PERATURAN PERUSAHAAN

“ PT INKTECH INDAHMULYA“

JL.TAMBAK REJO NO 34 WARU

SIDOARJO
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nur Hartini

Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjan / Jabatan : Personalia
Alamat : Kep.Kejambo II / 91 C Surabaya

Dengan ini kami mewakili Perusahaan PT.INKTECH INDAHMULYA menyatakan dengan

sebenarnya bahwa di Perusahaan kami belum terbentuk / tidak ada organisasi Serikat Pekerja /
Serikat Buruh (SP/SB).

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Sidoarjo, 17 JULI 2019

Pimpinan Perusahaan

Materai
Rp. 6.000

( NUR HARTINI )
Nomor : Kepada Yth.
Lampiran : 3 ( tiga ) buku Bapak Kepala Dinas Sosial dan Tenaga Kerja
Perihal : Permohonan Pengesahan Kabupaten Sidoarjo
Peraturan Perusahaan Jl. Raya No. 4 SIDOARJO
di -
Sidoarjo

Sesuai dengan Undang-undang No. 13 Tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan Jo. Permenakertrans RI.
No. PER. 08/MEN/III/2006 tentang Perubahan Kepmenakertrans RI. N0. Kep.48/MEN/IV/2004, Tentang Tata
Cara Pembuatan dan Pengesahan Peraturan Perusahaan serta Pembuatan dan Pendaftaran Perjanjian Kerja
Bersama dengan ini kami mengajukan Permohonan Pengesahan Peraturan Perusahaan sebagai berikut :

1. Nama Perusahaan : PT INKTECH INDAHMULYA

2. Alamat Perusahaan : Jl. Tambak Rejo No 34 Waru Sidoarjo
3. No. Telepon : (031) 88662363
4. Jenis / Bidang Usaha : Tinta
5. Status Perusahaan : PT, CV, Firma, Perusahaan Perseorangan, Badan Usaha Negara /
Persero / PMA / PMDN, Joint Venture
( coret yang tidak perlu )
6. Surat Keputusan Izin Usaha : Nomor :
Tanggal :
7. Nama-nama Serikat Pekerja di :
Perusahaan
8. Alamat Serikat Pekerja / Buruh :
9. Nomor Pencatatan Serikat :
Pekerja / Buruh
10. Jumlah Pekerja Pusat : Laki-laki : 31 Orang
Wanita : 10 Orang
11. Jumlah Pekerja di Cabang : Laki-laki : Orang
Wanita : Orang
12. Nomor Kepesertaan Jamsostek : NN1988
13. Jumlah Pekerja yang diikutkan : 41
Jamsostek
14. Tanggal berlakunya SK Pendaftaran :
Terdahulu
15. Upah Pekerja Bulanan : Minimum Rp. 3.864.696.20,-
Maximum Rp.
Harian : Minimum Rp.
Maximum Rp.
16. Status Hubungan Kerja
a. Untuk Waktu Tertentu : Orang
b. Untuk Waktu Tidak Tertentu : Orang
17. Wilayah Operasi Perusahaan : Kabupaten Sidoarjo

Sidoarjo, 17 JULI 2019

PT INKTECH INDAHMULYA

( NUR HARTINI )

Direktur Lampiran :
1. Naskah yang akan disahkan PP 2 (DUA ) Ekslempar, Bermaterai.
2. Surat Pernyataan perwakilan pekerja.
3. Naskah PP yang lama .
4. Iuran Terakhir Jamsostek
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini kami yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan sebagai berikut :

1. Perusahaan telah menyampaikan naskah rancangan Peraturan Perusahaan PT INKTECH

INDAHMULYA dengan surat tanggal 17 Juli 2019 No. …………………………………… Kepada
Serikat Pekerja/Serikat Buruh dan atau wakil pekerja/buruh dari setiap unit kerja di
perusahaan.

2. Untuk itu, kami telah memberikan saran dan pertimbangan terhadap naskah rancangan
Peraturan Perusahaan tanggal 17 JULI 2019 sebagaimana diatur dalam peraturan
perundangan-undangan ketenagakerjaan.

3. Pengusaha dalam rangka menyusun naskah Peraturan Perusahaan, telah memperhatikan

saran dan pertimbangan Serikat Pekerja/Serikat Buruh dan atau wakil pekerja/buruh dan
tidak lebih rendah dari peraturan perusahaan lama.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya.

PIHAK-PIHAK YANG MENYATAKAN

Sidoarjo, 17 JULI 2019

Wakil Pekerja/Buruh :

NO NAMA UNIT/DIVISI/Ja TANDA TANGAN

batan/ SP/SB*)

1. SUPARWAN PRODUKSI 1.………………

2. MAKSUM PPIC 2.………………

Pengusaha
3. GATUT AP SATPAM 3.………………
CV. SAHABAT UTAMA
4. SETYO P UMUM 4.………………
Materai
Rp. 6000
5. 5.………………

6. 6.………………
(NUR HARTINI )
7. 7.………………

8. 8.………………

9. 9………………

Keterangan *) :
- Apabila di Perusahaan belum terbentuk SP/SB, maka yang memberikan saran dan
pertimbangan adalah wakil pekerja/buruh dari unit/divisi.
- Apabila di Perusahaan telah terbentuk SP/SB, maka yang memberikan saran dan
pertimbangan adalah SP/SB