1.

Pendahuluan
Pelayanan rawat jalan (ambulatory) merupakan satu bentuk dari
pelayanan kedokteran. Secara sederhana yang dimaksud dengan
pelayanan rawat jalan adalah pelayanan kedokteran yang disediakan
untuk pasien tidak dalam bentuk rawat inap (hospitalization). Pelayanan
rawat jalan ini yang diselenggarakan oleh sarana pelayanan kesehatan
yang telah lazim dikenal dengan rumah sakit atau poliklinik.
Poliklinik adalah salah satu unit pelayanan masyarakat yang
bergerak pada bidang kesehatan. Dalam penyediaan pelayanan tersebut
poli klinik sangat membutuhkan suatu system yang dapat memberikan
pelayanan informasi kepada masyarakat dengan cepat, untuk itu
diperlukan suatu sistem komputerisasi agar dapat memudahkan
perkerjaannya. Suatu komputerisasi yang ada di rawat jalan /poli klinik
di pergunakan untuk penyimpanan data pasien/identitas pasien dan
riwayat penyakit pasien sehingga berdampak terhadap pelayanan yang
berkualitas.
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah
proses yang berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang
optimal memuaskan. Menghadapi perkembangan jaman yang semakin
maju dimana masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan rumah
sakit tidak hanya dilihat dari aspek klinis medisnya saja melainkan dari
semua aspek baik aspek keselamatan pasien maupun pemberian
pelayanannya, karena tolak ukur dari pelayanan rumah sakit adalah
pelayanan jasa.
Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang
memberikan pelayanan kepada masyarakat,baik buruknya penilaian
terhadap suatu rumah sakit dinilai dari kualitas pelayanan kesehatan
yang diberikan baik secara medis maupun asuhan keperawatan.

2. Latar Belakang
Sebagai bagian dari Rumah Sakit Umum Daerah 45 Kuningan,
instalasi rawat jalan berupaya meningkatkan pelayanan kesehatan yang
menjamin mutu dan keselamatan pasien serta berusaha memenuhi
segala aspek mutu kesehatan, dimana pada awal berdirinya Rumah
Sakit Umum Daerah 45 Kuningan instalasi rawat jalan sesuai dengan
kebijakan dari organisasi rumah sakit yang berada di bawah

1
 pemerintahan Kabupaten Kuningan yang merupakan rumah sakit
rujukan tipe B di wilayah Kabupaten Kuningan yang memiliki beberapa
pelayanan poliklinik. Dalam pertumbuhan dan perkembangannya serta
akan pemenuhan kesehatan yang prima maka instalasi rawat jalan
sampai tahun 2017 ini memiliki pelayanan polik linik diantaranya : poli
klinik kesehatan jiwa, poliklinik edelweis, poliklinik bedah umum,
poliklinik bedah syaraf, poli klinik penyakit jantung, poli kilinik urologi,
poli klinik orthopedi, poli klinik mata, poli klinik penyakit dalam, poli
klinik paru, poli klinik penyakit syaraf, poli klinik kandungan dan
kebidanan, poli klinik penyakit anak, poli klinik THT-KL, poli klinik
thalasemia, poli klinik gigi dan mulut dan pelayanan hemodialisa.
Sementara ini untuk poli klinik penyakit kulit dan kelamin masih belum
tersedia dikarenakan ketidaktersediaannya tenaga medis tersebut
( dalam proses pengajuan permintaan tenaga).
Seiring perkembangan ilmu dan teknologi terlebih dengan adanya
standar akreditasi rumah sakit yang terkait dengan pelayanan di
Instalasi Rawat Jalan, kami juga berupaya dalam menyusun program
kerja tahun 2017 ini sehingga target dan upaya dalam pencapaian
pelayanan yang bermutu dan menjamin keselamatan pasien dapat
tercapai.
3. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus
a. Tujuan Umum
Sebagai pedoman dalam pelaksanaan pelayanan instalasi
rawat jalan yang menjamin mutu dan keselamatan pasien.

b. Tujuan Khusus
a. Mengetahui alur pelayanan instalasi rawat jalan
b. Mengetahui pelayanan poliklinik spesialis
c. Memonitoring pencapaian target pada masing-masing
pencapaian kinerja pada tiap unit / poli klinik di instalasi rawat
jalan
d. Mengumpulkan data terkait pelayanan rumah sakit yang
bermutu dan menjamin keselamatan pasien

4. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan

Adapun kegiatan pokok dalam pelaksanaan program kerja di
instalasi rawat jalan adalah sebagai berikut :
a. Penyusunan Pedoman Pelayanan Rawat Jalan

2
 b. Penyusunan Pedoman Pengorganisasian Rawat Jalan
c. Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pengorganisasian
Rawat Jalan
d. Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pelayanan Rawat Jalan
e. Penyusunan Program Kerja
f. Pertemuan Rutin
g. Penyusunan standar dan pola ketenagaan
h. Penyusunan pedoman orientasi karyawan baru
i. Diklat
j. Pelatihan PPI
k. Pelatihan APAR (K3)
l. Pelatihan BHD
m. Penilaian Kinerja Individu
n. Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program kerja
o. Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program kerja
p. Pelayanan di Poli Klinik Gigi dan Mulut
q. Pelayanan di Poli Klinik Spesialis
r. Ketersediaan sarana dan prasarana bagi pelayanan instalasi Rawat
Jalan
1) Bagan SOTK instalasi rawat jalan
2) Lemari edukasi
3) Tempat leaflet
4) Bagan / alur poliklinik
5) Jadwal poliklinik
6) ATK
7) Lemari Biling
s. Buka Pelayanan Sesuai ketentuan
t. Waktu tunggu di rawat jalan (Poliklinik) < 30 menit
u. Kepuasan Pelanggan pada rawat jalan
v. Penegakkan Diagnosis TB melalui pemeriksanaan mikroskopis
w. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rawat Jalan
x. Pembuatan laporan insiden Keselamat pasien
y. Mengikuti Program pelatihan cuci tangan yang dilakukan oleh PPI
z. Melaksanakan RCA jika terjadi Insiden dilingkup instalasi rawat jalan
yang memenuhi kriteria untuk dilakukan RCA
aa.Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Poli
bb.Menciptakan ruang kerja yang nyaman yang terjaga kebersihan dan
dan kerapiannya

cc. Mengidentifikasi risiko akibat kerja yang ada di unit kerja baik yang
berhubungan dengan pasien / keluarga maupun pemberi pelayanan.
dd.Penyediaan peralatan teknologi yang menunjang pelayanan sesuai
kebutuhan pelayanan di Instalasi Rawat Jalan

5. Cara Melaksanakan Kegiatan

Adapun cara melaksanakan kegiatan pada masing-masing
program secara terperinci akan dijelaskan pada tabel evaluasi program.

3
 Namun secara umum kegiatan dilaksanakan oleh masing-masing
penanggung jawab yang sudah ditentukan sesuai dengan jenis dan
desain dari kegiatan tersebut serta disesuaikan dengan metode
pelaksanaan kegiatan.

6. Sasaran

NO JENIS KEGIATAN TARGET

PENCAPAIAN

1 Penyusunan Pedoman Pelayanan Rawat 100 %

Jalan

2 Penyusunan Pedoman Pengorganisasian 100 %

Rawat Jalan

3 Penyusunan SK Kebijakan tentang 100 %

pedoman pengorganisasian Rawat Jalan

4 Penyusunan SK Kebijakan tentang 100 %

pedoman pelayanan Rawat Jalan

5 Penyusunan Program Kerja 100 %

6 Pertemuan Rutin 100 %

7 Penyusunan standar dan pola ketenagaan 100 %

8 Penyusunan pedoman orientasi karyawan 100 %

baru

9 Diklat 100 %

10 Pelatihan PPI 100 %

11 Pelatihan APAR (K3) 100 %

12 Pelatihan BHD 100 %

13 Penilaian Kinerja Individu 100 %

14 Penyusunan Laporan evaluasi 100 %

pelaksanaan program kerja

15 Penyusunan Laporan evaluasi 100 %

pelaksanaan program kerja

16 Pelayanan Poli klinik gigi dan mulut 100%

4
NO JENIS KEGIATAN TARGET
PENCAPAIAN

17 Pelayanan di Poli Klinik Spesialis

18 Ketersediaan sarana dan prasarana bagi 100%

pelayanan instalasi Rawat Jalan
a. Bagan SOTK instalasi rawat jalan
b. Lemari edukasi
c. Tempat leaflet
d. Bagan / alur poliklinik
e. Jadwal poliklinik
f. ATK
g. Lemari Biling

