Mesir Journal of Medicine Hospital (Oktober 2017) Vol.

69 (6), Halaman 2736-2742

Keadaan darurat Manajemen

Stroke
Nedaa Mohammed A. Alromail1, Mahmoud Shehab Halawani2, Imtinan
Abdulrahman Malawi2, Jumanah Sahal Malibari3, Abdulrahman Mubarak
Almutairi4, Abdullah Abdulziz Alsaib5, Bejad Nasha AL-Osaimi6, Asmaa Idris Ali2,
Faisal Abdulrahman Althobaiti6, Lamma Abdulmohsen A Alghiryafi3
1 Universitas Raja Saud, 2 Batterjee Medical College Ilmu dan Teknologi, 3 Umm Alqura
Universitas, 4 Majmaah University, 5 King Abdulaziz University, 6 Taif
Universitas
Sesuai Penulis: Nedaa Mohammed A Alromaili, email:Alromailinedaa@gmail.com, Ponsel: b0599306646

ABSTRAK
Stroke terjadi ketika pasokan darah ke otak terganggu atau terjadi perdarahan di otak. Dalam waktu
singkat, sel-sel otak mulai mati. Hal ini penting untuk mencari perawatan darurat pada tanda pertama dari
stroke.
pengobatan dini menghemat banyak nyawa dan mengurangi efek dari stroke. Jika sel-sel otak mati atau rusak
akibat stroke, gejala berlangsung di bagian tubuh yang sel-sel otak ini mengontrol. Contoh gejala stroke terdiri
kelemahan mendadak, kelumpuhan atau mati rasa pada wajah, lengan, atau kaki
(Kelumpuhan adalah ketidakmampuan untuk bergerak), kesulitan berbicara atau memahami pembicaraan dan
kesulitan melihat. Stroke adalah suatu kondisi medis serius yang memerlukan perawatan darurat dan dapat
menyebabkan kerusakan otak abadi, jangka panjang
cacat atau bahkan
kematian.
Kata kunci: stroke, terapi trombolitik, manajemen darurat, stroke iskemik, pencegahan.
PENGANTAR 2030, menambahkan hingga mengkoordinasikan
Akut stroke iskemik (AIS) digambarkan oleh terapi biaya STROKE terkait adalah
tiba-tiba kehilangan aliran darah ke area otak,
biasanya di wilayah vaskular, menyebabkan
hilangnya sesuai fungsi neurologis. Selain itu,
sebelumnya itu disebut serebrovaskular kecelakaan
(CVA) atau sindrom stroke, stroke adalah suatu
kondisi spesifik dari kerusakan otak dengan
disfungsi saraf yang memiliki berbagai alasan
[1]
patofisiologis . Stroke dapat didistribusikan
menjadi 2 jenis: hemoragik atau iskemik. stroke
iskemik akut disebabkan oleh oklusi trombotik atau
embolik dari arteri serebral. Stroke hemoragik
kurang menguntungkan dibandingkan stroke
iskemik (yaitu, stroke diprakarsai oleh trombosis
atau emboli), penyelidikan epidemiologi
menunjukkan bahwa hanya 8-18% dari stroke
adalah hemoragik[2]. Di sisi lain, stroke hemoragik
bersekutu dengan tingkat kematian lebih tinggi
daripada dalam kasus stroke iskemik[3].
Pasien dengan hemorrhagic stroke mungkin
menunjukkan kekurangan neurologis fokal seperti
yang stroke iskemik, tetapi memiliki kecenderungan
untuk menjadi lebih sakit daripada pasien dengan
stroke iskemik. Namun demikian, pasien dengan
perdarahan intraserebral mungkin memiliki sakit
kepala, mual dan muntah, kejang, perubahan status
mental dan ditandai hipertensi. Tentang
800.000 individu menanggung stroke setiap tahun di
Amerika Serikat. Hampir, 82-92% dari stroke ini
adalah iskemik. Stroke adalah alasan mengemudi
kelima kematian dewasa dan ketidakmampuan,
membawa sekitar
$ 72 miliar pada biaya tahunan[4]. Antara 2012 dan

