LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN HIPERTENSI HEART DISEASE
DI RUANG JANTUNG RSUD ULIN BANJARMASIN

Tanggal 12 – 17 Agustus 2019

Oleh:
Sari, S.Kep
NIM. 1830913320021

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARMASIN
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : Sari, S.Kep

NIM : 1830913320021

JUDUL LP : - Laporan Pendahuluan Hipertensi Heart Disease

- Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Hipertensi Heart
Disease di ruang Jantung RSUD Ulin Banjarmasin
- Resume Pasien di ruang Jantung RSUD Ulin Banjarmasin

Banjarmasin, 12 Agustus 2019

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Agianto, S.Kep.,Ns.,M.N.S.,PH.D M. Sandi Suwardi, S.Kep.,Ns.,M.Kes

NIP. 19820818 200812 1 003 NIP. 19750214 199402 1 001
 HIPERTENSI HEART DISEASE (HHD)
PENGERTIAN
Hipertensi Heart Disease (HHD) adalah istilah yang
diterapkan untuk menyebutkan penyakit jantung
secara keseluruhan, mulai dari left ventricle
hyperthrophy (LVH), aritmia jantung, penyakit
jantung koroner, dan penyakit jantung kronis, yang
disebabkan karena peningkatan tekanan darah,
baik secara langsung maupun tidak langsung.
PENYEBAB
1. Hipertensi essensial (hipertensi primer) yaitu
idiopatik (faktor resik: keturunan, jenis kelamin,
usia, ras, dan kebiasaan hidup).
2. Hipertensi sekunder (karena penyakit lain:
Gangguan ginjal, vaskular, kelainan endokrin,
saraf dan konsumsi, dan obat-obatan seperti
kontrasepsi oral, kortikosteroid.

TANDA DAN GEJALA

a. Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah yang tinggi, selain penentuan tekanan arteri oleh
dokter yang memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur. Tetapi dapat
ditemukan perubahan pada retina, seperti perdarahan, eksudat, penyempitan pembuluh darah, dan edem pupil.
b. Gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam kenyataannya ini merupakan gejala terlazim yang
mengenai kebanyakan pasien yang mencari pertolongan medis.

KARAKTERISTIK HHD PEMERIKSAAN PENUNJANG PENATALAKSANAAN

No Kategori Sistolik(mmHg) Diastolik(mmHg)
1. Optimal <120 <80
2. Normal 120 – 129 80 – 84 a. Riwayat dan pemeriksaan fisik 1. Pengaturan Diet
3. High Normal 130 – 139 85 – 89 secara menyeluruh a. Rendah garam
b. Pemeriksaan retina b. Diet tinggi potassium
4. Hipertensi
c. Pemeriksaan laboratorium untuk c. Diet kaya buah dan sayur
Grade 1 (ringan) 140 – 159 90 – 99
mengetahui kerusakan organ d. Diet rendah kolesterol
Grade 2 (sedang) 160 – 179 100 – 109
seperti ginjal dan jantung. sebagai pencegah
Grade 3 (berat) 180 – 209 100 – 119
d. EKG untuk mengetahui terjadinya jantung
Grade 4 (sangat berat) >210 >120 hipertropi ventrikel kiri koroner.
e. Pemeriksaan; renogram, e. Tidak mengkomsumsi
pielogram intravena arteriogram Alkohol.
renal, pemeriksaan fungsi. 2. Olahraga Teratur
f. Foto dada dan CT scan. 3. Penurunan berat badan
4. Farmakoterapi
Pathway

Genetik Respon neurologi terhadap

stress

Kurang terpaparnya
Stress lingkungan informasi

Kebiasaan hidup Insulin

Obesitas Kurang
meningkat
pengetahuan

Merokok, alkohol, Hipertensi primer

konsumsi garam
Ansietas
berlebihan

Elastisitas dinding aorta Hipertrofi ventrikel kiri

menurun, katub jantung
menebal dan kaku,
kemampuan memompa Terbatasnya aliran darah
Usia lanjut
darah menurun, hilangnya koroner
elastisitas pembuluh darah,
meningkatnya resistensi
pembuluh darah perifer. Iskemia miokard

