PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

MUNYANG KUTE
Jl. Sp. Teritit – Pondok Baru No. Telp/Fax. Simpang Empat Kute Kering Redelong

BERITA ACARA PINJAM PAKAI BARANG

Nomor : 445 / / RSUD-MKR/2019

……. Pada hari ini kamis Tanggal satu Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Sembilan Belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

1. dr. KENEDIYANTO : Kabid Penunjang pada Rumah Sakit Umum Daerah

Kabupaten Bener Meriah selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA……………………………………..

2. MAHDLI ARAMI, SKM : KASI Pengendalian Instalasi pada Rumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten Bener Meriah selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA…………………………………………

……. PIHAK PERTAMA (I) telah meminjamkan Barang Berupa 1 Unit Komputer Merk Acer, milik ruangan
penunjang kemudian PIHAK KEDUA (II) telah menerima Barang Tersebut dalam keadaan baik dan
Barang Tersebut Diserahkan Untuk Keperluan Rumah Sakit Umum Daerah Munyang Kute Kabupaten
Bener Meriah Tahun Anggaran 2019……………………………………

……. Demikian Berita Acara Pinjam Pakai ini dibuat dengan sebenarnya……………

Redelong, Tanggal Tersebut diatas

Yang Menerima Yang Menyerahkan
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

MAHDLI ARAMI, SKM dr. KENEDIYANTO

NIP.19780417 200504 1 001 NIP. 19821209 201103 1 001

Mengetahui,
Bagian Pengurus Barang

NURUL HUDA, S.Sos

NIP. 19820427 200904 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
MUNYANG KUTE
Jl. Sp. Teritit – Pondok Baru No. Telp/Fax.
Simpang Empat Kute Kering Redelong

BERITA ACARA PINJAM PAKAI BARANG

Nomor : 445 / / RSUD-MKR/2019

……. Pada hari ini Senin Tanggal Tiga Puluh Bulan September Tahun Dua Ribu Sembilan Belas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

1. JULIADI, S. Kep : Kepala Ruangan IGD pada Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Bener Meriah selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA……………………………………..

2. NURFAJRIATI, Amd. Keb : Kepala Ruangan Rawat Jalan pada Rumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten Bener Meriah selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA…………………………………………

……. PIHAK PERTAMA (I) telah meminjamkan Barang Berupa 1 Unit EKG Merk Fukuda kemudian
PIHAK KEDUA (II) telah menerima Barang Tersebut dalam keadaan baik dan Barang Tersebut
Diserahkan Untuk Keperluan Rumah Sakit Umum Daerah Munyang Kute Kabupaten Bener Meriah Tahun
Anggaran 2019………………………………

……. Demikian Berita Acara Pinjam Pakai ini dibuat dengan sebenarnya……………

Redelong, Tanggal Tersebut diatas

Yang Menerima Yang Menyerahkan
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

NURFAJRIATI, Amd. Keb JULIADI, S. Kep

NIP.19780920 200504 2 003 NIP. 19840803 200604 1 003

Mengetahui,
Bagian Pengurus Barang

NURUL HUDA, S.Sos

NIP. 19820427 200904 1 005