diantisipasi tiga kali lipat menjadi US $
184.100.000.000, dengan sebagian besar
peningkatan diantisipasi biaya yang muncul dari
orang-orang berusia 65 sampai 79 tahun[5]. Iskemik
dan stroke hemoragik tidak dapat dependably
dipisahkan pada premis penemuan pemeriksaan
klinis saja. Maju penilaian, terutama dengan tes
pencitraan otak (yaitu, computed tomography [CT]
scanning atau magnetic resonance imaging [MRI])
diperlukan.
MATERIAL DAN METODE
• Sumber Data dan istilah
Pencarian
Kami melakukan ulasan ini menggunakan
komprehensif
pencarian dari MEDLINE, PubMed, EMBASE,
Cochrane Database sistematis Ulasan dan Cochrane
2736
Diterima: 21 / 09/2017 DOI: 10,12816 / 0.042.257
diterima: 30/09/2017
Central Register of Trials Controlled dari tanggal 1
Januari 1980, sampai dengan 31 Agustus 2017.
• Data Ekstraksi
Dua pengulas independen Ulasan penelitian, data
yang disarikan dan perbedaan pendapat diselesaikan
dengan konsensus. Studi dievaluasi untuk kualitas.
SEBUAH
Ulasan protokol diikuti seluruh.
Studi ini disetujui oleh Etika Dewan
Universitas Raja Saud.
Tanda dan gejala
Pasien dengan perdarahan intraserebral lebih
mungkin dibandingkan dengan stroke iskemik
memiliki
sakit kepala, diubah status mental, kejang, mual dan
muntah, dan / atau ditandai hipertensi. Meski begitu,
tak satu pun dari temuan ini andal dibedakan antara
hemoragik dan stroke iskemik[6-8].
 Manajemen
NedaaDarurat Stroke
Alromail et al.

Stroke Iskemik
Stroke Iskemik Hemorrhagic Stroke
disartria hemiparesis kanan

defisit hemisensorik Meninggalkan

afasi preferensi tatapan
Ataxia bidang visual kanan cut
droop wajah loss hemisensorik
Bermata atau kehilangan penglihatan kanan Aphasia
binokular Meninggalkan
defisit bidang visual hemiparesis kiri
diplopia bidang visual cut
Vertigo (jarang dalam meninggalkan
isolasi) Nystagmus hemisensorik loss
penurunan mendadak dalam tingkat Abaikan (atipikal)
kesadaran preferensi tatapan
onset mendadak hemiparesis, monoparesis, Kanan
atau
(Jarang) quadriparesis

Tabel 1: tanda dan gejala stroke daerah kebobolan dan mengoptimalkan aliran
Meskipun gejala tersebut dapat terjadi sendiri, kolateral. pendekatan rekanalisasi, mengandung
mereka lebih dekat dengan terjadi dalam kombinasi. pengelolaan intravena (IV) rekombinan jaringan-
Tidak jenis plasminogen activator (rt-PA) dan metode
Fitur sejarah membedakan iskemik dari stroke intra-arteri, cobalah untuk membangun
hemoragik, meskipun mual, revaskularisasi sehingga sel-sel di penumbra dapat
muntah, sakit kepala, dan perubahan mendadak diselamatkan sebelum kerusakan permanen terjadi.
dalam tingkat kesadaran lebih sering terjadi pada Memulihkan aliran darah bisa mengurangi dampak
stroke hemoragik. Pada pasien yang lebih muda, iskemia hanya jika dilakukan dengan cepat.
riwayat baru-baru ini Meskipun membatasi periode iskemia, rencana
trauma, koagulopati, penggunaan narkoba, migrain
alternatif adalah untuk membatasi keparahan cedera
atau penggunaan kontrasepsi oral seharusnya
iskemik (yaitu, perlindungan neuronal). pendekatan
dirangsang
. saraf diusulkan untuk melestarikan jaringan
penumbra dan untuk memperluas jendela waktu
Manajemen Stroke untuk teknik revaskularisasi. Sekarang juga,
Tujuan signifikan pengobatan pada stroke adalah
untuk melestarikan jaringan di penumbra iskemik,
di mana perfusi berkurang namun cukup untuk
mencegah
off infark. Tissue di bagian oligemia bisa
dilestarikan dengan mengembalikan aliran darah ke

