Anda di halaman 1dari 15

LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN PERAWAT KLINIK II

I. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI

1. MELAKUKAN PENGKAJIAN AWAL ASUHAN KEPERAWATAN


No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

2. MELAKUKAN ANALISA DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN


No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Komite keperawatan ‘19 Page 1


3. MELAKUKAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

4. MEMENUHI KEBUTUHAN OKSIGEN


A. Memberikan Oksigen dengan Aliran Rendah ( Melalui Nasal Kanul dan Kateter Nasal )
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

B. Memberikan Oksigen dengan Aliran Tinggi (simple face mask, Rebreathing mask, Non
rebreathing mask)
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.

Komite keperawatan ‘19 Page 2


2.
3.
4.
5.

C. Melakukan suctioning
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.

D. Melakukan RJP
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.

E. Melakukan teknik nafas dalam dan batuk efektif


No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.

Komite keperawatan ‘19 Page 3


F. Mengukur Saturasi Oksigen dengan menggunakan pulse Oksimentri ( khusus
kompetensi ICU, Neurologi, HD)
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.

G. Memberikan Bantuan Pernafasan Menggunakan BVM / Ambu bag (khusus


kompetensi IGD)
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.

5. MEMENUHI KEBUTUHAN NUTRISI


A. Memasang nasogatrik tube
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Komite keperawatan ‘19 Page 4


B. Memberikan makanan dan minuman kepada klien melalui NGT
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

6. MEMENUHI KEBUTUHAN ELIMINASI


A. Memasang kateter
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

B. Melakukan Bladder Trainning


No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.

Komite keperawatan ‘19 Page 5


3.
4.
5.

7. MEMENUHI KEBUTUHAN MOBILISASI DAN MEMPERTAHANKAN


POSISI TUBUH
A. Melakukan teknik dasar mobilisasi dan ambulasi dini
No Tanggal Inisial pat dan no Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
MR Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.

8. MEMBANTU MENGHINDARI BAHAYA DAN CIDERA, RESIKO


KEAMANAN/ KESELAMATAN YANG NYATA DAN POTENSIAL
TERHADAP KLIEN
A. Memasang Pengaman Tempat Tidur Pasien
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.

B. Mengkaji Resiko Jatuh Pada Pasien


No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.

Komite keperawatan ‘19 Page 6


C. Melakukan Manajemen Alergi
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.

D. Melakukan Manajemen Hipoglikemi/Hiperglikemi


No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.

9. MELAKUKAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK


A. Lapor dokter dengan komunikasi efektif via telfon (TBAK)
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Komite keperawatan ‘19 Page 7


10. MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN PADA FASE TERMINAL
A. Perawatan klien terminal yang menghadapi keadaan kehilangan dan kematian
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.

B. Memberikan perawatan pada pasien yang akan meninggal


No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.

C. Memberikan perawatan pada pasien yang baru meninggal


No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.

11. MELAKUKAN PEREKAMAN EKG


No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.

12. MELAKUKAN PERAWATAN LUKA DASAR


No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.

Komite keperawatan ‘19 Page 8


2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

13. MELAKUKAN PERAWATAN LUKA BAKAR (khusus kompetensi Bedah )


No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.

14. MEMBERIKAN OBAT


A. Memberikan obat IV (intra Vena)
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Komite keperawatan ‘19 Page 9


B. Memberikan obat IM (intra muskular)
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.

C. Memberikan obat intra cutan


No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

D. Memberikan obat pernafasan dengan nebulizer


No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Komite keperawatan ‘19 Page 10


9.
10.

15. MEMENUHI KEBUTUHAN CAIRAN TUBUH


A. Monitoring intake output / Balance Cairan
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.

B. Melakukan penilaian CRT (Capilary Refill Time)


No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.

C. Memberikan transfusi darah


No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.

D. Memasang infus
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.

Komite keperawatan ‘19 Page 11


2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

16. MENGAMBIL SAMPEL UNTUK PEMERIKSAAN LABORATORIUM


A. Mengambil sampel darah vena
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

B. Mengambil Sampel Urin


No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.

Komite keperawatan ‘19 Page 12


17. MELAKUKAN PERSONAL HYGIENE
A. Manajemen Pressure (manajemen daerah penekanan)
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.

18. MELAKUKAN PENKES / PROMOSI KESEHATAN


No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.

19. MEMPERSIAPKAN PASIEN PRE-OPERATIF (khusus kompetensi bedah,mata)


No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Komite keperawatan ‘19 Page 13


20. MEMBERIKAN ASUHAN PADA PASIEN POST –OPERATIF (khusus
kompetensi bedah-mata)
No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

21. MELAKUKAN TRIAGE (khusus kompetensi IGD )


No Tanggal Inisial pat dan no MR Pelaksanaan sesuai SPO TTD dan nama
Ya Tidak jelas
Karu/Katim
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Komite keperawatan ‘19 Page 14


LEMBAR PENGESAHAN

CATATAN :

1.

2.

3.

4.

Saya menyatakan pencatatan pencapaian kompetensi ini sesuai dengan kondisi yang
sebenarnya.

Pariaman,
Mengetahui
Kepala Ruangan Unit Kerja Yang Membuat

(..........................................) (..................................)

Komite keperawatan ‘19 Page 15