IDENTIFIKASI PRODUK PELAYANAN

Instalasi: Rawat Jalan

Unit Kerja: Poli Bedah

No Produk Pelayanan Jumlah Pelayanan

1 Pemeriksaan Fisik 961
2 Circumsisi 18
3 Extervasi 25
4 Insisi 300
5 Rawat luka bersih 750
6 Rawat luka kotor 500
7 Angkat jahitan 895
8 Jahit luka 1 - 5 100
9 Jahit luka 6 - 10 45
10 Jahit luka > 10 30
Jumlah
IDENTIFIKASI AKTIVITAS, KLASIFIKASI AKTIVITAS, KATEGORI AKTIVITAS DAN WAKTU PELAKSANAAN AKTIVITAS

Instalasi: Rawat Jalan

Unit Kerja: Poli Bedah

NO PRODUK PELAYANAN AKTIVITAS

1 Pemeriksaan Fisik KIE dan inform concents

Persiapan pasien
Pemeriksaan perawat
Pemeriksaan Dokter
Pembuatan catatan medis

2 Cyrcumcissi KIE dan inform concents

Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah
Persiapan pasien
Pelaksanaan Tindakan Cyrcumcissi
Pembuatan catatan medis

3 Extervasi KIE dan inform concents

Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah
Persiapan pasien
Pelaksanaan Tindakan Extervasi
Pembuatan catatan medis

4 Incisi KIE dan inform concents

Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah
Persiapan pasien
Pelaksanaan Tindakan Incisi
Pembuatan catatan medis

5 Rawat Luka Bersih KIE dan inform concents

Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah
Persiapan pasien
Pelaksanaan Tind Rawat Luka Bersih
Pembuatan catatan medis

6 Rawat Luka Kotor KIE dan inform concents

Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah
Persiapan pasien
Pelaksanaan Tind Rawat Luka Kotor
Pembuatan catatan medis

7 Angkat Jahitan KIE dan inform concents

Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah
Persiapan pasien
Pelaksanaan Tindakan Angkat Jahitan
Pembuatan catatan medis

8 Jahit Luka 1 - 5 KIE dan inform concents

 Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah
Persiapan pasien
Pelaksanaan Tindakan Jahit luka 1 - 5
Pembuatan catatan medis

9 Jahit Luka 6- 10 KIE dan inform concents

Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah
Persiapan pasien
Pelaksanaan Tindakan Jahit Luka 6 -10
Pembuatan catatan medis

10 Jahit Luka > 10 KIE dan inform concents

Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah
Persiapan pasien
Pelaksanaan Tindakan Jahit Luka > 10
Pembuatan catatan medis

Rekapitulasi Waktu Primer Pelayanan

No Produk Waktu
1 Pemeriksaan Fisik 5
2 Cyrcumcissi 20
3 Extervasi 17
4 Incisi 12
5 Rawat luka bersih 4
6 Rawat luka kotor 7
7 Angkat jahitan 9
8 Jahit luka 1 - 5 7
9 Jahit luka 6 - 10 8
10 Jahit luka > 10 8
PELAKSANAAN AKTIVITAS

KLASIFIKASI KATEGORI TOTAL WAKTU

WAKTU
AKTIVITAS AKTIVITAS PRIMER
primer UA 1 2 menit 5 menit
sekunder UA 1 1 menit
primer UA 1 2 menit
primer UA 1 1 menit
sekunder UA 1 2 menit

primer UA 2 2 menit 20 menit

sekunder UA 2 2 menit
sekunder UA 2 1 menit
primer UA 2 18 menit
sekunder UA 2 2 menit

primer UA 3 2 menit 17 menit

sekunder UA 3 2 menit
sekunder UA 3 1 menit
primer UA 3 15 menit
sekunder UA 3 2 menit

primer UA 4 2 menit 12 menit

sekunder UA 4 2 menit
sekunder UA 4 1 menit
primer UA 4 10 menit
sekunder UA 4 2 menit

primer UA 5 2 menit 4 menit

sekunder UA 5 2 menit
sekunder UA 5 1 menit
primer UA 5 2 menit
sekunder UA 5 2 menit

primer UA 6 2 menit 7 menit

sekunder UA 6 2 menit
sekunder UA 6 1 menit
primer UA 6 5 menit
sekunder UA 6 2 menit

primer UA 7 2 menit 9 menit

sekunder UA 7 2 menit
sekunder UA 7 1 menit
primer UA 7 7 menit
sekunder UA 7 2 menit

primer UA 8 2 menit 7 menit

sekunder UA 8 2 menit
sekunder UA 8 1 menit
primer UA 8 5 menit
sekunder UA 8 2 menit

primer UA 9 2 menit 8 menit

sekunder UA 9 2 menit
sekunder UA 9 1 menit
primer UA 9 6 menit
sekunder UA 9 2 menit

primer UA 10 2 menit 8 menit

sekunder UA 10 2 menit
sekunder UA 10 1 menit
primer UA 10 6 menit
sekunder UA 10 2 menit
 Penggabungan aktivitas