19 Buka Pelayanan Sesuai ketentuan 100%

20 Waktu tunggu di rawat jalan (Poliklinik) < 100%

30 menit

21 Kepuasan Pelanggan pada rawat jalan 100%

22 Penegakkan Diagnosis TB melalui 100%

pemeriksanaan mikroskopis

23 Terlaksananya kegiatan pencatatan dan 100%

pelaporan TB di Rawat Jalan

24 Pembuatan laporan insiden Keselamat 100%

pasien

25 Mengikuti Program pelatihan cuci tangan 100%

yang dilakukan oleh PPI

26 Melaksanakan RCA jika terjadi Insiden 100%

dilingkup instalwatlan yang memenuhi
kriteria untuk dilakukan RCA

27 Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Poli 100%

28 Menciptakan ruang kerja yang nyaman 100%

yang terjaga kebersihan dan kerapiannya

29 Mengidentifikasi risiko yang ada di unit 100%

kerja baik yang berhubungan dengan

5
NO JENIS KEGIATAN TARGET
PENCAPAIAN

pasien / keluarga, maupun pemberi

pelayanan

30 Penyediaan peralatan teknologi yang 100%

menunjang pelayanan sesuai kebutuhan
pelayanan di Instalasi Rawat Jalan

6
7. Skedul (Jadwal) Pelaksanaan Kegiatan

Tabel 1. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Instalasi Rawat Jalan Tahun 2017

No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Penyusunan
Pedoman
Pelayanan Rawat
Jalan

2 Penyusunan
Pedoman
Pengorganisasian
Rawat Jalan

3 Penyusunan SK
Kebijakan tentang
pedoman
pengorganisasian
Rawat Jalan

4 Penyusunan SK
Kebijakan tentang
pedoman
pelayanan Rawat
Jalan

5 Penyusunan
Program Kerja

6 Pertemuan Rutin

7
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

7 Penyusunan
standar dan pola
ketenagaan

8 Penyusunan
pedoman orientasi
karyawan baru

9 Diklat

10 Pelatihan PPI

11 Pelatihan APAR
(K3)

12 Pelatihan BHD

13 Penilaian Kinerja
Individu

14 Penyusunan
Laporan evaluasi
pelaksanaan
program kerja

15 Penyusunan
Laporan evaluasi
pelaksanaan
program kerja

16 Pelayanan di

8
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Poliklinik Gigi dan

Mulut

17 Pelayanan di
poliklinik Spesialis

18 Ketersediaan
sarana dan
prasarana bagi
pelayanan instalasi
Rawat Jalan
a Bagan SOTK
instalasi rawat
jalan
b Lemari edukasi
c Tempat leaflet
d Bagan / alur
poliklinik
e Jadwal poliklinik
f ATK
g Lemari Biling

19 Buka Pelayanan
Sesuai ketentuan

20 Waktu tunggu di
rawat jalan

9
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(Poliklinik) < 30
menit

21 Kepuasan
Pelanggan pada
rawat jalan

22 Penegakkan
Diagnosis TB
melalui
pemeriksanaan
mikroskopis

23 Terlaksananya
kegiatan
pencatatan dan
pelaporan TB di
Rawat Jalan

24 Pembuatan laporan
insiden Keselamat
pasien

25 Mengikuti Program
pelatihan cuci
tangan yang
dilakukan oleh PPI

26 Melaksanakan RCA
jika terjadi Insiden

10
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

dilingkup
instalwatlan yang
memenuhi kriteria
untuk dilakukan
RCA

27 Pencegahan Insiden
tertusuk jarum di
Poli

28 Menciptakan ruang
kerja yang nyaman
yang terjaga
kebersihan dan
kerapiannya

29 Mengidentifikasi
risiko yang ada di
unit kerja baik
yang berhubungan
dengan pasien /
keluarga maupun
pemberi pelayanan

30 Penyediaan
peralatan teknologi
yang menunjang
pelayanan yang
sesuai kebutuhan
di Instalasi Rawat
11
 No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Jalan

Keterangan:

: Target pelaksanaan kegiatan yang akan dilakukan

12
8. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan dari tiap program instalasi rawat jalan dilakukan berdasarkan jadwal yang telah
disusun selanjutnya akan melakukan evaluasi kembali jika ditemukan pergeseran jadwal. Adapun tabel evaluasi dari masing-masing
program yang telah disusun adalah sebagai berikut :

