DAFTAR PUSTAKA

1. Centers of Disease Control and Prevention. 2010. Obesity and Consequences. Diakses
http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/obesity/consequences.htmlpada tanggal 3 Juni 2014.
2. Dise, KR. 2010. Anesthetic Challenges of Obesity: Planning for the Worst While Providing the
Best. The Journal of Lancaster General Hospital. Vol 5 No 1.
3. Pramono A. Buku Kuliah Anestesi. Jakarta: EGC, 2015. Hal: 9.
4. WHO 2014 Global Infobase. https://apps.who.int/infobase/Index.aspx (accessed 10/04/2014)
5. Ogunnaike BO, Whitten CW. Anesthesia and Obesity. In : Barash PG, Cullen FB, Stoelting RK,
Calahan MK, Stock MK, editors, Clinical Anesthesia. 6th ed. Philadelphia : Lippincott Williams and
Wilkins. 2009. Page 754-768
6. WHO. Obesity and Overweight Fact Sheets. January; 2015.
7. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesahatan Dasar 2013. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI; 2013.
8. Sugondo S. Obesitas. Di dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Marcellus SK, Setiati
S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Ed ke-3. Jakarta: Interna Publishing;2009. Hlm 1977-
80.
9. Rider OJ, Petersen SE, Francis JM, et al. Ventricular hypertrophy and cavity dilatation in
relation to body mass index in women with uncomplicated obesity. Heart 2011; 97: 203-
8.
10. Cullen A, Ferguson A. Perioperative management of the severely obese patient: a
selective pathophysiological review. Can J Anesth 2012 (59):974-96. Available from:
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12630-012-9760-2
11. Lopez PP, Stefan B, Schulman CI, Byers PM. Prevalence of sleep apnea in morbidly
obese patients who presented for weight loss surgery evaluation: more evidence for
routine screening for obstructive sleep apnea before weight loss surgery. Am Surg 2008;
74: 834-8.
12. Jr Morgan G E., Mikhail M S., Murray M J. 2013. Anesthesia For Patient with Endocrine Disease :
Obesity. Lange 5th Ed. Mcgraw-Hill Companies

13. Leykin Y, Miotto L, Pellis T. Pharmacokinetic considerations in 
the obese. Best Pract Res Clin
Anaesthesiol 2011; 25: 27-36. 


14. Janmahasatian S, Duffull SB, Ash S, Ward LC, Byrne NM, Green B. Quantification of lean
bodyweight. Clin Pharmacoki- 
net 2005; 44: 1051-65. 

 15. Ingrande J, Brodsky JB, Lemmens HJ. Lean body weight scalar 
for the anesthetic induction
dose of propofol in morbidly obese 
subjects. Anesth Analg 2011; 113: 57-62. 


16. Gaszynski T, Tokarz A, Piotrowski D, Machala W. Boussignac CPAP in the

postoperative period in morbidly obese patients. Obes Surg 2007; 17: 452-6.

