruf;
39.1.7. nama PPK yang menerima
Jaminan Pelaksanaan sama dengan
nama PPK yang menandatangani
kontrak;
39.1.8. paket pekerjaan yang dijamin
sama dengan paket pekerjaan yang
tercantum dalam SPPBJ;
39.1.9. Jaminan Pelaksanaan harus
dapat dicairkan tanpa syarat
45
(unconditional) sebesar nilai jaminan
dalam jangka waktu paling lambat
14 (empat belas) hari kerja setelah
surat pernyataan wanprestasi dari
PPK diterima oleh penerbit Jaminan;
39.1.10. Jaminan Pelaksanaan atas
nama Kemitraan/KSO harus ditulis
atas nama Kemitraan/KSO; dan
39.1.11. memuat nama, alamat dan
tanda tangan pihak penjamin.
39.2. Kegagalan penyedia yang ditunjuk
untuk menyerahkan Surat Jaminan
Pelaksanaan dipersamakan dengan
menolak untuk menandatangani
Kontrak atau tidak menerima
keputusan penunjukan sebagai
penyedia barang/jasa, maka akan
dikenakan sanksi.
39.3. Ketentuan lebih lanjut mengenai
pencairan Surat Jaminan Pelaksanaan
diatur dalam Syarat-Syarat Umum
Kontrak.
J. Penandatanganan Kontrak
40. Penanda- 40.1. Penandatanganan Kontrak Pengadaan

tanganan Barang/Jasadilakukan setelah
Kontrak DIPA/DPA ditetapkan.
40.2. Sebelum penandatanganan kontrak PPK
wajib memastikan Isian Kualifikasi
masih berlaku/valid. Apabila terdapat
data isian kualifikasi tidak valid, maka
kontrak tidak ditandatangani.
40.3. Penandatanganan kontrak dilakukan
setelah penyedia menyerahkan Jaminan
Pelaksanaan, dengan ketentuan:
a. nilai Jaminan Pelaksanaan untuk harga
penawaran terkoreksi antara 80%
(delapan puluh perseratus) sampai
dengan 100% (seratus perseratus) nilai
total HPS adalah sebesar 5% (lima
perseratus) dari nilai Kontrak;
b. nilai Jaminan Pelaksanaan untuk harga
penawaran terkoreksi dibawah 80%
(delapan puluh perseratus) nilai total
HPS adalah sebesar 5% (lima perseratus)
dari nilai total HPS.
40.4. PPK dan penyedia tidak diperkenankan
mengubah substansi Dokumen
Pengadaan sampai dengan
penandatanganan Kontrak, kecuali
mempersingkat waktu pelaksanaan
pekerjaan dikarenakan jadwal
pelaksanaan pekerjaan yang ditetapkan
sebelumnya akan melewati batas tahun
anggaran.
40.5. Dalam hal perubahan waktu
pelaksanaan pekerjaan melewati batas
tahun anggaran, penandatanganan
46
kontrak dilakukan setelah mendapat
persetujuan kontrak tahun jamak.
40.6. PPK dan penyedia wajib memeriksa
konsep Kontrak meliputi substansi,
bahasa, redaksional, angka dan huruf
serta membubuhkan paraf pada setiap
lembar Dokumen Kontrak.
40.7. Menetapkan urutan hirarki bagian-
bagian Dokumen Kontrak dalam Surat
Perjanjian, dengan maksud apabila
terjadi pertentangan ketentuan antara
bagian satu dengan bagian yang lain,
maka berlaku urutan sebagai berikut:
c. adendum Surat Perjanjian (apabila ada);
d. pokok perjanjian;
e. surat penawaran berikut daftar kuantitas
dan harga;
f. syarat-syarat khusus kontrak;
g. syarat-syarat umum kontrak;
h. spesifikasi khusus;
i. spesifikasi umum;
j. gambar-gambar; dan
k. dokumen lainnya seperti: jaminan-
jaminan, SPPBJ, BAHP, BAPP.
40.8. Banyaknya rangkap kontrak dibuat
sesuai kebutuhan, yaitu:
l. sekurang-kurangnya 2 (dua) Kontrak
asli, terdiri dari:
1) kontrak asli pertama untuk PPK
dibubuhi materai pada bagian yang
ditandatangani oleh penyedia; dan
2) kontrak asli kedua untuk penyedia
dibubuhi materai pada bagian yang
ditandatangani oleh PPK;
m. rangkap kontrak lainnya (apabila
diperlukan) tanpa dibubuhi materai.
40.9. Penandatanganan Kontrak bernilai
diatas Rp100.000.000.000,00 (seratus
miliar rupiah) dilakukan setelah
memperoleh pendapat ahli hukum
Kontrak atau Tim Opini Hukum Kontrak
yang dibentuk oleh K/L/D/I yang
bersangkutan.
40.10. Pihak yang berwenang
menandatangani kontrak atas nama
penyedia adalah Direksi yang
disebutkan namanya dalam Akta
Pendirian/ Anggaran Dasar, yang telah
didaftarkan sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
47
BAB III
LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)
A. Penerapan IKP Apabila ada pertentangan ketentuan yang tertulis

dan LDP pada Lembar Data Pemilihan (LDP) dengan
Instruksi Kepada Peserta (IKP) maka yang
digunakan adalah ketentuan pada Lembar Data
Pemilihan (LDP).
B. Lingkup 1. Nama Pokja :

Pekerjaan Pokja 68 UPT Pelayanan Pengadaan Barang / Jasa
Provinsi Jawa Timur
AlamatPokja ULP :
Jalan Pahlawan Nomor 116 Surabaya
2. Website:Layanan Pengadaan Secara Elektronik

(LPSE) :lpse.jatimprov.go.id
3. a. Nama paket pekerjaan:

Biaya Konstruksi Pembangunan SMKN 1
Pamekasan
b. Uraian singkat pekerjaan:

Konstruksi Pembangunan Gedung SMKN 1
Pamekasan dengan item pekerjaan sbb. :
• Pekerjaan Persiapan;
• Pekerjaan Tanah;
• Pekerjaan Pasangan dan Plesteran;
• Pekerjaan Beton;
• Pekerjaan Kusen;
• Pekerjaan Rangka Atap;
• Pekerjaan Penutup Atap;
• Pekerjaan Penutup Lantai;
• Pekerjaan Langit-Langit;
• Pekerjaan Pengecatan;
• Pekerjaan Penggantung dan Pengunci;
• Pekerjaan Instalasi Listrik;
• Pekerjaan Sanitasi dan Pipa.
4. Jangka waktu pelaksanaan pengadaan pekerjaan

konstruksi adalah 60 (enam puluh) hari kalender.
C. Sumber Dana Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan:
Untuk pelaksanaan Kegiatan ini disediakan pagu

anggaran sebesar Rp. 803.776.000,00 (Delapan
Ratus Tiga Juta Tujuh Ratus Tujuh Puluh Enam
Ribu Rupiah), sumber dana dari PAPBD Tahun
Anggaran 2017.
D. Pendayagunaan 1) Preferensi Harga untuk Barang/Jasa dalam

Produksi Dalam negeri diberlakukan pada Pengadaan
Negeri Barang/Jasa yang dibiayai rupiah murni
tetapi hanya berlaku untuk Pengadaan
Barang/Jasa bernilai diatas
Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah); dan.
48
2) Preferensi Harga hanya diberikan kepada
Barang/Jasa dalam negeri dengan TKDN lebih
besar atau sama dengan 25% (dua puluh lima
perseratus).
Apabila paket pekerjaan yang dilelangkan
memenuhi ketentuan 1) dan 2) maka
diberlakukan preferensi harga.
E. Pemberian 1. Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan akan

Penjelasan dilaksanakan pada:
Dokumen Sesuai jadwal yang tercantum dalam sistem
Pengadaan dan pengadaan secara elektronik.
Peninjauan
Lapangan
2 Peninjauan lapangan akan dilaksanakan pada:
Apabila diperlukan / diminta oleh peserta maka
akan disepakati pada saat tanya jawab dalam
acara penjelasan pekerjaan
F. Dokumen 1. • Untuk melengkapi dan menjelaskan data
Penawaran Personil Inti Minimal yang tercantum di isian
data kualifikasi peserta lelang pada aplikasi
SPSE, maka peserta melakukan upload bersama
dengan dokumen penawaran teknis berupa
dokumen daftar personil inti yang memuat
sekurang-kurangnya data sebagai berikut:
1) Nama personil inti;
2) Posisi / jabatan yang ditawarkan;
3) Pendidikan sesuai persyaratan;
4) Pengalaman kerja sesuai dengan
persyaratan;
5) Profesi / keahlian dengan mencantumkan
bidang keahlian SKA beserta tingkatannya
(pratama/ muda/ madya/utama);
• UNTUK PERSYARATAN PERSONIL INTI :

Sebagai lampiran dari dokumen daftar personil
inti, maka peserta melakukan upload bersama
dengan dokumen penawaran teknis berupa hasil
pemindaian (scan) dokumen :
A. Daftar personil inti dilampiri dengan cara

mengupload hasil pemindaian / scan
dokumen sebagai berikut :
1) Ijasah;
2) SKT yang masih berlaku sekurang –
kurangnya sampai dengan tanggal
penandatanganan kontrak;
3) Curriculum Vitae;
4) Referensi Kerja dari Pemberi Kerja.
B. Data personil inti yang tercantum di dalam

dokumen penawaran teknis harus sama
dengan yang tercantum di isian data
kualifikasi peserta lelang. Apabila terjadi
perbedaan atau kekurangan data pada
dokumen teknis maka evaluasi
menggunakan data personil inti yang
tercantum diisian data kualifikasi peserta
lelang dan didukung dengan klarifikasi.
49
C. Pengalaman personil inti memenuhi
persyaratan apabila :
1) Personil inti yang ditawarkan memenuhi
persyaratan personil inti sebagaimana
dipersyaratkan pada Bab. IV. Lembar Data
Kualifikasi (LDK);
2) Dapat menunjukkan dokumen asli ijasah,
SKT , Curriculum Vitae dan Referensi Kerja
dari Pemberi Kerja pada saat dilakukan
klarifikasi teknis dan/atau pembuktian
kualifikasi;
3) Apabila saat dilakukan klarifikasi
dan/atau pembuktian dokumen teknis
peserta menggunakan dokumen foto copy
ijasah yang telah dilegalisir oleh pihak
yang berwenang, maka harus memenuhi
ketentuan perundangan tentang keabsaan
pengesahan dokumen foto kopi
sebagaimana tercantum dalam Peraturan
Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI
Nomor 11 Tahun 2014 atau Nomor 29
Tahun 2014.
D. Sehubungan dengan ketentuan di Buku

Pedoman Pekerjaan Konstruksi pada
Lampiran Peraturan Menteri Pekerjaan
Umum dan Perumahan Rakyat Nomor:
31/PRT/M/2015 Bab. IV. huruf B. nomor 3.,
maka untuk personil inti dengan kompetensi
ahli (ber SKA) bukan merupakan bagian yang
dievaluasi dalam pelelangan ini, namun
untuk memenuhi kebutuhan pelaksanaan
kontrak tetap diminta oleh PPK pada saat
setelah ditunjuk sebagai penyedia jasa oleh
PPK.
Untuk lebih memastikan bahwa pemenang

lelang dapat memenuhi personil inti dengan
kompetensi ahli (ber SKA) sesuai dengan
persyaratan dokumen pengadaan pada saat
pelaksanaan kontrak, maka peserta lelang
bersedia menyampaikan dokumen
pernyataan sebagaimana contoh dibawah ini:
SURAT PERNYATAAN
Nomor : ......................................
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ........................................
Jabatan : ........................................
Nama Badan Usaha : ........................................
Alamat Badan Usaha : ........................................
Sehubungan dengan dokumen penawaran yang

saya sampaikan untuk pekerjaan…………………,
dengan ini menyatakan dengan sebanar-benarnya
bahwa saya adalah direktur dari perusahaan
tersebut diatas dan oleh karenanya merupakan
pihak yang sah dan berwenang untuk membuat
dan menyatakan pernyataan ini, dan dengan ini
50
menyatakan bahwa:
1) Telah melakukan pengecekan kebenaran dan

keabsaan atas seluruh pengalaman personil
inti yang disampaikan dalam dokumen
penawaran sebagaimana tercantum dalam
dokumen Curriculum Vitae (CV);
2) Sanggup menyediakan personil inti ahli (ber
SKA) untuk kebutuhan pelaksanaan kontrak
sesuai dengan persyaratan yang tercantum
dalam dokumen lelang pada saat setelah
ditunjuk sebagai penyedia jasa oleh PPK.
Apabila ternyata setelah ditunjuk sebagai
penyedia jasa oleh PPK tidak dapat memenuhi
kebutuhan personil dimaksud, maka kami
bersedia :
- badan usaha dinyatakan tidak memenuhi
persyaratan untuk melakukan kontrak;
- bersedia menerima sanksi sebagaimana
ketentuan yang berlaku;
3) Apabila dikemudian hari ternyata pernyataan
tersebut diatas dinyatakan terbukti tidak
benar, maka saya bersedia dituntut sesuai
dengan ketentuan yang berlaku dalam
dokumen pengadaan pelelangan ini.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan

sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Yang Menyatakan,
Nama Badan Usaha .........................
Nama Direktur
Jabatan
E. Apabila personil inti yang disampaikan tidak

memenuhi persyaratan personil inti pada
huruf C s/d D tersebut diatas maka
dinyatakan gugur.
• Untuk melengkapi dan menjelaskan data