NO AKTIVITAS KLASIFIKASI AKTIVITAS KATEGORI AKTIVITAS

1 Pelayanan RM S1 FA
2 Pelayanan IPS S2 FA
3 Pelayanan Laundry S3 FA
4 Pelayanan Keamanan S4 FA
5 Pelayanan Cleaning Service S5 FA
6 Pelayanan Admin& Manajemen S6 FA
7 Persiapan pasien S7 UA 1
8 Pembuatan catatan medis S8 UA 1
9 Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah S9 UA 2
10 Persiapan pasien S10 UA 2
11 Pembuatan catatan medis S11 UA 2
12 Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah S12 UA 3
13 Persiapan pasien S13 UA 3
14 Pembuatan catatan medis S14 UA 3
15 Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah S15 UA 4
16 Persiapan pasien S16 UA 4
17 Pembuatan catatan medis S17 UA 4
18 Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah S18 UA 5
19 Persiapan pasien S19 UA 5
20 Pembuatan catatan medis S20 UA 5
21 Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah S21 UA 6
22 Persiapan pasien S22 UA 6
23 Pembuatan catatan medis S23 UA 6
24 Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah S24 UA 7
25 Persiapan pasien S25 UA 7
26 Pembuatan catatan medis S26 UA 7
27 Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah S27 UA 8
28 Persiapan pasien S28 UA 8
29 Pembuatan catatan medis S29 UA 8
30 Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah S30 UA 9
31 Persiapan pasien S31 UA 9
32 Pembuatan catatan medis S32 UA 9
33 Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah S33 UA 10
34 Persiapan pasien S34 UA 10
35 Pembuatan catatan medis S35 UA 10
36 KIE dan inform concents P1 UA 1
37 Pemeriksaan perawat P2 UA 1
38 Pemeriksaan Dokter P3 UA 1
39 KIE dan inform concents P4 UA 2
40 Pelaksanaan Tindakan Cyrcumcissi P5 UA 2
41 KIE dan inform concents P6 UA 3
42 Pelaksanaan Tindakan Extervasi P7 UA 3
43 KIE dan inform concents P8 UA 4
44 Pelaksanaan Tindakan Incisi P9 UA 4
45 KIE dan inform concents P10 UA 5
46 Pelaksanaan Tind Rawat Luka Bersih P11 UA 5
47 KIE dan inform concents P12 UA 6
48 Pelaksanaan Tind Rawat Luka Kotor P13 UA 6
49 KIE dan inform concents P14 UA 7
50 Pelaksanaan Tindakan Angkat Jahitan P15 UA 7
51 KIE dan inform concents P16 UA 8
52 Pelaksanaan Tindakan Jahit luka 1 - 5 P17 UA 8
53 KIE dan inform concents P18 UA 9
54 Pelaksanaan Tindakan Jahit Luka 6 -10 P19 UA 9
55 KIE dan inform concents P20 UA 10
56 Pelaksanaan Tindakan Jahit Luka > 10 P21 UA 10
WAKTU

1 menit
2 menit
2 menit
1 menit
2 menit
2 menit
1 menit
2 menit
2 menit
1 menit
2 menit
2 menit
1 menit
2 menit
2 menit
1 menit
2 menit
2 menit
1 menit
2 menit
2 menit
1 menit
2 menit
2 menit
1 menit
2 menit
2 menit
1 menit
2 menit
2 menit
2 menit
1 menit
2 menit
18 menit
2 menit
15 menit
2 menit
10 menit
2 menit
2 menit
2 menit
5 menit
2 menit
7 menit
2 menit
5 menit
2 menit
6 menit
2 menit
6 menit
ebanan aktivitas sekunder ke aktivitas primer

NO AKTIVITAS KLASIFIKASI AKTIVITAS KATEGORI AKTIVITAS WAKTU

1 Pelayanan RM S1 FA
2 Pelayanan IPS S2 FA
3 Pelayanan Laundry S3 FA
4 Pelayanan Keamanan S4 FA
5 Pelayanan Cleaning Service S5 FA
6 Pelayanan Admin& Manajemen S6 FA
7 Persiapan pasien S7 UA 1 1
8 Pembuatan catatan medis S8 UA 1 2
9 Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah S9 UA 2 2
10 Persiapan pasien S10 UA 2 1
11 Pembuatan catatan medis S11 UA 2 2
12 Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah S12 UA 3 2
13 Persiapan pasien S13 UA 3 1
14 Pembuatan catatan medis S14 UA 3 2
15 Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah S15 UA 4 2
16 Persiapan pasien S16 UA 4 1
17 Pembuatan catatan medis S17 UA 4 2
18 Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah S18 UA 5 2
19 Persiapan pasien S19 UA 5 1
20 Pembuatan catatan medis S20 UA 5 2
21 Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah S21 UA 6 2
22 Persiapan pasien S22 UA 6 1
23 Pembuatan catatan medis S23 UA 6 2
24 Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah S24 UA 7 2
25 Persiapan pasien S25 UA 7 1
26 Pembuatan catatan medis S26 UA 7 2
27 Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah S27 UA 8 2
28 Persiapan pasien S28 UA 8 1
29 Pembuatan catatan medis S29 UA 8 2
30 Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah S30 UA 9 2
31 Persiapan pasien S31 UA 9 1
32 Pembuatan catatan medis S32 UA 9 2
33 Persiapan Alat untuk Tindakan di Poli Bedah S33 UA 10 2
34 Persiapan pasien S34 UA 10 1
35 Pembuatan catatan medis S35 UA 10 2
36 KIE dan inform concents P1 UA 1 2
37 Pemeriksaan perawat P2 UA 1 2
38 Pemeriksaan Dokter P3 UA 1 1
39 KIE dan inform concents P4 UA 2 2
40 Pelaksanaan Tindakan Cyrcumcissi P5 UA 2 18
41 KIE dan inform concents P6 UA 3 2
42 Pelaksanaan Tindakan Extervasi P7 UA 3 15
43 KIE dan inform concents P8 UA 4 2
44 Pelaksanaan Tindakan Incisi P9 UA 4 10
45 KIE dan inform concents P10 UA 5 2
46 Pelaksanaan Tind Rawat Luka Bersih P11 UA 5 2
47 KIE dan inform concents P12 UA 6 2
48 Pelaksanaan Tind Rawat Luka Kotor P13 UA 6 5
49 KIE dan inform concents P14 UA 7 2
50 Pelaksanaan Tindakan Angkat Jahitan P15 UA 7 7
51 KIE dan inform concents P16 UA 8 2
52 Pelaksanaan Tindakan Jahit luka 1 - 5 P17 UA 8 5
53 KIE dan inform concents P18 UA 9 2
54 Pelaksanaan Tindakan Jahit Luka 6 -10 P19 UA 9 6
55 KIE dan inform concents P20 UA 10 2
56 Pelaksanaan Tindakan Jahit Luka > 10 P21 UA 10 6
TOTAL COST DRIVER

