Respon Hemodinamik Gelatin Cairan yang Dimodifikasi Dibandingkan

dengan Laktasi
Solusi Ringer untuk Ekspansi Volume dalam Resusitasi Darurat dari
Pasien Syok Hipovolemik: Laporan Awal Calon, Acak
Percobaan
Jackson Jer-kan Wu, MD, 1 Mu-Shun Huang, MD, 1 Gau-Jun Tang, MD, MHS, 2 Wei-Fong Kao, MD, 1
Hsin-Chin Shih, MD, 1 Cheng-Hsi Su, MD, 1 Chen-Hsen Lee, MD 1
1Departemen Darurat, Rumah Sakit Umum Veteran-Taipei, Universitas Yang-Ming Nasional, No. 201, Jalan Shih-pai, Bagian 2, Taipei, Taiwan
2Perawatan Bedah Kritis, Rumah Sakit Umum Veteran-Taipei, Universitas Yang-Ming Nasional, No. 201, Jalan Shih-pai, Bagian 2, Taipei, Taiwan
Abstrak. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan jantung dan
respons hemodinamik terhadap infus cepat 1000 ml cairan yang dimodifikasi
gelatin (kelompok A) atau 1000 ml larutan Ringer laktat (kelompok B) di
pasien gawat darurat menderita syok. Ini prospektif, acak-
Studi non-crossover yang dilakukan, dilakukan secara terbuka di pusat medis
rumah sakit versity di ruang resusitasi bedah di departemen darurat
ment. Subjek penelitian adalah 34 pasien dengan hipovolemik atau
syok neurogenik yang dirawat di ruang gawat darurat. Sebuah resusci-
Protokol tation menurut Advanced Trauma Life Support (ATLS) dengan
tambahan jalur vena sentral atau kateter Swan-Ganz untuk hemodinamik.
pemantauan namic digunakan. Parameter fisik dan variasi hemodinamik
kemampuan diukur pada awal dan 15 menit, 30 menit, dan 1 jam
setelah infus setiap cairan. Pada kedua kelompok rata-rata darah arteri
tekanan (MAP), tekanan sistolik dan diastolik, tekanan vena sentral
(CVP), dan tekanan oklusi arteri pulmonalis (PAOP) meningkatkan sinyal
secara alami. CVP dan PAOP meningkat lebih signifikan dalam mod
kelompok resusitasi gelatin cairan. Pada pasien dengan trauma atau
syok neurogenik karena defisiensi volume akut, ada secara signifikan
peningkatan hemodinamik yang lebih baik, dinilai dari pengukuran CVP dan PAOP
KASIH menggunakan gelatin cairan yang dimodifikasi untuk penggantian volume dibandingkan dengan
Larutan Ringer laktat selama jam pertama resusitasi.
Semua jenis syok mungkin ada pada pasien trauma
perdarahan adalah penyebab paling umum dari syok pada yang terluka
sabar. Biasanya, larutan kristaloid intravena atau darah
komponen infus digunakan untuk resusitasi awal pasien ini.
klien. Solusi koloid lebih disukai, karena memberikan yang lebih baik
efek volume dan perfusi jaringan, dan resusitasi lebih banyak
cepat meskipun risiko rendah reaksi alergi (0,007 - 0,240%) [1].
Terapi penggantian volume hipovolemik (khususnya
Pasien trauma, bersama-sama dengan kontrol saluran udara dan dukungan
pernapasan, salah satu dari tiga prioritas utama untuk resusitasi darurat
tion. Meskipun penggunaan seluruh darah sangat ideal dalam banyak kasus, ini terbatas
ketersediaan, keterlambatan yang terjadi dengan crossmatching, dan risiko
Masyarakat Bedah Internasional / Société Internationale de Chir-
Artikel urgie (ISS / SIC) dipresentasikan pada Kongres Dunia ke - 38
Pekan Bedah Internasional Bedah (ISW99), Wina, Austria, Agustus
15–20, 1999.
terkait dengan penggunaan darah noncrossmatched dapat membuat
whole blood merupakan pilihan yang tidak memuaskan untuk penggunaan awal di emer-
pengaturan gency. Penggunaan plasma manusia juga telah dibatasi olehnya
biaya tinggi, risiko infeksi terkait, dan berkurangnya ketersediaan.
