Contoh

LEMBAR PENGESAHAN
DETAILED ENGINEERING DESIGN (atau BASIC DESIGN) DAN METODE
PELAKSANAAN

PEKERJAAN .......................................................................................................................................................
PADA RUANG MILIK JALAN TOL (RUMIJA TOL) ............................
KM ..................... S.D. .....................

PT........................... BERTANGGUNG JAWAB ATAS SELURUH DOKUMEN............................................................................. PADA RUANG MILIK JALAN TOL
(RUMIJA TOL) ...................................... DAN TELAH MEMENUHI KRITERIA DESIGN, ATURAN DAN KETENTUAN TEKNIS JALAN TOL DAN AKAN MENJADI BAGIAN
TIDAK TERPISAHKAN DARI DOKUMEN GAMBAR PELAKSANAAN KONSTRUKSI
(BULAN) (TAHUN)

logo DIAJUKAN OLEH MENYETUJUI MENGETAHUI MENGETAHUI

logo
(PERUSAHAAN PEMOHON) (BUJT) BADAN PENGATUR JALAN TOL DIREKTORAT JALAN BEBAS HAMBATAN
PT..................... PT........................ DAN PERKOTAAN

(..............................) (……………………) (Ranto P Rajagukguk, ST, MT) (Ir. Wahyudi Mandala Putra, MT)
............................. ...................... Kepala Bidang Operasi dan Pemeliharaan Kasubdit Pemantauan dan Evaluasi
 Contoh

BERITA ACARA

PENJELASAN DETAILED ENGINEERING DESIGN (atau BASIC DESIGN) DAN METODE PELAKSANAAN
PEKERJAAN .......................................................................................................................................................
PADA RUANG MILIK JALAN TOL (RUMIJA TOL) ............................
KM ..................... S.D. .....................

(BULAN) (TAHUN)

MENGETAHUI MENGETAHUI
DIAJUKAN OLEH MENYETUJUI
logo logo BADAN PENGATUR JALAN TOL DIREKTORAT JALAN BEBAS HAMBATAN
PT.............. (BUJT).............
DAN PERKOTAAN

(..................) (................) (Ranto P Rajagukguk, ST, MT) (Ir. Wahyudi Mandala Putra, MT)
............... ................. Kepala Bidang Operasi & Pemeliharaan Kasubdit Pemantauan dan Evaluasi