TOTAL BTL Poli Bedah

48,116,307
 Jumlah
WAKTU cost driver BTL S ke P S1 S2 S3 S4
pasien

191,605 P1-P21
2,196,795 P1-P21
1,875,149 P1-P21
301,843 P1-P21
303,750 P1-P21
1,457,582 P1-P21
menit 961 961 1,121,154.41 P1-P3
menit 961 1922 2,242,308.81 P1-P3
menit 18 36 41,999.54 P4-P5
menit 18 18 20,999.77 P4-P5
menit 18 36 41,999.54 P4-P5
menit 25 50 58,332.70 P6-P7
menit 25 25 29,166.35 P6-P7
menit 25 50 58,332.70 P6-P7
menit 300 600 699,992.35 P8-P9
menit 300 300 349,996.17 P8-P9
menit 300 600 699,992.35 P8-P9
menit 750 1500 1,749,980.86 P10-P11
menit 750 750 874,990.43 P10-P11
menit 750 1500 1,749,980.86 P10-P11
menit 500 1000 1,166,653.91 P12-P13
menit 500 500 583,326.95 P12-P13
menit 500 1000 1,166,653.91 P12-P13
menit 895 1790 2,088,310.50 P14-P15
menit 895 895 1,044,155.25 P14-P15
menit 895 1790 2,088,310.50 P14-P15
menit 100 200 233,330.78 P16-P17
menit 100 100 116,665.39 P16-P17
menit 100 200 233,330.78 P16-P17
menit 45 90 104,998.85 P18-P19
menit 45 45 52,499.43 P18-P19
menit 45 90 104,998.85 P18-P19
menit 30 60 69,999.23 P20-P21
menit 30 30 34,999.62 P20-P21
menit 30 60 69,999.23 P20-P21
menit 961 1922 2,242,308.81 14,704 168,586 143,902 23,164
menit 961 1922 2,242,308.81 14,704 168,586 143,902 23,164
menit 961 961 1,121,154.41 7,352 84,293 71,951 11,582
menit 18 36 41,999.54 275 3,158 2,695 434
menit 18 324 377,995.87 2,479 28,419 24,258 3,905
menit 25 50 58,332.70 383 4,386 3,744 603
menit 25 375 437,495.22 2,869 32,893 28,077 4,520
menit 300 600 699,992.35 4,590 52,628 44,923 7,231
menit 300 3000 3,499,961.73 22,951 263,142 224,614 36,156
menit 750 1500 1,749,980.86 11,476 131,571 112,307 18,078
menit 750 1500 1,749,980.86 11,476 131,571 112,307 18,078
menit 500 1000 1,166,653.91 7,650 87,714 74,871 12,052
menit 500 2500 2,916,634.77 19,126 219,285 187,178 30,130
menit 895 1790 2,088,310.50 13,694 157,008 134,019 21,573
menit 895 6265 7,309,086.74 47,930 549,528 469,068 75,506
menit 100 200 233,330.78 1,530 17,543 14,974 2,410
menit 100 500 583,326.95 3,825 43,857 37,436 6,026
menit 45 90 104,998.85 689 7,894 6,738 1,085
menit 45 270 314,996.56 2,066 23,683 20,215 3,254
menit 30 60 69,999.23 459 5,263 4,492 723
menit 30 180 209,997.70 1,377 15,789 13,477 2,169
41,243 48,116,307.20 191,605 2,196,795 1,875,149 301,843
CD P1-P21 25,045 191,605 2,196,795 1,875,149 301,843
CD P1-P3 4,805
CD P4-P5 360 - - - -
CD P6-P7 425
CD P8-P9 3,600
CD P10-P11 3,000
CD P12-P13 3,500
CD P14-P15 8,055
CD P16-P17 700
CD P18-P19 360
CD P20-P21 240
S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13

23,310 111,858 448,462 896,924

23,310 111,858 448,462 896,924
11,655 55,929 224,231 448,462
437 2,095 4,200 2,100 4,200
3,930 18,856 37,800 18,900 37,800
606 2,910 6,863 3,431
4,548 21,824 51,470 25,735
7,277 34,919
 36,385 174,596
18,192 87,298
18,192 87,298
12,128 58,199
30,320 145,496
21,709 104,175
75,983 364,614
2,426 11,640
6,064 29,099
1,092 5,238
3,275 15,714
728 3,492
2,183 10,476
303,750 1,457,582 1,121,154 2,242,309 42,000 21,000 42,000 58,333 29,166
303,750 1,457,582 1,121,154 2,242,309 42,000 21,000 42,000 58,333 29,166