Meja 2. Umum Pengelolaan Pasien dengan Stroke Akut

Perlakukan hipoglikemia dengan D50 - mengobati

Gula darah
hiperglikemia dengan insulin jika glukosa
serum> 200 mg / dL

NPO awalnya; Risiko aspirasi besar, hindari asupan oral

asupan oral
sampai menelan dinilai
Oksigen Tambahan jika diindikasikan (Sa02 <94%)

2737
 Manajemen
NedaaDarurat Stroke
Alromail et al.

Hindari hipertermia; menggunakan acetaminophen lisan atau dubur dan

Suhu
pendinginan selimut yang diperlukan

Jantung memantau pemantauan terus-menerus untuk perubahan iskemik atau atrial fibrilasi

Hindari D5W dan pemberian cairan yang berlebihan - IV larutan

cairan intravena
natrium klorida isotonik pada 50 mL / jam kecuali dinyatakan
lain

2738
 Manajemen
NedaaDarurat Stroke
Alromail et al.

Reaksi Darurat dan Transportasi memungkinkan hipertensi sedang pada banyak

Pengakuan bahwa stroke mungkin terjadi, pasien
berlakunya gawat darurat
dan transportasi cepat ke fasilitas penerima yang
tepat adalah penting untuk memberikan pasien
stroke yang paling
kesempatan yang jelas untuk mediasi akut. Pasien
dengan tanda-tanda atau gejala stroke, 29-65%
menggunakan beberapa fitur layanan medis darurat
(EMS) sistem[9, 10].
Sebagian besar pasien yang menyebut EMS
adalah individu yang hadir dalam waktu 3 jam dari
indikasi awal. Panggilan ke ambulans dan
pemanfaatan EMS terkait dengan periode waktu
yang lebih singkat dari gejala mulai departemen
kedatangan darurat[11, 12].
Stroke harus menjadi prioritas pengiriman
dengan reaksi EMS cepat. EMS responden harus
bermain keluar yang ringkas H & P, mendapatkan
waktu dari gejala awal atau bertahan dikenal biasa,
menerapkan stroke penilaian pra-rumah sakit,
menentukan kadar glukosa darah dan memberikan
kemajuan dari waktu ke depan untuk tujuan ED
mereka sebagai nyaman cara seperti dibayangkan
dalam rangka untuk mengizinkan perencanaan dan
marshalling tenaga kerja dan sumber daya.
Kemajuan pusat Stroke penunjukan seperti pusat
kemudian akan berubah menjadi tujuan disukai
untuk pasien dengan efek samping stroke akut yang
menggunakan EMS. Informasi yang mendukung
pemanfaatan transportasi udara darurat untuk
individu dengan gejala stroke akut dibatasi.
Telemedicine adalah juga sebuah teknologi
yang dapat memberikan saran ahli tepat waktu
untuk klinik pedesaan dan terlayani dan rumah
sakit[13].

Darah Pressure Control

Terlepas dari kenyataan bahwa hipertensi
adalah normal
stroke iskemik akut dan berhubungan dengan hasil
yang buruk, penyelidikan pengobatan antihipertensi
dalam pengaturan ini telah menciptakan hasil yang
tidak kompatibel.
bukti Kelemahan hipotetis tekanan darah
berkurangnya adalah bahwa tekanan darah tinggi
dapat memeriksa autoregulasi cerebral
disfungsional dari stroke, namun dibatasi
merekomendasikan bahwa pengobatan
antihipertensi pada stroke akut tidak berubah perfusi
serebral [14].
Untuk pasien yang tidak pelamar untuk
pengobatan fibrinolitik, pedoman saat menyarankan