HASIL KENDALA RENCANA

KEGIATAN YANG PENANGGUNG TARGET
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2017 DIHADAPI LANJUT

1 Penyusunan Pedoman Masing masing rawat Kepala 100 % -

Pelayanan Rawat Jalan jalan melaksanakan instalasi rawat
sesuai SOP jalan

2 Penyusunan Pedoman Membuat struktur Kepala 100 % -

Pengorganisasian Rawat organisai dan uraian instalasi rawat
Jalan jabatan di Instalasi jalan
Rawat Jalan

3 Penyusunan SK Dibuat dan sudah Kepala 100 % -

Kebijakan tentang dilaksanakan instalasi rawat
pedoman jalan
pengorganisasian Rawat
Jalan

4 Penyusunan SK Dibuat dan sudah Kepala 100 % -

Kebijakan tentang dilaksanakan sesuai instalasi rawat
pedoman pelayanan prosedur jalan
Rawat Jalan

5 Penyusunan Program Mengevaluasi Program Kepala 100 % -

13
 HASIL KENDALA RENCANA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG TARGET
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2017 DIHADAPI LANJUT

Kerja kerja Sebelumnya instalasi rawat

jalan

6 Pertemuan Rutin Mengontrol Kegiatan dan Direksi, Kepala 100 % -

Kendala yang dihadapi di instalasi rawat
poliklinik jalan, Kepala
poliklinik, Unit
terkait

7 Penyusunan standar dan Optimalisasi tenaga yang Kepala 100 % -

pola ketenagaan sudah ada instalasi rawat
jalan

8 Penyusunan pedoman Menyusun Pedoman Staf baru 100 % -

orientasi karyawan baru Orientasi Karyawan baru

9 Diklat Mengikuti seminar Kepala 100 % -

seminar untuk para instalasi rawat
medis dipoliklinik jalan, Staf
medis, staf
keperawatan

10 Pelatihan PPI Pelatihan penggunaan Seluruh staf 100 % -

APD terhadap semua staf Poliklinik
poliklinik

11 Pelatihan APAR (K3) Pelatihan sudah Seluruh staf 100 % -

14
 HASIL KENDALA RENCANA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG TARGET
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2017 DIHADAPI LANJUT

dilaksanakan bersama instalasi rawat

anggota Rumah sakit, jalan
pembagian tugas dan
tanggung jawab petugas
APAR serta cara
menggunakan APAR

12 Pelatihan BHD Pelatihan terhadap staf Seluruh staf 100 % -

poliklinik mengenai BHD instalasi rawat
dan masing- masing jalan
anggota di Rumah sakit
sudah dibekali cara
penolongan pertama
sampai petugas datang

13 Penilaian Kinerja Penilaian individu Kepala Seluruh staf 100 % -

Individu poli klinik dan staf oloeh instalasi rawat
Kepala Instalasi Rawat jalan
Jalan sesuai dengan
kinerja yang
dilaksanakan

14 Penyusunan Laporan Mengevaluasi ulang Kepala 100 % -

evaluasi pelaksanaan pelaksanaan program instalasi rawat
program kerja kerja yang ada di jalan
Instalasi Rawat Jalan

15
 HASIL KENDALA RENCANA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG TARGET
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2017 DIHADAPI LANJUT

selama satu tahun

15 Penyusunan Laporan Mereview ulang Kepala 100 % -

evaluasi pelaksanaan pelaksanaan program instalasi rawat
program kerja kerja yang ada di jalan
Instalasi Rawat Jalan
selama satu tahun

16 Pelayanan di Poliklinik Melayani pasien sesuai Staf Medis 100% -

Gigi dan Mulut dengan SPO yang ada rawat jalan,
dipoliklinik Perawat /
terapis gigi dan
mulut, Bidan

17 Pelayanan di poliklinik Melayani pasien sesuai Staf 100% -

Spesialis dengan SPO yang ada di medis,
poli klinik dan ketentuan perawat
yang sudah ditetapkan dan
oleh rumah sakit bidan

18 Ketersediaan sarana dan Manajemen rumah sakit Pihak 100% -

prasarana bagi menyediakan sarana dan manajemen
pelayanan instalasi prasarana di Instalasi Rumah Sakit
Rawat Jalan Rawat Jalan untuk
peningkatan mutu
a Bagan SOTK instalasi