Peralatan Utama Minimal yang tercantum di
isian data kualifikasi peserta lelang pada
aplikasi SPSE, maka peserta melakukan upload
bersama dengan dokumen penawaran teknis
berupa dokumen Daftar Peralatan Utama
Minimal yang memuat sekurang-kurangnya
jenis, kapasitas, jumlah alat serta status
kepemilikan dan harus sesuai dengan
persyaratan yang tercantum di Bab. IV.Lembar
Data Kualifikasi (LDK);
• Data dalam daftar peralatan utama minimal
yang tercantum di dalam dokumen penawaran
teknis harus sama dengan yang tercantum di
isian data kualifikasi peserta lelang. Apabila
terjadi perbedaan atau kekurangan data maka
evaluasi menggunakan data yang tercantum
51
diisian data kualifikasi peserta lelang dan
didukung dengan klarifikasi.
• Daftar Peralatan Minimal dilampiri hasil
pemindaian (scan) asli bukti kepemilikan, Surat
Perjanjian Sewa atau Surat Dukungan.
• UNTUK PERSYARATAN PERALATAN UTAMA

MINIMAL :
A. Peralatan yang ditawarkan laik dan dapat

digunakan untuk penyelesaian pekerjaan
sesuai jadwal pelaksanaan pekerjaan;
B. Dokumen asli bukti kepemilikan peralatan /
dukungan / Surat Perjanjian Sewa peralatan
harus dapat ditunjukkan pada saat
klarifikasi dan/atau pembuktian kualifikasi
C. Apabila peralatan utama minimal yang
disampaikan tidak memenuhi peralatan
utama minimal sebagaimana persyaratan
tersebut pada nomor A s/d C diatas maka
dinyatakan gugur.
2. Bagian Pekerjaan yang disubkontrakkan : --
3. Pekerjaan yang memerlukan Surat Dukungan

Material dan Bahan : --
4. Uji mutu/teknis/fungsi dalam kondisi tertentu

diperlukan untuk:
Diperlukan pada saat pelaksanaan pekerjaan
untuk hasil pekerjaan yang menurut undang-
undang wajib dilakukan uji mutu/teknis/fungsi.
F. Mata Uang 1. Mata uang yang digunakan Rupiah

Penawaran
dan Cara 2. Pembayaran dilakukan dengan cara angsuran
Pembayaran (termin) didasarkan pada hasil pengukuran
bersama atas volume pekerjaan yang telah
dilaksanakan
G. Masa Masa berlaku penawaran selama 60 (enam puluh)

Berlakunya hari kalender sejak batas akhir pemasukan
Penawaran penawaran.
H. Jaminan 1. Besarnya Jaminan Penawaran adalah:

Penawaran Tidak disyaratkan
2. Jaminan penawaran berlaku selama -- (--) hari

kalender sejak batas akhir pemasukan penawaran
– Tidak disyaratkan.
I. Penyampaian Sesuai jadwal yang tercantum dalam sistem

Dokumen pengadaan secara elektronik
Penawaran
52
J. Batas Akhir Sesuai jadwal yang tercantum dalam sistem
Waktu pengadaan secara elektronik
Pemasukan
Penawaran
K. Pembukaan Sesuai jadwal yang tercantum dalam sistem
Penawaran pengadaan secara elektronik
L. Ambang --
Batas
M. Sanggahan 1. Sanggahan disampaikan melalui aplikasi SPSE.

Tembusan sanggahan dapat disampaikan di luar
aplikasi SPSE (offline) ditujukan kepada:
a. PPK Bidang Pembinaan Pendidikan SMK Dinas
Pendidikan Provinsi Jawa Timur
b. PA/KPA Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
c. Inspektorat Provinsi Jawa Timur
2. Pengaduan disampaikan di luar aplikasi SPSE
(offline) ditujukan kepada Inspektorat Provinsi
Jawa Timur
53
BAB IV
LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
A. Lingkup Nama Pokja :
Kualifikasi Pokja 68 UPT Pelayanan Pengadaan Barang
/ Jasa Provinsi Jawa Timur
AlamatPokja ULP :
Jalan Pahlawan Nomor 116 Surabaya
Nama Paket Pekerjaan :

Biaya Konstruksi Pembangunan SMKN 1
Pamekasan
B. Persyaratan 1. Peserta harus memiliki surat Ijin Usaha

Kualifikasi Jasa Konstruksi (SIUJK) dan Sertifikat
Badan Usaha Jasa Konstruksi (SBUJK)
yang masih berlaku sekurang-kurangnya
sampai dengan tanggal penandatanganan
kontrak pada :
• klasifikasi Bangunan Gedung (kode :

BG 007) subklasifikasi Jasa
Pelaksana Konstruksi Bangunan
Pendidikan dengan Kualifikasi Usaha
Kecil atau,
• klasifikasi Bangunan Gedung (kode :
BG 009) subklasifikasi Jasa
Pelaksana Konstruksi Bangunan
Gedung Lainnya dengan Kualifikasi
Usaha Kecil.
2. memiliki pengalaman pengadaan

pekerjaan konstruksi paling kurang 1
(satu) pekerjaan sebagai Penyedia
Barang/Jasa dalam kurun waktu 4
(empat) tahun terakhir, baik di
lingkungan pemerintah maupun swasta,
termasuk pengalaman subkontrak.
3. memiliki Kemampuan Dasar (KD) – Tidak

disyaratkan;
4. memiliki kemampuan menyediakan

Personil Inti yang diperlukan untuk
pelaksanaan pekerjaan sebagai berikut:
54
Keterangan :
- Pengalaman personil inti/ ahli ditentukan
berdasarkan pengalaman pekerjaan dan
dibuktikan dengan Referensi Kerja dari
pemberi kerja, pada lingkup layanan dan
posisi tidak harus sama sebagaimana
tercantum dalam Curriculum Vitae
terkecuali untuk pengalaman tenaga
pendukung pada bidangnya.
Penghitungan tahun pengalaman personil
inti berdasar pada setiap paket pekerjaan
merupakan pengalaman 1 tahun ( 1
Pekerjaan dianggap 1 Tahun )
5. memiliki surat keterangan dukungan
keuangan dari bank pemerintah/swasta
sebesarpaling kurang 10% (sepuluh
perseratus) dari nilai total HPS;
6. memiliki kemampuan untuk

menyediakan peralatan untuk
melaksanakan pekerjaan konstruksi ini,
yaitu:
Daftar Peralatan Utama minimal yang

diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan:
55
Dengan ketentuan kepemilikan (milik
sendiri/sewa beli/sewa / dukungan),
peralatan utama minimal yang diperlukan
untuk penyelesaian pekerjaan utama
sebagai berikut:
a. jenis, kapasitas, komposisi dan
jumlah alat memenuhi persyaratan;
b. peralatan yang ditawarkan laik dan
dapat digunakan untuk penyelesaian
pekerjaan sesuai jadwal pelaksanaan
pekerjaan;
7. memiliki NPWP dan telah memenuhi

kewajiban perpajakan tahun pajak
terakhir (SPT Tahunan).
SPT Tahunan yang diminta untuk tahun
2016;
56
BAB V
BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
A. BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTABADAN

USAHA/KEMITRAAN (KSO)
CONTOH
[Kop Surat Badan Usaha/Kemitraan (KSO)]
Nomor : ................, .................. 20....

Lampiran :
Kepada Yth.:
Pokja 68 UPT Pelayanan Pengadaan Barang / Jasa Provinsi Jawa Timur
di
......................................................
Perihal : Penawaran Pekerjaan....................................[nama pekerjaan)
Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen

Pengadaan tanggal ......................dan setelah kami pelajari dengan seksama
Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan [serta adendum
Dokumen Pengadaan, apabila ada], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk
pekerjaan .................. ..................sebesar Rp.................. (...............dalam
huruf.....................) termasuk PPN.
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang
tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di
atas.
Penawaran ini berlaku selama ........ (..........dalam huruf...........)hari
kalender sejak batas akhir pemasukan penawaran.
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan:

1. Daftar Kuantitas dan Harga;
2. (Surat Kuasa – apabila dikuasakan)
3. [Surat perjanjian kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila bermitra];
4. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :
a. Metoda Pelaksanaan;
b. Jadwal waktu pelaksanaan;
c. Daftar Personil Inti Minimal;
d. Daftar Peralatan Utama Minimal
e. Bagian Pekerjaan yang akan disubkontrakkan (apabila dipersyaratkan);
f. Lampiran dokumen penawaran teknis lainnya sebagaimana dipersyaratkan
dalam dokumen pengadaan.
5. rekapitulasi perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN);
6. RK3K; dan
7. Dokumen isian kualifikasi;
8. Lampiran Surat Penawaran lainnya sebagaimana dipersyaratkan dalam
dokumen pengadaan.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan

sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen
Pengadaan serta Pokja 68 UPT Pelayanan Pengadaan Barang / Jasa Provinsi Jawa
Timur tidak terikat untuk menetapkan penawaran terendah sebagai pemenang.
Apabila dana dalam dokumen anggaran yang telah disahkan tidak tersedia atau
tidak cukup tersedia dalam DIPA/DPA Tahun Anggaran, maka Pengadaan
Barang/Jasa dapat dibatalkan dan kami tidak akan menuntut ganti rugi dalam
bentuk apapun.
PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO).........................
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
..........................
Jabatan
57
BENTUK SURAT KUASA
CONTOH-1
[Kop Surat Badan Usaha]
SURAT KUASA
Nomor : ..................
Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : .................. ..................
Alamat Perusahaan : .................. ..................
Jabatan : .....................................[Direktur Utama/Pimpinan
Perusahaan]..................[nama PT/CV/Firma]
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan
Akta Pendirian No. ........ [No. Akta Notaris] tanggal ..................[tanggal
penerbitan Akta] Notaris ..................[nama Notaris penerbit Akta] beserta
perubahannya(apabila ada), yang selanjutnya disebut sebagai Pemberi
Kuasa,
memberi kuasa kepada :

Nama : ................................... 10
Alamat : ....................................
Jabatan : ....................................
yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.
Penerima Kuasa mewakili Pemberi Kuasa untuk melaksanakan dan tidak

terbatas pada hal-hal sebagai berikut:
1. ............. [Menandatangani Surat Penawaran,]
2. ............. [Menandatangani Pakta Integritas,]
3. ............. [Menandatangani Surat Perjanjian,]
4. ............. [Menandatangani Surat Sanggahan,]
Surat kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain.
.................., ..................20.....
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
.................................. ..................................
(nama dan jabatan) (nama dan jabatan)
10 Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya
tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya atau pejabat yang menurut perjanjian kerja
sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama.
58
CONTOH-2
[Kop Surat Badan Usaha KSO]
SURAT KUASA
Nomor : ..................
1. Nama : ....................................
Alamat Perusahaan : ....................................
Jabatan :....................................[Direktur Utama/
Pimpinan Perusahaan/Kepala Cabang/ wakil
kemitraan (KSO)]..................[nama PT/CV/Firma]
2. Nama : ....................................
Alamat Perusahaan : ....................................
Jabatan :....................................[Direktur Utama/
Pimpinan Perusahaan/Kepala Cabang/wakil
kemitraan (KSO)]..................[nama PT/CV/Firma]
3. (dst.)
masing-masing dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama

[perusahaan/kemitraan (KSO)] berdasarkan [Akta Notaris No. ...... [No. Akta
Notaris] tanggal .................. [tanggal penerbitan Akta] Notaris ..................
[nama Notaris penerbit Akta] beserta perubahannya (apabila ada) atau
Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO) No ......... tanggal
..................], yang selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa,
memberi kuasa kepada:

Nama (lead firm) : ....................................
Alamat : ....................................
yang selanjutnya disebut sebagai Perusahaan Penerima Kuasa.
Penerima Kuasa mewakili Pemberi Kuasa untukmelaksanakan dan tidak

terbatas pada hal-hal sebagai berikut:
1. .............. [Menandatangani Surat Penawaran,]
2. ............. [Menandatangani Pakta Integritas,]
3. ............. [Menandatangani Surat Perjanjian,]
4. ............. [Menandatangani Surat Sanggahan,]
.................., .................. 20....
Pemberi Kuasa 1 Penerima Kuasa (lead firm)
.................................... ...................................
(nama dan jabatan) (nama)
Pemberi Kuasa 2
....................................
(nama dan jabatan)
Dst...
59
C. BENTUK PERJANJIAN KEMITRAAN/KERJA SAMA OPERASI (KSO)
CONTOH
SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN/

KERJA SAMA OPERASI (KSO)
Sehubungan dengan pengumuman pelelangan pekerjaan ..................................

yang pembukaan penawarannya akan dilakukan di .................................. pada
tanggal .................... 20....., maka kami:
....................................................................[nama peserta 1]
....................................................................[nama peserta 2]
....................................................................[dan seterusnya]
bermaksud untuk mengikuti pelelangan dan pelaksanaan kontrak secara bersama-
sama dalam bentuk kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO).
Kami menyetujui dan memutuskan bahwa:

