UNIVERSIDAD AUTONOMA GABRIEL RENE MORENO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD HUMANA

ODONTOLOGIA

Exploración y Localización de Conductos

Radiculares

DOCENTE: Dr. Luis Fernando Balderas

INTEGRANTES:

Vivian Adriane Mendoza Guizada

Cristian Mamani Ventura

Aracely Mejías Aldana

Esther Moya
 INTRODUCCION

Localización: La localización es la determinación del lugar en el cual se halla

una persona o una cosa.

Exploración: examinar, reconocer, averiguar o registrar

Tanto en la odontología conservadora como en Endodoncia, la cavidad de

acceso es la primera y posiblemente más importante fase del tratamiento. En
ocasiones, la entrada a un conducto radicular apenas se puede localizar, ya
sea porque el emplazamiento del orificio difiere de la norma, o porque la
entrada se halla bloqueada. Sin un acceso adecuado, los instrumentos y los
materiales se convierten en difíciles de manipular correctamente dentro del
sistema de conductos radiculares, altamente complejo y variable.

El conocimiento de la anatomía interna de los dientes, sumado al examen

radiográfico minucioso del caso, se considera de gran utilidad, pues permite
observar el volumen de la cámara pulpar, la presencia de calcificaciones, la
relación de la proximidad del techo con el piso de la cámara pulpar, nódulos
pulpares, etc. con esto el profesional estará apto para realizar el tratamiento
endodóntico. Al iniciar el acceso coronal, el profesional deberá tener la imagen
espacial del interior de la cámara pulpar en la que intervendrá. Cuando la
anatomía interna normal esté severamente alterada, la técnica del acceso
coronal también deberá ser modificada

Acceso al grupo de los Incisivos

Punto de elección
El punto de Elección identificada el lugar donde debe iniciarse la apertura; en
los incisivos está localizado en la cara palatina o lingual, aproximadamente a
2mm del cingulum, en dirección al borde incisal

Penetración inicial
Una fresa esférica N2 (carbide, carburo tungsteno) o tamaño compatible con
las dimensiones de la cámara pulpar, montada en un contra ángulo de alta
rotación se coloca en el punto inicial de modo que forme con el eje mayor del
diente un ángulo de alrededor de 45. En esa posición, siguiendo la dirección de
apertura, se debe perforar el esmalte y la dentina hasta alcanzar la cámara
pulpar. En ese momento, la ausencia repentina de resistencia al avance de la
fresa dará la sensación de caer en el vació
Formar de conveniencia
Con la fresa esférica de número adecuado a las dimensiones de la cámara
pulpar, montada en micromotor levemente inclinada en relación con el eje
mayor del diente y a partir de la perforación ejecutada en el punto inicial con
suaves movimiento de tracción (de adentro hacia fuera) se completa la apertura
hasta alcanzar la forma de conveniencia para los dientes de ese grupo
compone un triángulo redondeados con la base hacia el borde incisal y el
vértice localizado en el punto inicial

No es necesario preocuparse en exceso por la forma de conveniencia. Esta se

conseguirá con la remoción de la pared palatina o lingual de la cámara pulpar.
Para ello son imprescindibles los movimientos de tracción.

El uso de las fresas con movimiento de presión de afuera hacia adentro debe
evitarse para no provocar desgaste en la pared vestibular de la cámara, que
debe respetarse La fresa tampoco será ser sometida a movimientos
pendulares, pues podría fracturarse en el interior de la cámara pulpar

Antes de considerar finalizada la apertura coronaria es preciso verificar, con el

auxilio de una sonda exploradora angulada, la presencia o ausencia de
remanentes de la pared vestibular de la cámara pulpar. Si se constata su
presencia, la fresa esférica se vuelve a usar hasta que se remuevan por
completo.

Aunque pequeños remanentes de la pared vestibular de la cámara pulpar

pondrían no interferir en forma directa en el procedimiento endodontico, ellos
suelen albergar tejido pulpar (vivo o mortificado) que provocaran en un futuro la
alteración del color de la corona dental esta es otra razón para que se eliminen
con cuidado en los incisivos laterales y superiores y en todos los diente que
presenten curvatura apical, la forma de conveniencia debe extenderse
ligeramente hacia el lado opuesto de la curva

Limpieza de la cámara Pulpar

Una vez concluida la apertura coronaria se utiliza una cureta para la remoción
del contenido en la cámara pulpar dejando libre el conducto radicular en el
tratamiento la pulpectomia remueve tejido pulpar para ello se utiliza una jeringa
Luer- lock se lava con agua oxigenada de vol10 o hipoclorito de sodio 2.5% la
cámara pulpar se seca con torundas de algodón

Localización y preparación de la entrada del conducto

radicular
Una vez limpia y seca la cámara pulpar es más fácil identificar los conductos
radiculares, se introduce la sonda exploradora hasta localizar la entrada a los
conductos
En dientes unirradiculares el conducto pasa a la cámara y es más fácil de
localizar

Quizás la única excepción en esos dientes sean los incisivos inferiores que
presentan raíces acatadas en sentido mesiodistal (en esta situación se
sospecha de la presencia de dos conductos (foramen único)

Un instrumento (escariador o lima tipo k #10 o 15) introducido en la pared

vestibular localiza un conducto si pasa a lineal es posible que haya otro
conducto

Otro indicador para la existencia de un 2do conducto puede ser exploración de

un instrumento fino (#8 o #10)

En este u otros dientes si existe la duda es aconsejable tomar radiografías

desde distintas incidencias luego de la localización se deben eliminar
proyecciones dentarias que obstruyen su entrada y realizar la ampliación del
acceso este procedimiento facilita el uso de los instrumento y benefician las
futuras maniobras de irrigación y obturación