2739
 Manajemen
NedaaDarurat Stroke
Alromail et al.

dengan stroke iskemik akut. Kebanyakan pasien yang

dihadapi diminishment dibatasi tekanan darah selama 24
jam awal tanpa pengobatan[15]. Pengecualian akan
pasien yang memiliki komorbiditas dinamis (misalnya,
analyzation aorta,, gagal jantung dekompensasi dan
infark miokard akut [MI], darurat hipertensi) yang
memerlukan muncul manajemen tekanan darah.
339 pasien dengan stroke iskemik menemukan
bahwa candesartan mulut berkurang kesempatan
vaskular dikombinasikan belum tidak berdampak
[14]
terhadap cacat . Namun, Stroke Percobaan
Skandinavia candesartan akut (SCAST), acak, plasebo
terkontrol ,, pemeriksaan double-blind termasuk
2029 pasien, tidak menemukan tanda-tanda keuntungan
dari candesartan belum menemukan beberapa usulan
kerusakan [16]. Dalam single-blind, acak Cina
antihipertensi Percobaan di Stroke Iskemik Akut
(CATIS) studi, yang terdiri 4.071 pasien dengan stroke
iskemik akut dan peningkatan tekanan darah, tekanan
darah instan menurun dengan pengobatan antihipertensi
dalam waktu 48 jam dari onset gejala tidak mengurangi
risiko untuk kematian atau ketidakmampuan utama.
CATIS diterima pasien yang diambil pengobatan
fibrinolitik. Rata tekanan darah sistolik menurun 166,7-
144,7 mm Hg dalam waktu 24 jam pada kelompok
pengobatan antihipertensi. Di antara 2.038 pasien yang
mendapat pengobatan antihipertensi, 683 mencapai titik
akhir penting dari kematian atau cacat signifikan pada
14 hari atau rilis rumah sakit, cocok dengan 681 dari
2033 pasien yang mendapat pengobatan antihipertensi.
Pada 3 bulan follow-up, 500 pasien dalam kelompok
pengobatan antihipertensi dan 502 pasien pada
kelompok kontrol mencapai titik akhir sekunder
kematian atau ketidakmampuan utama[17].
Sebuah 2017 bersama praktek pedoman dari
American College of Physicians (ACP) dan American
Academy of Family Physicians (AAFP) panggilan
untuk dokter untuk memulai manajemen untuk pasien
yang memiliki tekanan darah sistolik terus-menerus
pada atau di atas 150 mm Hg untuk mencapai target
kurang dari 150 mm Hg untuk mengurangi bahaya
stroke, kejadian kardiak, dan kematian [18].

musyawarah mufakat adalah bahwa pedoman

tekanan darah ini harus dipertahankan dalam
menghadapi intervensi lain untuk mengembalikan
perfusi, seperti trombolisis intra-arteri[13].

2740
 Manajemen
NedaaDarurat Stroke
Alromail et al.

Tabel 3. Darah Manajemen Tekanan

Pengobatan Tekanan Darah

Labetalol 10-20 mg IVP diulang setiap 10-20 menit

pretreatment:
atau
andidates
SBP> 185 atau DBP> Nicardipine 5 mg / jam, titrasi dengan 2,5 mg / h setiap
untuk
110 mm Hg 5-15 menit, maksimum 15 mg / h; ketika tekanan darah
brinolysis
yang diinginkan tercapai, lebih rendah untuk 3 mg / jam
atau

Enalapril 1,25 mg IVP

Sodium nitroprusside (0,5 mcg / kg / menit)

Posttreatment:
Labetalol 10-20 mg IVP dan mempertimbangkan infus
labetalol di 1-2 mg / menit atau nicardipine 5 mg / jam
DBP> 140 mm Hg
infus IV dan titrasi

SBP> 230 mm Hg atau
DBP 121-140 mm Hg
SBP 180-230 mm Hg
atau
DBP 105-120 mm Hg
atau
Nicardipine 5 mg / jam, titrasi dengan 2,5 mg / h setiap
5-15 menit, maksimum 15 mg / h; ketika tekanan darah
yang diinginkan tercapai, lebih rendah untuk 3 mg / jam
atau
Labetalol 10 mg IVP, dapat mengulang dan dua kali
lipat setiap 10 menit sampai dosis maksimum 300 mg