- - - - - - - - -
S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21

6,863
51,470
116,665 58,333 116,665
 583,327 291,663 583,327
874,990 437,495 874,990
874,990 437,495 874,990
333,330
833,324

58,333 699,992 349,996 699,992 1,749,981 874,990 1,749,981 1,166,654

58,333 699,992 349,996 699,992 1,749,981 874,990 1,749,981 1,166,654

- - - - - - - -
S22 S23 S24 S25 S26 S27 S28 S29
166,665 333,330
416,662 833,324
464,069 232,034 464,069
1,624,241 812,121 1,624,241
66,666 33,333 66,666
166,665 83,332 166,665

583,327 1,166,654 2,088,310 1,044,155 2,088,310 233,331 116,665 233,331

583,327 1,166,654 2,088,310 1,044,155 2,088,310 233,331 116,665 233,331

- - - - - - - -
 Jumlah BTL
Rate BTL per
S30 S31 S32 S33 S34 S35 pada aktivitas
aktv primer
primer

4,073,219 4,239
4,073,219 4,239
2,036,609 2,119
61,594 3,422
554,342 30,797
88,120 3,525
660,901 26,436
1,143,224 3,811
 5,716,122 19,054
4,316,378 5,755
4,316,378 5,755
2,252,592 4,505
5,631,481 11,263
3,700,663 4,135
12,952,319 14,472
450,518 4,505
1,126,296 11,263
26,250 13,125 26,250 193,358 4,297
78,749 39,375 78,749 580,075 12,891
17,500 8,750 17,500 128,906 4,297
52,499 26,250 52,499 386,717 12,891
104,999 52,499 104,999 69,999 35,000 69,999
104,999 52,499 104,999 69,999 35,000 69,999

- - - - - -
 Pemeriksaan Circumsisi Extervasi Insisi Rawat luka
Rate BTL per bersih
Uraian Fisik
aktivitas primer
1 2 3 4 5
BIAYA LANGSUNG 32,214 203,651 194,126 109,850 42,324
BTL :
P1 4,239 4,239
P2 4,239 4,239
P3 2,119 2,119
P4 3,422 3,422
P5 30,797 30,797
P6 3,525 3,525
P7 26,436 26,436
P8 3,811 3,811
P9 19,054 19,054
P10 5,755 5,755
P11 5,755 5,755
P12 4,505
P13 11,263
P14 4,135
P15 14,472
P16 4,505
P17 11,263
P18 4,297
P19 12,891
P20 4,297
P21 12,891
BIAYA TAK LANGSUNG 10,596 34,219 29,961 22,864 11510.34
UNIT COST 42,811 237,870 224,087 132,715 53,834
Rawat luka Angkat Jahit luka 1 Jahit luka 6 Jahit luka >
kotor jahitan -5 - 10 10
6 7 8 9 10
69,238 69,051 121,789 127,483 129,078

4,505
11,263
4,135
14,472
4,505
11,263
4,297
12,891
4,297
12,891
15768.15 18606.68 15768.15 17187.41 17187.41
85,006 87,658 137,558 144,671 146,266
BIAYA BAHAN PER TINDAKAN

Instalasi: Rawat Jalan

Unit Kerja: Poli Bedah

1. JENIS TINDAKAN : Pemeriksaan Fisik

No Nama Bahan Kebutuhan Satuan Harga Kemasan Satuan
1 Hand scoen non steril 1 psg 750 1 psg

Jumlah Biaya Per Tindakan

2. JENIS TINDAKAN : CIRCUMSISI

No Nama Bahan Kebutuhan Satuan Harga Kemasan Satuan
1 ALKOHOL 70% 50 ml 35,000 1,000 ml
2 BETHADINE 25 ml 50,400 1,000 ml
3 HAND SCOEN STERIL 2 psg 10,000 1 psg
4 HIBISCRUB 50 ml 2,209,100 5,000 ml
5 KASSA STERIL 6 lembar 5,500 10 lembar
6 LIDOCAIN ADRENALIN 2 Amp 40,920 30 Amp
7 MESS NO.11 1 Biji 260,000 100 Biji
8 Cat gut plain no. 3/0 100 cm 1,840,000 10,000 cm
9 PLESTER FIKS 50 cm 30,000 500 cm
10 SPUIT 1 buah 2,400 1 buah
Jumlah Biaya Per Tindakan

3. JENIS TINDAKAN : EXTERVASI

No Nama Bahan Kebutuhan Satuan Harga Kemasan Satuan
1 Alkohol 70% 5 ml 35,000 1,000 ml
2 Benang side 3/0 1 sachet 1,840,000 30 sachet
4 Betadin 10 ml 43,010 60 ml
5 Handscone Steril 1 psg 10,000 1 psg
6 Kassa 50 cm 6,600 100 cm
7 Mes no 11/15 1 Biji 260,000 100 Biji
8 Plester 5 cm 61,000 4,500 cm
9 Spuit 1 buah 2,400 1 buah
Jumlah Biaya Per Tindakan

4. JENIS TINDAKAN : INCISI

No Nama Bahan Kebutuhan Satuan Harga Kemasan Satuan
1 Alkohol 70% 5 ml 35,000 1,000 ml
2 Betadin 10 ml 43,010 60 ml
3 Chlorethyl 10 ml 115,000 100 ml
4 Handscone steril 1 psg 10,000 1 psg
5 Kassa 50 cm 5,500 100 cm
6 Mes no 11 1 Biji 260,000 100 Biji
7 Plester 5 cm 61,000 4,500 cm
Jumlah Biaya Per Tindakan
 5 JENIS TINDAKAN : RAWAT LUKA BERSIH
No Nama Bahan Kebutuhan Satuan Harga Kemasan Satuan
1 Betadin 5 ml 43,010 60 ml
2 Alkohol 5 ml 35,000 1,000 ml
3 Kassa 50 cm 6,600 100 cm
4 Plester 5 cm 61,000 4,500 cm
5 Handscone steril 1 psg 10,000 1 psg
Jumlah Biaya Per Tindakan