Meskipun pengganti plasma banyak digunakan di seluruh dunia, semuanya
studi klinis membandingkannya dengan infus kristaloid miliki
telah dilakukan dalam keadaan yang dipersiapkan dengan baik: anestesi pa-
pasien di ruang operasi atau unit perawatan intensif dan permulaan
ning dengan kondisi stabil [2, 3]. Atau, investigasi
bersifat eksperimental pada hewan [4, 5]. Tidak ada data tersedia dari
pengaturan darurat berdasarkan tinjauan kami terhadap literatur terbaru.
Banyak foidoid koloid telah diperkenalkan di lanjutan
mencari pengganti plasma yang ideal. Gelatin ffuid yang dimodifikasi
(MFG) adalah koloid yang relatif murah yang meningkatkan sirkulasi
lating volume plasma, tekanan oklusi arteri pulmonalis
(PAOP), indeks jantung, dan pengiriman oksigen tanpa efek samping
pada fungsi paru, hemostasis, atau crossmatching. Gelatin
adalah koloid buatan yang paling sering digunakan di seluruh dunia. Itu
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji hipotesis bahwa
respons logis pasien syok di ruang gawat darurat hingga 4%
gelatin ffuid yang dimodifikasi (Gelofusine; B. Braun Medical, St. Gallen,
Swiss) dan untuk menentukan bagaimana perbedaannya dengan
mensponsori solusi Ringer laktasi.
Material dan metode
Subjek studi
Pasien yang memenuhi syarat untuk penelitian ini adalah orang dewasa atau remaja yang
dirawat di resusitasi trauma ruang gawat darurat (UGD)
kamar di Rumah Sakit Umum Veteran, Taipei. Para pasien
memenuhi kriteria inklusi berikut: usia
16 tahun; berarti
tekanan arteri (MAP)
80 mmHg atau tekanan darah sistolik
100 mmHg; kesan syok hemoragik atau spinal. Apa saja
pasien kehamilan, pasien dengan riwayat jantung tersumbat
penyakit, pasien berventilasi mekanis intubasi, atau pasien
 Halaman 1
Dunia J. Surg. 25, 598–602, 2001
DOI: 10.1007 / s002680020081
DUNIA
Jurnal dari
OPERASI
© 2001 oleh Société
Internationale de Chirurgie

Respon Hemodinamik Gelatin Cairan yang Dimodifikasi Dibandingkan

dengan Laktasi
Solusi Ringer untuk Ekspansi Volume dalam Resusitasi Darurat dari
Pasien Syok Hipovolemik: Laporan Awal Calon, Acak
Percobaan
Jackson Jer-kan Wu, MD, 1 Mu-Shun Huang, MD, 1 Gau-Jun Tang, MD, MHS, 2 Wei-Fong Kao, MD, 1
Hsin-Chin Shih, MD, 1 Cheng-Hsi Su, MD, 1 Chen-Hsen Lee, MD 1
1Departemen Darurat, Rumah Sakit Umum Veteran-Taipei, Universitas Yang-Ming Nasional, No. 201, Jalan Shih-pai, Bagian 2, Taipei, Taiwan
2Perawatan Bedah Kritis, Rumah Sakit Umum Veteran-Taipei, Universitas Yang-Ming Nasional, No. 201, Jalan Shih-pai, Bagian 2, Taipei, Taiwan
Abstrak. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan jantung dan
respons hemodinamik terhadap infus cepat 1000 ml cairan yang dimodifikasi
gelatin (kelompok A) atau 1000 ml larutan Ringer laktat (kelompok B) di
pasien gawat darurat menderita syok. Ini prospektif, acak-
Studi non-crossover yang dilakukan, dilakukan secara terbuka di pusat medis
rumah sakit versity di ruang resusitasi bedah di departemen darurat
ment. Subjek penelitian adalah 34 pasien dengan hipovolemik atau
syok neurogenik yang dirawat di ruang gawat darurat. Sebuah resusci-
Protokol tation menurut Advanced Trauma Life Support (ATLS) dengan
tambahan jalur vena sentral atau kateter Swan-Ganz untuk hemodinamik.
