Tipos de Vasoconstrictores
- Epinefrina (Adrenalina): atua diretamente nos receptores α e β, onde os efeitos β predominam, por essa interação com β, a dosagem deve ser mínima em pacientes com doenças cardiovasculares.
O uso da lidocaína com adrenalina na concentração de 1:100.000 quando é necessário o controle prolongado da dor. Quando disponível, lidocaína com adrenalina a 1:200.000 ou 1:300.000 é
preferida para o controle da dor. Pode ser obtida hemostasia eficaz com concentrações de adrenalina a 1:100.000 (único vasoconstrictor usado para hemostasia). Além da anestesia local, é
indicada para → tratamento das reações alérgicas agudas, tratamento de episódios asmáticos agudos (broncoespasmo) e no tratamento da parada cardíaca. Provoca → aumento do débito cardíaco,
FC e PA, aumento dos episódios de disritmias e dilatação das artérias coronárias = acarretando redução geral da eficiência cardíaca.
- Norepinefrina (Noradrenalina - Levarterenol): atua mais no α (90%) do que no β (10%). Apresenta ¼ de potência da adrenalina. Não é clinicamente eficaz no tratamento do broncoespasmo. O
grau e a duração da isquemia observada após a infiltração de noradrenalina no palato podem levar à necrose dos tecidos moles. Provoca → maior incidência de disritmias cardíacas, aumento do
fluxo sanguíneo, aumento da PA e diminuição da FC. É utilizado para tratamento de hipotensão. Só deve ser administrado para controle da dor, não para hemostasia.
- Levonordefrina: atua estimulando α (75%) com atividade em β (25%). Tem 15% da potência vasopressora da adrenalina. Tem as mesmas ações da adrenalina nos sistemas, mas em menor grau.
- Fenilefrina: é o vasoconstrictor mais estável e mais fraco da odontologia. Possui apenas 5% de potência da adrenalina. Há estimulação direta do receptor a (95%). Embora o efeito seja menor
que o da adrenalina, sua duração é maior. A fenilefrina exerce pouca ou nenhuma atividade β no coração. Provoca → aumento da PA, bradicardia reflexa, vasoconstricção potente mas sem
congestão acentuada, raramente associada a disritmias cardíacas. Não é eficaz no tratamento de broncoespasmos. Apresentação comercial de 1:2.500 (não está mais disponível comercialmente).
- Felipressina: é análogo ao ADH (hormônio antidiutérico, também conhecido como vasopressina, a liberação desse hormônio suscita um potente efeito vasoconstritor, fazendo com que a
retenção de água aumente, atuando como hormônio antidiurético), tem ação acentuada na microvascularização venosa, não possui propriedades disritmogênica, pode ser utilizada em pacientes
que usam antidepressivos, com hipertireoidismo. Apresenta ação antidiurética e ocitócitas (induz a contração uterina). Geralmente é conjugada com a prilocaína, e por ter ação ocitócita, é
contraindicada para gestantes. Não é recomendado para hemostasia.