Mengurangi Delirium Setelah Fraktur Pinggul: A Randomized

Trial

Abstrak

DESAIN: Prospektif, acak, buta.

SETTING: Pusat medis tersier akademik rawat inap.

PESERTA: 126 pasien yang menyetujui 65 dan lebih tua (usia rata-rata 79 ± 8 tahun, 79% wanita) dirawat
darurat untuk perbaikan bedah fraktur pinggul.

PENGUKURAN: Penilaian terperinci melalui wawancara dengan pasien dan proksi yang ditunjuk serta
tinjauan rekam medis dilakukan pada saat pendaftaran untuk memastikan status prefrakture. Subjek
kemudian diacak untuk konsultasi geriatri proaktif, yang dimulai sebelum operasi atau dalam waktu 24
jam operasi, atau "perawatan biasa." Seorang geriatri melakukan kunjungan setiap hari selama rawat
inap dan membuat rekomendasi yang ditargetkan berdasarkan protokol terstruktur. Untuk memastikan
hasil penelitian, semua subjek menjalani wawancara harian, buta selama durasi rawat inap mereka,
termasuk Mini-Mental State Examination (MMSE), Delirium Symptom Wawancara (DSI), dan Skala
Penilaian Peringatan Delirium (MDAS). Delirium didiagnosis menggunakan algoritma Confusion
Assessment Method (CAM).

HASIL: 62 pasien yang diacak untuk konsultasi geriatri tidak berbeda secara signifikan (P> .1) dari 64
pasien perawatan biasa dalam hal usia, jenis kelamin, demensia prefraktura, komorbiditas, jenis fraktur
pinggul, atau jenis perbaikan bedah. Enam puluh satu persen pasien konsultasi geriatri terlihat sebelum
operasi dan semua terlihat dalam waktu 24 jam pasca operasi. Rata-rata 10 rekomendasi dibuat
sepanjang masa rawat inap, dengan 77% kepatuhan oleh tim ortopedi. Delirium terjadi pada 20/62
(32%) pasien intervensi, dibandingkan 32/64 (50%) pasien perawatan biasa (P = 0,04), mewakili risiko
relatif 0,64 (interval kepercayaan 95% (CI) = 0,37-0,98 ) untuk kelompok konsultasi. Satu kasus delirium
dicegah untuk setiap 5,6 pasien dalam kelompok konsultasi geriatri. Ada pengurangan yang lebih besar
dalam kasus delirium parah, terjadi pada 7/60 (12%) pasien intervensi dan 18/62 (29%) pasien
perawatan biasa, dengan risiko relatif 0,40 (95% CI = 0,18 –0,89). Meskipun pengurangan delirium ini,
lama rawat inap tidak berbeda secara signifikan antara intervensi dan kelompok perawatan biasa
(median ± rentang interkuartil = 5 ± 2 hari pada kedua kelompok), kemungkinan karena protokol dan
jalur telah ditentukan sebelumnya tinggal. Dalam analisis subkelompok, konsultasi geriatri paling efektif
dalam mengurangi delirium pada pasien tanpa demensia prefrakture atau aktivitas gangguan fungsional
kehidupan sehari-hari (ADL).
KESIMPULAN: Konsultasi geriatri proaktif berhasil dilaksanakan dengan kepatuhan yang baik setelah
perbaikan patah tulang pinggul. Konsultasi geriatri mengurangi delirium lebih dari sepertiga, dan
mengurangi delirium parah lebih dari setengahnya. Uji coba kami memberikan bukti awal yang kuat
bahwa konsultasi geriatri proaktif dapat memainkan peran penting dalam manajemen rumah sakit akut
pasien patah tulang pinggul.