pemantauan namic digunakan. Parameter fisik dan variasi hemodinamik
kemampuan diukur pada awal dan 15 menit, 30 menit, dan 1 jam
setelah infus setiap cairan. Pada kedua kelompok rata-rata darah arteri
tekanan (MAP), tekanan sistolik dan diastolik, tekanan vena sentral
(CVP), dan tekanan oklusi arteri pulmonalis (PAOP) meningkatkan sinyal
secara alami. CVP dan PAOP meningkat lebih signifikan dalam mod
kelompok resusitasi gelatin cairan. Pada pasien dengan trauma atau
syok neurogenik karena defisiensi volume akut, ada secara signifikan
peningkatan hemodinamik yang lebih baik, dinilai dari pengukuran CVP dan PAOP
KASIH menggunakan gelatin cairan yang dimodifikasi untuk penggantian volume dibandingkan dengan
Larutan Ringer laktat selama jam pertama resusitasi.
Semua jenis syok mungkin ada pada pasien trauma
perdarahan adalah penyebab paling umum dari syok pada yang terluka
sabar. Biasanya, larutan kristaloid intravena atau darah
komponen infus digunakan untuk resusitasi awal pasien ini.
klien. Solusi koloid lebih disukai, karena memberikan yang lebih baik
efek volume dan perfusi jaringan, dan resusitasi lebih banyak
cepat meskipun risiko rendah reaksi alergi (0,007 - 0,240%) [1].
Terapi penggantian volume hipovolemik (khususnya
Pasien trauma, bersama-sama dengan kontrol saluran udara dan dukungan
pernapasan, salah satu dari tiga prioritas utama untuk resusitasi darurat
tion. Meskipun penggunaan seluruh darah sangat ideal dalam banyak kasus, ini terbatas
ketersediaan, keterlambatan yang terjadi dengan crossmatching, dan risiko
terkait dengan penggunaan darah noncrossmatched dapat membuat
whole blood merupakan pilihan yang tidak memuaskan untuk penggunaan awal di emer-
pengaturan gency. Penggunaan plasma manusia juga telah dibatasi olehnya
biaya tinggi, risiko infeksi terkait, dan berkurangnya ketersediaan.
Meskipun pengganti plasma banyak digunakan di seluruh dunia, semuanya
studi klinis membandingkannya dengan infus kristaloid miliki
telah dilakukan dalam keadaan yang dipersiapkan dengan baik: anestesi pa-
pasien di ruang operasi atau unit perawatan intensif dan permulaan
ning dengan kondisi stabil [2, 3]. Atau, investigasi
bersifat eksperimental pada hewan [4, 5]. Tidak ada data tersedia dari
pengaturan darurat berdasarkan tinjauan kami terhadap literatur terbaru.
Banyak foidoid koloid telah diperkenalkan di lanjutan
mencari pengganti plasma yang ideal. Gelatin ffuid yang dimodifikasi
(MFG) adalah koloid yang relatif murah yang meningkatkan sirkulasi
lating volume plasma, tekanan oklusi arteri pulmonalis
(PAOP), indeks jantung, dan pengiriman oksigen tanpa efek samping
pada fungsi paru, hemostasis, atau crossmatching. Gelatin
adalah koloid buatan yang paling sering digunakan di seluruh dunia. Itu
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji hipotesis bahwa
respons logis pasien syok di ruang gawat darurat hingga 4%
gelatin ffuid yang dimodifikasi (Gelofusine; B. Braun Medical, St. Gallen,
Swiss) dan untuk menentukan bagaimana perbedaannya dengan
mensponsori solusi Ringer laktasi.