6 JENIS TINDAKAN : RAWAT LUKA KOTOR

No Nama Bahan Kebutuhan Satuan Harga Kemasan Satuan
1 Betadin 5 ml 43,010 60 ml
2 Alkohol 5 ml 35,000 1,000 ml
3 Revanol 10 ml 6,380 300 ml
4 Supratule 1 lembar 15,608 1 lembar
5 Kassa 50 cm 6,600 100 cm
6 Plester 5 cm 61,000 4,500 cm
7 Handscone steril 1 psg 10,000 1 psg
Jumlah Biaya Per Tindakan

7 JENIS TINDAKAN : ANGKAT JAHITAN

No Nama Bahan Kebutuhan Satuan Harga Kemasan Satuan
1 Alkohol 70% 2 ml 35,000 1,000 ml
2 Povidon Yodin/betadine 2 ml 50,400 1,000 ml
3 Hands schoen steril 1 psg 10,000 1 psg
4 Plester hipafix 5 cm 4,982 500 cm
5 Kassa Steril (Lembar) 4 lembar 5,500 10 lembar
Jumlah Biaya Per Tindakan

8 JENIS TINDAKAN : JAHIT LUKA 1 - 5

No Nama Bahan Kebutuhan Satuan Harga Kemasan Satuan
1 Betadin 5 ml 50,400 1,000 ml
2 Alkohol 5 ml 35,000 1,000 ml
3 Kassa 50 cm 5,500 100 cm
4 Plester 5 cm 61,000 4,500 cm
5 Benang side 3/0 1 sachet 1,840,233 36 sachet
6 Jarum jahit manni 1 biji 160,000 12 biji
7 Handscone Steril 1 psg 10,000 1 psg
Jumlah Biaya Per Tindakan

9 JENIS TINDAKAN : JAHIT LUKA 6 - 10

No Nama Bahan Kebutuhan Satuan Harga Kemasan Satuan
1 Betadin 10 ml 50,400 1,000 ml
2 Alkohol 10 ml 35,000 1,000 ml
3 Kassa 30 cm 5,500 100 cm
4 Plester 10 cm 61,000 4,500 cm
5 Benang side 3/0 Pakai Jarum 1 sachet 1,840,233 36 sachet
6 Jarum jahit manni 1 biji 160,000 12 biji
 7 Handscone Steril 1 psg 10,000 1 psg
Jumlah Biaya Per Tindakan

10 JENIS TINDAKAN : JAHIT LUKA > 10

No Nama Bahan Kebutuhan Satuan Harga Kemasan Satuan
1 Betadin 15 ml 50,400 1,000 ml
2 Alkohol 15 ml 35,000 1,000 ml
3 Kassa 50 cm 5,500 100 cm
4 Plester 15 cm 61,000 4,500 cm
5 Benang side 3/0 Pakai Jarum 1 sachet 1,840,233 36 sachet
6 Jarum jahit manni 1 biji 160,000 12 biji
7 Handscone Steril 1 psg 10,000 1 psg
Jumlah Biaya Per Tindakan

Rekapitulasi BHP Medis

Biaya Bahan Per
No. Jenis Tindakan
Satuan Tindakan
1 Pemeriksaan Fisik 750
2 Cyrcumcissi 77,529
3 Extervasi 87,044
4 Incisi 34,261
5 Rawat luka bersih 17,127
6 Rawat luka kotor 25,144
7 Angkat jahitan 12,421
8 Jahit luka 1 - 4 77,696
9 Jahit luka 5 - 10 77,090
10 Jahit luka > 10 78,685
Harga bahan per tindakan (Rupiah)
750

750

Harga bahan per tindakan (Rupiah)

1,750
1,260
20,000
22,091
3,300
2,728
2,600
18,400
3,000
2,400
77,529

Harga bahan per tindakan (Rupiah)

175
61,333
7,168
10,000
3,300
2,600
68
2,400
87,044

Harga bahan per tindakan (Rupiah)

175
7,168
11,500
10,000
2,750
2,600
68
34,261
Harga bahan per tindakan (Rupiah)
3,584
175
3,300
68
10,000
17,127

Harga bahan per tindakan (Rupiah)

3,584
175
213
7,804
3,300
68
10,000
25,144

Harga bahan per tindakan (Rupiah)

70
101
10,000
50
2,200
12,421

Harga bahan per tindakan (Rupiah)

252
175
2,750
68
51,118
13,333
10,000
77,696

Harga bahan per tindakan (Rupiah)

504
350
1,650
136
51,118
13,333
 10,000
77,090

Harga bahan per tindakan (Rupiah)