DBP> 140 mm Hg Sodium nitroprusside 0,5 mcg / kg / menit; dapat

SBP> 220 atau
DBP 121-140 mm Hg
atau
oncandidates MAP> 130 mm Hg SBP
untuk brinolysis
<220 mm Hg atau DBP
105-120 mm Hg atau
MAP <130 mm Hg
mengurangi sekitar 10-20%
Labetalol 10-20 mg IVP lebih 1-2 menit; dapat
mengulang dan ganda setiap 10 menit sampai dosis
maksimum 150 mg atau nicardipine 5 mg / infus h IV
dan titrasi
atau
Nicardipine 5 mg / jam, titrasi dengan 2,5 mg / h setiap
5-15 menit, maksimum 15 mg / h; ketika tekanan darah
yang diinginkan tercapai, lebih rendah untuk 3 mg / h
Terapi antihipertensi menunjukkan hanya jika infark
miokard akut, diseksi aorta, CHF parah, atau hipertensi
ensefalopati hadir

Glukosa Darah Kontrol hiperglikemia parah tampaknya akan bebas

bersekutu

2741
 Manajemen
NedaaDarurat Stroke
Alromail et al.

dengan hasil yang buruk dan mengurangi reperfusi wilayah infark[20-22]. Selanjutnya, pasien
di trombolisis, selain perpanjangan normoglycemic seharusnya tidak diberikan cairan
IV yang mengandung glukosa yang berlebihan,
karena hal ini dapat menyebabkan hiperglikemia
dan dapat memperburuk

2742
 Manajemen
NedaaDarurat Stroke
Alromail et al.

cedera otak iskemik. kontrol gula darah seharusnya mengandung IV pengobatan trombolitik dengan
sangat diawetkan dengan pengobatan insulin jaringan-jenis plasminogen activator (t-PA) dan
dengan tujuan mulai normoglycemia (90-140 mg / endovascular
dL). Selain itu, pemantauan ketat kadar gula darah
harus terus selama rawat inap untuk mencegah
hipoglikemia[13].
Akses intravena dan Pemantauan Jantung
Pasien dengan stroke akut memerlukan akses IV
dan monitoring jantung di departemen darurat
(ED). Pasien dengan stroke akut adalaht bahaya
untuk aritmia jantung. Selanjutnya, atrial fibrilasi
mungkin terkait dengan stroke akut baik sebagai
penyebab (penyakit emboli) atau sebagai
komplikasi[13].
fibrinolitik Terapi
Spesialis fibrinolitik utama yang telah
muncul untuk keuntungan memilih pasien dengan
stroke iskemik akut alteplase (rt-PA). Sementara,
streptokinase mungkin keuntungan pasien dengan
intens MI, pada pasien dengan stroke iskemik intens
telah muncul untuk membangun bahaya perdarahan
intrakranial dan kematian. Fibrinolitik (yaitu, rt-PA)
membangun kembali aliran darah otak dalam
beberapa pasien dengan stroke iskemik intens dan
mungkin akan meminta perubahan atau penentuan
kekurangan neurologis. Sayangnya, fibrinolitik
dapat juga menyebabkan debit intrakranial gejala.
seluk-beluk yang berbeda menggabungkan debit
dibayangkan ekstrakranial dan angioedema atau
alergi tanggapan[13]. Sebuah rt-PA kelompok belajar
stroke dari Institut Nasional Gangguan neurologis
dan Stroke (NINDS) pertama menyatakan bahwa
pengelolaan awal rt-PA membantu hati-hati dipilih
pasien dengan stroke iskemik akut [19]. FDA
sesudahnya diterima pemanfaatan rt-PA pada pasien
yang memenuhi kriteria NINDS. Secara khusus, rt-
PA harus diberikan dalam waktu 3 jam dari onset
stroke dan hanya setelah CT scan telah
mengesampingkan stroke hemoragik. Sepanjang
garis-garis ini, pengobatan fibrinolitik diatur
3-4,5 jam setelah efek samping awal ditemukan
untuk meningkatkan hasil neurologis di Eropa
Koperasi Stroke akut Studi III (ECASS III),
merekomendasikan jendela waktu yang lebih luas
untuk fibrinolisis di sengaja memilih pasien[20]. Pada
premis ini dan informasi lainnya, pada bulan Mei
2009 AHA / ASA ulang aturan untuk organisasi rt-
PA setelah stroke intens, tumbuh jendela perawatan
dari 3 jam sampai 4,5 jam untuk memberikan lebih
banyak pasien kesempatan untuk mendapatkan
keuntungan dengan pengobatan ini [20-22].
Terapi trombolitik
perawatan hadir untuk stroke iskemik akut