Material dan metode
Subjek studi
Pasien yang memenuhi syarat untuk penelitian ini adalah orang dewasa atau remaja yang
dirawat di resusitasi trauma ruang gawat darurat (UGD)
kamar di Rumah Sakit Umum Veteran, Taipei. Para pasien
memenuhi kriteria inklusi berikut: usia
16 tahun; berarti
tekanan arteri (MAP)
80 mmHg atau tekanan darah sistolik
100 mmHg; kesan syok hemoragik atau spinal. Apa saja
pasien kehamilan, pasien dengan riwayat jantung tersumbat
penyakit, pasien berventilasi mekanis intubasi, atau pasien
Masyarakat Bedah Internasional / Société Internationale de Chir-
Artikel urgie (ISS / SIC) dipresentasikan pada Kongres Dunia ke - 38
Pekan Bedah Internasional Bedah (ISW99), Wina, Austria, Agustus
15–20, 1999.
Korespondensi dengan: JJ-k. Wu, MD, email: jkwu@vghtpe.gov.tw

Halaman 2
refraktori terhadap tantangan ffuid awal dikeluarkan. Pasien yang
menyelesaikan protokol penelitian dimasukkan dalam studi akhir
analisis.
Intervensi Studi
Pasien dirawat di ruang resusitasi trauma ER kami
hipotensi, trauma besar, atau gangguan klinis kritis
diresusitasi oleh tim trauma, yang terdiri dari seorang yang hadir
ahli bedah trauma, kepala dinas pelayanan trauma, fisioterapi darurat
cian, residen junior bedah, perawat, dan residen anestesi-
ogist. Untuk pasien yang diduga syok hipovolemik, resus
protokol kutipan didasarkan pada Advanced Trauma Life Support
(ATLS) Kursus dari American College of Surgeons. Syok
pasien kelas II / III terdaftar dalam penelitian prospektif ini [6].
Tekanan darah sistemik, denyut nadi, saturasi oksigen, dan elektro
kardiogram dipantau oleh monitor multifungsi multi-invasif
itor (HP 78354C; Hewlett-Packard, Andover, MA, USA). Setelah
akses intravena perifer besar diperoleh, 7.0F menjadi
Kit kateter infus cepat 8.5F dengan kawat pemandu (Arrow Interna-
nasional, Reading, PA, USA) dimasukkan melalui femoralis atau
vena jugularis interna. Akses vena digunakan untuk ffuid resus-
kutipan dan monitor garis pusat. Tekanan vena sentral
(CVP) diukur dengan manometer (Baxter Healthcare, Valen-
cia, CA, USA). Jika kateter Swan-Ganz (AH-0500-H; Panah
International, Reading, PA, USA) diterapkan, PAOP (HP
78354C; Hewlett-Packard) diperoleh. Sampel darah adalah
ditarik untuk analisis laboratorium.
Ulasan Subjek Manusia
Penelitian ini disetujui oleh komite etika rumah sakit, Veteran.
ans Rumah Sakit Umum, Taipei. Informed consent diperoleh
dari kerabat pasien sebelum dimulainya penelitian.
Protokol Studi
Pasien syok secara acak dialokasikan untuk infus (1) 1000 ml
MFG 4% dalam natrium klorida (kelompok A), yang mengandung sukrosa
gelatin nylated 40,0 g, natrium klorida 7,01 g, natrium hidroksida
1,36 g, dan air 969 g dalam setiap 100 ml larutan MFG; atau (2)
solusi Ringer laktat (kelompok B). Setelah pengukuran awal,
1000 ml ffuid masing-masing dengan cepat diinfuskan dalam 10 hingga 15
menit dibantu oleh dua pompa pneumatik yang tidak terinsulasi secara manual. Mea-
tambahan diulangi pada interval 15-, 30-, dan 60 menit.
Selama masa studi, 1000 ml Ringer laktat lainnya
solusi terus menerus diinfuskan pada kedua kelompok. Pasien yang
diperlukan intervensi bedah, transfusi darah, atau intubasi
dengan ventilasi tekanan positif dikeluarkan dari penelitian. Di
khususnya, tidak ada cairan intravena lain, obat inotropik, atau vaksin
agen pressor diberikan. Tingkat hemoglobin, hemato-
Crit, waktu protrombin (PT), dan tromboplastin parsial teraktivasi
waktu (APTT) diperiksa pada awal dan akhir penelitian.