756
525
2,750
203
51,118
13,333
10,000
78,685
BIAYA SDM PER TINDAKAN

Instalasi: Rawat Jalan

Unit Kerja: Poli Bedah

No Nama Tenaga Kerja Medis/Paramedis Jumlah Gaji setahun

1 Dokter bedah 600,000,000
2 Perawat bedah 38,400,000

Jumlah 638,400,000

Waktu pelayanan selama 1 tahun (dalam satuan menit) 101,520

Biaya pegawai per menit 6,288

waktu pelayanan Biaya Pegawai Per

No. Jenis Tindakan
primer Satuan Tindakan
1 Pemeriksaan Fisik 5 31,442
2 Cyrcumcissi 20 125,768
3 Extervasi 17 106,903
4 Incisi 12 75,461
5 Rawat luka bersih 4 25,154
6 Rawat luka kotor 7 44,019
7 Angkat jahitan 9 56,596
8 Jahit luka 1 - 5 7 44,019
9 Jahit luka 6 - 10 8 50,307
10 Jahit luka > 10 8 50,307
BIAYA ALAT MEDIS PER TINDAKAN

Instalasi: Rawat Jalan

Unit Kerja: Poli Bedah

1 Pemeriksaan Fisik

Umur alat
No Nama Alat Medis Harga Beli(Rp) Biaya Depresiasi (Rp)
(Tahun)

1 Stestokop 550,000 5 110,000

2 bed periksa 1,500,000 5 300,000
3 bengkok sedang 180,000 5 36,000
4 tong spatel 20,000 5 4,000
Jumlah

2 Cyrcumcissi

Umur alat
No Nama Alat Medis Harga Beli(Rp) Biaya Depresiasi (Rp)
(Tahun)

1 cucing betadin 22,000 5 4,400

2 bengkok sedang 180,000 5 36,000
3 pincet cirugi 14,000 5 2,800
4 pincet anatomis 14,000 5 2,800
5 gunting bengkok 98,000 5 19,600
6 nalpuder 70,000 5 14,000
7 pean klem 135,000 5 27,000
8 koker 135,000 5 27,000
9 deksifeksi klem 140,000 5 28,000
10 Guting benang 100,000 5 20,000
11 elektro koter 800,000 5 160,000
12 lampu operasi 650,000 5 130,000
13 meja operasi 3,125,000 5 625,000
14 Duck klem 138,000 5 27,600
15 Meja Instrumen 3,125,000 5 625,000
16 Gunting perban 32,000 5 6,400
17 Hanfatmes 200,000 5 40,000
Jumlah

3 Extervasi

Umur alat
No Nama Alat Medis Harga Beli(Rp) Biaya Depresiasi (Rp)
(Tahun)

1 Bengkok 240,000 5 48,000

2 Cucing kecil 22,000 5 4,400
3 Spekulum Sim 550,000 5 110,000
4 Tampon Tang 250,000 5 50,000
5 Sonde Rahim 50,000 5 10,000
6 Sendok Curet 150,000 5 30,000
7 kogel tang 250,000 5 50,000
8 Gunting Jaringan 100,000 5 20,000
9 Bak instrumen sedang 120,000 5 24,000
 10 Lampu tindakan 3,000,000 5 600,000
11 Troli 430,000 5 86,000
12 kom tutup 180,000 5 36,000
Jumlah

4 Incisi

Umur alat
No Nama Alat Medis Harga Beli(Rp) Biaya Depresiasi (Rp)
(Tahun)

1 BED PERIKSA 1,500,000 5 300,000

2 TRAP 300,000 5 60,000
3 TROLLY 1,600,000 5 320,000
4 BENGKOK SEDANG 180,000 5 36,000
5 BAK INSTRUMENT SEDANG 120,000 5 24,000
6 CUCING KECIL 22,000 5 4,400
7 PINSET ANATOMIS 40,000 5 8,000
8 PINSET SILURGIS 44,000 5 8,800
9 TROMOL KASA 1,100,000 5 220,000
10 KORENTANG 120,000 5 24,000
11 GUNTING AJ 124,000 5 24,800
12 GUNTING KASA 124,000 5 24,800
13 GUNTING LURUS 45,000 5 9,000
14 HAND MESS NO 3 SMIC 100,000 5 20,000
Jumlah

5 Rawat luka bersih

Umur alat
No Nama Alat Medis Harga Beli(Rp) Biaya Depresiasi (Rp)
(Tahun)

1 BED PERIKSA STANLESS 3,500,000 5 700,000

2 Trap / tangga tempat tidur 300,000 5 60,000
3 Tromol Kasa Sedang 1,100,000 5 220,000
4 PINSET ANATOMIS SMIC 38,000 5 7,600
5 PINSET CHIRURGIS SMIC 44,000 5 8,800
6 GUNTING VERBAND 18 CM 45,000 5 9,000
7 Korentang 160,000 5 32,000
8 BENGKOK SEDANG 180,000 5 36,000
9 BAK INSTRUMEN SEDANG 120,000 5 24,000
Jumlah

6 Rawat luka kotor

Umur alat
No Nama Alat Medis Harga Beli(Rp) Biaya Depresiasi (Rp)
(Tahun)

1 BED PERIKSA STANLESS 3,500,000 5 700,000

2 Trap / tangga tempat tidur 300,000 5 60,000
3 Tromol Kasa Sedang 1,100,000 5 220,000
4 PINSET ANATOMIS SMIC 38,000 5 7,600
5 PINSET CHIRURGIS SMIC 44,000 5 8,800
6 GUNTING VERBAND 18 CM 45,000 5 9,000
7 Korentang 160,000 5 32,000
 8 BENGKOK SEDANG 180,000 5 36,000
9 BAK INSTRUMEN SEDANG 120,000 5 24,000
Jumlah

7 Angkat jahitan

Umur alat
No Nama Alat Medis Harga Beli(Rp) Biaya Depresiasi (Rp)
(Tahun)