1. Secara bersama-sama:
a. Membentuk kemitraan/KSO dengan nama kemitraan/KSO
adalah..................................
b. Menunjuk ..................................[nama peserta 1][dengan modal/sharing
palingbesar] sebagai perusahaan utama (leading firm) untuk
kemitraan/KSO dan mewakili serta bertindak untuk dan atas nama
kemitraan/KSO.
c. Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang, wajib bertanggung jawab
baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua kewajiban
sesuai ketentuan dokumen kontrak.
2. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam kemitraan/KSO
adalah:
............................... [nama peserta 1]sebesar……...% (…………..persen)
............................... [nama peserta 2]sebesar……..% (…………..persen)
............................... [dan seterusnya]sebesar……...% (…………..persen)
3. Masing-masing peserta anggota kemitraan/KSO, akan mengambil bagian
sesuai sharing tersebut pada butir 2. dalam hal pengeluaran, keuntungan, dan
kerugian dari kemitraan/KSO.
4. Pembagian sharing dalam kemitraan/KSO ini tidak akan diubah baik selama
masa penawaran maupun sepanjang masa kontrak, kecuali dengan
persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan
persetujuan bersama secara tertulis dari masing-masing anggota
kemitraan/KSO.
5. Terlepas dari sharing yang ditetapkan di atas, masing-masing anggota
kemitraan/KSO akan melakukan pengawasan penuh terhadap semua aspek
pelaksanaan dari perjanjian ini, termasuk hak untuk memeriksa keuangan,
perintah pembelian, tanda terima, daftar peralatan dan tenaga kerja, perjanjian
subkontrak, surat-menyurat, dan lain-lain.
6. Wewenang menandatangani penawaran untuk dan atas nama kemitraan/KSO
diberikan kepada ..................................[nama wakil peserta] dalam
kedudukannya sebagai direktur utama/direktur pelaksana
..................................[nama peserta 1] berdasarkan persetujuan tertulis(surat
kuasa untuk menandatangani penawaran) dari seluruh anggota
kemitraan/KSO.
7. Perjanjian ini berlaku sejak tanggal ditandatangani.
8. Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila
pelelangan tidak dimenangkan oleh perusahaan kemitraan/KSO.
9. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap …… (…………) yang masing-masing
mempunyai kekuatan hukum yang sama.
DENGAN KESEPAKATAN INI semua anggota kemitraan/KSO membubuhkan

tanda tangan di …………….. pada hari …………….. tanggal …………….. bulan
…………….., tahun ……………..
[Peserta 1] [Peserta 2] [Peserta 3]
(………………....) (………………....) (………………....) [dst]
60
CONTOH
[Kop Surat Badan Usaha]
SURAT KUASA 12
(untuk menandatangani penawaran atas nama kemitraan)
Nomor : ..................
Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : .................. ..................
Alamat Perusahaan : .................. ..................
Jabatan : ..................................... [Direktur Utama/Pimpinan
Perusahaan] .................. [nama PT/CV/Firma]
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan
berdasarkan Akta Pendirian No. ........ [No. Akta Notaris] tanggal
.................. [tanggal penerbitan Akta] Notaris .................. [nama Notaris
penerbit Akta] beserta perubahannya (apabila ada), yang selanjutnya
disebut sebagai Pemberi Kuasa,
memberi kuasa kepada :

Nama : ....................................
Alamat : ....................................
Jabatan : ....................................
yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.
Penerima Kuasa mewakili Pemberi Kuasa untuk menandatangani

Surat Penawaran atas nama kemitraan………….. untuk
pekerjaan……………
.................., .................. 20.....
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
.................................. ..................................
(nama dan jabatan) (nama dan jabatan)
12Surat Kuasa diberikan dari masing-masing penyedia/badan usaha anggota kemitraan kepada
yang mewakili kemitraan
61
D. BENTUK DOKUMEN PENAWARANTEKNIS
DokumenPenawaranTeknis
[Cantumkan dan jelaskan secara rinci hal-hal berikut. Jika diperlukan,

keterangan dapat dicantumkan dalam lembar tersendiri/tambahan]
1. metoda pelaksanaan pekerjaan [memberikan metoda pelaksanaan

yang layak, realistik dan tahapannya dapat dilaksanakan untuk
penyelesaian pekerjaan utamadan diyakini menggambarkan penguasaan
dalam penyelesaian pekerjaan, tahapan dan cara pelaksanaan yang
menggambarkan pelaksanaan pekerjaan dari awal sampai dengan akhir
dan dapat dipertanggung jawabkan secara teknis];
2. jangka waktu pelaksanaan pekerjaan [tidak melampaui batas waktu
sebagaimana tercantum dalam LDP];
3. spesifikasi teknis[apabila mengajukan spesifikasi yang berbeda dari
yang ditetapkan]; dan
4. bagian pekerjaan yang akan disubkontrakkan:
a. sebagian pekerjaan utama disubkontrakkan kepada penyedia jasa
spesialis;
b. penawaran di atas Rp25.000.000.000,00 (dua puluh lima miliar
rupiah) sampai dengan Rp50.000.000.000,00 (lima puluh miliar
rupiah) mensubkontrakkan sebagian pekerjaan yang bukan pekerjaan
utama kepada penyedia jasa Usaha Mikro dan Usaha Kecil serta
koperasi kecil; atau
c. penawaran di atas Rp50.000.000.000,00 (lima puluh miliar rupiah)
mensubkontrakkan sebagian pekerjaan yang bukan pekerjaan utama
kepada penyedia jasa Usaha Mikro dan Usaha Kecil serta koperasi
kecil dan dalam penawarannya sudah menominasikan penyedia jasa
dari lokasi pekerjaan setempat, kecuali tidak tersedia penyedia jasa
yang dimaksud.
62
CONTOH
BAGIAN PEKERJAAN YANG DISUBKONTRAKKAN
No. Jenis Pekerjaan yang Nama dan alamat sub

disubkontrakkan penyedia setempat *)
1. ...... 1. ......
2. ......
Dst.
2. ...... 1. ......
2. ......
Dst.
Dst. Dst. Dst.
Catatan:
*) peserta wajib mencantumkan nama-nama sub penyedia jasa lokasi
setempat untuk penawaran di atas Rp50.000.000.000,00 (lima puluh
miliar rupiah)
63
E. BENTUK FORMULIR REKAPITULASI PERHITUNGAN
TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI (TKDN)
NIlai Gabungan Barang

TKDN
dan Jasa (Rp)
Uraian Pekerjaan
Barang
KDN KLN Total Gabungan
/Jasa
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Barang 13
I. Material
(1A) (1B) (1C) (1D)
langsung
(Bahan Baku)
II. Peralatan (2A) (2B) (2C) (2D)
(Barang Jadi)
A. Sub Total (3A) (3B) (3C) (3D)
Barang
Jasa 14
III. Manajemen
(4A) (4B) (4C) (4D)
Proyek dan
Perekayasaan
IV. Alat
Kerja/Fasilitas (5A) (5B) (5C) (5D)
Kerja
V. Konstruksi (6A) (6B) (6C) (6D)
dan Fabrikasi
VI. Jasa Umum (7A) (7B) (7C) (7D)
B. Sub Total Jasa (8A) (8B) (8C) (8D)
C. Total Biasa (9A) (9B) (9C) (9D) (9E)

(A+B)
1. Biaya Komponen Dalam Negeri (KDN) adalah biaya Material

Langsung (Bahan Baku), Peralatan (Barang Jadi), Manajemen
Proyek dan Perekayasaan, Alat Kerja/Fasilitas Kerja, Konstruksi
dan Fabrikasi, dan Jasa lainnya dari dalam negeri.
2. Biaya Komponen Luar Negeri (KLN) adalah biaya Material
Langsung (Bahan Baku), Peralatan (Barang Jadi), Manajemen
Proyek dan Perekayasaan, Alat Kerja/Fasilitas Kerja, Konstruksi
dan Fabrikasi, dan Jasa lainnya dari luar negeri.
3. Formulasi perhitungan:
Biaya Gabungan (9C) – Biaya Gabungan
% TKDN Gabungan LN (9B) X
=
Barang & Jasa (9E) 100%
Biaya Gabungan (9C)
13diambil dari daftar inventarisasi barang yang diterbitkan Kementerian Perindustrian.

14 dilakukan perhitungan sendiri (self assessment)
64
F. BENTUK DAFTAR BARANG YANG DIIMPOR (apabila terdapat
barang impor)
CONTOH
DAFTAR BARANG YANG DIIMPOR 15
NO NAMA SPESIFIKASI SATUAN JUMLAH HARGA NEGARA

BARANG/URAIAN ASAL
TOTAL HARGA
15 diisi dan dilampirkan dalam penawaran apabila ada barang yang diimpor.
65
G. BENTUK RENCANA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
KONSTRUKSI(RK3K)
CONTOH
I. BENTUK RK3K USULAN PENAWARAN
RENCANA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

.................
KONSTRUKSI(RK3K)
[Logo & Nama

[digunakan untuk usulan penawaran]
Perusahaan]
DAFTAR ISI
A. Kebijakan K3
B. Perencanaan K3
B.1. Identifikasi Bahaya, Sasaran K3 Proyek, Pengendalian Risiko K3, dan
Program K3.
B.2. Pemenuhan Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan Lainnya
C. Pengendalian Operasional K3
A. KEBIJAKAN K3
....................................................................................................................................
............
[diisi oleh penyedia jasa berupa pernyataan tertulis yang berisi komitmen untuk
menerapkan K3 berdasarkan skala risiko dan peraturan perundang-undangan
K3 yang dilaksanakan secara konsisten]
A.1. Perusahaan Penyedia Jasa harus menetapkan Kebijakan K3 pada kegiatan
konstruksi yang dilaksanakan.
A.2. Kebijakan K3 yang ditetapkan harus memenuhi ketentuan sebagai
berikut:
1. Mencakup komitmen untuk mencegah kecelakaan kerja dan penyakit
akibat kerja serta peningkatan berkelanjutan SMK3;
2. Mencakup komitmen untuk mematuhi peraturan perundang-undangan
dan persyaratan lain yang terkait dengan K3;
3. Sebagai kerangka untuk menyusun sasaran K3.
B. PERENCANAAN K3
Di dalam membuat rencana K3, PPK memberikan identifikasi awal dan
penyedia jasa harus menyampaikan pengendalian risiko pada saat penawaran
berdasarkan identifikasi awal tersebut.
B.1. Identifikasi Bahaya, Sasaran K3 Proyek, Pengendalian Risiko K3, Dan
Program K3.
Penyusunan Identifikasi Bahaya, Sasaran K3 Proyek, Pengendalian Risiko
K3, dan Program K3 sesuai dengan format pada Tabel 1.
66
TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO,PENGENDALIAN RISIKO K3, DAN PROGRAM K3.
[digunakan untuk usulan penawaran]
Nama Perusahaan : ..................

Kegiatan : ..................
halaman : ….. / …..
(Contoh Pengisian)
IDENTIFIKASI SASARAN K3
NO URAIAN PEKERJAAN PENGENDALIAN RISIKO K3 PROGRAM SUMBER DAYA
BAHAYA PROYEK
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1 Pekerjaan galian pada Tertimbun Nihil kecelakaan 1.1 Penggunaan turap 1. Bahan (Turap, peralatan kerja,
basement bangunan fatal dll)
gedung dengan kondisi 2. SDM (diisi dengan jumlah SDM
tanah labil yang diperlukan dan kualifikasi
sesuai dengan yang dibutuhkan)
1.2 Menyusun instruksi kerja 1. SDM menyusun instruksi kerja

2. Sosialisasi instruksi kerja (.....
kali)
1.3 Menggunakan rambu Pengadaan rambu dan barikade
peringatan dan barikade
1.4 Melakukan pelatihan 1. Instruktur
kepada pekerja 2. Materi/modul
Ketentuan Pengisian Tabel 1:

1. Kolom (1), (2) dan (3) diisi oleh PPK di dalam dokumen pengadaan;
2. Kolom (4) sampai dengan (6) diisi oleh Penyedia Jasapada saat penawaran;
67
60
B.2. Pemenuhan Perundang-Undangan dan Persyaratan Lainnya
Daftar Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan K3 yang
digunakan sebagai acuan dalam melaksanakan SMK3 Konstruksi Bidang
PU antara lain sebagai berikut:
1. UU No. 18 Tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 50 tahun 2012 tentang Penerapan SMK3;
3. (Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan K3 lainnya yang
digunakan sebagai acuan dalam melaksanakan SMK3 Konstruksi
Bidang PU]
C. Pengendalian Operasional K3
Pengendalian operasional berupa prosedur kerja/petunjuk kerja, yang harus
mencakup seluruh upaya pengendalian pada Tabel 1 kolom (5), diantaranya :
1. Upaya pengendalian berdasarkan lingkup pekerjaan sesuai Tabel 1 kolom
(5).
2. Rencana penunjukan personil yang akan ditugaskan menjadi Penanggung
Jawab Kegiatan SMK3.
3. Prediksi dan rencana penanganan kondisi keadaan darurat tempat kerja;
4. Rencana prosedur/petunjuk kerja yang perlu disiapkan
5. Rencana program pelatihan/sosialisasi sesuai pengendalian risiko pada
Tabel 1 kolom (5).;
6. Sistem pertolongan pertama pada kecelakaan;
PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO)
.........................
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
..........................
Jabatan
68
II. BENTUK RK3K PELAKSANAAN PEKERJAAN
Dibuat oleh penyedia jasa pada saat pelaksanaan kontrak, dibahas dan
ditetapkan oleh PPK pada saat rapat persiapan pelaksanaan.
RENCANA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

