Anda di halaman 1dari 1

TAKALAR, SEPTEMBER 2018

KEPADA

YTH. BAPAK BUPATI TAKALAR

DI –

TAKALAR

DENGAN HORMAT,

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

N A M A :
TEMPAT / TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
PENDIDIKAN TERAKHIR / JURUSAN :
ALAMAT LENGKAP :

NO. HP YANG DAPAT DIHUBUNGI :

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR KIRANYA SAYA DAPAT DIANGKAT
MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH FORMASI KHUSUS ..….……………* /UMUM SEBAGAI
TENAGA GURU/KESEHATAN/TEKNIS** ……………..…………………………....*** DALAM LINGKUP
PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR TAHUN 2018.

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN :

1. KARTU TANDA PENDUDUK;


2. IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI TERAKHIR BERDASARKAN FORMASI YANG SAYA LAMAR;
3. BUKTI AKREDITASI YANG MASIH BERLAKU YANG DIKELUARKAN OLEH BADAN AKREDITASI NASIONAL
PERGURUAN TINGGI (BAN PT);
4. PAS PHOTO TERBARU UKURAN 3 X 4 CM LATAR BELAKANG BERWARNA MERAH.

DEMIKIAN PERMOHONAN INI DISAMPAIKAN, ATAS PERHATIAN DAN PERKENAN BAPAK DIUCAPKAN
TERIMA KASIH.

PELAMAR

materai
6000

( …………………………………. )

Catatan :
* Isi dengan pilihan formasi khusus Eks K2 atau Cumlaude atau Disabilitas;
** Pilih sesuai Jabatan yang dilamar;
*** Isi dengan nama Jabatan yang dilamar;
Hilangkan yang tidak perlu.