Anda di halaman 1dari 10

PORTOFOLIO

INSTALASI GAWAT DARURAT


INTERNSHIP RS SRI PAMELA MEDIKA NUSANTARA
Periode 2019 – 2020

Oleh
dr. Cintya Pertiwi

Pendamping
dr. Resmanto
Topik : fraktur digiti II,III Pedis sinistra + susp. Rupture tendon
Tanggal (Kasus) : 20 April 2019 Presenter : dr. Cintya Pertiwi
Pasien di rawat di IGD RS SRI PAMELA
Objektif Presentasi :
Keilmuan Ketrampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi :

Tujuan : Mendiagnosis dan memberikan tatalaksana yang tepat sesuai dengan penyakit yang
dialami pasien
Bahan Bahasan Tinjauan Riset Kasus Audit
Pustaka
Cara Membahas Diskusi Presentasidan diskusi Email Pos

Data Pasien Nama : Tn.Ryan Andika , usia 17 Tahun No. Reg :


Alamat : Dusun III Tanah Tinggi, Kota Tebing Tinggi 16.03.01
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Status Perkawinan : Belum kawin
Nama RS : RS Sri Pamela Medika Nusantara Telp : Terdaftar Sejak:
Data utama untuk bahan diskusi
1. Diagnosis/Gambaran Klinis :
Deskripsi :

Keluhan Utama : luka robek pada punggung kaki kiri

Tn. R usia 17 tahun datang ke Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Sri Pamela Medika
Nusantara diantar oleh keluarga dengan keluhan luka robek pada punggung kaki kiri. Os
mengeluhkan sangat nyeri dan keempat jari kaki tidak bisa di gerakkan. Luka tampak
kotor, dalam luka 15cm x 5cm x 1cm. skala nyeri 7 dari 10.lengan dan paha tampak luka
lecet (+).hal ini disebabkan karna os tabrakan dengan sepeda motor. Riwayat trauma (+),
pada pemeriksaan suara pernapasan , ronkhi (-), wheezing (-) peningkatan vena jugular (-),
edema plantar pedis (-).

3. Riwayat Kesehatan/penyakit : Riwayat Hipertensi (-), Riwayat Penyakit Jantung (-)


4. Riwayat Keluarga : -
5. Riwayat Pekerjaan : Pelajar
Hasil Pembelajaran
1. Definisi dan Etiologi Rupture Tendon
2. Patofisiologi dan Gejala Klinis Rupture Tendon
3. Penegakan Diagnosa Rupture Tendon
4. Penatalaksanaan dan Prognosis Rupture Tendon
1. Subjektif :

- Deskripsi : Tn. R usia 17 tahun datang ke Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Sri
Pamela Medika Nusantara diantar oleh keluarga dengan keluhan luka robek pada
punggung kaki kiri. Os mengeluhkan sangat nyeri dan keempat jari kaki tidak bisa di
gerakkan. Luka tampak kotor, dalam luka 15cm x 5cm x 1cm. skala nyeri 7 dari
10.lengan dan paha tampak luka lecet (+).hal ini disebabkan karna os tabrakan
dengan sepeda motor. Riwayat trauma (+), pada pemeriksaan suara pernapasan ,
ronkhi (-), wheezing (-) peningkatan vena jugular (-), edema plantar pedis (-).

- Riwayat penyakit terdahulu : -

- Riwayat Obat-obatan : -

2. Objektif :
A. Status Generalis
Keadaan Umum
Kesadaran : Compos mentis
Vital sign :
- TD = 110/70mmHg
- HR = 98x/i
- RR = 22 x/i
- T = 36,5 ºC
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), palpebra edema (-/-), pupil
isokor (+/+)
Telinga : Dalam batas normal
Hidung : Dalam batas normal
Mulut : Dalam batas normal
Wajah : Dalam batas normal
Leher : Bentuk simetris, pembesaran KGB (-),pembesaran kelenjar tyroid (-
)

Thoraks
Inspeksi : Simetris kanan = kiri, gerakan dada tertinggal (-), retraksi (-),
pelebaran sela iga (-), jejas (-).
Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor kedua lapangan paru
Auskultasi : Suara pernafasan vesikuler pada seluruh lapangan paru. Ronkhi -/-,
wheezing -/-, Bunyi jantung I/II reguler, murmur (-)

Abdomen
Inspeksi : Dalam batas normal
Palpasi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Perkusi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Auskultasi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas : Ekstremitas atas : akral hangat, edema (-)
Ekstremitas bawah : luka robek pada punggung kaki kiri. Sedalam
15cm x 5cm x1cm. dan keempat jari kaki sulit digerakkan (+)
B.Pemeriksaan penunjang