1 BED PERIKSA BESI 1,500,000 5 300,000

2 Trap / tangga tempat tidur 300,000 5 60,000
3 GUNTING AJ SMIC 124,000 5 24,800
4 PINSET CHIRURGIS SMIC 44,000 5 8,800
Jumlah

8 Jahit luka 1 - 5

Umur alat
No Nama Alat Medis Harga Beli(Rp) Biaya Depresiasi (Rp)
(Tahun)

1 BED PERIKSA 1,500,000 5 300,000

2 TRAP 300,000 5 60,000
3 TROLLY 1,600,000 5 320,000
4 BENGKOK SEDANG 180,000 5 36,000
5 BAK INSTRUMENT SEDANG 120,000 5 24,000
6 CUCING KECIL 22,000 5 4,400
7 PINSET ANATOMIS 40,000 5 8,000
8 PINSET SILURGIS 44,000 5 8,800
9 TROMOL KASA 1,100,000 5 220,000
10 KORENTANG 120,000 5 24,000
11 GUNTING AJ 124,000 5 24,800
12 GUNTING KASA 45,000 5 9,000
13 GUNTING LURUS 100,000 5 20,000
14 KLEM 135,000 5 27,000
Jumlah

9 Jahit luka 6 - 10

Umur alat
No Nama Alat Medis Harga Beli(Rp) Biaya Depresiasi (Rp)
(Tahun)

1 BED PERIKSA 1,500,000 5 300,000

2 TRAP 300,000 5 60,000
3 TROLLY 1,600,000 5 320,000
4 BENGKOK SEDANG 180,000 5 36,000
5 BAK INSTRUMENT SEDANG 120,000 5 24,000
6 CUCING KECIL 22,000 5 4,400
7 PINSET ANATOMIS 40,000 5 8,000
8 PINSET SILURGIS 44,000 5 8,800
9 TROMOL KASA 1,100,000 5 220,000
10 KORENTANG 120,000 5 24,000
11 GUNTING AJ 124,000 5 24,800
12 GUNTING KASA 45,000 5 9,000
13 GUNTING LURUS 100,000 5 20,000
 14 KLEM 135,000 5 27,000
Jumlah

10 Jahit luka > 10

Umur alat
No Nama Alat Medis Harga Beli(Rp) Biaya Depresiasi (Rp)
(Tahun)

1 BED PERIKSA 1,500,000 5 300,000

2 TRAP 300,000 5 60,000
3 TROLLY 1,600,000 5 320,000
4 BENGKOK SEDANG 180,000 5 36,000
5 BAK INSTRUMENT SEDANG 120,000 5 24,000
6 CUCING KECIL 22,000 5 4,400
7 PINSET ANATOMIS 40,000 5 8,000
8 PINSET SILURGIS 44,000 5 8,800
9 TROMOL KASA 1,100,000 5 220,000
10 KORENTANG 120,000 5 24,000
11 GUNTING AJ 124,000 5 24,800
12 GUNTING KASA 45,000 5 9,000
13 GUNTING LURUS 100,000 5 20,000
14 KLEM 135,000 5 27,000
Jumlah

REKAP BIAYA ALAT MEDIS

No Produk Pelayanan Waktu Primer Biaya Alat Biaya alat medis

per menit
1 Pemeriksaan Fisik 5 4.43 22.16
2 Cyrcumcissi 20 17.69 353.74
3 Extervasi 17 10.52 178.91
4 Incisi 12 10.68 128.11
5 Rawat luka bersih 4 10.81 43.24
6 Rawat luka kotor 7 10.81 75.67
7 Angkat jahitan 9 3.88 34.89
8 Jahit luka 1 - 5 7 10.70 74.88
9 Jahit luka 6 - 10 8 10.70 85.58
10 Jahit luka > 10 8 10.70 85.58
Waktu pelayanan
Bi Depresiasi
per tahun (dlm
alat per menit
menit)
101,520 1.08
101,520 2.96
101,520 0.35
101,520 0.04
4.43

Waktu pelayanan
Bi Depresiasi
per tahun (dlm
alat per menit
menit)
101,520 0.04
101,520 0.35
101,520 0.03
101,520 0.03
101,520 0.19
101,520 0.14
101,520 0.27
101,520 0.27
101,520 0.28
101,520 0.20
101,520 1.58
101,520 1.28
101,520 6.16
101,520 0.27
101,520 6.16
101,520 0.06
101,520 0.39
17.69

Waktu pelayanan
Bi Depresiasi
per tahun (dlm
alat per menit
menit)
101,520 0.47
101,520 0.04
101,520 1.08
101,520 0.49
101,520 0.10
101,520 0.30
101,520 0.49
101,520 0.20
101,520 0.24
 101,520 5.91
101,520 0.85
101,520 0.35
10.52

Waktu pelayanan
Bi Depresiasi
per tahun (dlm
alat per menit
menit)
101,520 2.96
101,520 0.59
101,520 3.15
101,520 0.35
101,520 0.24
101,520 0.04
101,520 0.08
101,520 0.09
101,520 2.17
101,520 0.24
101,520 0.24
101,520 0.24
101,520 0.09
101,520 0.20
10.68

Waktu pelayanan
Bi Depresiasi
per tahun (dlm
alat per menit
menit)
101,520 6.90
101,520 0.59
101,520 2.17
101,520 0.07
101,520 0.09
101,520 0.09
101,520 0.32
101,520 0.35
101,520 0.24
10.81