16
 HASIL KENDALA RENCANA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG TARGET
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2017 DIHADAPI LANJUT

rawat jalan pelayanan dan kesehatan

pasien
b Lemari edukasi
c Tempat leaflet
d Bagan / alur
poliklinik
e Jadwal poliklinik
f ATK
g Lemari Biling

19 Buka Pelayanan Sesuai Pelayanan dilakukan Kepala 100% -

ketentuan sesuai dengan standar Poliklinik dan
SPO yang ada di Rumah pelaksana
Sakit medis

20 Waktu tunggu di rawat Pelayanan sudah sesuai Kepala 100% -

jalan (Poliklinik) < 30 dengan standar SPO Poliklinik
menit yang ada di Rumah Sakit Dan
penangung
jawab
pendaftaran
rawat jalan

21 Kepuasan Pelanggan Pasien merasa puas Pasien 100% -

17
 HASIL KENDALA RENCANA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG TARGET
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2017 DIHADAPI LANJUT

pada rawat jalan setelah dilakukan

pemeriksaan oleh dokter

22 Penegakkan Diagnosis Bila pasien memiliki Kepala 100% -

TB melalui gejala klinis TB segera Poliklinik
pemeriksanaan dilakukan pemeriksaan DOTS
mikroskopis Dahak untuk
penegakkan Diagnosis

23 Terlaksananya kegiatan Pencatatan dilakukan Kepala 100% -

pencatatan dan pada saat pasien kontrol Poliklinik
pelaporan TB di Rawat rutin ke poliklinik DOTS
Jalan

24 Pembuatan laporan Laporan insiden Komite Mutu 100% -

insiden Keselamat keselamatan pasien Keselamatan
pasien sudah dikerjakan sesuai Pasien
dengan protap

25 Mengikuti Program Program pelatihan cuci Seluruh staf 100% -

pelatihan cuci tangan tangan sudah instalasi rawat
yang dilakukan oleh PPI dilaksanakan di masing jalan
masing poliklinik

26 Melaksanakan RCA jika Berkoordinasi dengan Komite Mutu 100% -

18
 HASIL KENDALA RENCANA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG TARGET
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2017 DIHADAPI LANJUT

terjadi Insiden dilingkup KMKP untuk melakukan Keselamatan

instalwatlan yang observasi / memantau Pasien
memenuhi kriteria apabila ada insiden yang
untuk dilakukan RCA memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA

27 Pencegahan Insiden Pencegahan insiden Seluruh staf 100% -

tertusuk jarum di Poli tertusuk jarum di instalasi rawat
Poliklinik sudah jalan
dilaksanakan sesuai
dengan SPO yang ada
dipoliklinik dengan
membuang Spuit dan
jarumnya kedalam safety
box yang sudah
disediakan

28 Menciptakan ruang kerja Ruangan dibuat serapi Kepala 100% -

yang nyaman yang mungkin, dibersihkan Poliklinik
terjaga kebersihan dan setiaphari dan di beri
kerapiannya pengharum ruangan agar
anggota poli merasa
nyaman

29 Mengidentifikasi risiko Meriview kegiatan yang Kepala 100% -

yang ada di unit kerja menimbulkan resiko Poliklinik

19
 HASIL KENDALA RENCANA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG TARGET
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2017 DIHADAPI LANJUT

baik yang berhubungan pada pasien / keluarga

dengan pasien / masing masing unit kerja
keluarga dan pemberi
pelayanan

30 Penyediaan peralatan Melakukan pengusulan Kepala Sub 100% -

teknologi yang alat-alat tekhnologi yang bagian
menunjang pelayanan mendukung pelayanan di perlengkapan
sesuai kebutuhan instalasi rawat jalan penunjang
pelayanan di Instalasi medik
Rawat Jalan

20
9. Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan
a. Pencatatan :
Pencatatan laporan evaluasi program kerja instalasi rawat jalan
dilakukan oleh masing-masing penanggung jawab sesuai dengan
jadwal yang telah ditentukan.

b. Pelaporan :
Hasil pelaporan disampaikan kepada Ka. Instalasi Rawat Jalan
setiap 6 bulan sekaligus memaparkan progress dan kendala
terhadap program yang telah disusun.

c. Evaluasi :
Evaluasi program kerja dilakukan setiap tahun sekali bersama
tim di instalasi rawat jalan dan melakukan diskusi evaluasi
terhadap pencapaian program dan menyusun rencana tindak lanjut.