Darah Rutin, 07 Juli 2018

Pemeriksaan Unit Hasil Normal

HB gr % 13.6 12.0 - 16.0

Trombosit ribu/mm3 235 150 – 450

Eritrosit juta/mm3 4.96 3.8 – 5.8

Leukosit 10º/mm3 9.800 4000-10.000

Ht % 39.8 35.0 – 50.0

MCV µm3 80 82-95

MCH Pg 27.5 27-31

MCHC gram/dL 34.3 31.5–35.0

Glukosa darah sewaktu mg/dL 102 <200

Ureum mg/dL 38 20 - 40
Kreatinin mg/dL 0.8 0.6 - 1.2

Asam Urat mg/dL 4.8 2.4 -5.7

Pemeriksaan EKG

Tidak dilakukan

3. Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang diagnosis
kasus ini adalah: Acute Miocardial Infarct

4. Penatalaksanaan
 Terapi
 Medikamentosa
 Anjuran Rawat ICU
 IVFD RL 20 gtt/ menit (makro)
 Inj Ranitidin 1 amp/ 12 jam
 Inj. Kalnex 500mg (ekstra)
 Inj. Ketorolac 1 amp/8j
 Inj. Tt 1cc
 Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam
 Hecting 15
 Non Medikamentosa
 Observasi keadaan umum
 Konsul dokter spesialis orthopedic (sp.OT)

A. DEFENISI
Tendon achilles adalah tendon yang paling kuat dan paling besar dalam tubuh manusia
yang panjangnya 15 cm yang dimulai dari pertengahan tungkai bawah.Kemudian stukturnya
mengumpul dan melekat pada bagian tengah – belakang tulang calcaneus.. Terdiri dari stuktur
tendinous (melekatnya otot ke tulang) yang dibentuk oleh gabungan antara otot gastronemius
dan otot soleus yang terdapat di betis. Tendon ini melekat pada tulang tumit (calcaneus) dan
menyebabkan kaki berjinjit (plantar flexi) ketika otot-otot betis berkontraksi. Tendon ini sangat
penting untuk berjalan, berlari dan melompat secara normal

B. ETIOLOGI
a. Penyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetes
b. Obat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan
risiko pecah
c. Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton,
tenis, basket dan sepak bola
d. Trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis
e. Obesitas

C. PATOFISIOLOGI
Rupture traumatic tendon Achilles, biasanya terjadi dalam selubung tendo akibat
perubahan posisi kaki secara tiba-tiba atau mendadak dalam keadaan dorsifleksi pasif
maksimal sehingga terjadi kontraksi mendadak otot betis dengan kaki terfiksasi kuat kebawah
dan diluar kemampuan tendon Achilles untuk menerima suatu beban.
Rupture tendon Achilles sering terjadi pada atlet atletik saat melakukan lari atau melompat.
Kondisi klinik rupture tendon Achilles menimbulkan berbagai keluhan, meliputi nyeri tajam
yang hebat, penurunan fungsi tungkai dalam mobilisasi dan ketidakmampuan melakukan
plantarfleksi, dan respons ansietas pada klien.
Saat istirahat, tendon memiliki konfigurasi bergelombang akibat batasan di fibrilkolagen.
Stress tensil menyebabkan hilangnya konfigurasi bergelombang ini, hal ini yang menyebabkan
pada daerah jari kaki adanya kurva tegangan-regangan. Saat serat kolagen rusak, tendon
merespons secara linear untuk meningkatkan beban tendon. Jika renggangan yang ditempatkan
pada tendon tetap kurang dari 4 persen- yaitu batas beban fisiologi secara umum serat kembali
ke konfigurasi asli mereka pada penghapusan beban. Pada tingkat keteganganantara 4-8 persen,
serat kolagen mulai meluncur melewati 1 sama lain karena jalinan antar molekul rusak. Pada
tingkat tegangan lebih besar dari 8 persen terjadi rupture secara makroskopik karena kegagalan
tarikan oleh karena kegagalan pergeseran fibriller dan interfibriller.
Penyebab pasti pecah Achilles tendon dapat terjadi tiba-tiba, tanpa peringatan, atau akibat
tendinitis achilles . Tampaknya otot betis yang lemah dapat menyebabkan masalah. Jika otot-
otot menjadi lemah dan lelah, mereka dapat mengencangkan dan mempersingkat kontraksi.
Kontraksi berlebihan juga dapat menjadi masalah dengan mengarah pada kelelahan otot.
Semakin lelah otot betis, maka semakin pendek dan akan menjadi lebih ketat. Keadaan sesak
seperti ini dapat meningkatkan tekanan pada tendon Achilles dan mengakibatkan kerobekan.
Selain itu, ketidakseimbangan kekuatan otot-otot kaki anterior bawah dan otot-otot kaki
belakang yang lebih rendah juga dapat mengakibatkan cedera pada tendon Achilles. Achilles
tendon robek lebih mungkin ketika gaya pada tendon lebih besar dari kekuatan tendon. Jika
kaki yang dorsofleksi sedangkan kaki bagian bawah bergerak maju dan betis kontrak otot,
kerobekan dapat terjadi. Kerobekan banyak terjadi selama peregangan kuat dari tendon
sementara otot betis berkontraksi.