Para un acceso rectilíneo es recomendable la eliminación del hombro en la

pared lingual o palatina para eliminarlos se usan abridores de orificios son
fabricados de acero inoxidables con parte activa en forma piramidal y punta
aguda y parte activa diamantada ambos se presentan en colores amarillo rojo y
azul para usarlos se seleccionan de acuerdo con las dimensiones de la
entrada del conducto y las fresas de Batt de acero inoxidables se comercializan
con forma cónica y cilíndrica los autores prefieren las primeras fabricadas en
números 4 a 9, el tamaño a usar debe estar de acuerdo con las dimensiones de
la entrada del conducto

Con la punta de la fresa ubicada es la entrada del conducto radicular se activa

el micromotor y se ejerce una suave presión hacia apical hasta que se hay
removido la convexidad de la pared dentaria, que dificultaba el acceso. Deben
evitarse las presiones laterales, pues a pesar de presentar gran resistencia, las
fresas de Batt son en extremos frágiles si se someten a esas presiones y se
fracturan con facilidad.

Las fresas Endo Z, semejantes a las de Batt, pero para fabricadas para alta
velocidad y micromotor, presentan en su parte activa- 9mm de longitud -,
laminas en el sentido de su eje mayor, ligeramente inclinadas. Ambas fresas
tienen punta redonda, lo que eliminan los riesgos de perforación cuando se
utilizan en el interior de la cámara pulpar
ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS
APERTURA CORONARIA

PUNTO DE ELECCION
Situado en la cara palatina aproximadamente a 2mm del cíngulum, en dirección
al borde incisal

PENETRACIÓN INICIAL: una fresa esférica N°2(carbide) o tamaño

compatible a las dimensiones de la cámara pulpar formando un ángulo de
alrededor 45° con el eje mayor del diente en esa dirección hasta ingresar a la
pulpa

FORMA DE CONVENIENCIA: se realiza con una fresa compatible con las

dimensiones de la cámara pulpar, se completa la apertura a partir de la
perforación inicial. Forma de conveniencia similar a las de los incisivos la
diferencia está en que de los caninos es redondeada esta forma se consigue
automáticamente con la remoción de la pared palatina con movimientos de
tracción no se debe imprimir movimientos de afuera hacia adentro ni
pendulares
La apertura estara concluida al v erificar con una sonda exploradora angulada
la ausencia de remanente de la pared vestibular de la camara pulpar

LIMPIEZA DE LA CAMARA PULPAR

Para la remocion del contenido de la camara pulpar utilizamos la cureta ya que
en la pulpectomia se busca retirar el tejido adherido en las paredes incluso
debe repetir el uso de la cureta. En caso de que haya un angulo retentico
requiere el uso de la fresa para dejar libre el acceso de la camara pulpar

LOCALIZACION Y PREPARACION DE LA ENTRADA DEL

CONDUCTO RADICULAR
La continuidad existente entre la camara y el conducto facilita en gran medida
su localizacion que se consigue con la parte recta de la sonda pero para
facilitar el uso de instrumentos endodonticos es aconsejable un desgaste
adicional en las paredes palatinas a nivel de su entrada puede usarse abridores
de orificios, una fresa de batt u otra similar

ACCESO AL GRUPO DE LOS PREMOLARES

INFERIORES
Apertura coronaria
A menudo estos dientes presentan restauraciones en este caso es necesario
eliminarlas por completo y como minimo desgastarlas hasta que quede distante
de la cavidad endodontica
Punto de eleccion
Esta situado en la cara oclusal en el tercio medio del surco principal mesiodistal

Penetracion inicial
Se aplica la fresa esferica N°2 (carbide) o diametro adecuado a las
dimenciones de la camara pulpar presionada de manera intermitente para que
perfore la estructura dentaria hasta llegar a la parte mas voluminosa de la
camara pulpar

FORMA DE CONVENIENCIA
La forma de conveniencia para los premolares inferiores es oval
Luego con una fresa esferica proporcional al tamaño de la camara pulpar
apartir de la perforacion realizada en el punto inicial con movimientos de
traccion se eliminan los diverticulos que alvergan los cuernos pulpares

La forma de la conveniencia se conseguira con la remocion del techo de la

camara pulpar para ello los movimientos de traccion son perifericos

Antes de concluir se verifica con la sonda exploradora angulada la existencia o

no de remanentes en el techo camara pulpar constatada su presencia debe
eliminarse

Para finalizar la fresa batt puede proporcionar a las paredes de la apertura una
ligera divergencia hacia la cara oclusal

LIMPIEZA DE LA CAMARA PULPAR

Aunque el procedimiento generico sea la remocion del contenido de la camara
pulpar con curetas, las dimenciones reducidas de la apertura coronaria en
estos dientes dificulta la utilizacion de estos instrumentos y para ello se utiliza
fresas esfericas a baja velociadad luego la camara pasa a ser una extension de
la apertura
Luego se elimina la sangre y restos tisulares que hayan podido quedar en la
camara como tambien la antisepsia de ese segmento de la cavidad pulpar debe
realizarse mediante irrigaciones con aspiracion

Luego con el uso de la jeringa luer-lock con aguja hupodermica se lava con
agua oxigenada de 10 volumenes o hipoclorito de sodio al 2.5% en cantidad
suficiente para eliminar los dedritos(masa sólida en partículas en
descomposición) y la sangre

La camara pulpar se seca con torundas de algodón se examina y de ser

necesario se repite el procedimiento hasta que este vacia y limpia

Localizacion y preparacion de la entrada del conducto radicular

La continuidad entre la camara y el conducto facilita la localizacion que se
confirma con la sonda exploradora