KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)

UKM GERAKAN MAHASISWA ANTI NAPZA
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Telepon (0341) 551-312
Laman: www.um.ac.id
Nomor : 21.2.7/UN32.38.26/TU/2016 21 Februari 2016
Hal : Permohonan izin

Yth. Kepala Polisi Resort Kota Batu

POLRES Kota Batu

Dengan hormat,
Kami selaku anggota Unit Kegiatan Mahasiswa Gerakan Mahasiswa Anti Napza
(UKM GERMAN) Universitas Negeri Malang, memberitahukan bahwa kami akan
menyelenggarakan kegiatan Pendidikan dan Latihan (DIKLAT) XV yang akan
dilaksanakan pada,
hari : Jumat - Minggu
tanggal : 18 – 20Maret 2016
tempat : Coban Rais – Kota Batu.
Sehubungan dengan hal itu, kami selaku panitia memohon izin untuk pelaksanaan
kegiatan kami dari awal hingga selesai.
Demikian surat permohonan izin ini kami buat, atas perhatian Bapak/Ibukami
sampaikan terima kasih.

Ketua Umum Ketua Pelaksana Kegiatan,

UKM GERMAN UM,

Wahyudi Bhina Hangudio H.B.

NIM130811606829 NIM130811606724

Pendamping
UKM GERMAN UM,

Diyah Sulistiyorini, S.Psi, M.Psi

NIP197806142006042001