Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANG TUA

Medan, September 2019

Dengan hormat,
Sehubungan dengan rencana diadakannya Natal Departemen Teknik Elektro dan
Program Studi Bahasa Mandarin Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan
dibawah ini orang tua dari:

Nama :
NIM :
Jurusan :
Alamat :
No. telepon :

Dengan ini menyatakan tidak bersedia memberi izin kepada anak saya untuk mengikuti
latihan natal dengan serius dan bertanggung jawab. Demikian surat ini saya buat dengan
sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terima
kasih.

Hormat saya,
Orang tua/ Wali Mahasiswa yang bersangkutan

( ) ( )
NIM. ________________