.................
KONSTRUKSI(RK3K)
[Logo & Nama

[digunakan untuk pelaksanaan pekerjaan]
Perusahaan]
DAFTAR ISI
A. Kebijakan K3
B. Organisasi K3
C. Perencanaan K3
C.1. Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas, Pengendalian Risiko
K3, Penanggung Jawab
C.2. Pemenuhan Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan Lainnya
C.3. Sasaran dan Program K3
D. Pengendalian Operasional K3
E. Pemeriksaan dan Evaluasi Kinerja K3
F. Tinjauan Ulang Kinerja K3
A. KEBIJAKAN K3
[Berupa pernyataan tertulis yang berisi komitmen untuk menerapkan K3
berdasarkan skala risiko dan peraturan perundang-undangan K3 yang
dilaksanakan secara konsisten dan harus ditandatangani oleh manajer
proyek/kepala proyek]
A.1. Perusahaan Penyedia Jasa harus menetapkan Kebijakan K3 pada kegiatan
konstruksi yang dilaksanakan.
A.2. kepala proyek/project manager harus mengesahkan Kebijakan K3
A.3. Kebijakan K3 yang ditetapkan harus memenuhi ketentuan sebagai berikut:
1. Mencakup komitmen untuk mencegah kecelakaan kerja dan penyakit
akibat kerja serta peningkatan berkelanjutan SMK3;
2. Mencakup komitmen untuk mematuhi peraturan perundang-undangan
dan persyaratan lain yang terkait dengan K3;
3. Sebagai kerangka untuk menyusun sasaran K3.
B. ORGANISASI K3
Contoh:
Penanggung Jawab K3
Emergency/ P3K Kebakaran

kedaruratan
C. PERENCANAAN K3
Penyedia jasa wajib membuatIdentifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala
Prioritas, Pengendalian Risiko K3, dan Penanggung Jawab untuk diserahkan,
dibahas, dan disetujui PPK pada saat Rapat Persiapan Pelaksanaan
Kontrak/Pre Construction Meeting (PCM) sesuai lingkup pekerjaan yang akan
dilaksanakan.
C.1. Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas, Pengendalian
Risiko K3, dan Penanggung Jawab
Penyusunan Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas,
Pengendalian Risiko K3, dan Penanggung Jawab sesuai dengan format pada
Tabel 1.
69
TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, SKALA PRIORITAS, PENGENDALIAN RISIKO K3, DAN PENANGGUNG
JAWAB
Nama Perusahaan : ..................

Kegiatan : ..................
Lokasi : ..................
Tanggal dibuat : .................. halaman : ….. / …..
PENILAIAN RISIKO PENANGGUNG

IDENTIFIKASI SKALA PENGENDALIAN JAWAB
NO URAIAN PEKERJAAN KEKERAPA TINGKAT
BAHAYA KEPARAHAN PRIORITAS RISIKO K3 (Nama
N RISIKO Petugas)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 Pekerjaan galian pada Tertimbun 3 3 9 1 1.1. Penggunaan turap
basement bangunan (Tinggi) Pengawas
gedung dengan kondisi 1.2. Menggunakan lapangan/
tanah labil metode pemancangan quality
1.3. Menyusun engineer
instruksi kerja
pekerjaan galian
1.4. Menggunakan
rambu peringatan dan
barikade
1.5. Melakukan
pelatihan kepada
pekerja
1.6 Pengunaan APD
yang sesuai
Dst.
64
70
Ketentuan Pengisian Tabel 1:
Kolom (1) : Nomor urut uraian pekerjaan.
Kolom (2) : Diisi seluruh item pekerjaan yang mempunyai risiko K3
yang tertuang di dalam dokumen pelelangan.
Kolom (3) : Diisi dengan identifikasi bahaya yang akan timbul dari
seluruh item pekerjaan yang mempunyai risiko K3.
Kolom (4) : Diisi dengan nilai (angka) kekerapan terjadinya
kecelakaan.
Kolom (5) : Diisi dengan nilai (angka) keparahan.
Kolom (6) : Perhitungan tingkat risiko K3 adalah nilai kekerapan x
keparahan.
Kolom (7) : Penetapan skala prioritas ditetapkan berdasarkan item
pekerjaan yang mempunyai tingkat risiko K3 tinggi,
sedang dan kecil, dengan penjelasan: prioritas 1 (risiko
tinggi), prioritas 2 (risiko sedang), dan prioritas 3 (risiko
kecil). Apabila tingkat risiko dinyatakan tinggi, maka item
pekerjaan tersebut menjadi prioritas utama (peringkat 1)
dalam upaya pengendalian.
Kolom (8) : Diisi bentuk pengendalian risiko K3. Bentuk
pengendalian risiko menggunakan hirarki pengendalian
risiko (Eliminasi, Substitusi, Rekayasa, Administrasi,
APD), diisi oleh Penyedia Jasa pada saat penawaran
(belum memperhitungkan penilaian risiko dan skala
prioritas.
Keterangan :
1. Eliminasi adalah mendesain ulang pekerjaan atau
mengganti material/ bahan sehingga bahaya dapat
dihilangkan atau dieliminasi.
Contoh: seorang pekerja harus menghindari bekerja
di ketinggian namun pekerjaan tetap dilakukan
dengan menggunakan alat bantu.
2. Substitusi adalah mengganti dengan metode yang
lebih aman dan/ atau material yang tingkat
bahayanya lebih rendah.
Contoh: penggunaan tangga diganti dengan alat
angkat mekanik kecil untuk bekerja di ketinggian.
3. Rekayasa teknik adalah melakukan modifikasi
teknologi atau peralatan guna menghindari terjadinya
kecelakaan.
Contoh: menggunakan perlengkapan kerja atau
peralatan lainnya untuk menghindari terjatuh pada
saat bekerja di ketinggian .
4. Administrasi adalah pengendalian melalui
pelaksanaan prosedur untuk bekerja secara aman.
Contoh: pengaturan waktu kerja (rotasi tempat kerja)
untuk mengurangi terpaparnya/ tereksposnya pekerja
terhadap sumber bahaya, larangan menggunakan
telepon seluler di tempat tertentu, pemasangan
rambu-rambu keselamatan .
5. APD adalah alat pelindung diri yang memenuhi
standard dan harus dipakai oleh pekerja pada semua
pekerjaan sesuai dengan jenis pekerjaannya.
Contoh: Pemakaian kacamata las dan sarung tangan
kulit pada pekerjaan pengelasan.
Kolom (9) Diisi penanggung jawab (nama petugas) pengendali risiko
:
K3.
C.2. Pemenuhan Perundang-Undangan dan Persyaratan Lainnya
Daftar Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan K3 yang digunakan
sebagai acuan dalam melaksanakan SMK3 Konstruksi Bidang PU antara
lain sebagai berikut :
1. UU No. 18 Tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 50 tahun 2012 tentang Penerapan SMK3;
71
3. (Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan K3 lainnya yang
digunakan sebagai acuan dalam melaksanakan SMK3 Konstruksi
Bidang PU]
C.3. Sasaran dan Program K3
C.3.1. Sasaran
1. Sasaran Umum:
Nihil Kecelakaan Kerja yang fatal (Zero Fatal Accidents) pada
pekerjaan konstruksi.
2. Sasaran Khusus:
Sasaran khusus adalah sasaran rinci dari setiap pengendalian
risiko yang disusun guna tercapainya Sasaran Umum, contoh
sebagaimana Tabel 2.Penyusunan Sasaran dan Program K3.
C.3.2. Program K3
Program K3 meliputi sumber daya, jangka waktu, indikator pencapaian,
monitoring, dan penanggung jawab, contoh sebagaimana Tabel 2.
Penyusunan Sasaran dan Program K3.
72
TABEL 2. TABEL PENYUSUNAN SASARAN DAN PROGRAM K3
Nama Perusahaan : ..................
Kegiatan : ..................
Lokasi : ..................
Tanggal dibuat : ..................
SASARAN KHUSUS PROGRAM

URAIAN PENGENDALIAN TOLOK SUMBER JANGKA
NO URAIAN INDIKATOR PENANGGUNG
PEKERJAAN RISIKO UKUR DAYA WAKTU MONITORING
PENCAPAIAN JAWAB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1 Pekerjaan galian 1.1. Penggunaan Seluruh Penggunaan - Bahan Sebelum Turap Checklist Pengawas
pada basement turap pekerjaan turap (Turap, bekerja terpasang /petugas
bangunan galian memenuhi peralatan harus sudah sesuai gambar terkait
gedung dengan dipastikan spesifikasi kerja, dll yang lengkap dan spesifikasi
kondisi tanah memenuhi …… terkait)
labil prinsip (ditetapkan - SDM sesuai
keselamatan quality dengan
enginering) kebutuhan
1.2. Menggunakan Tersedianya Sesuai Dokumen Sesuai Tertib Checklist Quality

metode metode dengan (manual jadwal melaksanakan Enginering
pemancangan metode yang instruction/pe pelaksanaan sesuai metode
telah tunjuk kerja
ditetapkan
1.3. Menyusun Tersedianya Sesuai Dokumen Sesuai Tertib Checklist Quality
instruksi kerja instruksi kerja dengan petunjuk kerja jadwal melaksanakan Enginering
pekerjaan galian instruksi pelaksanaan petunjuk kerja
kerja
67
73
SASARAN KHUSUS PROGRAM
URAIAN PENGENDALIAN TOLOK SUMBER JANGKA
NO URAIAN INDIKATOR PENANGGUNG
PEKERJAAN RISIKO UKUR DAYA WAKTU MONITORING
PENCAPAIAN JAWAB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1.4. Menggunakan Seluruh lokasi Rambu dan - Rambu dan Sebelum 100% sesuai Checklist Petugas K3
rambu peringatan galian barikade barikade bekerja standar
dan barikade diberikan standar - SDM sesuai harus sudah
rambu dan (Dicari contor dengan lengkap
barikade dari jasa kebutuhan
standar marga, NFPA)
1.5. Melakukan Seluruh Lulus tes dan Instruktur, Sebelum 100% lulus Evaluasi hasil Petugas K3,
pelatihan kepada pekerja terkait paham program, bekerja dan paham penyuluhan/ unit
pekerja telah mengenai materi/modul, harus sudah pelatihan pelatihan/HRD
mengikuti sistem tes terlatih
pelatihan dan keselamatan pemahaman,
penyuluhan galian dan peserta.
1.6 Pengunaan Seluruh - SNI helm, Masker, Sebelum 100% sesuai Disediakan Inspektor
APD yang sesuai pekerja masker & sepatu bekerja standar petugas yang K3/petugas
menggunakan sepatu keselamatan, harus sudah melakukan pengawas
APD standar (Dicari) pelindung lengkap pengawasan pelaksanaan
- Jumlah kepala selama pekerjaan
pekerja pekerjaan
galian
berlangsung
68
74
Ketentuan Pengisian Tabel 2.:
Kolom (1) : Nomor urut kegiatan.
Kolom (2) : Diisi seluruh item pekerjaan yang mempunyai risiko K3
yang tertuang di dalam dokumen pelelangan.
Kolom (3) : Diisi pengendalian risiko merujuk pada Tabel 1. kolom (8).
Kolom (4) : Diisi uraian dari sasaran khusus yang ingin dicapai
terhadap pengendalian risiko pada kolom (3).
Kolom (5) : Tolok ukur merupakan ukuran yang bersifat kualitatif
ataupun kuantitatif terhadap pencapaian sasaran pada
kolom (4)
Kolom (6) : Diisi sumber daya yang diperlukan untuk melaksanakan
program kerja atas sasaran yang hendak dicapai dari
kolom (5)
Kolom (7) : Diisi jangka waktu yang ditetapkan untuk melaksanakan
program kerja atas sasaran khusus yang hendak dicapai.
Kolom (8) : Indikator pencapaian adalah ukuran keberhasilan
pelaksanaan program.
Kolom (9) : Diisi bentuk-bentuk monitoring yang dilaksanakan dalam
rangka memastikan bahwa pencapaian sasaran dipenuhi
sepanjang waktu pelaksanaan
Kolom (10) : Penanggung jawab pelaksana program
D. Pengendalian Operasional
Pengendalian operasional berupa prosedur kerja/petunjuk kerja, yang harus
mencakup seluruh upaya pengendalian pada Tabel 2., diantaranya :
1. Menunjuk Penanggung Jawab Kegiatan SMK3 yang dituangkan dalam
Struktur Organisasi K3 beserta Uraian Tugas.
2. Upaya pengendalian berdasarkan lingkup pekerjaan sesuai pada contoh
Tabel 2.;
3. Prediksi dan rencana penanganan kondisi keadaan darurat tempat kerja;
4. Program-program detail pelatihan sesuai pengendalian risiko pada contoh
Tabel 2.;
5. Sistem pertolongan pertama pada kecelakaan;
6. Disesuaikan kebutuhan tingkat pengendalian risiko K3 seperti yang tertera
pada contoh Tabel 1. Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas,
Pengendalian Risiko K3, dan Penanggung Jawab.
E. Pemeriksaan dan Evaluasi Kinerja K3

Kegiatan pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 dilakukan mengacu pada
kegiatan yang dilaksanakan pada bagianD. (Pengendalian Operasional)
berdasarkan upaya pengendalian pada bagianC(Perencanaan K3) sesuai dengan
uraian Tabel 2. (sasaran dan program K3).
F. Tinjauan Ulang K3
Hasil pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 pada bagian E. diklasifikasikan
dengan kategori sesuai dan tidak sesuai tolok ukur sebagaimana ditetapkan
pada tabel 2. Sasaran dan Program K3.
Hal-hal yang tidak sesuai, termasuk bilamana terjadi kecelakaan kerja
dilakukan peninjauan ulang untuk diambil tindakan perbaikan.
Dibuat oleh,
[Penanggung Jawab Lapangan/Team

Leader]
( …………………………)
Penyedia Jasa
75
H. BENTUKRINCIAN/URAIAN HARGA SATUAN PEKERJAAN
(HSP)
CONTOH
Jenis pekerjaan : ....................