2743
 Manajemen
NedaaDarurat Stroke
Alromail et al.

perawatan memanfaatkan perangkat retriever stent. langkah-langkah pengurangan risiko stroke

SEBUAH primer
2015 update dari American Heart pencegahan dapat mencakup penggunaan
Asosiasi / pedoman American Stroke Association antihipertensi obat, antikoagulan, trombosit
untuk pengobatan awal pasien dengan stroke antiaggregants, 3-hidroksi-3-methylglutaryl
iskemik akut menyarankan bahwa pasien cocok koenzim A (HMG-CoA) reduktase
untuk intravena t-PA harus mendapatkan infus t-PA
meskipun manajemen endovascular sedang
dipertimbangkan dan bahwa pasien harus
mendapatkan perawatan endovascular dengan
retriever stent jika mereka memenuhi kriteria[23]. uji
Stroke yang lebih baru telah menemukan manfaat
menggunakan neuroimaging untuk memilih pasien
yang paling mungkin untuk mendapatkan
keuntungan dari pengobatan trombolitik dan potensi
manfaat memperluas jendela untuk terapi
trombolitik luar pedoman 3 jam dengan t-PA dan
agen baru. CT angiografi dapat menunjukkan lokasi
oklusi vaskular. Studi perfusi CT mampu
menghasilkan gambar perfusi dan bersama-sama
dengan CT angiografi menjadi lebih tersedia dan
dimanfaatkan dalam evaluasi akut pasien stroke[24].
Difusi dan Perfusi Otak Evaluasi Pemahaman
Stroke Evolution (meredakan)
percobaan direkomendasikan bahwa mungkin ada
manfaat dari pengelolaan IV t-PA dalam waktu 3-6
jam dari onset stroke
pada pasien dengan core iskemik kecil di difusi
tertimbang magnetic resonance imaging (MRI) dan
kelainan perfusi yang lebih besar (penumbras
[25]
iskemik besar) . The Desmoteplase Dalam
Stroke Iskemik Akut (DIAS) trial diperlukan untuk
menampilkan manfaat dari pengelolaan
desmoteplase pada pasien dalam 3-9 jam dari onset
stroke akut dengan mismatch yang signifikan (>
20%) antara kelainan perfusi dan inti iskemik pada
MRI tertimbang difusi . percobaan acak yang lebih
besar dari desmoteplase negatif[26].
Sebuah studi oleh Jovin et al disajikan pengobatan
endovascular sukses di luar 8 jam dari waktu
terakhir terlihat baik pada pasien yang dipilih untuk
pengobatan berdasarkan MRI atau CT perfusi
pencitraan. Revaskularisasi berhasil sekitar 73%
dari pasien[27].
Pencegahan
Stroke
pencegahan stroke primer menyatakan untuk
pengobatan
individu yang tidak memiliki riwayat stroke.
pencegahan stroke sekunder menyatakan untuk
pengobatan
individu yang sebelumnya telah mengalami stroke
atau
transient ischemic attack.
Pencegahan primer dari Stroke

2744
 Manajemen
NedaaDarurat Stroke
Alromail et al.

(Statin), penurunan berat badan, merokok, 3. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, Hanley D,

intervensi diet, penghentian dan olahraga. Kase C, Krieger D et al (2007).: pedoman Untuk
faktor risiko beradaptasi berisi sebagai
berikut:
Hipertensi
Polusi udara
Merokok
Diabetes
dislipidemia
atrial fibrilasi
Penyakit sel sabit
pascamenopause HRT
Depresi
Diet dan aktivitas
Berat dan lemak tubuh
Pencegahan sekunder dari Stroke
pencegahan sekunder dapat diringkas oleh
mnemonic A, B, C, D, E, sebagai berikut:
A - Antiaggregants (aspirin, clopidogrel, extended-
rilis dipyridamole, tiklopidin) dan antikoagulan
(apixaban, dabigatran, edoxaban, rivaroxaban,
warfarin)
B - Darah obat penurun tekanan
C - Penghentian merokok, menurunkan kolesterol
obat, karotis revaskularisasi
D - Diet
E - Latihan
berhenti merokok, kontrol diabetes, kontrol
tekanan darah, diet rendah lemak (misalnya, diet
Pendekatan to Stop Hypertension [DASH] atau
diet Mediterania), penurunan berat badan, dan
olahraga teratur harus didorong [27].

