KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN _SEPTEMBER_ TAHUN _2018_

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (HurufBesar) MUHAMMAD KHAIRIL AZMIN BIN MD NOOR

No. K/Pengenalan 890220-05-5167
No. Akaun
152108084481
(A/C Islam @ Biasa)
Nama Bank MAYBANK BERHAD
Alamat Bank SUNGAI PETANI KEDAH
Gred / Kategori DG41
Kumpulan (* ) SOKONGAN
Jawatan GURU PENOLONG

Pendapatan Gaji RM 3347.94

Elaun RM 900.00
Jumlah RM 4247.94

Kenderaan Jenis / Model ALZA

No. Pendaftaran AJB4653
Kuasa (c.c) 1500
Kelas Tuntutan A

Alamat Pejabat SK PADANG TEMBAK 1

JALAN SULTAN YAHYA PETRA
54100 KL

Alamat Rumah B-13-7, OAKLEAF PARK CONDO,

PERSIARAN BKT JAYA,
TMN BKT JAYA, BKT ANTARABANGSA,
68000 AMPANG SELANGOR.
 KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu Tujuan / Tempat Jarak Jumlah
Tarikh
Bertolak Sampai (KM) (RM)
18/9/18 7:00am 7:30am Bertolak dari rumah ke SK AU Keramat untuk menghadiri 6
Taklimat Arahan Keselamatan dan Pengendalian
Peperiksaan UPSR 2018.

4:00pm 4:30pm Dari SK AU Keramat balik ke rumah. 6

25/9/16 6:30am 7:20am Bertolak dari rumah ke Pusat WK051 SK Wangsa Melawat 7.4
untuk menjaga UPSR Tahun 2018.

12:30pm 1:20pm Dari Pusat WK051 SK Wangsa Melawat balik ke rumah. 7.4

26/9/16 6:30am 7:20am Bertolak dari rumah ke Pusat WK051 SK Wangsa Melawat 7.4
untuk menjaga UPSR Tahun 2018.

12:30pm 1:20pm Dari Pusat WK051 SK Wangsa Melawat balik ke rumah. 7.4

27/9/16 6:30am 7:20am Bertolak dari rumah ke Pusat WK051 Wangsa Melawat 7.4
untuk menjaga UPSR Tahun 2018.

12:30pm 1:20pm Dari Pusat WK051 SK Wangsa Melawat balik ke rumah. 7.4

JUMLAH 56.4
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi

500 km pertama 56. Km X 70 Sen/km RM 39.48

 501 km selepas 1000 km 4 Km X ….. Sen/km RM
1001 km selepas 1700 km Km X ….. Sen/km RM
1701 km selepas 2400 km Km X ….. Sen/km RM
2401 km selepas 3100 km Km X ….. Sen/km RM
3101 km selepas 3800 km Km X ….. Sen/km RM
3801 km selepas 4100 km Km X ….. Sen/km RM
JUMLAH RM 39.48

TUNTUTAN TAMBANG PENGANKUTAN AWAM

Teksi ( Resit ...…………………………………………………………………………………) RM

Bas ( Resit ……………………………………………………………………………………) RM
Keretapi ( Resit …………………………………………………………………………….) RM
Feri ( Resit ……………………………………………………………………………………) RM
Lain-lain (…………………………………………………………………………………….) RM
JUMLAH RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

Hari ….. Elaun Makan sebanyak RM …….. RM

Hari …… Elaun Makan sebanyak RM …….. RM
JUMLAH RM

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING

Hari …… X BSH sebanyak RM …….. /hari RM

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan RM
Hari …… X Elaun Lojing sebanyak RM …….. /hari RM
JUMLAH RM

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol ( Resit …………………………………………………………………………………) RM

Tempat Letak Kereta( Resit …………………………………………………….) RM
Dobi (………………………………………………………………………………….) RM
Pos( Resit ……………………………….………………………………………………) RM
Telefon, Teleks, Faks( Resit ……………………………………………………) RM
Kerugian pertukaran matawang asing @ 3% RM
( Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei
Darussalam sahaja)
JUMLAH TUNTUTAN RM 39.48

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:
a) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi.
 b) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat sepert yang dinyatakan di bawah peraturan-
peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan / atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa
semasa.
c) Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM39.48 telah sebenarnya dilakukan
dan dibayar oleh saya.
d) Panggilan telefon sebanyak RM…………….. dibuat atas urusan rasmi; dan
e) Butr-butr sepert yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab
terhadapnya.

Tarikh: 24 SEPTEMBER 2018

………………………………………………..
(MUHAMMAD KHAIRIL AZMIN BIN MD NOOR)

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh : ……………………………………………………………
(Tandatangan)

……………………………………………………………
(Nama)

……………………………………………………………
(Jawatan)
b.p. Ketua Setausaha
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (jikaada)

Pendahuluan Diri diberi RM -
Tolak Tuntutan sekarang RM -
Baki dituntut / Baki dibayarbalik RM -
Catatan :

(*) - jika pegawai memilih untuk tdak menerima SSB

(**) - potong mana yang tdak berkenaan

Lampiran A1

Lampiran A1
Maklumat Akaun Bank Terkini
 (dilampirkan bersama setiap baucer manual)

Nama Penerima : MUHAMMAD KHAIRIL AZMIN BIN MD NOOR

No. Kad Pengenalan : 8 9 0 2 2 0 0 5 5 1 6 7

No. Akaun Bank : 1 5 2 1 0 8 0 8 4 4 8 1

Nama Bank : MAYBANK BERHAD

Cawangan Bank : SUNGAI PETANI, KEDAH

No. Gaji : 2 0 4 7 9 6 7 2

Nombor Telefon :

Nombor Handphone : 0 1 4 6 4 1 9 0 6 4

Nombor Faks :

Alamat email : Khairilazmin2013@gmail.com

Dengan ini saya mengesahkan maklumat tersebut adalah betul dan akaun bank masih aktf.

…….…………………………………………………..
(MUHAMMAD KHAIRIL AZMIN BIN MD NOOR)

Nota:
i. Pastkannomborkadpengenalandanakauntadasengkang (-).
ii. Silacattkanmaklumat email dannomborfaksbagipenyemakanbayaransecara EFT.
iii. Silalampirkansalinanbuku / penyata bank yang jelasdanterkini.