17. Huttunen R, Syrjanen J. Obesity and the risk and outcome of infection. Int J Obes (Lond)
2012.

A. Manajemen Anestesi Pada Pasien Obesitas

1. Pra-operasi
Evaluasi pra operasi dari pasien yang sangat gemuk yang menjalani operasi besar
harus berusaha menilai cadangan kardiopulmoner. Pengujian pra operasi dapat mencakup
item-item seperti radiografi dada, EKG, dan analisis gas darah arteri. Tanda-tanda fisik
gagal jantung (misalnya edema sakral) mungkin sulit diidentifikasi. Tekanan darah harus
diambil dengan benar. Situs potensial untuk akses intravena dan intraarterial harus
diperiksa untuk mengantisipasi kesulitan teknis. Tanda yang tidak jelas, posisi yang sulit,
dan lapisan tebal akibat jaringan adiposa dapat membuat anestesi regional sulit dengan
peralatan dan teknik standar. Pasien obesitas mungkin sulit untuk diintubasi sebagai akibat
mobilitas sendi temporomandibular dan atlantooksipital yang terbatas, jalan napas atas
yang menyempit, dan jarak yang lebih pendek antara bantalan lemak mandibula dan
sternum.
2. Intraoperatif
Karena risiko aspirasi dan hipoventilasi, pasien yang obesitas biasanya diintubasi
untuk semua kecuali anestesi umum singkat. Jika intubasi tampaknya sulit, penggunaan
bronkoskop serat optic atau laringoskopi video dianjurkan. Memposisikan pasien pada
jalan intubasi sangat membantu. Auskultasi bunyi napas terbukti sulit. Bahkan ventilasi
yang terkontrol mungkin memerlukan konsentrasi oksigen yang diinspirasi relatif
meningkat untuk mencegah hipoksia, khususnya dalam posisi litotomi, trendelenburg, atau
posisi tengkurap. Paket laparotomi perut subdiaphragmatic dapat menyebabkan penurunan
 fungsi paru lebih lanjut dan penurunan tekanan darah arteri dengan meningkatkan
resistensi terhadap aliran balik vena. Anestesi yang mudah menguap dapat dimetabolisme
lebih luas pada pasien obesitas. Peningkatan metabolisme dapat menjelaskan peningkatan
kejadian hepatitis halotan yang diamati pada pasien obesitas. Obesitas memiliki sedikit
efek klinis pada tingkat penurunan konsentrasi anestesi alveolar dan waktu bangun, bahkan
setelah prosedur bedah yang lama.
Secara teoritis, simpanan lemak yang lebih besar akan meningkatkan volume
distribusi untuk obat yang larut dalam lemak (misalnya, benzodiazepin, opioid) relatif
terhadap orang kurus dengan berat badan yang sama. Namun, volume distribusi, misalnya,
fentanyl atau sufentanil sangat besar sehingga obesitas memiliki pengaruh minimal. Obat
yang dapat larut dalam air (misalnya, NMB) memiliki volume distribusi yang jauh lebih
kecil, yang secara minimal ditingkatkan oleh lemak tubuh. Meskipun demikian, dosis obat
yang larut dalam air harus didasarkan pada berat badan ideal untuk menghindari overdosis.
Pada kenyataannya, tentu saja, praktik klinis tidak selalu memvalidasi harapan ini.
Meskipun persyaratan dosis untuk anestesi epidural dan spinal sulit diprediksi, pasien
obesitas biasanya membutuhkan 20-25% lebih sedikit anestesi lokal per segmen yang
tersumbat karena lemak epidural dan vena epidural yang membesar. Anestesi epidural
berkelanjutan memiliki keuntungan dalam memberikan penghilang rasa sakit dan potensi
untuk mengurangi komplikasi pernapasan pada periode pasca operasi. Blok saraf regional,
bila sesuai untuk pembedahan, memiliki keuntungan tambahan karena tidak mengganggu
profilaksis trombosis vena dalam pascaoperasi, jarang menghasilkan hipotensi, dan
mengurangi kebutuhan opioid.
3. Pasca operasi
Kegagalan pernafasan adalah masalah pasca operasi utama dari pasien obesitas yang
tidak sehat. Risiko hipoksia pasca operasi meningkat pada pasien dengan hipoksia pra
operasi, setelah pembedahan yang melibatkan toraks atau perut bagian atas (khususnya
sayatan vertikal). Ekstubasi harus ditunda sampai efek NMB benar-benar terbalik dan
pasien terjaga. Seorang pasien obesitas harus tetap diintubasi sampai tidak ada keraguan
bahwa jalan nafas yang memadai dan volume tidal akan dipertahankan. Ini tidak berarti
bahwa semua pasien obesitas perlu diventilasi semalaman di unit perawatan intensif. Jika
pasien diekstubasi di ruang operasi, oksigen tambahan harus diberikan selama transportasi
ke unit perawatan postanesthesia. Posisi duduk 45 ° yang dimodifikasi akan meningkatkan
ventilasi dan oksigenasi. Risiko hipoksia meluas selama beberapa hari hingga periode
pasca operasi, dan pemberian oksigen tambahan atau CPAP, atau keduanya, harus
dipertimbangkan secara rutin. Komplikasi pasca operasi umum lainnya pada pasien
obesitas termasuk infeksi luka, trombosis vena dalam, dan emboli paru. Pasien obesitas dan
OSA yang tidak sehat dapat menjadi kandidat untuk operasi rawat jalan asalkan mereka
dimonitor secara memadai dan dinilai pasca operasi sebelum pulang ke rumah, dan asalkan
prosedur bedah tidak memerlukan opioid dosis besar untuk kontrol nyeri pasca operasi.