Analisis statistik
Data dinyatakan sebagai rata-rata
standar deviasi (SD) dan
dianalisis dengan perangkat lunak SPSS (SPSS 6.1 untuk Windows, SPSS, Chi-
cago, IL, USA). Tes berpasangan digunakan untuk membandingkan perubahan di dalamnya
kelompok perlakuan, dan pengukuran analisis varians yang diulang

(TABEL)

(ANOVA) digunakan untuk perbandingan antar kelompok. Signifikansi

tongkat didasarkan pada hal
0,05.
Hasil
Selama studi 8 bulan, dari 1 Juli 1997 hingga 24 Februari 1998,
ada 41 pasien dengan hipotensi yang terdaftar dalam penelitian ini.
Tujuh dijatuhkan dari analisis akhir: lima karena darah
transfusi dan dua intervensi bedah diperlukan selama
jam pertama resusitasi. Di grup A (MFG), 18 pasien
memasuki analisis studi akhir (13 pria, 5 wanita; usia 18-79
tahun). Pada akhirnya, 2 dari 18 pasien meninggal, dan 16 selamat
meninggalkan rumah sakit. Dalam kelompok B (hanya solusi Ringer laktat), 16
pasien memasuki analisis studi akhir (8 pria, 8 wanita; usia
20 - 86 tahun). Dari 16 pasien ini, 3 meninggal dan 13 selamat untuk pergi
rumah Sakit. Dari 34 pasien terakhir ini, hanya 11 pada kelompok A dan 8
dalam kelompok B telah menyelesaikan semua pengumpulan data PAOP melalui
Kateter Swan-Ganz. Data dermografi dari semua pasien
ditunjukkan pada Tabel 1.
Meskipun kelompok A memiliki usia rata-rata yang lebih muda daripada kelompok B, namun
perbedaannya tidak signifikan (41,3
19.1 vs. 47.8
19,1 tahun).
Pada awal juga tidak ada perbedaan yang signifikan
variabel antar kelompok. Efek MFG dan laktasi
Solusi Ringer pada variabel hemodinamik terukur dan diturunkan
kemampuan ditunjukkan pada Tabel 2.
Tanda-tanda vital pada kebanyakan pasien membaik setelah ffuid awal
resusitasi. Pada kelompok A, PETA dan darah sistolik dan diastolik
tekanan meningkat secara signifikan setelah 30 dan 60 menit. Sana
tidak ada perubahan signifikan pada kelompok B. Penurunan denyut jantung
dalam keseluruhan penelitian adalah variabel, dan tidak ada perbedaan
antara kedua kelompok. Hasil PAOP didasarkan pada kecil
angka: Di grup A hanya 11 dari 18 dan di grup B di 8 dari 16
pasien memiliki hasil PAOP konklusif. Status hemodinamik
(CVP dan PAOP) pasien dalam kelompok A secara signifikan meningkat
terbukti ( hlm
0,05) secepat 15 menit setelah baseline. Dalam kelompok
B itu meningkat secara signifikan setelah 60 menit (Gambar 1, 2).
Tingkat hemoglobin dan hematokrit juga menurun karena
efek hemodilusi. Tingkat hemoglobin rata-rata semua
pasien adalah 13,6
1,9 g / dl sebelum resusitasi, bergeser ke 11.0
1,6 g / dl 1 jam kemudian. Sejak awal, grup A (13.4
2.1
g / dl) dan grup B (13.8
1,8 g / dl) diencerkan menjadi 10,7
1.6 dan
11.4
1,5 g / dl, masing-masing. PT dan APTT (koagulasi
fungsi pasien) diperpanjang menjadi sekitar 1,5 kali normal,
tetapi ini tidak signifikan secara statistik.
Setelah infus dari kedua ffuid tersebut, tindakan ANOVA diulangi
mengungkapkan beberapa perbedaan yang signifikan secara statistik antara
kelompok (Gambar 1, 2). Kelompok A memiliki perubahan hemodinamik yang lebih baik
daripada kelompok B dalam hal MAP, darah sistolik dan diastolik