KUESIONER

HUBUNGAN PHBS DENGAN KEJADIAN DIARE PADA MASYARAKAT WILAYAH KERJA

PUSKESMAS PONDIDAHA KABUPATEN KONAWE PERIODE AGUSTUS 2019

A. Identitas Diri Responden :

1. Nama Responden : ___________________________________
2. Nama KK : ___________________________________
3. Jenis Kelamin : Laki - laki / Perempuan
4. Umur : ______ Tahun
5. Nomor BPJS : ___________________________________
6. Alamat : ___________________________________

B. HUBUNGAN PHBS DENGAN KEJADIAN DIARE

NO PERTANYAAN YA TIDAK

1 Apakah anda sedang dan atau pernah mengalami BAB cair

>3 kali sehari disertai perubahan konsistensi tinja
(menjadi cair) dalam 3 bulan terakhir ?

2 Apakah anda selalu mencuci tangan menggunakan sabun

dan air mengalir ?

3 Apakah anda memiliki jamban di rumah ?

4 Apakah anda memiliki wadah pembuangan sampah di

rumah ?

5 Apakah anda melakukan pengelolaan air minum dan

makanan yang aman di rumah ?