1

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

TERHADAP Ny. S DENGAN HIPERTENSI

Di Dusun III C Desa Karang Anyar

PENGKAJIAN

I. DATA BIOGRAFI

Nama : Ny. S

Umur : 63 tahun

Pendidikan terakhir : Sekolah Dasar (SD) tidak tamat

Agama : Islam

Status perkawinan : Janda

TB / BB : 143 cm 28 kg

Penampilan : Rapi, bersih terawat

Alamat : Rt 03 Dusun III c Desa Karang Anyar

Orang yang dekat dihubungi : Ny. Y

Hubungan dengan usila : Anak

Alamat : RT 03 Dusun III C Desa Karang Anyar

 2

II. RIWAYAT KELUARGA

Keterangan

: laki – laki

: perempuan

: meninggal

: tinggal serumah

: klien

: menikah

III. Riwayat pekerjaan

Ny. S tidak bekerja. Ia lebih banyak diam di rumah sejak menikah dan menjadi ibu

rumah tangga yang baik sampai anak-anaknya dewasa.

 3

IV. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP

Tipe tempat tinggal : Permanen

Jumlah kamar : 3 buah

Kondisi tempat tinggal : Bersih, cahaya matahari masuk ke dalam rumah,

lantai terbuat dari ubin.

Jumlah orang yang tinggal dirumah : laki – laki : 3 perempuan : 3

Derajat privasi : Baik, Ny. S memiliki kamarnya sendiri

Tetangga terdekat : Ny. A yang tinggal di depan rumah

V. RIWAYAT REKREASI

Hobbi / minat : Berkumpul dengan anggota keluarga

Keanggotaan organisasi : Ny. S tidak mengikuti kegiatan di daerah sekitar

rumah seperti pengajian.

Liburan / perjalanan : Klien mengatakan jarang berpergian jauh, klien

kadang hanya berkunjung ke rumah anaknya dan

menginap disana untuk beberapa minggu.

VI. SISTEM PENDUKUNG

Tempat berobat : Dr. Chandra dan Puskesmas

Jarak dari rumah : ± 500 m ke Puskesmas dan ± 13 km ke dokter

Rumah sakit : --- jaraknya : ± 10 km

Klinik : --- jraknya :

km

Pelayanan di rumah : ---

 4

Makanan yang dihantarkan :---

Perawatan sehari – hari yang dilakukan keluarga :---

VII. DIKRIPSI KEKHUSUSAN

Kebiasaan ritual : shalat 5 waktu dan mengaji di rumah

Yang lainnya :----

VIII. STATUS KESEHATAN

Status kesehatan setahun yang lalu :

Klien mengatakan sering sakit kepala.

Status kesehatan lima tahun yang lalu :

Klien mengatakan pernah mengalami stroke dua setengah tahun yang lalu dan

mengalami gangguan pada bagian tubuhnya bagian kanan dan sulit berjalan, sulit

berbicara serta sulit menggerakkan anggota tubuh yang sebelah kanan. Tidak ada

riwayat jatuh.

Keluhan utama : sakit kepala dan berat pada daerah tengkuk

Profokatif / paliatif : saat bangun dari tidur dan setelah beraktivitas

Quality / quantity : nyeri terasa berat dan berdenyut – denyut

Region : nyeri kepala dirasa sampai ditengkuk

Sevetiry scale : skala 4

 5

Pemahaman & penatalaksaan masalah kesehatan

Klien mengatakna ia jarang berobat ke Puskesmas, sehingga jarang memeriksakan

tekanan darahnya secara rutin, Ny S juga mengatakan ia tidak meminum obat apapun

dari warung

Obat – obatan

No Nama obat Dosis Keterangan

-------- ---------

Status imunisasi :

Tetanus, difteri : --- influenza : ---

Pneumovaks : ---

Alergi

Obat – obatan : ---

Makanan : ---

Faktor lingkungan : cuaca dingin

Penyakit lain yang diderita : ---

IX. AKTIVITAS HIDUP SEHARI – HARI :

Indeks KATZ :A

Oksigensi : Klien tidak pernah mengalami sesak nafas dan tidak

punya riwayat penyakit asma

Cairan dan elektrolit : Klien minum ± 3 gelas / hari

 6

Nutrisi : Klien makan 3 x sehari, menu makanan klien sehari

– hari nasi, lauk – pauk sayuran serta buah, tapi

dengan porsi sedang.