Waktu pelayanan
Bi Depresiasi
per tahun (dlm
alat per menit
menit)
101,520 6.90
101,520 0.59
101,520 2.17
101,520 0.07
101,520 0.09
101,520 0.09
101,520 0.32
 101,520 0.35
101,520 0.24
10.81

Waktu pelayanan
Bi Depresiasi
per tahun (dlm
alat per menit
menit)
101,520 2.96
101,520 0.59
101,520 0.24
101,520 0.09
3.88

Waktu pelayanan
Bi Depresiasi
per tahun (dlm
alat per menit
menit)
101,520 2.96
101,520 0.59
101,520 3.15
101,520 0.35
101,520 0.24
101,520 0.04
101,520 0.08
101,520 0.09
101,520 2.17
101,520 0.24
101,520 0.24
101,520 0.09
101,520 0.20
101,520 0.27
10.70

Waktu pelayanan
Bi Depresiasi
per tahun (dlm
alat per menit
menit)
101,520 2.96
101,520 0.59
101,520 3.15
101,520 0.35
101,520 0.24
101,520 0.04
101,520 0.08
101,520 0.09
101,520 2.17
101,520 0.24
101,520 0.24
101,520 0.09
101,520 0.20
 101,520 0.27
10.70

Waktu pelayanan
Bi Depresiasi
per tahun (dlm
alat per menit
menit)
101,520 2.96
101,520 0.59
101,520 3.15
101,520 0.35
101,520 0.24
101,520 0.04
101,520 0.08
101,520 0.09
101,520 2.17
101,520 0.24
101,520 0.24
101,520 0.09
101,520 0.20
101,520 0.27
10.70
Total Biaya Langsung
Total Bi
No. Tindakan Biaya bahan Biaya Pegawai Biaya Alat Langsung
1 Pemeriksaan Fisik 750 31,442 22 32,214
2 Circumsisi 77,529 125,768 354 203,651
3 Extervasi 87,044 106,903 179 194,126
4 Insisi 34,261 75,461 128 109,850
5 Rawat luka bersih 17,127 25,154 43 42,324
6 Rawat luka kotor 25,144 44,019 76 69,238
7 Angkat jahitan 12,421 56,596 35 69,051
8 Jahit luka 1 - 5 77,696 44,019 75 121,789
9 Jahit luka 6 - 10 77,090 50,307 86 127,483
10 Jahit luka > 10 78,685 50,307 86 129,078
Biaya Depresiasi Gedung

Instalasi: Rawat Jalan

Unit Kerja: Poli Bedah

Masa Hidup
No Nama Gedung Luas Harga per m2
(th)
1 Poli Bedah 18.0 7,936,508 20

Jumlah
BIAYA DEPRESIASI
(Rp.)
7,142,857.20

7,142,857
Biaya Depresiasi Alat Non Medis

Instalasi: Rawat Jalan

Unit Kerja: Poli Bedah

Jumlah Alat di Unit Harga Beli Masa Hidup

No Nama/Jenis Barang
Kerja (Rp.) (th)
1 Meja 1/2 Biro 1 4,410,000 4
2 Kursi Putar 1 3,400,000 4
3 Kursi Lipat 2 370,000 4
4 Kursi Kayu 1 250,000 4
5 Lemari Instrumen Alat 1 1,953,000 4
6 AC Split 1 Pk 1 3,800,000 4
7 Pesawat Telepon 1 260,000 4
8 Tempat Tisu Dinding (Hand Towel See - U 1 80,000 4
9 Lampu TL 2 150,000 4
Jumlah
BIAYA DEPRESIASI
(Rp.)
1,102,500
850,000
185,000
62,500
488,250
950,000
65,000
20,000
75,000
3,798,250
Biaya Gaji (Honorer) Per Unit per tahun

Instalasi: Rawat Jalan

Unit Kerja: Poli Bedah

Take Home Pay Gaji dibebankan di PB ini

No Nama Pegawai Insentif Lain
(Slip Gaji) (THP+Insentif)
Hr Admin 30,000,000 4,000,000 34,000,000

Total 34,000,000
Tabel Biaya Bahan Habis Pakai Non Medis

Instalasi: Rawat Jalan

Unit Kerja: Poli Bedah

No. Unit Kerja Biaya BHP Per Total

Tahun (Rp)
1 Poli Bedah 1,675,200 1,675,200
Jumlah 1,675,200
Biaya Umum (Telepon, Air, Listrik, Internet) per tahun

Instalasi: Rawat Jalan

Unit Kerja: Poli Bedah

No. Bulan Biaya Untuk Jumlah Biaya

Nihil -

Jumlah -
Biaya Perjalanan Dinas Pegawai

Instalasi: Rawat Jalan

Unit Kerja: Poli Bedah

No. Bulan Biaya Untuk Jumlah Biaya

Nov Pelatihan 500,000

Jumlah 500,000
Biaya Lain-lain (seragam, dll)

Instalasi: Rawat Jalan

Unit Kerja: Poli Bedah

No. Bulan Biaya Untuk Jumlah Biaya

Feb Seragam poli Bedah 1,000,000

Jumlah 1,000,000
 BIAYA TAK LANGSUNG

No Biaya Tidak Langsung Jumlah

A Biaya Depresiasi
A.1 Gedung 7,142,857
A.2 Alat Non Medis 3,798,250

B Biaya Operasional
B.1 Gaji Tenaga Non Medis (Hon) 34,000,000
B.2 BHP Non Medis 1,675,200
B.3 Biaya Umum -
B.4 Biaya Perjalanan Dinas 500,000
B.5 Biaya Lain 1,000,000

Jumlah Total BTL 48,116,307