D. PEMERIKSAAN
a. Pemeriksaan fisik
a) Periksa untuk kelembutan pergelangan kaki posterior, bengkak, atau jeda yang teraba
di tendon.
b) Periksa kekuatan otot. Pasien masih mungkin dapat plantarflex pergelangan kaki
dengan kompensasi dengan otot lain, tetapi kekuatan akan lemah.
c) Lutut fleksi test:
Periksa posisi istirahat pergelangan kaki dengan lutut tertekuk rawan dan pasien 90 °.
Kehilangan tegangan normal soleus istirahat gastrocnemius akan memungkinkan
pergelangan kaki untuk menganggap posisi yang lebih dorsiflexed dari itu di sisi
terluka.
d) Thompson test (simmonds)
Posisi pasien rawan dengan jelas kaki meja. Meremas betis biasanya menghasilkan
plantarflexion pasif pergelangan kaki. Jika Achilles tendon tidak dalam kontinuitas,
pergelangan kaki tidak akan pasif flex dengan kompresi otot betis. uji Simmonds
' (alias uji Thompson) akan positif, meremas otot betis dari sisi yang terkena sementara
pasien berbaring rawan, menghadap ke bawah, dengan nya kaki menggantung hasil
longgar tidak ada gerakan (tidak ada plantarflexion pasif) kaki, sementara gerakan
diharapkan dengan tendon Achilles utuh dan harus diamati pada manipulasi betis
terlibat. Berjalan biasanya akan sangat terganggu, karena pasien akan mampu
melangkah dari tanah menggunakan kaki terluka. Pasien juga akan dapat berdiri di
ujung kaki itu, dan menunjuk kaki ke bawah (plantarflexion) akan terganggu. Nyeri
bisa menjadi berat dan pembengkakan adalah umum.
e) Tes O'Brien
Tes O’brien juga dapat dilakukan yang memerlukan menempatkan jarum steril melalui
kulit dan masuk ke tendon. Jika hub jarum bergerak dalam arah yang berlawanan
tendon dan arah yang sama dengan jari-jari kaki ketika kaki bergerak naik dan turun
maka tendon setidaknya sebagian utuh.
f) Radiografi
Untuk mengevaluasi struktur tulang jika bukti hadir dari patah tuberositas calcaneal dan
avulsion Achilles tendon, radiografi biasanya menggunakan sinar-X untuk
menganalisis titik cedera. Ini sangat tidak efektif untuk mengidentifikasi cedera
jaringan lunak. Sinar-X dibuat ketika elektron energi tinggi menghantam sumber
logam. Gambar X-ray diperoleh dengan memanfaatkan karakteristik redaman yang
berbeda padat (misalnya kalsium dalam tulang) dan jaringan kurang padat (misalnya
otot) ketika sinar tersebut melewati jaringan dan terekam dalam film. Sinar-X
umumnya terkena mengoptimalkan visualisasi benda padat seperti tulang, sementara
jaringan lunak masih relatif undifferentiated di latar belakang. Radiografi memiliki
sedikit peran dalam penilaian cedera tendon Achilles dan lebih berguna untuk
mengesampingkan luka lain seperti patah tulang calcaneal.
g) USG
USG dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter, dan kehadiran air
mata. Ia bekerja dengan mengirimkan frekuensi yang sangat tinggi suara melalui tubuh
Anda. Beberapa suara yang dipantulkan kembali dari ruang antara cairan interstisial
dan jaringan lunak atau tulang. Gambar-gambar ini tercermin dapat dianalisis dan
dihitung ke dalam gambar. Gambar-gambar ini diambil secara real time dan dapat
sangat membantu dalam mendeteksi pergerakan tendon dan memvisualisasikan
luka atau mungkin air mata. Perangkat ini membuatnya sangat mudah untuk
menemukan kerusakan struktural untuk jaringan lunak, dan metode yang konsisten
untuk mendeteksi jenis cedera ini.
h) Magnetic resonance imaging (MRI)
MRI dapat digunakan untuk membedakan pecah lengkap dari degenerasi tendon
Achilles, dan MRI juga dapat membedakan antara paratenonitis, tendinosis, dan
bursitis. Teknik ini menggunakan medan magnet yang kuat untuk menyelaraskan
seragam jutaan proton berjalan melalui tubuh. proton ini kemudian dibombardir dengan
gelombang radio yang mengetuk beberapa dari mereka keluar dari keselarasan. Ketika
proton ini kembali mereka memancarkan gelombang radio sendiri yang unik yang dapat
dianalisis oleh komputer 3D untuk membuat gambar penampang tajam dari area of
interest. MRI dapat memberikan kontras yang tak tertandingi dalam jaringan lunak
untuk foto kualitas yang sangat tinggi sehingga mudah bagi teknisi untuk melihat air
mata dan cedera lainnya.
i) Musculoskeletal ultrasonografi
Musculoskeletal ultrasonografi dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon,
karakter, dan kehadiran air mata. Ia bekerja dengan mengirimkan frekuensi yang sangat
tinggi dari suara melalui tubuh Anda. Beberapa suara yang dipantulkan kembali dari
ruang antara cairan interstitial dan jaringan lunak atau tulang. Gambar-gambar
tercermin dapat dianalisis dan dihitung ke dalam gambar. Gambar-gambar diambil
secara real time dan dapat sangat membantu dalam mendeteksi gerakan tendon dan
memvisualisasikan kemungkinan cedera atau air mata. Perangkat ini membuatnya
sangat mudah untuk melihat kerusakan struktural pada jaringan lunak, dan metode yang
konsisten untuk mendeteksi jenis cedera. Pencitraan ini modalitas murah, tidak
melibatkan radiasi pengion dan, di tangan ultrasonographers terampil, mungkin sangat
handal.
j) Foto Röntgen
Foto rontgen digunakan untuk melihat tendon yang rusak pada bagian otot tubuh.

