Anda di halaman 1dari 12

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
Jalan Percetakan Negara No. 29 Kotak Pos 223 Jakarta 10560
Telepon (021) 4247608 ( Hunting) Faksimile (021) 4207807
GERMAS

Nomor : KJ.02.01/2/2457/2018 29 Oktober 2018


Lampiran : Satu berkas
Hal : TOT Deteksi Dini dan Penatalaksaan
Gangguan Jiwa di FKTP

Yth. Daftar Terlampir

Sehubungan dengan diselenggaran kegiatan "Pelatihan Bagi Pelatih (TOT) Deteksi


Dini dan Penatalaksanaan Gangguan Jiwa Bagi Dokter dan Perawat di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)”, oleh Direktorat Pencegahan dan Pengendalian
Masalah Kesehatan Jiwa dan Napza, Ditjen Pencegahan dan Pengendalian Penyakit.
Kementerian Kesehatan Rl, maka kami mohon kepada Bapak/lbu dapat menugaskan satu
orang psikiater, perawat spesialis jiwa, (daftar ketenagaan terlampir), untuk menjadi peserta
TOT yang dilaksanakan :

hari/tanggal : Minggu - Jum’a t/18 - 23 November 2018


waktu :12.00 WIB- Selesai
tempat : Hotel Grand Cokro Jl. Cihampelas No. 211-217 Bandung
Jawa Barat.

Adapun persyaratan peserta TOT adalah sebagai berikut:


1. Dokter: Psikater
2. Perawat : Spesialis Jiwa atau perawat yang berprofesi sebagai dosen pengampu
mata ajar keperawatan jiwa
3. Diutamakan PNS
4. Belum pernah mengikuti pelatihan bagi pelatih/ Pelatihan Tenaga Pelatih Program
Kesehatan (TPPK).
5. Bersedia mengikuti pelatihan secara penuh
6. Bersedia mengikuti peraturan yang ditetapkan
7. Membawa Pas Photo berwarna latar merah ukuran 4x6 sejumlah 2 lembar

Terkait hal tersebut untuk tertib administrasi maka pada saat kehadiran kami
mohon peserta membawa surat tugas dari instansi m asing-masing, dan untuk
konfirmasi kehadiran mohon dapat mengirimkan biodata (form terlampir) ke email
subditdewasalansia@vahoo.co.id atau bisa menghubungi sdr. Titik HP/WA
085310912118 paling lambat tanggal 15 November 2018, dan peserta daerah untuk
pemesanan tiket dapat menghubungi Obaja travel sdr. Rosi HP/WA.089634627877.

Atas perhatian dan kerjasama Bapak/lbu, kami ucapkan terima kasih.

Direktur P2 Masalah Kesehatan Jiwa dan Napza,

* —

Dr.dr.Fudiansjah, SpKJ.MPH
NIP 19630627198812100230
Tembusan:
Sesditjen Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Yth
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
Direktur RS dan RSJ
Direktur RSUD dan RSKD

NO Provinsi Instansi Ketenagaan

1 Aceh RSJ Aceh 1 orang Psikiater

2 Sumatera Utara RSJD Prov Sumut 1 orang Psikiater


3 Riau RSJ Tampan 1 orang Psikiater

4 Kepri RSUD Prov Kepri 1 orang Psikiater


5 Sumatera Barat RSJ Prof Dr. HB Saanin 1 orang Psikiater
6 Bengkulu RSJD PROV Bengkulu 1 orang Psikiater
7 Jambi RSJD Prov Jambi 1 orang Psikiater

8 Sumatera Selatan RS Ernaldi Bahar 1 orang Psikiater


9 Babel RSJD Prov Babel 1 orang Psikiater
10 Lampung RSJD Prov Lampung 1 orang Psikiater
11 Jateng RSJ. Soedjarwadi Klaten 1 orang Psikiater
12 Jateng Dinas Kesehatan Prov Jateng 1 Orang Psikiater
13 Jatim RSJ Menur 1 orang Psikiater
14 Bali RSJ Bangli 1 orang Psikiater
15 Kalsel RSJ Sambang Lihum 1 orang Psikiater
16 Kalbar RSJ Pontianak 1 orang Psikiater
17 Kaltim RSJ Atmahudasa Mahakam 1 orang Psikiater
18 Kalteng RSJ Kalawa Atei 1 orang Psikiater
19 Sulsel RSKD Dadi 1 orang Psikiater
20 Sulteng RS Madani Palu 1 orang Psikiater
21 Sulut RSJ Ratumbuyshang 1 orang Psikiater
22 Gorontalo RSUD Gorontalo 1 orang Psikiater
23 Sultra RSJ Kendari 1 orang Psikiater
24 NTT RSJ Kupang 1 orang Psikiater
25 NTB RSJ Mutiara Sukma 1 orang Psikiater
26 Maluku RSJ Ambon 1 orang Psikiater
27 Papua RSJ Abepura 1 orang Psikiater
Peserta Daerah
YTH.
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
Direktur RS, RSJ, RSKD, RSUD
Dekan FK, FIK. PSIK Universitas
Direktur Poltekkes dan Stikes.

