IMPLEMENTASI

Data perkembangan hari ke – 0

Hari, Kegiatan Evaluasi

Tanggal
Senin, 24/06/19 09.00 24/06/19 09.10
24 Juni 1. Mengkaji nyeri S : P : Pasien mengatakan
2019 dengan PQRST nyeri saat kaki dan paha
digerakkan
Q : Pasien mengatakan
Nyeri seperti ditekan
R : Pasien mengatakan
nyeri di paha kiri dan
kaki kiri
S : Pasien mengatakan
Skala nyeri 3 dari 10
T : Pasien mengatakan
Nyeri hilang timbul
O : Pasien terlihat meringis
Menahan sakit
A : Nyeri Akut teratasi
sebagian
P : - Kompres hangat
daerah nyeri
- Ajarkan klien teknik
nafas dalam
- Kolaborasi pemberian
analgetik dengan
dokter
- Observasi nyeri
dengan PQRST
Senin, 24/06/19 09.45 24/06/19 09.55
24 Juni 2. Mengambil sampel S : Pasien mengatakan sedikit
2019 darah vena sakit saat jarum
ditusukkan
O : - Pasien terlihat menutup
mata saat jarum
ditusukkan
- Darah di ambil dengan
benar sebanyak 2 cc
A : Risiko Infeksi teratasi
sebagian
P : - Antarkan darah ke
laboraterium
- Ajarkan pasien dan
pasien untuk cuci tangan
- Kolaborasi pemeriksaan
darah dengan petugas
laboraterium
- Observasi tanda – tanda
infeksi pada area tusukan

Senin, 24/06/19 10.30 24/06/19 10.45

24 Juni 3. Memasang pagar S : - Pasien mengatakan kaki
2019 pembatas bed kirinya belum bisa
digerakkan
- Pasien mengatakan
belum bisa duduk
O : - Pasien terlihat terpasang
traksi pada kaki kirinya 2
kg
 - Pasien terlihat
meringis menahan
sakit
A : Risiko jatuh teratasi
sebagian
P : - Anjurkan klien banyak
istirahat di tempat tidur
- Anjurkan klien tidak
banyak melakukan
aktivitas berat
- Kolaborasi mengenai
terapi terapi latihan
mobilisasi dengan dokter
- Observasi kemampuan
mobilitas klien

Data perkembangan hari ke – 1

Hari, Kegiatan Evaluasi

Tanggal
Selasa, 25/06/19 09.00 25/06/19 09.10
25 Juni 1. Mengukur tekanan S : Pasien mengatakan
2019 darah nyeri dan tidak pusing
O : 120 / 75 mmHg
A : Nyeri Akut teratasi
sebagian
P : - Kompres hangat
daerah nyeri
- Ajarkan klien teknik
nafas dalam
 - Kolaborasi pemberian
analgetik dengan
dokter
- Observasi tekanan
darah pasien setelah
operasi

IMPLEMENTASI POST OP

Catatan perkembangan hari ke -0

Selasa, 25/06/19 12.00 25/06/19 12.10

25 Juni 2. Mengukur tekanan S : - Pasien mengatakan nyeri
2019 darah - Pasien mengatakan
pusing
O : 115 / 75 mmHg
A : Nyeri Akut teratasi
sebagian
P : - Kompres hangat
daerah nyeri
- Ajarkan klien teknik
nafas dalam
- Kolaborasi pemberian
analgetik dengan
dokter
- Observasi nyeri
dengan PQRST
Selasa, 25/06/19 13.00 25/06/19 13.15
25 Juni 3. Mengkaji nyeri S : P : Pasien mengatakan
2019 dengan PQRST nyeri saat kaki dan paha
digerakkan
Q : Pasien mengatakan
nyeri seperti ditekan
R : Pasien mengatakan
nyeri di paha kiri dan
kaki kiri
S : Pasien mengatakan
Skala nyeri 3 dari 10
T : Pasien mengatakan
Nyeri terus- menerus
O : Pasien terlihat meringis
Menahan sakit
A : Nyeri Akut teratasi
sebagian
P : - Kompres hangat
daerah nyeri
- Ajarkan klien teknik
nafas dalam
- Kolaborasi pemberian
analgetik dengan
dokter
- Observasi nyeri
dengan PQRST

25/6/2019 13.05 25/6/2019 13.05

Melatih klien teknik S : klien mengatakan nyeri
napas dalam untuk sedikit bekurang
mengurangi nyeri O :klien tampak lebih rileks
 A : nyeri akut teratasi sebagian
P : - Kompres hangat area
yang merasa nyeri
- Anjurkan pasien
untukmelakukan
napas dalam lagi
apabila nyeri timbul
- Kolaborasi pembeian
obat analgetik dengan
dokter
- Observasi nyeri
dengan metode PQRST

b. catatan perkembangan hari ke 1

Rabu , 26/06/19 12.00 26/06/19 12.10

26 Juni 4. Mengukur tekanan S : - Pasien mengatakan nyeri
2019 darah - Pasien mengatakan
pusing
O : 115 / 75 mmHg
A : Nyeri Akut teratasi
sebagian
P : - Kompres hangat
daerah nyeri
- Ajarkan klien teknik
nafas dalam
- Kolaborasi pemberian
analgetik dengan
dokter
- Observasi nyeri
dengan PQRST
Rabu , 26/06/19 13.00 26/06/19 13.15
26 Juni 5. Mengkaji nyeri S : P : Pasien mengatakan
2019 dengan PQRST nyeri saat kaki dan paha
digerakkan
Q : Pasien mengatakan
nyeri seperti ditekan
R : Pasien mengatakan
nyeri di paha kiri dan
kaki kiri
S : Pasien mengatakan
Skala nyeri 3 dari 10
T : Pasien mengatakan
Nyeri terus- menerus
O : Pasien terlihat meringis
Menahan sakit
A : Nyeri Akut teratasi
sebagian
P : - Kompres hangat
daerah nyeri
- Ajarkan klien teknik
nafas dalam
- Kolaborasi pemberian
analgetik dengan
dokter
- Observasi nyeri
dengan PQRST
26 /06/2019 13.45 26/06/2019 13.55
Melakukan dressing infus S : klien mengatakan daerah
klien tusukan infus sudah bersih
dari darah
O : - daerah tusukan infus
tampak sudah bersih
- Tidak tampak benjolan,
kemerahan, nyeri, hangat
pada areatusukan infus
A : resiko Infeksi teratasi
sebagian
P :- lakukan perawatan luka
pasca operasi hari ini
besok
- Edukasi klie untuk tidak
menyentuh luka
- Kolaborasi pemberian
antibiotic dengan dokter
- Kaji tanda tanda infeksi
(benjolan, nyeri,
kemerahan, hangat,
perubahan fungsi)