Satuan/Unit : ....................
Nomor Pembayaran
Harga
Kuantitas/ Satuan Harga
No. Uraian Satuan
Koefisien Dasar (Rp)
(Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
I Upah/Tenaga
Kerja
-
-
Sub jumlah I .........
II Bahan/Material
-
-
Sub jumlah II .........
III Peralatan
-
-
Sub jumlah III .........
Sub jumlah (I+II+III) .........
IV Lain-lain
- Biaya umum 16 .....% x Sub jumlah
- Keuntungan (I+II+III)
.....% x Sub jumlah
(I+II+III)
Sub Jumlah IV .........
Jumlah Harga = I+II+III+IV .........
Harga satuan pekerjaan .......... (dibulatkan)
Catatan:
Hanya diperlukan untuk klarifikasi kewajaran harga, apabila harga
penawaran di bawah 80% dari HPS
16 Biaya umum termasuk biaya keperluan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3).
76
I. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI BANK
CONTOH
[Kop Bank Penerbit Jaminan]
GARANSI BANK
sebagai
JAMINAN PENAWARAN
No. ………………....
Yang bertanda tangan dibawah ini: ………………....………………....……… dalam

jabatan selaku ………………....……………….... dalam hal ini bertindak untuk dan
atas nama ………………......…....……[nama bank]berkedudukan di
………………....………………....………………....[alamat]
untuk selanjutnya disebut:
PENJAMIN
dengan ini menyatakan akan membayar kepada:

Nama : ………………....………………....[Pokja ULP]
Alamat : ………………....………………....
selanjutnya disebut:
PENERIMA JAMINAN
sejumlah uang Rp………………....………………....

(terbilang ………………....………………....………………....………………....) sebagai
Jaminan Penawaran dalam mengajukan penawaran untuk pelelangan pekerjaan
……..........… dengan bentuk garansi bank, apabila:
Nama : ………………....………………....[peserta pelelangan]
Alamat : ………………....………………....
selanjutnya disebut:
YANG DIJAMIN
ternyata sampai batas waktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas
waktu berlakunya Garansi Bank ini, tidak memenuhi ketentuan yaitu :
a. terlibat Korupsi Kolusi dan Nepotisme (KKN);
b. menarik kembali penawaran selama dilaksanakannya pelelangan;
c. tidak bersedia menambah nilai jaminan pelaksanaan dalam hal sebagai calon
pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2harga penawarannya di bawah
80% HPS;
d. tidak hadir dalam klarifikasi dan/atau verifikasi kualifikasi dalam hal sebagai
calon pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2dengan alasan yang
tidak dapat diterima; atau
e. mengundurkan diri atau gagal tanda tangan kontrak.
sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Pengadaanyang diikuti oleh Yang
Dijamin.
Garansi Bank ini dikeluarkan dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Garansi Bank berlaku selama …………… (……………….) hari kalender, dan
efektif mulai dari tanggal ………………....[diisi sesuai dengan tanggal batas
akhir pemasukan penawaran]
2. Tuntutan pencairan atau klaim dapat diajukan secara tertulis dengan
melampirkan Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan paling
lambat 14 (empat belas) hari kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi
Bank sebagaimana tercantum dalam butir 1.
3. Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan
tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa
syarat (Unconditional) setelah menerima tuntutan pencairan dari Penerima
Jaminan berdasar Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan
mengenai pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin cidera janji/lalai/tidak
memenuhi kewajibannya.
77
4. Penjamin melepaskan hak-hak istimewanya untuk menuntut supaya benda-
benda yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk
melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831
Kitab Undang-Undang Hukum Perdata.
5. Garansi Bank ini tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan
kepada pihak lain.
6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank ini,
masing-masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di
Kantor Pengadilan Negeri ……………….....
Dikeluarkan di : ………………....
Pada tanggal : ………………....
[Bank]
Materai Rp6000,00
Untuk keyakinan, ………………....

pemegang Garansi Bank
disarankan untuk [Nama dan Jabatan]
mengkonfirmasi Garansi
ini ke ...........[bank]
78
J. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI ASURANSI/
PERUSAHAAN PENJAMINANATAU KONSORSIUM
PERUSAHAAN ASURANSI UMUM/LEMBAGA PENJAMINAN/
PERUSAHAAN PENJAMINAN
CONTOH
[Kop Penerbit Jaminan]
JAMINAN PENAWARAN
Nomor Jaminan: ………………....……… Nilai : ………………....……
1. Dengan ini dinyatakan, bahwa kami : ………………....………[nama],

………………....[alamat]sebagai Peserta, selanjutnya disebut TERJAMIN, dan
………………....………[nama penerbit jaminan],………………....[alamat], sebagai
Penjamin, selanjutnya disebut sebagai PENJAMIN, bertanggung jawab dan
dengan tegas terikat pada ……………….... [nama Pokja ULP],
………………....………………....…………[alamat] sebagai pelaksana pelelangan
pekerjaan ……..........…, selanjutnya disebut PENERIMA JAMINAN atas uang
sejumlah Rp……………….... (terbilang ……………….................)
2. Maka kami, TERJAMIN dan PENJAMIN dengan ini mengikatkan diri untuk
melakukan pembayaran jumlah tersebut di atas dengan baik dan benar
bilamana TERJAMIN tidak memenuhi ketentuan yaitu:
a. menarik kembali penawaran selama dilaksanakannya pelelangan;
b. tidak bersedia menambah nilai jaminan pelaksanaan dalam hal sebagai
calon pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2 harga
penawarannya di bawah 80% HPS;
c. tidak hadir dalam klarifikasi dan/atau verifikasi kualifikasi dalam hal
sebagai calon pemenang dan calon pemenang cadangan 1 dan 2 dengan
alasan yang tidak dapat diterima; atau
d. mengundurkan diri atau gagal tanda tangan kontrak.
e. terlibat Korupsi Kolusi dan Nepotisme (KKN).
3. Surat Jaminan ini berlaku selama ……. (………………..) hari kalender dan
efektif mulai tanggal ……………[diisi sesuaidengan tanggal batas akhir
pemasukan penawaran]
4. PENJAMIN akan membayar kepada PENERIMA JAMINAN sejumlah nilai

jaminan tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja
tanpa syarat (Unconditional) setelah menerima tuntutan penagihan secara
tertulis dari PENERIMA JAMINAN berdasar Keputusan PENERIMA JAMINAN
mengenai pengenaan sanksi akibat TERJAMIN cidera janji/wanprestasi.
5. Menunjuk pada Pasal 1832 KUH Perdata dengan ini ditegaskan kembali bahwa
PENJAMIN melepaskan hak-hak istimewa untuk menuntut supaya harta
benda TERJAMIN lebih dahulu disita dan dijual guna dapat melunasi
hutangnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 KUH Perdata.
6. Tuntutan pencairan terhadap PENJAMIN berdasarkan Jaminan ini harus

sudah diajukan selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender
sesudah berakhirnya masa berlaku Jaminan ini.
Dikeluarkan di ……………
pada tanggal ……………...
TERJAMIN PENJAMIN
Materai Rp6000,00
………………………… …………………………
Untuk keyakinan,
pemegang Jaminan
disarankan untuk
mengkonfirmasiJaminan
ini ke ....[Penerbit Jaminan]
79
K. BENTUK PAKTA INTEGRITAS
[Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Tanpa Kemitraan/KSO]
Dengan mendaftar sebagai peserta pemilihan pada aplikasi

SPSE maka peserta telah menyetujui dan menandatangani
pakta integritas
80
Bagi seluruh badan usaha yang tergabung dalam kemitraan/KSO
wajib mengisi Pakta Integritas sebagaimana contoh format
dibawah ini dan diupload di fasilitas upload dokumen
Persyaratan kualifikasi lainnya pada aplikasi SPSE.
[Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan Kemitraan/KSO]
PAKTA INTEGRITAS
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : ……………[nama wakil sah badan usaha]
Jabatan : ……………
Bertindak : PT/CV/Firma/ atau lainnya ……………[pilih yang

untuk sesuai dan cantumkan nama]
dan atas
nama
2. Nama : ……………[nama wakil sah badan usaha]
Jabatan : ……………
Bertindak : PT/CV/Firma/ atau lainnya ……………[pilih yang

untuk sesuai dan cantumkan nama]
dan atas
nama
3. ......[dan seterusnya, diisi sesuai dengan jumlah anggota
kemitraan/KSO]
dalam rangka pengadaan ……………[isi nama paket] pada

……………[isi sesuai dengan namaPokja ULP] dengan ini menyatakan
bahwa:
1. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme

(KKN);
2. akan melaporkan kepada APIP ……………[isi sesuai dengan

Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah/Institusi] dan/atau LKPP
apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan
ini;
3. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan,

dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan;
4. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA

INTEGRITAS ini, bersedia menerima sanksi administratif,
menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat
secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.
…………[tempat], ….. [tanggal]…………[bulan] 20…. [tahun]
[Nama Penyedia] [Nama Penyedia] [Nama Penyedia]
81
[tanda tangan],[tanda tangan],[tanda tangan],
[nama lengkap][nama lengkap][nama lengkap]
[cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota Kemitraan/KSO]
82
BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
Bagi seluruh badan usaha yang tergabung sebagai anggota

kemitraan/KSO wajib mengisi Formulir Isian Kualifikasi
sebagaimana contoh format dibawah ini dan diupload di fasilitas
upload dokumen Persyaratan kualifikasi lainnya pada aplikasi
SPSE.
[isian Data Kualifikasi bagi peserta selain anggota Kemitraan/KSO

berbentuk Form Isian Elektronik Data Kualifikasi yang tersedia pada
aplikasi SPSE]
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

UNTUK BADAN USAHA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : …………………………[nama wakil sah badan

usaha]
Jabatan : …………….….[diisi sesuai jabatan dalam akta

pendirian perusahaan dan perubahannya]
Bertindak : PT/CV/Firma/Koperasi ……………[pilih yang

untuk sesuai dan cantumkan nama badan usaha]
dan atas
nama
Alamat : …………
No. Telepon : ...............
No. Fax : ...............
E-mail : ...............
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani

kontrak berdasarkan Akte Notaris…………………………[sesuai akta
pendirian/perubahannya/surat kuasa, disebutkan secara jelas nomor
dan tanggal akta pendirian/perubahan/surat kuasa. Jika
kemitraan/KSO maka dicantumkan tambahan Surat Perjanjian
Kemitraan/KSO];
2. saya bukan sebagai pegawai Kementerian/Lembaga/Pemerintah
Daerah/Institusi[bagi pegawai Kementerian/Lembaga/Pemerintah
Daerah/Institusiyang sedang cuti diluar tanggungan
Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah/Institusiditulis sebagai
berikut : “Saya merupakan pegawai
Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah/Institusiyang sedang cuti
diluar tanggungan Kementerian/Lembaga/Pemerintah
Daerah/Institusi”];
3. sayatidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan
kepentingan dengan para pihak yang terkait, langsung maupun
tidak langsung dalam proses pengadaan ini;
83
5. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam,
tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan
usahanya tidak sedang dihentikan;
6. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya
wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam;
7. data-data saya/badan usaha yang saya wakili adalah sebagai
berikut:
A. Data Administrasi
Nama
1. (PT/CV/Firma/ atau : ……………………………………………
lainnya)
2. Status : Pusat Cabang
3. Alamat Kantor yang

mendaftar :
……………………………………………
(Pusat/Cabang)
No. Telepon : ……………………………………………
No. Fax : ……………………………………………
E-mail : ……………………………………………
4. Alamat Kantor Pusat :
……………………………………………
No. Telepon : ……………………………………………
No. Fax : ……………………………………………
E-mail : ……………………………………………
B. Izin Usaha
1. Surat Izin UsahaJasa : a. Nomor.……………

