Anda di halaman 1dari 1

Alamat: Jl. Sumatera, No. 104-105,, _________tgl.

________20___
Belawan, Belawan II, Medan Kota Belawan, Kepada Yth : ______________
Kota Medan, Sumatera Utara 20411 _________________________

FAKTUR / BON / KONTAN No. ______________________________________

Banyaknya NAMA BARANG @ Jumlah

JUMLAH Rp.
TANDA TERIMA