E. PENATALAKSANAAN
a) Stabilisasi awal
Setelah diagnosis dibuat, pergelangan kaki harus splinted dalam equinus dengan baik
empuk untuk membantu elevasi mengendalikan pembengkakan.
b) Non-operative
Orthosis pergelangan kaki. Indikasi treatment harus individual kepada pasien Selama
10 minggu berikutnya, pergelangan kaki secara bertahap dibawa ke posisi plantigrade
dengan perubahan cor kira-kira setiap 2 minggu. Berat tubuh diperbolehkan setelah 6
minggu.Setelah casting, angkat tumit biasanya dipakai selama beberapa bulan.
c) Operative
Perbaikan langsung. Indikasi lebih sering terjadi pada cedera akut (<6 minggu)
Rekonstruksi dengan interposisi EDL atau plantaris.
d) Terapi Fisik
Banyak rehabilitasi tersedia. Umumnya, terapi awalnya melibatkan progresif, gerakan
kaki aktif dan berkembang menjadi berat tubuh dan memperkuat. Ada tiga hal yang
perlu diingat saat merehabilitasi sebuah Achilles pecah:
Rentang gerak, Rentang gerak ini penting karena dibutuhkan ke dalam pikiran ketatnya
tendon diperbaiki. Ketika awal rehabilitasi pasien harus melakukan peregangan ringan
dan meningkatkan intensitas sebagai waktu mengizinkan dan nyeri.
Kekuatan fungsional, tendon ini penting karena merangsang perbaikan jaringan ikat,
yang dapat dicapai saat melakukan "peregangan pelari," (menempatkan jari-jari kaki
beberapa inci sampai dinding sementara tumit Anda ada di tanah). Melakukan
peregangan untuk mendapatkan kekuatan fungsional juga penting karena meningkatkan
penyembuhan pada tendon, yang pada gilirannya akan menyebabkan kembali cepat
untuk kegiatan. Peregangan ini harus lebih intens dan harus melibatkan beberapa jenis
berat bantalan, yang membantu reorientasi dan memperkuat serat kolagen di
pergelangan kaki terluka. Sebuah hamparan populer digunakan untuk tahap rehabilitasi
adalah menaikkan kaki pada permukaan yang tinggi.

F. KOMPLIKASI
Komplikasi rupture tendon Achilles yaitu infeksi. Infeksi adalah adanya suatu organisme
pada jaringan atau cairan tubuh yang disertai dengan gejala klinis, masuk dan berkembang
biaknya bibit penyakit atau parasit, mikroorganisme kedalam tubuh manusia. Penyakit yang
disebabkan oleh suatu bibit penyakit seperti bakteri, virus, jamur dan lain-lainnya.