Penurunan curah jantung

Saraf stroke, Hipertensi
ensephalitis, SGB sekunder

Ginjal: glomurulonefritis, Kurangnya suplai oksigen ke

Peningkatan vaskuler jaringan
piolenefritis, nekrosis
serebral
tubular akut, tumor

Kelemahan
Vaskular: arteroklerosis, Nyeri akut
hiperplasia, trombosis,
aneurisma, emboli
Suplai darah ke Intoleransi aktivitas
kolesterol, vaskulitis
otak menurun

Resiko ketidakefektifan
perfusi jaringan otak
 Asuhan Keperawatan HHD

PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
2. Keluhan Utama (pada umumnya nyeri)
3. Riwayat Penyakit (Riwayat Penyakit sekarang, dahulu dan keluarga)
4. Pemeriksaan Fisik
5. Pemeriksaan diagnostik

Penurunan curah jantung b/d peningkatan afterload,
vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi ventricular.
NOC :
 Cardiac pump effectiveness.
 Circulation status.
 Vital sign status.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, masalah
penurunan curah jantung pasien teratasi dengan kriteria hasil :
1) Tanda Vital dalam rentang normal (Tekanan darah, Nadi,
respirasi).
2) Dapat mentoleransi aktivitas, tidak ada kelelahan.
3) Tidak ada edema paru, perifer, dan tidak ada asites.
4) Tidak ada penurunan kesadaran.
5) AGD dalam batas normal.
6) Tidak ada distensi vena leher.
7) Warna kulit normal.
Nyeri akut (sakit kepala) b/d peningkatan tekanan vaskuler serebral
NOC :
 Comfort level.
 Pain control.
 Pain level.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x6 jam, masalah nyeri
pasien teratasi dengan kriteria hasil :
1) Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri,
mencari bantuan).
2) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan
manajemen nyeri.
3) Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda
nyeri).
4) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang.
5) Tanda vital dalam rentang normal.
6) Tidak mengalami gangguan tidur.
NIC :
 Cardiac Care
1) Evaluasi adanya nyeri dada (intensitas, lokasi, durasi).
2) Catat adanya distrimia jantung.
3) Catat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac output.
4) Monitor status cardiovaskuler.
5) Monitor status pernafasan yang menandakan gagal jantung.
6) Monitor balance cairan.
7) Monitor respon pasien terhadap efek pengobatan antiaritmia.
8) Atur periode latihan dan istirahat.
 Vital Sign Monitoring
1) Monitor TD, nadi, suhu, dan RR.
2) Monitor vital sign saat pasien berbaring, duduk atau berdiri.
3) Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan.
4) Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama dan setelah aktivitas.
5) Monitor jumlah, bunyi dan irama jantung.
NIC :
 Pain Management
1) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi.
2) Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan.
3) Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan
dukungan.
4) Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan, pencahayaan dan kebisingan.
5) Kurangi faktor presipitasi nyeri.
6) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi.
7) Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dalam, relaksasi,
distraksi, kompres hangat/ dingin.
8) Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri.
9) Tingkatkan istirahat.
10) Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama
nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur.
11) Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik
pertama kali.
 Analgetic Management
1) Tentukan lokasi, karakteristik, kualitasdan tingkat nyeri sebelum
mengobati pasien.
2) Cek obat meliputi jenis, dosis, dan frekuensi pemberian analgetik.
3) Tentukan jenis analgetik (Narkotik, Non-Narkotik) disamping tipe
dan tingkat nyeri.
4) Tentukan Analgetik yang tepat, cara pemberian dan dosisnya secara
tepat.
5) Monitor tanda-tanda vital sebelum dan setelah pemberian analgetik.
 Intoleransi aktivitas b/d kelemahan umum, ketidakseimbangan
antara suplai dan kebutuhan oksigen.
NOC :
 Energy conservation.
 Activity tolerance.
 Self care.
Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, masalah
intoleransi aktivitas pasien teratasi dengan kriteria hasil :
1) Berpartisifasi dalam aktifitas fisik tanpa disertai peningkatan
tekanan darah, nadi dan RR.
2) Mampu melakukan aktivitas sehari-hari (ADLs) secara
mandiri.
3) Tanda-tanda vital dalam rentang normal.
4) Level kelemahan.
5) Sirkulasi status baik.
6) Status respirasi : pertukaran gas dan ventilasi adekuat.
NIC :
 Activity Therapy
1) Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu
dilakukan.
2) Bantu klien untuk memilih posisi nyaman untuk istirahat atau
tidur.
3) Bantu aktivitas perawatan diri yang diperlukan.
4) Dorong klien untuk melakukan aktivitas sesuai kemampuan.
5) Berikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung selama fase
akut sesuai indikasi.
 Energy Management
1) Ajarkan pada pasien dan orang terdekat tentang teknik
perawatan diri yang akan meminimakan konsumsi oksigen
2) Ajarkan tentang pengaturan aktivitas dan teknik manajemen
Ansietas b/d kurang pengetahuan tentang penyakit.
NOC :
 Anxiety self-control.
 Anxiety level.
 Coping.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x30 menit, kecemasan
pasien berkurang bahkan hilang dengan kriteria hasil :
1) Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas.
2) Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukan teknik untuk
mengontrol cemas.
3) Vital sign dalam batas normal.
4) Poster tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas
menunjukan berkurangnya kecemasan.
NIC :
 Anxiety Reduction
1) Lakukan pengkajian tingkat kecemasan.
2) Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur.
3) Dorong klien mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi.
4) Dorong keluarga untuk selalu menemani klien.
5) Dengarkan ungkapan klien dengan penuh perhatian.
6) Gunakan pendektan terapeutik.
 Relaxation Therapy
1) Gambarkan manfaat relaksasi dan jenis relaksasi
2) Ciptakan lingkungan yang tenang dan tanpa distraksi
3) Antisipasi kebutuhan penggunaan relaksasi
4) Dorong pengulangan teknik secara berkala
5) Dorong kontrol sendiri ketika relaksasi dilakukan
6) Evaluasidan dokumentasikan respon terhadap terapi relaksasi
 waktu untuk mencegah kelelahan
3) Berikan pengobatan nyeri sebelum aktivitas, apabila nyeri
merupakan salah satu penyebab
4) Hindari menjadwalkan pelaksanaan aktivitas perawatan selama
periode istirahat
5) Bantu pasien untuk mengubah posisi secara berkala, jika perlu
6) Pantau tanda-tanda vital sebelum, selama dan sesudah aktivitas
7) Rencanakan aktivitas bersama pasien secara terjadwal antar
istirahat dan latihan

Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak dengan faktor resiko hipertensi.

NOC :
 Circulation status.
 Tissue Prefusion : cerebral

Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, tidak ada tanda-tanda munculnya ketidakefektifan perfusi jaringan itak, dengan
kriteria hasil :
1) Mendemostrasikan status sirkulasi yang ditandai dengan tekanan systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan.
2) Tidak ada ortostatikhipertensi.
3) Komunikasi jelas.
4) Menunjukkan konsentrasi dan orientasi.
5) Tidak ada tanda-tanda peningkatan TIK.

NIC :
 Cerebral perfusion promotion
1) Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul.
2) Monitor adanya paratese.
3) Intruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada lesi atau laserasi.
4) Gunakan sarung tangan untuk proteksi.
5) Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung.
6) Monitoring kemampuan BAB.
7) Kolaborasi pemberian analgetik.
 DAFTAR PUSTAKA

Corwin E. J. 2009. Buku Saku Patofisiologi, Edisi 3. Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Jakarta.
Price S. A., Wilson L. M. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Reksoprodjo S. 2000. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Binarupa Aksara, Jakarta.
Smeltzer S. C., Bare G. B. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8
Volume 1. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds.). 2015. NANDA International Nursing
Diagnoses: Definitions and Classification 2015-2017. Edisi kesepuluh.
Jakarta : EGC
Bulechek G.M., Howard K.B., Joanne M.D. (Eds.). 2013. Nursing Intervention
Classification (NIC), Edisi keenam. Indonesia : Elsevier Inc. Mocomedia
Moorhead Sue, Marion Johnson, Meridean L.M., et al. (Eds.). 2013. Nursing
Outcomes Classification (NOC), Edisi keenam. Indonesia : Elsevier Inc.
Mocomedia.