KESIMPULAN
Stroke adalah keadaan darurat klinis menuntut
serius
intervensi medis. terapi trombolitik dengan rt-
PA yang tersedia untuk pengobatan akut
stroke iskemik. Meski stroke sering
dianggap sebagai penyakit orang tua, sepertiga
dari stroke terjadi pada orang yang lebih muda
dari 65 tahun. Risiko stroke meningkat dengan
usia, terutama pada pasien yang lebih tua dari 64
tahun, di antaranya 75% dari semua stroke terjadi.
Semua kemajuan pengobatan ini didasarkan pada
intervensi segera, menggarisbawahi urgensi
pengakuan stroke dan pengobatan.

REFERENSI
1. Zweifler RM (2003): Pengelolaan stroke akut.
SelatanMed. J., 96: 380-385.
2. Feigin VL, Lawes CM, Bennett DA dan Anderson CS
(2003): Pukulan epidemiologi: review penelitian
berbasis populasi kejadian, prevalensi dan fatalitas
kasus pada abad ke-20. . Lancet Neurol, 2 (1): 43-53.

2745
 Manajemen
NedaaDarurat Stroke
Alromail et al.

pengelolaanperdarahan intraserebral spontan pada orang

dewasa. Sirkulasi, 116 (16): 391-413.
4. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha
MJ et al. (2015): Jantung Penyakit dan stroke statistik -
2015 update: laporan dari American Heart Association.
Sirkulasi, 131 (4): 329-322.
5. Ovbiagele B, Goldstein LB, Higashida RT, Howard VJ,
Johnston SC, Khavjou OA et al. (2013):Peramalanmasa
depan stroke di Amerika Serikat: pernyataan kebijakan
dari American Heart Association dan American Stroke
Association. Stroke, 44 (8): 2361-2375.
6. Bray JE, Coughlan K dan Bladin C (2007):BisaABCD
Skor akan dichotomised untuk mengidentifikasi pasien
berisiko tinggi dengan transient ischemic attack di
departemen darurat? Emerg. Med. J., 24: 92-95.
7. Lavallée PC, Meseguer E, Abboud H, Cabrejo L, Olivot
JM, Simon O et al (2007).: SEBUAH transient
ischemic attack klinik dengan akses round-the-clock
(SOS-TIA): Kelayakan dan efek. Lancet Neurol, 6:. 953-
960.
8. Rothwell PM, Giles MF, Flossmann E, Lovelock CE,
Redgrave JN, Warlow CP et al. (2005): Sebuah
sederhana skor (ABCD) untuk mengidentifikasi individu
yang berisiko awal tinggi stroke setelah serangan iskemik
transien. Lancet, 366: 29-36.
9. Williams JE, Rosamond WD dan Morris DL (2000):
Pukulan Gejala atribusi dan waktu untuk departemen
kedatangan darurat: keterlambatan dalam mengakses studi
Stroke kesehatan. Acad. Emerg. . Med, 7 (1): 93-96
10.Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundörfer B dan
Erbguth F (2003): Keadaan darurat panggilan dalam
stroke akut. Stroke, 34 (4): 1005-1009.
11.Lacy CR, Suh DC, Bueno M dan Kostis JB (2001):
Menundadalam presentasi dan evaluasi untuk stroke akut.
Stroke, 32 (1): 63-69.
12.Zweifler RM, Mendizabal JE, Cunningham S, Shah
AK dan Rothrock JF (2002): presentasi rumah sakit
setelah stroke dalam sampel komunitas: Proyek Stroke
Mobile. South Med. J., 95 (11): 1263-
1274.
13.Adams HP Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL,
Brass L, Furlan A et al (2007).: pedoman untuk
pengelolaan awal dewasa dengan stroke iskemik. Stroke,
38 (5): 1655-711.
14.Sare GM, Geeganage C dan Bath PM (2009): Darah
tinggi Tekanan pada stroke iskemik akut - memperluas
cakrawala terapi. . Cerebrovasc Dis, 27 (1): 156-
161.
15.Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, Bruno A, Connors
JJ, Demaerschalk BM et al (2013).: pedomanuntuk
pengelolaan awal pasien dengan stroke iskemik akut.
Stroke, 44 (3): 870-947.
16.Sandset EC, Bath PM, Boysen G, Jatuzis D, korv J,
Lüders S et al. (2011): Itu angiotensin-receptor blocker
candesartan untuk pengobatan stroke akut (SCAST): acak,
terkontrol plasebo, percobaan buta ganda. Lancet, 377:
741-50.
17.He J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, Chen CS et al
(2013).: efek tekanan darah langsung

