Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA/MANDAT

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : ARIFUDDIN
Tempat/Tanggal Lahir : Molona, 31 – 12 – 1964
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Katampe Kec. Siompu Barat Kab. Buton Selatan

Memberi Kuasa/Mandat penuh kepada nama yang tercantum dibawah ini, untuk
untuk menyaksikan dan menanda tangani hasil penghitungan suara dalam rangka
pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa Katampe Kecamatan Siompu Barat Kabupaten
Buton Selatan Periode Tahun 2019-2025 pada tanggal 24 Juni 2019.

Nama : LA BELA
Tempat/Tanggal Lahir : Molona, 01 – 07 – 1978
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Desa Katampe Kec. Siompu Barat Kab. Buton Selatan

Demikian agar yang berkepentingan menjadi maklum, dan kami ucapkan terima
kasih.

Katampe, 24 Juni 2019

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa,


Saksi Calon Kepala Desa Calon Kepala Desa

LA BELA ARIFUDDIN