21
 10. Hasil Evaluasi Program Kerja Instalasi Rawat Jalan Tahun 2016

NO TARGET % KENDALA
KEGIATAN YANG CARA RENCANA TINDAK
SASARAN YANG
MELAKSANAKAN PENCAPAIA PENCAPAIA LANJUT
DILAKSANAKAN DIHADAPI
N N 2016

1 Penyusunan Masing masing rawat Kepala instalasi 100 % 100% - Menganalisa

Pedoman Pelayanan jalan melaksanakan rawat jalan kebutuhan yang ada
Rawat Jalan sesuai SOP serta mengajukan
kebutuhan yang akan
datang

2 Penyusunan Membuat struktur Kepala instalasi 100 % 100% - Mengajukan

Pedoman organisai dan uraian rawat jalan
Pengorganisasian jabatan di Instalasi
Rawat Jalan Rawat Jalan

3 Penyusunan SK Dibuat dan sudah Kepala instalasi 100 % 100% - Meningkatkan

Kebijakan tentang dilaksanakan rawat jalan Pelayanan di Instalasi
pedoman Rawat Jalan sesuai SK
pengorganisasian Kebijakan
Rawat Jalan

4 Penyusunan SK Dibuat dan sudah Kepala instalasi 100 % 100% - Mengevaluasi

Kebijakan tentang dilaksanakan sesuai rawat jalan Pelayanan di Rawat
pedoman pelayanan prosedur Jalan sesuai dengan
Rawat Jalan SK Kebijakan tentang
Pedoman Pelayanan
Rawat Jalan

22
NO TARGET % KENDALA
KEGIATAN YANG CARA RENCANA TINDAK
SASARAN YANG
MELAKSANAKAN PENCAPAIA PENCAPAIA LANJUT
DILAKSANAKAN DIHADAPI
N N 2016

5 Penyusunan Program Mengevaluasi Program Kepala instalasi 100 % 100% - Melanjutkan dan
Kerja kerja Sebelumnya rawat jalan merevisi Program
Kerja yang sudah ada
dan disesuaikan
dengan perkembangan

6 Pertemuan Rutin Mengontrol Kegiatan Direksi, Kepala 100 % 100% - Melanjutkan kegiatan
dan Kendala yang instalasi rawat yang sudah
dihadapi di poliklinik jalan, Kepala direncanakan
poliklinik, Unit
terkait

7 Penyusunan standar Optimalisasi tenaga Kepala instalasi 100 % 90% Pelaksana Mengoptimalkan
dan pola ketenagaan yang sudah ada rawat jalan an belum tenaga yang ada
optimal

8 Penyusunan Menyusun Pedoman Staf baru 100 % 95% Belum Melaksanakan

pedoman orientasi Orientasi Karyawan terlaksana Orientasi bagi
karyawan baru baru dengan Karyawan baru untuk
sepenuhny tahun selanjutnya
a

9 Diklat Mengikuti seminar Kepala instalasi 100 % 100% - Mengikuti Seminar

seminar untuk para rawat jalan, Staf yang ada dan sesuai
medis dipoliklinik medis, staf dengan bidangnya
keperawatan

23
NO TARGET % KENDALA
KEGIATAN YANG CARA RENCANA TINDAK
SASARAN YANG
MELAKSANAKAN PENCAPAIA PENCAPAIA LANJUT
DILAKSANAKAN DIHADAPI
N N 2016

10 Pelatihan PPI Pelatihan Seluruh staf 100 % 95% - Mengingatkan kembali

penggunaan APD Poliklinik anggota yang belum
terhadap semua staf melengkapi APD pada
poliklinik saat melaksanakan
tugas

11 Pelatihan APAR (K3) Pelatihan sudah Seluruh staf 100 % 90% APAR Memasang Set APAR
dilaksanakan instalasi rawat belum di masing- masing
bersama anggota jalan semua Ruangan yang ada di
Rumah sakit, ruangan Rumah Sakit serta
pembagian tugas dan terpasang mengikuti pelatihan
tanggung jawab APAR yang
petugas APAR serta diselenggarakan pokja
cara menggunakan MFK
APAR

12 Pelatihan BHD Pelatihan terhadap Seluruh staf 100 % 90% Pelatihan Setiap selesai apel
staf poliklinik instalasi rawat belum pagi dilakukan review
mengenai BHD dan jalan merata ulang tentang BHD
masing- masing secara
anggota di Rumah keseluruha
sakit sudah dibekali n
cara penolongan
pertama sampai
petugas datang