Eliminsi : Pola BAB 1 x dalam dua hari , BAK 4 – 5 x sehari

Aktivitas : klien mengatakan jika berjalan, makan, mandi

dibantu oleh keluarga, hanya berganti pakaian yang

dilakukan mandiri. Berjalan tanp menggunakan

tongkat.

Personal hygiene : Ny. S mandi 2 kali sehari dengan menggunakan

sabun

Istirahat tidur : klien mengatakan jarang tidur siang, tidur dri jam 9

malam sampai jam 5 pagi. Jarang terbangun pada

malam hari.

Psikologi :

Persepsi klien : klien merasa sudah tua dan kondisi tubuhnya

mulai menurun

Konsep diri : klien merasa dirinya masih bergantung dengan

orang lain

Emosi :--

Adaptasi : klien dapat berinteraksi dengan tetangga dan

keluarga berjalan baik

Mekanisme pertahanan diri : ---

 7

TINJAUAN SISTEM

Keadaan umum : Baik

Tingkat kesadaran : Compos mentis

Skala koma glaslow : M6 V5 E4

Tanda vital TD : 140/ 90 mmhg Nadi : 72 x menit

Suhu : 36 º C Penafasan : 28 x / menit

Sistem kardiovaskuler

DJ : 76 x / menit ; irama teratur ; tidak ada bunyi jantung tambahan

Sistem pernafasan

Bentuk dada simetris ; tidak ada kelainan bentuk ; tidak ada retraksi dinding dada;

suara nafas vesikuler ; ronki tidak ada .

Sistem intergumen

Kulit kering, keriput, tidak elastis, rambut beruban, tidak ada masalah gatal – gatal.

Sistem perkemihan

Klien mengatakan sering BAK jumlah sedikit, tidak ada rasa nyeri saat BAK, jarang

mengompol.

Sistem muskuloskeletal

Postur tubuh agak bungkuk, telapak kaki sebelah kanan bengkok ke arah ulnaris ; saat

berjalan kaki kanan yang menjadi tumpuan, ; terlihat gemetaran ;

 8

Sistem endokrin

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Sistem imune

Klien mengatakan tidak punya alergi terhadap makanan atau obat – obatan. Klien

juga mengatakan mudah terkena flu saat perubahan musim.

Sistem gastrointestinal

Klien BAB 1 x dalam dua hari, tidak ada nyeri saat atau sesudah makan

Sistem reproduksi

Klien sudah menopause

Sistem persyarafan

.wajah simetris ; kaki dan tangan sebelah kanan masih dapat bergerak dan dapat

merespon terhadap nyeri ; reflek patela (+) ; reflek hammer (+). Cara bicara tidak

gadu dan mengucap dengan benar.

Sistem penglihatan

Gerak bola mata normal ; konjungitva ananemis ; pupil mata isokor dan mengecil saat

disinari cahaya ; sklera mata agak kekuningan ; fungsi penglihatan agak terganggu
 9

untuk melihat jauh dan saat malam hari. Menggunakan alat bantu penglihatan

( kacamata)

Sistem pendengaran

Klien mengatakan telinganya sering berdenging, saat diajak bicara klien masih dapat

menangkap pembicaraan dengan suara agak keras

Sistem pengecapan, penciumn, perabaan

Klien masih dapat membedakan rasa manis,, asem, kecuali rasa asin, klien dan masih

dapat membedakan bau – baun, klien masih merasakan sensasi sentuhan.

X. STATUS KOGNITIF / AFEKTIF / SOSIAL

 Short portabel mental status Quistionare (SPMSQ) : fungsi intelektual utuh.

