Keseimbangan Asam

Basa
dr. Hadi Sarosa, M. Kes
Bag. Ilmu Faal
F.K. Unissula
Semarang
Sistem Pernafasan
Transportasi
 Transpor Oksigen

97 % dengan Hb

1 gram Hb berikatan
1,34 ml O2

3 % terlarut dalam
cairan plasma dan sel
 Transpor Oksigen

Efek Bohr

100 cc : 15 gr%
(19,4 ml O2/100 cc)

Di Jaringan : 40
mmHg
(75 % saturasi, 14,4 cc : 5
cc/100cc darah)
 Pergeseran Kurve disosiasi

Geser Ke kanan

Peningkatan ion
hidrogen

Peningkatan CO2

Peningkatan
temperatur

Peningkatan DPG
 Transpor CO2

CO2 dalam bentuk terlarut (7 %)

Ion Bikarbonat (70 %)

Karbamino hemoglobin (23 %)
 Transpor CO2

Efek Haldene
Semakin tinggi Hb berikatan dengan
O2 semakin cenderung untuk
melepaskan CO2 Hb menjadi asam
lebih kuat
 Pengaturan Penafasan

Pusat pernafasan

tersebar bilateral di
Medula oblongata dan
pons
1. Kel. pernafasan dorsal
2. Kel. pernafasan ventral
3. Pusat pneumotaksik
 Pengaturan Pernafasan

Kel. Pernafasan
Dorsalktus

Nukl. Tract Solitarius :
N X & IX

Inspirasi : ramp sinyal
 Pengaturan Pernafasan

Pusat Pneumotaksik

Membatasi masa
inspirasi dan
meningkatkan
kecepatan
pernafasan

Refleks Inflasi Hering-Breuer

Inflasi paru

NX

Ramp Inspirasi (-)

 Pengaturan Pernafasan

Kel. Pernafasan Ventral

Inaktif pada saat pernafasan normal

Untuk meningkatkan ventilasi

Menyokong inspirasi dan ekspirasi
Pengaturan Pernafasan

Pengaturan Aktivitas
pusat pernafasan
1. Perubahan
komposisi kimia
darah : CO2, Ion H,
O2
2. Rangsangan dari
bagian lain
Pengaturan Pusat Pernafasan
 Keseimbangan Asam-
Asam-Basa

pH = - log (H+) = 7

(H+) meningkat, pH menurun, asam

(H+) menurun, pH meningkat, basa

Basa : akseptor proton ( menangkap ion
hidrogen)

Asam : donator proton

Volatile : CO2

Nonvolatile : fixed acids

pH darah arteri : 7,4

pH darah vena : 7,35

pH cairan intertitial : 7,35
 Keseimbangan Asam Basa

Mempertahankan pH ekstraselular
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Sistem dapar/penyangga

Usaha sementara untuk memulihkan pH

Respon segera : beberapa detik

Sistem pernafasan

Pengendalian kadar CO2 dalam cairan badan

Respon : beberapa menit

Sistem urinaria

Pengaturan kadar bikarbonat cairan tubuh

Respon : lambat, membutuhkan beberapa hari untuk
mencapai koreksi sepenuhnya
 Keseimbangan Asam Basa

Sistem penyangga/dapar
1. Sistem dapar Bikarbonat (NaHCO3 & H2CO3)
 Paling >>
 Bekerja pada ektraselular
2. Sistem dapar fosfat (Na2HPO4 & NaH2PO4)
 Jumlah 1/12 dapar bikarbonat
 Sangat penting di tubuli ginjal
 Berguna di Intrasel, konsentrasi phosphat >>
3. Sistem penyangga sel darah merah
hemoglobin/oksihemoglobin (HbO2- & HHbO2)
4. Sistem penyangga protein (Pr- & HPr)
 Keseimbangan Asam Basa