Konstruksi b. Tanggal ……………
2. Masa berlaku izin usaha : …………
3. Instansi pemberi izin usaha : …………
C. Sertifikat Badan Usaha
1. Sertifikat Badan Usaha : a. Nomor …………

b. Tanggal …………
2. Masa berlaku : …………
3. Instansi pemberi : …………
D. Izin Lainnya (apabila dipersyaratkan,yang sesuai dengan

pekerjaan yang dilelangkan)
4. Surat Izin......... : a. Nomor …………

b. Tanggal …………
5. Masa berlaku izin : …………
6. Instansi pemberi izin : …………
84
E. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha
1. Akta Pendirian PT/CV/Firma/ atau lainnya

a. Nomor Akta : …………
b. Tanggal : …………
c. Nama Notaris : …………
2. Akta Perubahan Terakhir
a. Nomor Akta : …………
b. Tanggal : …………
c. Nama Notaris : …………
F. Pengelola Badan Usaha
1. Komisaris/Pengawas untuk Perseroan Terbatas (PT)
Jabatan dalam Badan

No. Nama No. KTP
Usaha
2. Direksi/Pengurus Badan Usaha
No. Nama No. KTP Jabatan dalam Badan

Usaha
G. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Pesero

(untuk CV/Firma)
No.
No. Nama Persentase
KTP
2. Pajak
a. Nomor Pokok Wajib …………

:
Pajak
b. Bukti Laporan Pajak
Tahun terakhir (SPT
Tahunan) : No. ……… Tanggal …………
85
H. DataPersonil Inti (Tenaga ahli/teknis badan usaha)
Jabatan
Pengalaman Tahun
Tgl/bln/thn Tingkat dalam Profesi/
No Nama Kerja Sertifikat/
lahir Pendidikan pekerjaan keahlian
(tahun) 1 Ijazah
(posisi)
1 2 3 4 5 6 7 8
1pengalaman dihitung per tahun tanpa memperhatikan lamanya pelaksanaan konstruksi (dihitung
berdasarkan Tahun Anggaran)
86
I. DataPeralatan
Kapasitas
Merk Status Kepemilikan
Jenis atau output Tahun Kondisi Lokasi
No. Jumlah dan (Millik/Sewa
Peralatan pada saat pembuatan (%) Sekarang
tipe Beli/Sewa)
ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9
J. Data Pengalaman Perusahaan (nilai paket tertinggi pengalaman

sesuai klasifikasi/subklasifikasi yang dipersyaratkan dalam kurun
waktu 10 tahun terakhir)
Pemberi Tugas
/ Pejabat Tanggal Selesai
Kontrak
Pembuat Menurut
Nama Klasifikasi/Sub Komitmen
No. Paket klasifikasi Lokasi
Pekerjaan Pekerjaan BA
Alamat
Nomordan Nilai Serah
Nama dan Kontrak
Tanggal (Rp) Terima
Telepon
(PHO)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
K. Data Pengalaman Perusahaan dalam 5 tahun terakhir

(digunakan untuk penilaian SKP = 6 atau SKP = 1,2 N bagi
paket pekerjaan non kecil)
Pemberi Tugas /
Tanggal Selesai
Pejabat Pembuat Kontrak/Subkontrak
Menurut
Komitmen
Nama Paket
No. Lokasi BA
Pekerjaan Alamat
Nomor dan Nilai Serah
Nama dan Kontrak
Tanggal (Rp) Terima
Telepon
(PHO)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
L. Data Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan (untuk perhitungan

SKP = KP - jumlah paket yang sedang dikerjakan)
Pemberi
Tugas/Pejabat Kontrak
Pembuat Komitmen Rencana
No Nama Paket
Lokasi tanggal
. Pekerjaan
Nomor kontrak
Alamat Nilai
Nama dan berakhir
/Telepon (Rp)
Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8
87
M. Modal Kerja
Surat dukungan keuangan dari Bank:
Nomor : ……………………
Tanggal : ……………………
Nama Bank : ……………………
Nilai : Rp………………. ( .……... dalam huruf………..)
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh

rasa tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa
data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan/atau ada
pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia
dikenakan sanksi berupa sanksiadministratif, sanksi pencantuman
dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/ataupelaporan
secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
…………[tempat], ….. [tanggal] …………[bulan] 20…. [tahun]
PT/CV/Firma/ atau lainnya

…………[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
[rekatkan meterai Rp 6.000,-

dan tanda tangan]
(nama lengkap wakil sah badan usaha)

[jabatan pada badan usaha]
88
BAB VI
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI
I. Badan Usaha selain Kemitraan/KSO

Petunjuk pengisian untuk peserta bukan Kemitraan/KSO
mengikuti petunjuk dan penggunaan aplikasi SPSE (User Guide).
II. Kemitraan/KSO
Untuk peserta yang berbentuk kemitraan/KSO masing-masing
anggota kemitraan/KSO wajib mengisi formulir isian kualifikasi
untuk masing-masing kualifikasi badan usahanya dengan
petunjuk pengisian formulir kualifikasi sebagai berikut:
A. Data Administrasi
1. Diisi dengan nama badan usaha peserta.
2. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang).
3. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan e-mail
badan usaha yang didaftar sebagai peserta.
4. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan e-mail
kantor pusat yang dapat dihubungi, apabila peserta berstatus
kantor cabang.
B. Izin Usaha (sesuai dengan persyaratan LDK)

1. Diisi dengan jenis surat izin usaha, nomor dan tanggal
penerbitannya.
2. Diisi dengan masa berlaku izin usaha.
3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha.
C. Sertifikat Badan Usaha (sesuai dengan persyaratan LDK)

1. Diisi nomor dan tanggal penerbitan.
2. Diisi dengan masa berlaku.
3. Diisi dengan nama instansi penerbit.
D. Izin Lainnya (apabila dipersyaratkan dalam dokumen LDK,

yang sesuai dengan pekerjaan yang dilelangkan)
1. Diisi dengan jenis surat izin, nomor dan tanggal penerbitannya.
2. Diisi dengan masa berlaku izin.
3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin.
E. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha

1. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama notaris penerbit akta
pendirian badan usaha.
2. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama notaris penerbit akta
perubahan terakhir badan usaha, apabila ada.
F. Pengelola Badan Usaha (Pengawas/Pengurus)

1. Diisi dengan nama, nomor KTP dan jabatan dalam badan
usaha, apabila berbentuk Perseroan Terbatas.
2. Diisi dengan nama, nomor KTP dan jabatan dalam badan
usaha.
G. Data Keuangan
1. Diisi dengan nama, nomor KTP dan persentase kepemilikan
saham/pesero.
2. Pajak:
a. Diisi dengan NPWP badan usaha.
89
b. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan pajak tahun
terakhir berupa SPT Tahunan.
H. Data Personil Inti

Diisi dengan nama, tanggal/bulan/tahun lahir, tingkat
pendidikan (SLTP/SLTA/S1/S2/S3), jabatan dalam pekerjaan
yang pernah dilaksanakan, lama pengalaman kerja,
profesi/keahlian sesuai dengan Surat Keterangan Ahli/Surat
Keterangan Terampil dan tahun penerbitan sertifikat/ijazah dari
setiap tenaga ahli/teknis sesuai denganyang diperlukan untuk
pekerjaan yang dilelangkan.
I. Data Peralatan
Diisi dengan jenis, jumlah, kapasitas atau output yang dapat
dicapai pada saat ini, merek dan tipe, tahun pembuatan,
kondisi(dalam persentase), lokasi keberadaan saat ini dan status
kepemilikan/dukungan sewa(dapat diisi sebagaimilik
sendiri/sewa beli/sewa/kontrak atau lainnya yang tidak sedang
digunakan dalam pelaksanaan)dari masing-masing
fasilitas/peralatan/perlengkapansesuai dengan yang diperlukan
untuk pekerjaan utama yang dilelangkan sesuai ketentuan
Dokumen Pengadaan. Pokja apabila diperlukan dapat
membuktikan keberadaan alat dan bukti status kepemilikan
harus dapat ditunjukkan pada waktu Pembuktian Kualifikasi.
J. Data Pengalaman Perusahaan

Diisi dengan nama paket-paket pekerjaan yang dipilih mulai dari
nilai paket tertinggi, Klasifikasi/Sub klasifikasipekerjaan yang
dipersyaratkan, lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan, nama dan
alamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat Pembuat Komitmen,
nomor/tanggal dan nilai kontrak, tanggal selesai paket pekerjaan
menurut kontrak, dan tanggal Berita Acara serah terima(PHO),
untuk masing-masing paket pekerjaan selama 10 (sepuluh) tahun
terakhir.
K. Data Pengalaman Perusahaan dalam 5 tahun terakhir

Diisi dengan nama paket-paket pekerjaan, lokasi tempat
pelaksanaan pekerjaan, nama dan alamat/telepon dari pemberi
tugas/Pejabat Pembuat Komitmen, nomor/tanggal dan nilai
kontrak, tanggal selesai paket pekerjaan menurut kontrak, dan
tanggal Berita Acara serah terima(PHO), untuk masing-masing
paket pekerjaan selama 5 (lima) tahun terakhir.
L. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan

Diisi dengan nama paket pekerjaan, lokasi tempat pelaksanaan
pekerjaan, nama dan alamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat
Pembuat Komitmen, nomor/tanggal dan nilai kontrak, dan
rencana tanggal kontrak berakhir.
M. Modal Kerja
Diisi dengan nomor, tanggal, dan nama bank yang mengeluarkan
surat dukungan keuangan serta nilai dukungan paling kurang
10% (sepuluh perseratus) dari nilai total HPS.
90
N. Kemitraan/KSO
Untuk peserta yang berbentuk kemitraan/KSO masing-masing
anggota kemitraan/KSO wajib mengisi formulir isian kualifikasi
untuk masing-masing kualifikasi badan usahanya.
91
BAB VII
TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
A. Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian

Kualifikasi. Data Kualifikasi harus memenuhi persyaratan
sebagai berikut:
1. Data kualifikasi untuk peserta yang melakukan

kemitraan/Kerja Sama Operasi disampaikan oleh pejabat
yang menurut perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi
berhak mewakili Kemitraan/KSO.
2. memiliki izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-

undangan, seperti Izin Usaha Jasa Konstruksi;
3. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa

perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya tidak
dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan
usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang
bertindak untuk dan atas nama perusahaan, tidak sedang
dalam menjalani sanksi pidana;
4. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya

tidak masuk dalam Daftar Hitam;
5. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan

tahun pajak terakhir (SPT Tahunan 2016);
6. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai

penyedia konstruksi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun
terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta
termasuk pengalaman subkontrak;
7. Memiliki kemampuan pada sub klasifikasi pekerjaan yang

sesuai/sejenis untuk badan usaha non kecil;
8. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan

serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan;
9. menyampaikan/mengisidaftar perolehan pekerjaan yang

sedang dikerjakan;
10. memiliki surat keterangan dukungan keuangan dari bank

pemerintah/swasta untuk mengikuti pengadaan pekerjaan
konstruksi paling kurang 10% (sepuluh perseratus) dari nilai
total HPS.Dalam hal kemitraan yang menyampaikan surat
dukungan keuangan hanya lead firm;
11. untuk usaha non-kecil (paket di atas Rp2.500.000.000,00)

memiliki Kemampuan Dasar (KD) padasub klasifikasi
pekerjaan yang sejenis/ kompleksitas yang setara, dengan
ketentuan:
a. KD = 3 NPt
92
NPt = Nilai pengalaman tertinggi pada sub klasifikasi
pekerjaan yang sesuai dalam 10 (sepuluh) tahun
terakhir;
b. dalam hal kemitraan/KSO yang diperhitungkan adalah
KD dari perusahaan yang mewakili kemitraan/KSO;
c. KD sekurang-kurangnya sama dengan nilai total HPS;
d. pengalaman perusahaan dinilai dari sub klasifikasi
pekerjaan, nilai kontrak dan status peserta pada saat
menyelesaikan kontrak sebelumnya;
e. nilai pengalaman pekerjaan dapat dikonversi menjadi
nilai pekerjaan sekarang (present value) menggunakan
perhitungan sebagai berikut:
NPs = Nilai pekerjaan sekarang