2746
 Manajemen
NedaaDarurat Stroke
Alromail
pengurangan pada kematian dan kecacatan utama pada
pasien dengan stroke iskemik akut: The CATIS Acak
Uji Klinik.
jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1778674
18.QaseemA, Wilt TJ, Kaya R, Humphrey LL, Frost J,
Forciea MA et al. (2017):farmakologispengobatan
hipertensi pada orang dewasa berusia 60 tahun atau
lebih tua untuk lebih tinggi dibandingkan target
tekanan darah: pedoman praktek klinis dari perguruan
tinggi Amerika dari dokter dan akademi Amerika dari
dokter keluarga. Ann. Intern. Med.,
Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/pubmed?cmd...ter
m = Qaseem% 20A% 5Bau% 5D.
19.The National Institute of Neurological Gangguan
dan Stroke rt-PA Stroke Study Group (1995):Tisu
plasminogen activator untuk stroke iskemik akut. N.
Eng.l. . J. Med, 333 (24): 1581-
15.887
. 26.Albers GW, von Kummer R, Truelsen T, Jensen JK,
20.Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC dan Adams HP
(2009): Ekspansidari jendela waktu untuk pengobatan
stroke iskemik akut dengan jaringan intravena
plasminogen activator: penasihat ilmu dari / American
Association Stroke American Heart Association.
Stroke, 40 (8): 2945-2953.
21.Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M,
Davalos A, Guidetti D et al (2008).: trombolisis
dengan alteplase 3 sampai 4,5 jam setelah stroke
iskemik akut. N. Eng.l. . J. Med, 359 (13): 1317-1329.
22.Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, Bruno A,
Connors JJ, Demaerschalk BM et al.
(2013):pedomanuntuk pengelolaan awal pasien dengan
stroke iskemik akut. Stroke, 44 (3): 870-947.
2747
et al.
23.PowersWJ, Derdeyn CP, Biller J, Coffey CS, Hoh
BL, Jauch EC et al. (2015): Amerika asosiasi jantung
/ asosiasi Stroke Amerika difokuskan update dari 2013
pedoman pengelolaan awal pasien dengan stroke
iskemik akut mengenai pengobatan endovascular: a
Pedoman untuk Profesional Kesehatan Dari Stroke
Association American Heart Association / American.
Stroke, 46 (10): 3020-3035.
24.Obach V, Oleaga L, Urra X, Macho J, Amaro S,
Capurro S et al (2011).: multimodal CT-dibantu
trombolisis pada pasien dengan stroke akut: sebuah studi
kohort. Stroke, 42 (4): 1129-1131.
25.Albers GW, Thijs VN, Wechsler L, Kemp S, Schlaug
G, Skalabrin E et al (2006).: Resonansi magnetisprofil
pencitraan memprediksi respons klinis terhadap
reperfusi awal: difusi dan perfusi evaluasi pencitraan
untuk evolusi pemahaman stroke (meredakan) studi.
Ann. Neurol, 60 (5):. 508-5017.
Ravn GM, Grønning BA et al (2015).: Keamanandan
kemanjuran desmoteplase diberikan 3-9 jam setelah
stroke iskemik pada pasien dengan oklusi atau stenosis
bermutu tinggi di arteri serebral utama (DIAS-3): a
double-blind, acak, terkontrol plasebo fase 3 percobaan.
. Lancet Neurol, 14 (6): 575-584.
27.Sandset EC, Murray GD, Bath PM, Kjeldsen SE dan
Berge E (2012): Hubungan antara perubahan tekanan
darah pada stroke akut dan risiko efek samping awal dan
hasil yang buruk. Stroke, 43 (8): 2108-2114.