Persamaan Henderson-
Henderson-Hasselbach
pH = - log (H+)
pH = 6,1 + log HCO3- = 6,1 + log 24 mEq/L
CO2 0,03x40 mmHg
7,4 = 6,1 + log 20 = 6,1 +1,3
1
20 : Komponen metabolik yang dikendalikan ginjal
1 : Komponen pernafasan yang dikendalikan paru-
paru-paru
 Keseimbangan Asam Basa

Asidosis Metabolik

Perbandingan HCO3- : CO2 = < 20 :1, retensi asam,
kehilangan bikarbonat >>

Etiologi

Kehilangan bikarbonat

Melalui saluran cerna

Diare

Ileostomi, fistula pankreas

Melalui ginjal

Inhibitor karbonik anhidrase

hipoaldosteronisme

Peningkatan beban asam

Amonium klorida

Cairan--cairan hiperalimentasi
Cairan

Lain--lain
Lain

Pemberian IV larutan garam secara cepat
 Keseimbangan Asam Basa

Asidosis Metabolik

Kompensasi

Penyangga

Ektrasel : bikarbonat

H+ masuk ke intrasel disangga protein dan fosfat,
keluarnya K+

Paru

Hiperventilasi : P CO2 menurun

Ginjal

Sekresi H+ sebagai NH4, diikuti reabsorbsi HCO3-

Ekskresi H3PO4 mengakibatkan pembentukan bikarbonat
baru
 Keseimbangan Asam Basa

Alkalosis Metabolik

HCO3- : CO2 = > 20 : 1

Etiologi

Kehilangan H+

Saluran cerna : muntah, penyedotan nasogastrik, diare dengan kehilangan
klorida

Ginjal : diuretik tiazid, kelebihan mineralokortikoid (hiperaldosteronisme,
sindroma Cushing, terapi kortikosteroid)

Retensi HCO3-

Pemberian NaH2CO3 >>

Sindroma susu alkali

Darah simpan (sitrat)

Alkalosis metabolik hiperkapnia, setelah koreksi asidosis respiratori yang
kronis.

Asidosis metabolik yang responsif terhadap Cl-

Biasanya disertai penurunan volume ektraselular

Muntah, diuretika, pasca hiperkapnia

Asidosis metabolik yang resisten terhadap Cl-

Tidak disertai penurunan volume ektraselular

Kelebihan mineralokortikoid, edema (gagal jantung kongestif, sirosis, sindr
nefrotik)
 Keseimbangan Asam Basa

Alkalosis Metabolik

Kompensasi

Paru : hipoventilasi

Ginjal : ekskresi HCO3-, retensi garam-
garam-
garam asam, menurunkan
pembentukan amonia
 Keseimbangan Asam Basa

Asidosis Respiratori

HCO3- : CO2 = < 20 : 1

Etiologi : dasar hipoventilasi
1. Hambatan pusat pernafasan di medula oblongata : obat
(opiat, sedatif, anastetik), terapi O2 pada hiperkapnia
kronik
2. Gangguan otot pernafasan dan dinding dada : penyakit
neuromuskular(sind Guillain-
Guillain-Barre, poliomielitis, sklerosis
lateral amiotropik), deformitas, obesitas.
3. Gangguan pertukaran gas : PPOM, pneumonia, edema
paru, pneumotorak
4. Obstruksi saluran nafas atas yang akut : aspirasi benda
asing/muntah, laringospasme, bronkospasme.
 Keseimbangan Asam Basa

Asidosis Respiratori

Kompensasi

Ginjal : meningkatkan HCO3-

Paru : hiperventilasi
 Keseimbangan Asam Basa

Alkalosis Respiratori

HCO3- : CO2 = > 20 : 1

Etiologi : hiperventilasi
1. Perangsangan sentral : hiperventilasi psikogenik,
hipermetabolisme, cedera kepala
2. Hipoksia : pneumonia, fibrosis paru, gagal
jantung kongestif
3. Ventilasi mekanik yang berlebihan
4. ? : sepsis, sirosis hepatis, latihan fisik.