PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANJUNG SARI
JL. RAYA KERTOSARI, DESA KERTOSARI KECAMATAN TANJUNG SARI

BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT KONDISI PRASARANA

Tanggal Evaluasi : 31 Januari 2019

UPT Puskesmas : Tanjung Sari

No Nama Prasarana Kondisi Evaluasi Rencana Tindak Lanjut Tindak Lanjut

Sudah memadai untuk tempat Membuat usulan pembuatan Paving -

Halaman
1 Baik parkir kendaraan pasien blok untuk seluruh halaman agar lebih
Depan/Parkir
baik dan rapih
Ukurannya kurang besar Membuat usulan penggantian Neon Neon Boks diganti pada
Neon Boks Baik
Boks dengan yang lebih besar bulan Maret 2019
Perlu dilakukan perbaikan dan Membuat laporan dan usulan perbaikan Perbaikan dan Pengecatan
Pagar rusak dan cat
2 Pagar Pengecatan Ulang Pagar dan Pengecatan Ulang Terhadap Pagar Ulang Pagar Puskesmas di
sudah pudar
Puskesmas Puskesmas Bulan Februari 2019
Ada Plafon yang Perlu dilakukan perbaikan Membuat laporan dan usulan Perbaikan Perbaikan Plafon yang
3 Atap Gedung/Plafon berlubang di ruang Plafon yang berlubang Terhadap Plafon yang berlubang berlubang di Bulan Maret
Tunggu 2019
 Perlu dilakukan Pengecatan Membuat laporan dan usulan Pengecatan Ulang Tembok
Cat Tembok sudah
4 Gedung Puskesmas Ulang Tembok Puskesmas Pengecatan Ulang Terhadap Tembok Puskesmas di Bulan Mei
Kusam
Puskesmas 2019
Ada Keramik Yang Perlu dilakukan perbaikan Membuat laporan dan usulan perbaikan Dilakukan perbaikan Lantai
5 Lantai Keramik pecah diruang Lantai keramik lantai keramik keramik pada bulan Juni 2019
tunggu
6 Ruang Pendaftaran Baik - - -
7 Ruang Tunggu Baik Sudah memadai untuk ruang - -
Tunggu pasien
8 Ruang BP Umum Baik - - -
Ruang Tindakan Baik - - -
Perlu dilakukan perbaikan Membuat laporan dan usulan perbaikan Wastafel sudah diperbaiki
9 Ruang BP Gigi Wastafel Bocor
Wastafel Wastafel yang bocor
Perlu dilakukan perbaikan Membuat laporan dan usulan perbaikan Wastafel sudah diperbaiki
10 Ruang KIA/MTBS Wastafel Bocor
Wastafel Wastafel yang bocor
11 Ruang Konsultasi Handle Pintu Rusak Perlu dilakukan perbaikan Membuat laporan dan usulan perbaikan Handle Pintu Diperbaiki
12 Ruang PAL Baik - - -
13 Ruang Laboratorium Handle Pintu Rusak Perlu dilakukan perbaikan Membuat laporan dan usulan perbaikan Handle Pintu Diperbaiki
14 Ruang Lab. BTA Baik - - -
15 Ruang Farmasi Baik - - -
16 Gudang Farmasi Baik - - -
17 Ruang Vaksin Baik - - -
18 Ruang Sterilisator Baik - -
19 Ruang Ibu Baik - - -
Menyusui - -
20 Ruang KUPT Baik - - -
21 Ruang KTU Baik - - -
22 Ruang Bendahara Baik - - -
23 Ruang Arsip Baik - -
24 Ruang Mushola Baik - - -
25 Ruang ADMEN Baik - - -
26 Ruang UKP Baik - -
27 Ruang UKM Baik - - -
28 Kamar Mandi Handle Pintu Rusak Perlu dilakukan perbaikan Membuat laporan dan usulan perbaikan Handle Pintu Diperbaiki
29 Tempat Ramah Baik Belum memadai untuk tempat Membuat usulan perbaikan tempat ram Tempat ramah anak diganti
Anak ramah anak karena ukurannya Ah anak.
Kurang luas.
30 Halaman Baik - - -
Belakang
31 IPAL Baik Sudah berfungsi dengan baik - -
Sudah berfungsi dengan baik Dilakukan Penggantian Isi APAR 6 -
32 APAR Baik
bulan sekali.
33 Bilik Dahak Baik Sudah berfungsi dengan baik -
34 Tempat Baik - -
Pembuangan sam -
Pah sementara -
35 Gudang Umum Baik Sudah berfungsi dengan baik - -
36 Kendaraan Dinas Baik Sudah Dilakukan servis rutin - -
Berkala sesuai dengan jadwal
Pemeliharaan kendaraan

Kerto Sari, 31 Januari 2019

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Tanjung sari Penanggung Jawab

Bambang Kurniawan, S.K.M.,M.M Rolita Roma Horbo, Amd,Ak

NIP. 19740809 199703 1 003 NIP. 19820902 200902 2 002