 Mini mental state exam (MME) : 27 = compos mentis

 Inventaris depresi beck : depresi tidak ada atau minimal

 APGAR keluarga dan lansia : 8

 10

ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 Ds : Peningkatan tekanan Gangguan rasa
- Klien mengatakan sakit
vaskuler serebral nyaman – nyeri.
kepala sampai ditengkuk
- Nyeri kepala seperti
berdenyut – denyut.
- Nyeri muncul setelah
basngun tidur dan setelah
beraktivitas
Do : 180 / 100 mmhg
2 Ds : Kurang informasi tentang Kurang pengetahuan
- Klien mengatakan jarang
penyakit tentang penyakit
mengontrol / memeriksakan
tekanan darahnya.
Do :
- Klien dan keluarganya
banyak menanyakan tentang
penyakitnya
3 Ds : Gangguan fungsi Resiko cidera jatuh
- klien mengatakan kai
pergerakan pasca stroke
dan tangan sebelah
kanan susah untuk
berjalan dan
berpegangan
- klien mengatakan dua
setengan tahun yang
lalu pernah mengalami
stroke
Do :
- reflek patela (+) ;
 11

reflek hammer (+).

- Tampak sulit saat
berjalan ;
- Tonus otot 4 4
3 4
klien berjalan tidak
menggunakan tongkat
Priorotas masalah :

1. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d peningkatan tekanan intra vaskuler

2. Kurang pengetahuan tentang masalah / penyakit b.d kurangnya informasi

tentang penyakit

3. Resiko cidera jatuh b.d gangguan fungsi pergerakan pasca stroke

 12

RENCANA KEPERAWATAN

No Tgl No. dx Tujuan dan Intervensi Rasional

kriteria evaluasi
1 27-04 1 Setelah diberi asuhan - Kaji tingkat - Mengetahui
keperawatan selama 2 nyeri klien, derajat nyeri
2005 hari, maka: lokasi, faktor, yang
Tupan : pencetus. dirasakan
- Nyeri hilang dan oleh klien dan
tidak terjadi untuk
serangan berulang. membedakan
- Tekanan secara nyeri yang
kontinu berada disebabkan
dalam batas oleh
normal Hipertensi
Tupen : atau penyakit
- nyeri berkurang lain.
- TD turun secara - Anjurkan klien - Mengurangi
bertahap sampai untuk resiko
batas normal mengurangi terjadinya
Kriteria evaluasi : konsumsi peningkatan
TD turun garam. TD yang
lebih lagi.
- Jelaskan pada - Memebantu
klien cara klien untuk
mengatasi nyeri mengurngi
nyeri secara
- Anjurkan pada mandiri
klien membatasi - Mengurangi
aktivitas kelelahaan
berlebihan.
- Anjurkan kllien - Stres dapat
untuk meningkatkan
mengurangi tekanan darah
beban pikiran /
stres.
2 27-04 2 Setelah diberikan - kaji tingkat Mengetahui
Pend - Kesh selama pengetahuan tingkat
2005 1 x 45 menit , maka: klien tentang pemahaman
Tupan : penyakit klien dan
- klien dan keluarga hipertensi. keluarga tentang
dapat melakukan hipertensi.
perawatan dan - Beritahu klien Meningkatkan
pencegahan dan keluarg pengetahuan dan
terhadap penyakit tentang wawasan klien
Hipertensi yang pengertian, dan keluarga
diderita Ny S penyebab, tanda tentang
 13

Tupen : – tanda, dan diit hipertensi.

- klien dan keluarga hipertensi.
mengerti tentng - Beritahu klien Agar klien dan
penyakit dan keluarga keluarga dapat
Hipertensi, tentang faktor menghindri
penyebab, tanda resiko terjadiny faktor – fktor
dan gejala, diit hipertensi penyebab
penyakit hipertensi terjadinya
kriteria evaluasi : hipertensi
klien dan keluargaa - Anjurkan klien Agar klien dpat
dapat menjelaskan dan keluarga mengetahui
kembali tentang untuk peningkatkan
pengertian, penyebab, memeriksakan TD sehingga
tanda dan diit kesehatan secara dapt
hipertensi teratur (kontrol mengontrolnya
TD)

3 27– 04 3 Setelah dilakukan - Anjurkan kepada Untuk mencegah

Pend – Kesh 1 x 45 keluarga untuk jatuh
2005 menit , maka: memodifikasi
Tupan : lingkungan
- Resiko jatuh sperti
dapat dicegah. memberikan
Tupen pegangan pada
- klien dapat kamar, WC
mengetahui cara - Anjurkan untuk Untuk mencegah
mencegah jatuh memakai jatuh
tongkat dan
menggunakan
sendal
- Anjurkan Untuk mencegah
keluarga untuk jatuh
membantu klien
dalam
beraktivitas