Npo = Nilai pekerjaan keseluruhan termasuk eskalasi
(apabila ada) saat serah terima pertama
Io = Indeks dari Biro Pusat Statistik (BPS) pada
bulan serah terima pertama
Is = Indeks dari BPS pada bulan penilaian
prakualifikasi (apabila belum ada, dapat
dihitung dengan regresi linier berdasarkan
indeks bulan-bulan sebelumnya)
Indeks BPS yang dipakai adalah indeks yang merupakan
komponen terbesar dari pekerjaan;
12. mempunyai Sisa Kemampuan Paket (SKP), dengan ketentuan

a. SKP = KP – jumlah paket yang sedang dikerjakan
KP = Kemampuan menangani paket pekerjaan
untuk usaha kecil KP = 5
untuk usaha non kecil KP = 6 atau KP = 1,2 N
N = Jumlah paket pekerjaan terbanyak yang dapat
ditangani pada saat bersamaan selama kurun
waktu 5 (lima) tahun terakhir;
b. dalam hal kemitraan/KSO, yang diperhitungkan adalah
SKP dari masing-masing perusahaan yang bermitra/KSO;
c. untuk paket pekerjaan non kecil perhitungan SKP dipilih
yang nilainya terbesar dari cara sesuai butir a.
13. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan/KSO:

a. peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama
Operasi/kemitraan yang memuat persentase
kemitraan/KSO dan perusahaan yang mewakili
kemitraan/KSO tersebut;
b. evaluasi persyaratan pada angka 1 sampai dengan angka
7, angka 9, dan angka 12 dilakukan untuk setiap
perusahaan yang melakukan kemitraan/KSO. Khusus
untuk angka 8 evaluasi persyaratan digabungkan sebagai
evaluasi kemitraan/KSO, sedangkan dukungan keuangan
(angka 10) hanya atas nama kemitraan/KSO;
B. Evaluasi kualifikasi dilakukan dengan menggunakan metode

penilaian sistem gugur. Pokja ULP memeriksa dan
membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam Data
Kualifikasi dalam hal:
1. kelengkapan Data Kualifikasi; dan
2. pemenuhan persyaratan kualifikasi.
93
C. Formulir Isian Kualifikasi yang tidak dibubuhi materai tidak
digugurkan, peserta diminta untuk membubuhi materai senilai
Rp12.000,00 (dua belas ribu rupiah).
D. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas

maka Pokja ULP dapat meminta peserta untuk menyampaikan
klarifikasi secara tertulis namun tidak boleh mengubah
substansi formulir isian kualifikasi termasuk dapat melakukan
peninjauan lapangan pada pihak-pihak/instansi terkait.
E. Pakta Integritas telah diisi dan ditandatangani oleh peserta

sebelum pemasukan penawaran.
F. Evaluasi kualifikasi (pascakualifikasi) sudah merupakan

kompetisi, maka data yang kurang tidak dapat dilengkapi.
94
BAB VIII
BENTUK RANCANGAN KONTRAK
(Terlampir)
95
BAB IX
SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK
(Terlampir)
96
BAB X
SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)
(Terlampir)
97
Lampiran A – Syarat-Syarat Khusus Kontrak
Daftar Harga Satuan Timpang, Subpenyedia, Personil Inti, dan
Peralatan
- Daftar jenis/item pekerjaan yang masuk kategori harga satuan

timpang [dicantumkan apabila ada]
- Subpenyedia yang ditunjuk: [cantumkan nama Subpenyedia (jika ada)

berikut uraian personilnya seperti uraian detil tanggung jawab kerja,
minimum kualifikasi, dan jumlah orang bulan]
- Personil Inti yang ditugaskan: [cantumkan nama, uraian detil tanggung

jawab kerja, minimum kualifikasi, dan jumlah orang bulan]
- Peralatan khusus yang digunakan:[cantumkan jenis peralatan khusus

yang disyaratkan untuk pelaksanaan pekerjaan]
98
BAB XI
SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR
(Terlampir)
99
BAB XII
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA / BILL OF QUANTITY
(Terlampir)
100
BAB XIII
BENTUK DOKUMEN LAIN
A. BENTUK SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA

(SPPBJ)
[kop surat satuan kerjaPejabat Pembuat Komitmen]
Nomor : .................... ...................., …..................... 20....

Lampiran : ....................
Kepada Yth.:
....................
di ....................
Perihal : Penunjukan Penyedia untuk Pelaksanaan Paket

Pekerjaan.................... .................... .................... ....................
.................... .................... ................
Dengan ini kami beritahukan bahwa penawaran Saudara nomor

.................... tanggal ....................perihal .................... dengan penawaran
terkoreksi sebesar Rp.................... (.........dalam huruf...........) telah
ditetapkan oleh Pokja ULP/Menteri/Kepala Lembaga/Kepala
Daerah/Pimpinan Institusi berdasarkan surat penetapan nomor
.................... tanggal .................... dan kami menyatakan menerima hasil
penetapan tersebut.
Sebagai tindak lanjut dari Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa

(SPPBJ) ini Saudara diharuskan untuk menyerahkan Jaminan Pelaksanaan
dan menandatangani Surat Perjanjian. Penunjukan ini diberikan
berdasarkan hasil evaluasi terhadap penawaran Saudara tersebut diatas,
apabila Saudara tidak bersedia menerima penunjukan ini akan dikenakan
sanksi sesuai ketentuan dalam Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010
tentang Pengadaan Barang/Jasa yang terakhir diubah dengan Peraturan
Presiden No. 04Tahun 2015 beserta petunjuk teknisnya.
Satuan Kerja ....................

Pejabat Pembuat Komitmen
....................
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP. ....................
Tembusan Yth. :
− Menteri/Kepala Lembaga/Kepala Daerah/ Pimpinan Institusi
− APIP ............... [Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah/Institusi]
− Unit Eselon 1
− Unit Eselon 2………./Kepala Satuan kerja………..
− ....................[Pokja ULP]
......... dst
101
B. BENTUK SURAT PERINTAH MULAI KERJA(SPMK)
[kop surat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen]
SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK)
Nomor: ....................
Paket Pekerjaan: ....................
Yang bertanda tangan di bawah ini:
........................................[nama Pejabat Pembuat Komitmen]

........................................[jabatan Pejabat Pembuat Komitmen]
........................................[alamat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen]
selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen;
berdasarkan Surat Perjanjian .................... nomor .................... tanggal

...................., bersama ini memerintahkan:
........................................[nama Penyedia Pekerjaan Konstruksi]

........................................[alamat Penyedia Pekerjaan Konstruksi]
yang dalam hal ini diwakili oleh: ....................
selanjutnya disebut sebagai Penyedia;
untuk segera memulai pelaksanaan pekerjaan dengan memperhatikan ketentuan-

ketentuan sebagai berikut:
1. Lingkup pekerjaan: ....................;
2. Tanggal mulai kerja: ....................[hari/bulan/tahun];
3. Syarat-syarat pekerjaan: sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak;
4. Waktu penyelesaian: selama …… (.........dalam huruf...........) hari kalender dan

pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal ....................[hari/bulan/tahun];
5. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia

akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar ........ [1/1000 (satu per seribu)
dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai
dengan Syarat-Syarat Umum Kontrak].
...................., …. .................... 20.....
Untuk dan atas nama ....................

Pejabat Pembuat Komitmen
[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP: ....................
Menerima dan menyetujui:
Untuk dan atas nama ....................
[tanda tangan]
[nama lengkap wakil sah badan usaha]

[jabatan]
102
C. BENTUK SURAT JAMINAN
Jaminan Pelaksanaan dari Bank
GARANSI BANK
sebagai
JAMINAN PELAKSANAAN
No. ........................................
Yang bertanda tangan dibawah ini: ................................................................... dalam

jabatan selaku ................................................. dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama ...............................................[nama bank]berkedudukan di
.................................................[alamat]
untuk selanjutnya disebut: PENJAMIN

Nama : .................................................[nama PPK]
Alamat : .................................................
selanjutnya disebut: PENERIMA JAMINAN
sejumlah uang Rp.................................................

(terbilang ..............................................dalam huruf..................................................) sebagai
Jaminan Pelaksanaan untuk pekerjaan ............ dalam bentuk garansi bank, apabila:
Nama : .................................................[nama penyedia]
Alamat : .................................................
selanjutnya disebut: YANG DIJAMIN
ternyata sampai batas waktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas waktu
berlakunya Garansi Bank ini, lalai/tidak memenuhi kewajibannya kepada Penerima
Jaminan berupa:
a. Yang dijamin tidak menyelesaikan pekerjaan tersebut pada waktunya dengan baik dan
benar sesuai dengan ketentuan dalam Kontrak;
b. Pemutusan kontrak akibat kesalahan Yang Dijamin.
sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Pemilihanyang diikuti oleh Yang Dijamin.

1. Garansi Bank berlaku selama ................. (........dalam huruf.........) hari kalender, dari
tanggal .................................. s.d. ..................................
2. Tuntutan pencairan atau klaim dapat diajukan secara tertulis dengan melampirkan
Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan paling lambat 14 (empat belas)
hari kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi Bank sebagaimana tercantum
dalam butir 1.
3. Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan tersebut
di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat setelah
menerima tuntutan pencairan dari Penerima Jaminan berdasar Surat Pernyataan
Wanprestasi dari Penerima Jaminan mengenai pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin
cidera janji/lalai/tidak memenuhi kewajibannya.
4. Penjamin melepaskan hak-hak istimewanya untuk menuntut supaya benda-benda
yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang
Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang-Undang
Hukum Perdata.
5. Garansi Bank ini tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada
pihak lain.
6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank ini, masing-masing
pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Negeri
.....................
Dikeluarkan di : .....................
Pada tanggal : .....................
[Bank]
Untuk keyakinan,
disarankan untuk
Materai Rp6000,00
ini ke ……..[bank] ......................................
[Nama dan Jabatan]
152
Jaminan Pelaksanaan dari Asuransi/Perusahaan Penjaminan
( Hanya Untuk Badan Usaha Kecil )
JAMINAN PELAKSANAAN
Nomor Jaminan: ................................... Nilai: ...................................
1. Dengan ini dinyatakan, bahwa kami: ...................................[nama],

...................................[alamat]sebagai Penyedia, selanjutnya disebut
TERJAMIN, dan ...................................[nama penerbit jaminan],
...................................[alamat]sebagai Penjamin, selanjutnya disebut
sebagai PENJAMIN, bertanggung jawab dan dengan tegas terikat pada
...................................[nama PPK], ......................................[alamat] sebagai
Pemilik Pekerjaan, selanjutnya disebut PENERIMA JAMINAN atas uang
sejumlah Rp................................... (terbilang ...................................)
bilamana TERJAMIN tidak memenuhi kewajiban dalam melaksanakan
pekerjaan ................. yang telah dipercayakan kepadanya atas dasar Surat
Penunjukan Pemenang Barang/Jasa (SPPBJ) dari PENERIMA JAMINAN
No. ................................... tanggal ...................................
3. Surat Jaminan ini berlaku selama …….. (……dalam huruf………) hari

kalender dan efektif mulai dari tanggal …………… sampai dengan
tanggal……………
4. Jaminan ini dicairkan apabila:
a. TERJAMIN tidak menyelesaikan pekerjaan tersebut pada waktunya

dengan baik dan benar sesuai dengan ketentuan dalam Kontrak;
b. Pemutusan kontrak akibat kesalahan TERJAMIN.

jaminan tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari
kerja tanpa syarat setelah menerima tuntutan pencairan secara tertulis
dari PENERIMA JAMINAN berdasar Keputusan PENERIMA JAMINAN
mengenai pengenaan sanksi akibat TERJAMIN cidera janji.
6. Menunjuk pada Pasal 1832 KUH Perdata dengan ini ditegaskan kembali
bahwa PENJAMIN melepaskan hak-hak istimewa untuk menuntut supaya
harta benda TERJAMIN lebih dahulu disita dan dijual guna dapat melunasi

sudah diajukan selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari
kalender sesudah berakhirnya masa berlaku Jaminan ini.
Dikeluarkan di ……………
pada tanggal ……………
TERJAMIN PENJAMIN
Materai Rp6000,00
………………………… …………………………
Untuk keyakinan,
pemegang Jaminan
disarankan untuk
mengkonfirmasiJaminan ini
ke …… [Penerbit Jaminan]
153
Jaminan Uang Muka dari Bank
GARANSI BANK
sebagai
JAMINAN UANG MUKA
No. ........................................
Yang bertanda tangan dibawah ini: ..........................................................................

dalam jabatan selaku ........................................................ dalam hal ini bertindak
untuk dan atas nama ........................................[nama bank]berkedudukan di
........................................[alamat]

Nama : ........................................[nama PPK]
Alamat : ........................................
sejumlah uang Rp................................................................................

(terbilang ................................................................................ ...................................)
sebagai Jaminan Uang Muka untuk pekerjaan ........... dalam bentuk garansi bank,
apabila:
Nama : ........................................[nama penyedia]
Alamat : ........................................
waktu berlakunya Garansi Bank ini, lalai/tidak memenuhi kewajibannya kepada
Penerima Jaminan berupa:
Yang Dijamin tidak memenuhi kewajibannya melakukan pembayaran kembali Uang
Muka yang sudah diterima Yang Dijamin kepada Penerima Jaminan sebagaimana
ditentukan dalam Dokumen Kontrak.