24
NO TARGET % KENDALA
KEGIATAN YANG CARA RENCANA TINDAK
SASARAN YANG
MELAKSANAKAN PENCAPAIA PENCAPAIA LANJUT
DILAKSANAKAN DIHADAPI
N N 2016

13 Penilaian Kinerja Penilaian individu Seluruh staf 100 % 95% Belum Mengingatkan Kepala
Individu Kepala poliklinik dan instalasi rawat terlaksana Poliklinik yang belum
staf oleh Kepala jalan sepenuhny melakukan Penilaian
Instalasi Rawat Jalan a Kinerja Individu
sesuai dengan kinerja segera melakukan
yang dilaksanakan penilaian sesuai
format

14 Penyusunan Laporan Mengevaluasi ulang Kepala instalasi 100 % 100% - Membuat laporan
evaluasi pelaksanaan pelaksanaan program rawat jalan evaluasi pelaksanaan
program kerja kerja yang ada di program kerja yang
Instalasi Rawat Jalan ada di Instalasi Rawat
selama satu tahun Jalan

15 Penyusunan Laporan Meriew ulang Kepala instalasi 100 % 95% - Segera menyelesai
evaluasi pelaksanaan pelaksanaan program rawat jalan laporan evaluasi
program kerja kerja yang ada di pelaksanaan program
Instalasi Rawat Jalan kerja yang ada di
selama satu tahun Instalasi Rawat Jalan

16 Pelayanan di Melayani pasien Staf Medis rawat 100% 95% Belum Segera Konfirmasi ke
Poliklinik sesuai dengan SPO jalan, Staf terlaksna dokter jaga
yang ada dipoliklinik keperawatan rawat sepenuhny
jalan, Perawat / a sesuai
Bidan SPO
25
NO TARGET % KENDALA
KEGIATAN YANG CARA RENCANA TINDAK
SASARAN YANG
MELAKSANAKAN PENCAPAIA PENCAPAIA LANJUT
DILAKSANAKAN DIHADAPI
N N 2016

17 Pemberian pelayanan Melayani pasien Staf medis 100% 98% - Segera

di poliklinik Spesialis dengan sepenuh hati Konfirmasi ke
dan sesuai dengan staf medis
visi dan misi Rumah
sakit

18 Ketersediaan sarana Manajemen rumah Pihak manajemen 100% 80% Belum Memenuhi peralatan
dan prasarana bagi sakit menyediakan Rumah Sakit terpenuhi pelayanan medis yang
pelayanan instalasi sarana dan prasarana seluruhny belum ada di rumah
Rawat Jalan di Instalasi Rawat a sakit
Jalan untuk
h. Bagan SOTK
peningkatan mutu
instalasi rawat
pelayanan dan
jalan
kesehatan pasien
i. Lemari edukasi
j. Tempat leaflet
k. Bagan / alur
poliklinik
l. Jadwal poliklinik
m. ATK
n. Lemari Biling

19 Buka Pelayanan Pelayanan dilakukan Kepala Poliklinik 100% 90% Belum Segera konfirmasi
Sesuai ketentuan sesuai dengan terlaksana dengan dokter jaga

26
NO TARGET % KENDALA
KEGIATAN YANG CARA RENCANA TINDAK
SASARAN YANG
MELAKSANAKAN PENCAPAIA PENCAPAIA LANJUT
DILAKSANAKAN DIHADAPI
N N 2016

standar SPO yang ada sempurna

di Rumah Sakit sesuai
standar
SPO

20 Waktu tunggu di Pelayanan sudah Kepala Poliklinik 100% 85% Waktu Segera konfirmasi
rawat jalan sesuai dengan tunggu dengan petugas di
(Poliklinik) < 30 standar SPO yang ada kadang- rekam Medis
menit di Rumah Sakit kadang
masih ada
> 30 menit

21 Kepuasan Pelanggan Pasien merasa puas Pasien 100% 85% Edukasi Melakukan edukasi
pada rawat jalan setelah dilakukan masih kepasien setelah
pemeriksaan oleh belum dilakukan
dokter terlalu pemeriksaan
lengkap
diberikan

