Anda di halaman 1dari 9

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDOKANBUNDER
Alamat : Jl. Raya Barat Kedokanbunder Km. 1 Telp (0234) 487268 KedokanbunderKode Pos. 45286
Email :pkm_kedokanbunder@yahoo.com. Call Center : 082118989768

FORM PENCATATAN SUHU REFRIGERATOR


JENIS ALAT :
MERK : SHARP
BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2017
Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Jam

Temp (oC)

Petugas

ALARM TANGGAL TINDAKAN DETAIL NAMA & TANDA TANGAN PETUGAS

Pelaksana farmasi,

Tantini, A.Md.Kep
NIP. 19780816 200801 2 009
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDOKANBUNDER
Alamat : Jl. Raya Barat Kedokanbunder Km. 1 Telp (0234) 487268 KedokanbunderKode Pos. 45286
Email :pkm_kedokanbunder@yahoo.com. Call Center : 082118989768

FORM PENCATATAN SUHU REFRIGERATOR


JENIS ALAT :
MERK : SHARP
BULAN : AGUSTUS TAHUN : 2017
Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jam

Temp (oC)

Petugas

ALARM TANGGAL TINDAKAN DETAIL NAMA & TANDA TANGAN PETUGAS

Pelaksana farmasi,

Tantini, A.Md.Kep
NIP. 19780816 200801 2 009
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDOKANBUNDER
Alamat : Jl. Raya Barat Kedokanbunder Km. 1 Telp (0234) 487268 KedokanbunderKode Pos. 45286
Email :pkm_kedokanbunder@yahoo.com. Call Center : 082118989768

FORM PENCATATAN SUHU REFRIGERATOR


JENIS ALAT :
MERK : SHARP
BULAN : JULI TAHUN : 2017
Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jam

Temp (oC)

Petugas

ALARM TANGGAL TINDAKAN DETAIL NAMA & TANDA TANGAN PETUGAS

Pelaksana farmasi,

Tantini, A.Md.Kep
NIP. 19780816 200801 2 009
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDOKANBUNDER
Alamat : Jl. Raya Barat Kedokanbunder Km. 1 Telp (0234) 487268 KedokanbunderKode Pos. 45286
Email :pkm_kedokanbunder@yahoo.com. Call Center : 082118989768

FORM PENCATATAN SUHU REFRIGERATOR


JENIS ALAT :
MERK : SHARP
BULAN : JUNI TAHUN : 2017
Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Jam

Temp (oC)

Petugas

ALARM TANGGAL TINDAKAN DETAIL NAMA & TANDA TANGAN PETUGAS

Pelaksana farmasi,

Tantini, A.Md.Kep
NIP. 19780816 200801 2 009
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDOKANBUNDER
Alamat : Jl. Raya Barat Kedokanbunder Km. 1 Telp (0234) 487268 KedokanbunderKode Pos. 45286
Email :pkm_kedokanbunder@yahoo.com. Call Center : 082118989768

FORM PENCATATAN SUHU REFRIGERATOR


JENIS ALAT :
MERK : SHARP
BULAN : MEI TAHUN : 2017
Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jam

Temp (oC)

Petugas

ALARM TANGGAL TINDAKAN DETAIL NAMA & TANDA TANGAN PETUGAS

Pelaksana farmasi,

Tantini, A.Md.Kep
NIP. 19780816 200801 2 009
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDOKANBUNDER
Alamat : Jl. Raya Barat Kedokanbunder Km. 1 Telp (0234) 487268 KedokanbunderKode Pos. 45286
Email :pkm_kedokanbunder@yahoo.com. Call Center : 082118989768

FORM PENCATATAN SUHU REFRIGERATOR


JENIS ALAT :
MERK : SHARP
BULAN : APRIL TAHUN : 2017
Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Jam

Temp (oC)

Petugas

ALARM TANGGAL TINDAKAN DETAIL NAMA & TANDA TANGAN PETUGAS

Pelaksana farmasi,

Tantini, A.Md.Kep
NIP. 19780816 200801 2 009
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDOKANBUNDER
Alamat : Jl. Raya Barat Kedokanbunder Km. 1 Telp (0234) 487268 KedokanbunderKode Pos. 45286
Email :pkm_kedokanbunder@yahoo.com. Call Center : 082118989768

FORM PENCATATAN SUHU REFRIGERATOR


JENIS ALAT :
MERK : SHARP
BULAN : MARET TAHUN : 2017
Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jam

Temp (oC)

Petugas

ALARM TANGGAL TINDAKAN DETAIL NAMA & TANDA TANGAN PETUGAS

Pelaksana farmasi,

Tantini, A.Md.Kep
NIP. 19780816 200801 2 009
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDOKANBUNDER
Alamat : Jl. Raya Barat Kedokanbunder Km. 1 Telp (0234) 487268 KedokanbunderKode Pos. 45286
Email :pkm_kedokanbunder@yahoo.com. Call Center : 082118989768

FORM PENCATATAN SUHU REFRIGERATOR


JENIS ALAT :
MERK : SHARP
BULAN : MEI TAHUN : 2017
Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Jam

Temp (oC)

Petugas

ALARM TANGGAL TINDAKAN DETAIL NAMA & TANDA TANGAN PETUGAS

Pelaksana farmasi,

Tantini, A.Md.Kep
NIP. 19780816 200801 2 009
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDOKANBUNDER
Alamat : Jl. Raya Barat Kedokanbunder Km. 1 Telp (0234) 487268 KedokanbunderKode Pos. 45286
Email :pkm_kedokanbunder@yahoo.com. Call Center : 082118989768

FORM PENCATATAN SUHU REFRIGERATOR


JENIS ALAT :
MERK : SHARP
BULAN : JANUARI TAHUN : 2017
Tanggal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jam

Temp (oC)

Petugas

ALARM TANGGAL TINDAKAN DETAIL NAMA & TANDA TANGAN PETUGAS

Pelaksana farmasi,

Tantini, A.Md.Kep
NIP. 19780816 200801 2 009

Anda mungkin juga menyukai