1. Garansi Bank berlaku selama …………. (…….…dalam huruf……....) hari kalender,
dari tanggal …………. s.d. ………….
lambat 14 (empat belas) hari kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi Bank
sebagaimana tercantum dalam butir 1.
tersebut di atas atau sisa Uang Muka yang belum dikembalikan Yang Dijamin
dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat setelah
menerima tuntutan pencairan dari Penerima Jaminan berdasar Surat Pernyataan
Wanprestasi dari Penerima Jaminan mengenai pengenaan sanksi akibat Yang
Dijamin cidera janji/lalai/tidak memenuhi kewajibannya.
benda yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi
hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang-
Undang Hukum Perdata.
pihak lain.
6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank ini, masing-
masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor
Pengadilan Negeri …………..
Dikeluarkan di : ………….
Pada tanggal : ………….
[Bank]
Materai Rp6000,00
Untuk keyakinan,
pemegang Garansi Bank ......................................
disarankan untuk [Nama dan Jabatan]
ini ke ……..[bank]
154
Jaminan Uang Muka dari Asuransi/Perusahaan Penjaminan
JAMINAN UANG MUKA
Nomor Jaminan: ....................... Nilai: ................................
1. Dengan ini dinyatakan, bahwa kami: ........................................[nama],

........................................[alamat]sebagai Penyedia, selanjutnya disebut
TERJAMIN, dan ........................................[nama penerbit jaminan],
........................................[alamat]sebagai Penjamin, selanjutnya disebut
......................................[nama PPK], ........................................[alamat]sebagai
Pemilik Pekerjaan, selanjutnya disebut PENERIMA JAMINAN atas uang
sejumlah Rp..................................................................(terbilang
................................. )
bilamana TERJAMIN tidak memenuhi kewajiban dalam melaksanakan
pekerjaan .................. yang telah dipercayakan kepadanya atas dasar Surat
Penunjukan Pemenang Barang/Jasa (SPPBJ) dari PENERIMA JAMINAN No.
................... tanggal .................................
3. Surat Jaminan ini berlaku selama …….. (............dalam huruf.................) hari

kalender dan efektif mulai dari tanggal ................... sampai dengan
tanggal........................................

TERJAMIN tidak memenuhi kewajibannya melakukan pembayaran kembali
kepada PENERIMA JAMINAN senilai Uang Muka yang wajib dibayar menurut
Dokumen Kontrak.

jaminan tersebut di atas atau sisa Uang Muka yang belum dikembalikan
TERJAMIN dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat
setelah menerima tuntutan pencairan secara tertulis dari PENERIMA JAMINAN
berdasar Keputusan PENERIMA JAMINAN mengenai pengenaan sanksi akibat
TERJAMIN cidera janji.
6. Menunjuk pada Pasal 1832 KUH Perdata dengan ini ditegaskan kembali bahwa
PENJAMIN melepaskan hak-hak istimewa untuk menuntut supaya harta
benda TERJAMIN lebih dahulu disita dan dijual guna dapat melunasi

sudah diajukan selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender
sesudah berakhirnya masa berlaku Jaminan ini.
Dikeluarkan di ..........................
pada tanggal .............................
TERJAMIN PENJAMIN
Materai Rp6000,00
...................................... ......................................
Untuk keyakinan, pemegang

Jaminan disarankan untuk
mengkonfirmasiJaminan ini ke
………[Penerbit Jaminan]
155
Jaminan Pemeliharaan dari Bank
GARANSI BANK
sebagai
JAMINAN PEMELIHARAAN
No. ........................................
Yang bertanda tangan dibawah ini: ..........................................................................

dalam jabatan selaku ................................................. dalam hal ini bertindak untuk
dan atas nama ........................................[nama bank]berkedudukan di
........................................[alamat]

Nama : ........................................ [nama PPK]
Alamat : ........................................
sejumlah uang Rp................................................................................

(terbilang .........................................................................................................) sebagai
Jaminan Pemeliharaan untuk pekerjaan ................ dalam bentuk garansi bank,
apabila:
Nama : ........................................[nama penyedia]
Alamat : ........................................
waktu berlakunya Garansi Bank ini, lalai/tidak memenuhi kewajibannya kepada
Penerima Jaminan berupa:
Yang Dijamin tidak memenuhi kewajibannya melakukan pemeliharaan sebagaimana
ditentukan dalam Dokumen Kontrak.

1. Garansi Bank berlaku selama ….. (……dalam huruf……) hari kalender, dari
tanggal ........................................ s.d. ........................................
lambat 14 (empat belas) hari kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi Bank
sebagaimana tercantum dalam butir 1.
tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa
syarat setelah menerima tuntutan pencairan dari Penerima Jaminan berdasar
Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan mengenai pengenaan
sanksi akibat Yang Dijamin cidera janji/lalai/tidak memenuhi kewajibannya.
benda yang diikat sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi
hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang-
Undang Hukum Perdata.
pihak lain.
6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank ini, masing-
masing pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor
Pengadilan Negeri ..................
Dikeluarkan di : ..........................
Pada tanggal : ..........................
[Bank]
Materai Rp6000,00
......................................
Untuk keyakinan,
[Nama dan Jabatan]
disarankan untuk
ini ke …….[bank]
156
Jaminan Pemeliharaan dari Asuransi/Perusahaan Penjaminan
JAMINAN PEMELIHARAAN
Nomor Jaminan: ............................ Nilai: ...............................
1. Dengan ini dinyatakan, bahwa kami: ........................................[nama],

........................................[alamat]sebagai Penyedia, selanjutnya disebut
TERJAMIN, dan ........................................[nama penerbit jaminan],
........................................[alamat]sebagai Penjamin, selanjutnya disebut
........................................[nama PPK],
........................................[alamat]sebagai Pemilik Pekerjaan, selanjutnya
disebut PENERIMA JAMINAN atas uang sejumlah
Rp...................................................(terbilang .....................................)
2. Maka kami, TERJAMIN dan PENJAMIN dengan ini mengikatkan diri
untuk melakukan pembayaran jumlah tersebut di atas dengan baik dan
benar bilamana TERJAMIN tidak memenuhi kewajiban dalam
melaksanakan pekerjaan ....................... yang telah dipercayakan
kepadanya atas dasar Surat Penunjukan Pemenang Barang/Jasa
(SPPBJ) dari PENERIMA JAMINAN No. ......................... tanggal
.............................
3. Surat Jaminan ini berlaku selama …….. (........dalam huruf .........) hari
kalender dan efektif mulai dari tanggal ......................... sampai dengan
tanggal..........................
TERJAMIN tidak memenuhi kewajibannya melakukan pemeliharaan
sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Kontrak.
jaminan tersebut di atas dalam waktu paling lambat 14 (empat belas)
hari kerja tanpa syarat setelah menerima tuntutan pencairan secara
tertulis dari PENERIMA JAMINAN berdasar Keputusan PENERIMA
JAMINAN mengenai pengenaan sanksi akibat TERJAMIN cidera janji.
6. Menunjuk pada Pasal 1832 KUH Perdata dengan ini ditegaskan kembali
bahwa PENJAMIN melepaskan hak-hak istimewa untuk menuntut
supaya harta benda TERJAMIN lebih dahulu disita dan dijual guna
dapat melunasi hutangnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831
KUH Perdata.
7. Tuntutan pencairan terhadap PENJAMIN berdasarkan Jaminan ini
harus sudah diajukan selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh)
hari kalender sesudah berakhirnya masa berlaku Jaminan ini.
Dikeluarkan di ..........................
pada tanggal .............................
TERJAMIN PENJAMIN
Materai Rp6000,00
...................................... ......................................
Untuk keyakinan, pemegang

Jaminan disarankan untuk
mengkonfirmasiJaminan ini
ke …….[Penerbit Jaminan]
157
D. BENTUK SURAT KETERANGAN DUKUNGAN KEUANGAN DARI
BANK
[Kop Bank Penerbit Dukungan Keuangan]
SURAT KETERANGAN DUKUNGAN KEUANGAN

No. ........................................
Yang bertanda tangan dibawah ini: -

........................................................................ dalam jabatan selaku
....................................................... dalam hal ini bertindak untuk
dan atas nama .................................................. [nama
bank]berkedudukan di ....................................................... [alamat]
Dalam rangka memenuhi persyaratan kualifikasi pengadaan

pekerjaan................................... pada ......................................
dengan ini menerangkan kesediaan memberikan dukungan keuangan
kepada:
Nama Perusahaan :
.......................................................
Alamat : .......................................................
Nomor Rekening : .......................................................
Nama Penanggung Jawab :
.......................................................
Apabila Perusahaan tersebut diatas dinyatakan lulus dan ditetapkan

sebagai Pemenang, maka Bank .................. bersedia mendukung
pelaksanaan pekerjaan dengan dana paling kurangRp..................
(terbilang ..................).
Demikian Surat Keterangan Dukungan Keuangan diberikan untuk

dipergunakan semestinya.
Dikeluarkan di : ..................
Pada tanggal : ..................
[Bank]
Materai Rp6000,00
......................................
[Nama dan Jabatan]
Untuk keyakinan,
pemegang Dukungan
Keuangan Dari Bank
disarankan untuk
mengkonfirmasi ke
……….[bank]
158
E. PENGUMUMAN [PELELANGAN UMUM/PEMILIHAN LANGSUNG]
DENGAN PASCAKUALIFIKASI
E.1 Pengumuman pelelangan umum/pemilihan langsung secara

elektronik mengikuti petunjuk/pedoman sistem pengadaan
secara elektronik pada websiteLPSE.
E.2 Pengumuman pelelangan umum/pemilihan langsung secara
elektronik di lingkungan Kementerian Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat diatur dengan mekanisme sesuai yang
tercantum di dalam portal LPSE dengan langkah-langkah antara
lain:
1. No Pengumuman :
[Sesuai yang tercantum dalam portal LPSE full e-procurement]
2. Nama Pokja
3. Paket Pekerjaan
4. Persyaratan Peserta
5. Pelaksanaan Pengadaan
6. Jadwal Pelaksanaan Pengadaan *)

MENTERI PEKERJAAN UMUM

DAN PERUMAHAN RAKYAT
REPUBLIK INDONESIA,
M. BASUKI HADIMULJONO
159

SDP

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SDP

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

UPT PELAYANAN PENGADAAN BARANG/ JASA

PEMILIHAN LANGSUNG DENGAN PASCAKUALIFIKASI (EPROC)

Alamat : Jl. Pahlawan No. 116 - Surabaya

A. Dalam hal pemilihan metode evaluasi apabila ada pertentangan

B. Dokumen Pengadaan ini disusun untuk membantu peserta dalam

C. Dalam dokumen pengadaan digunakan pengertian, istilah, dan

− Pekerjaan : adalah seluruh pekerjaan yang berhubungan

− Kontrak : adalah kontrak pengadaan barang/jasa atas

− HEA : adalah Harga Evaluasi Akhir yang merupakan

− LDP : adalah Lembar Data Pemilihan yang memuat

− LDK : adalah Lembar Data Kualifikasi yang memuat

− APIP : adalah Aparat Pengawasan Intern Pemerintah

− Harga Satuan : adalah harga satu jenis pekerjaan tertentu

− PA : adalah Pengguna Anggaran yang merupakan

− KPA : adalah Kuasa Pengguna Anggaran yang

− ULP : adalah Unit Layanan Pengadaan yang

− Pokja ULP : adalah Kelompok Kerja ULP perangkat dari

− SPPBJ : adalah Surat Penunjukan Penyedia

− TKDN : adalah Tingkat Komponen Dalam Negeri

− RK3K : adalah Rencana Keselamatan dan Kesehatan

− LPSE : Layanan Pengadaan Secara Elektronik adalah

D. [dipilih:Pelelangan Umum/Pemilihan Langsung] dengan pascakualifikasi ini

E. [dipilih:Pelelangan Umum/Pemilihan Langsung]ini terbuka dan dapat

1. Lingkup 1.1 Nama paket dan lingkup pekerjaan

8. Pengambil- 8.1 Semua peserta wajib melakukan

11.2. Ketidakikutsertaan peserta pada saat

11.3. Apabila diperlukan Pokja ULP dapat

11.4. Apabila dipandang perlu, Pokja

11.5. Pokja ULP menjawab setiap pertanyaan

11.6. Apabila diperlukan Pokja ULP pada

11.7. Dalam hal waktu tahap penjelasan

11.8. Apabila dipandang perlu, Pokja ULP

11.9. Kumpulan tanya jawab pada saat

11.10. Jika dilaksanakan peninjauan lapangan

12.2. Perubahan rancangan kontrak,

12.3. Apabila ketentuan baru atau

12.4. Setelah Pemberian Penjelasan dan

12.5. Setiap Adendum yang ditetapkan

12.6. Pokja ULP mengumumkan Adendum

12.7. Peserta dapat mengunduh (download)

C. Penyiapan Dokumen Penawaran

14. Biaya 14.1. Peserta menanggung semua biaya

22.2. Peserta berkewajiban untuk

E. Pembukaan dan Evaluasi Penawaran

26. Pembukaan 26.1. Pada tahap pembukaan penawaran,

27. Klarifikasi 27.1. Dalam mengevaluasi dokumen

29.5.3. jenis pekerjaan yang tidak

Apabila menggunakan sistem gugur dengan ambang batas maka ketentuan

29.16. Evaluasi Harga:

30. Evaluasi 30.1. Evaluasi dilakukan terhadap calon

32. Klarifikasi Dalam hal yang memasukkan penawaran kurang

33. Penetapan 33.1. Pokja ULP membuat Surat Penetapan

35. Sanggahan 35.1. Peserta yang memasukkan penawaran

G. Penunjukan Pemenang Pengadaan

36. Penunjukan 36.1. Pokja ULP menyampaikan Berita Acara

36.4. Penyedia yang ditunjuk wajib menerima

36.5. Apabila pemenang yang ditunjuk

38. Pelelangan 38.1. Pokja ULP menyatakan pelelangan

I. Surat Jaminan Pelaksanaan

40. Penanda- 40.1. Penandatanganan Kontrak Pengadaan

A. Penerapan IKP Apabila ada pertentangan ketentuan yang tertulis

B. Lingkup 1. Nama Pokja :