22 Penegakkan Bila pasien memiliki Kepala Poliklinik 100% 100% - Mengedukasi pasien
Diagnosis TB melalui gejala klinis TB segera DOTS tentang etika batuk
pemeriksanaan dilakukan yang benar dan cara
mikroskopis pemeriksaan Dahak pengobatan TB bila
untuk penegakkan terdiagnosa TB.
Diagnosis

23 Terlaksananya Pencatatan dilakukan Kepala Poliklinik 100% 100% - Menghibau kepada

27
NO TARGET % KENDALA
KEGIATAN YANG CARA RENCANA TINDAK
SASARAN YANG
MELAKSANAKAN PENCAPAIA PENCAPAIA LANJUT
DILAKSANAKAN DIHADAPI
N N 2016

kegiatan pencatatan pada saat pasien DOTS keluarga pasien untuk

dan pelaporan TB di kontrol rutin ke mengingatkan waktu
Rawat Jalan poliklinik kontrol kepoli

24 Pembuatan laporan Laporan insiden Komite Mutu 100% 95% - Memberi batas waktu
insiden Keselamat keselamatan pasien Keselamatan Pasien yang ditentukan
pasien sudah dikerjakan untuk mengumpulkan
sesuai dengan protap laporan

25 Mengikuti Program Program pelatihan Seluruh staf 100% 100% - Mengajarkan Cuci
pelatihan cuci cuci tangan sudah instalasi rawat tangan yang benar
tangan yang dilaksanakan di jalan sesui urutan sesudah
dilakukan oleh PPI masing masing apel pagi
poliklinik

26 Melaksanakan RCA Berkoordinasi dengan Komite Mutu 100% 100% - Tetap Memantau /
jika terjadi Insiden KMKP untuk Keselamatan Pasien mengobservasi
dilingkup melakukan kemungkinan adanya
instalwatlan yang observasi / insiden
memenuhi kriteria memantau apabila
untuk dilakukan ada insiden yang
RCA memenuhi kriteria
untuk dilakukan RCA

27 Pencegahan Insiden Pencegahan insiden 100% 95% - Menghibau ke pada

tertusuk jarum di Poli tertusuk jarum seluruh anggota
Seluruh staf instalasi
diPoliklinik sudah poliklinik untuk
rawat jalan
28
NO TARGET % KENDALA
KEGIATAN YANG CARA RENCANA TINDAK
SASARAN YANG
MELAKSANAKAN PENCAPAIA PENCAPAIA LANJUT
DILAKSANAKAN DIHADAPI
N N 2016

dilaksanakan sesuai membuang sampah

dengan SPO yang ada medis ditempat yang
dipoliklinik dengan disediakan
membuang Spuit dan
jarumnya kedalam
safety box yang sudah
disediakan

28 Menciptakan ruang Ruangan dibuat serapi Kepala Poliklinik 100% 100% - Meningkatan kebersihan
kerja yang nyaman mungkin, dibersihkan yang ada diruangan dan
yang terjaga setiaphari dan di beri disekitar ruangan
kebersihan dan parfum agar anggota
kerapiannya poli merasa nyaman

29 Mengidentifikasi risiko Mereview kegiatan yang Kepala Poliklinik 100% 100% - Melakukan perbaikan di
yang ada di unit kerja menimbulkan resiko unit kerja tersebut agar
baik yang pada pasien / keluarga tidak menimbulkan
berhubungan dengan masing masing unit resiko selanjutnya.
pasien / keluarga, staf, kerja
sarpras serta institusi

30 Melaksanakan FMEA Melakukan Koordinasi Komite Mutu 100% 100% - Koordinasi lebih
jika diperlukan sesuai dengan tim / tenaga Keselamatan Pasien ditingkatkan lagi
skor resiko rumah medis
sakit

31 Ketersediaan peralatan Melakukan pengusulan Kepala Sub Bagian 100% 100% Koordinasi untuk dapat

29
NO TARGET % KENDALA
KEGIATAN YANG CARA RENCANA TINDAK
SASARAN YANG
MELAKSANAKAN PENCAPAIA PENCAPAIA LANJUT
DILAKSANAKAN DIHADAPI
N N 2016

teknologi yang alat-alat tekhnologi non penunjang medik melengkapi alat yang
menunjang pelayanan yang mendukung masih dibutuhkan
di Instalasi Rawat pelayanan di instalasi
Jalan (misalnya EKG, rawat jalan
timbangan Digital,
Tensi dan lain-lain

30