NO Provinsi Instansi Nama


1 Aceh Poltekkes Kemenkes Aceh Ns. Hasniah.S.Kep. M.Kep,SpKep.J
Jurusan Keperawatan

2 Sumatera Utara RS USU Medan NS.Walter,S.Kep,M.Kep,Sp.Kep.J

3 Riau Ns..Aulia Akbar,SKp, M.Kep Ns..Aulia Akbar.M.Kep.Sp.Kep.J


4 Sumatera Barat P o lte k e s k e m e n k e s P a d a n g N s . H a p p y S a s m ita , S K p , M . K e p , S p .K e p .J

5 Bengkulu RS K h u s u s J iw a S o e p r a p t o P r o p . N s . E n c ik P u t r i E m a K o m a la , S K e p , M . K e p ,

B e n g k u lu S p .K e p .J

6 Jambi R S JD P r o p in s i J a m b i N s . R e tty O c ti S y a f r in i, S K e p , M .K e p ,

S p .K e p .J

7 Kepri R S U D T a n ju n g U b a n N s . Y a n t i G ir s a n g , S K e p , M . K e p , S p .K e p .J

8 Babel D ir e k tu r U m u m RDJ P r o p in s i N s . K r is t ia n u s T r ia s p o d o , S k e p , M .K e p ,

B a n g k a B e lito n g S p .K e p .J

9 Lampung R S JD P r o v in s i L a m p u n g N s . S a t r io K u s u m o L e lo n o , S K e p , M .K e p ,

S p .K e p .J

10 Jateng D in a s K e s e h a ta n P r o p in s i Jaw a N s . W a h y u R e k o n in g , S k e p , M .K e p ,

Tengah S p .K e p .J

11 Jatim U n iv B r a w ija y a D r. H e n i D w i W in d a r w a ti, S K e p , M .K e p ,

S p .K e p .J

12 Bali P S IK U n i v e r s i t a s U d a y a n a N s . M a d e D ia n S u lis t io w a t i, S k e p , M .K e p ,

S p .K e p .J

13 Kalsel P o lte k k e s K e m e n k e s N s . S y a r n ia h , S K e p , M . K e p , S p .K e p .J

B a n ja r m a s in

14 Kalbar S t ik e s Y a r s i P o n t ia n a k N s . W a h y u K ir a n a , S K e p , M . K e p , S p .K e p .J

15 Kaltim R S JD A t m a H u s a d a M a h a k a m N s . L in d a D w i N o v ia l F it r i, S K e p , M . K e p ,

K a ltim S p .K e p .J

16 Sulsel S t ik e s P a n a k k u k a n g M a k a s a r N s .K e n s N a p o le o n , S K p , M . K e p , S p .K e p .J

17 Sulut P o lte k k e s K e m e n k e s M anado N s . E s r o m K a n in e , S K p , M . K e p , S p .K e p .J

18 Gorontalo U n iv e r s ita s N e g e r i G o r o n t a lo N s . Y u n ia r M a n s y e S o e li, S K e p , M . K e p ,

S p .K e p .J
19 NTB RSJ M u t i a r a S u k m a P r o v N T B N s . S u n a r t o , S K e p , M . K e p , S p .K e p .J

20 Maluku P o lte k e s k e m e n k e s M a lu k u N s . M a r i c e B e n g a O la , S K e p , M . K e p ,

P r o d i M a s o h i ( m a lu k u T e n g a h ) S p .K e p . J

21 Kalteng P o lte k k e s K e m e n k e s N s . M is s e s a , S K e p , M . K e p , S p .K e p .J

P a la n g k a r a y a

22 Sultra S t ik e s M a n d a la W a lu y a K e n d a r i N s . U m i R a h m a w a t i, S k e p , M , K e p , S p .K e p .J

23 NTT Stikes Citra Husada Mandiri N S .B A n t o n e ld a M e r le d

w a w o ,S .K e p ,M .K e p ,S p .K e p .J

Peserta Pusat dan Lokal


Yth.
Direktur Utama / Direktur RSJ
Direktur Akper

NO Provinsi Instansi Ketenagaan

1 Jabar RSJ Prov Jabar 1 Psikiater


2 Jabar RSJ Prov Jabar 1 Perawat Spesialis Jiwa
3 DKI Jakarta RSJ Dr. Soeharto Heerdjan 1 Psikiater
4 DKI Jakarta Akper Fatmawati NS.Tjahyanti
Kristyaningsih.S.Kep,M.Kep, Sp.Kep.J
5 DKI Jakarta Dit P2 Makeswa dan Napza Subdit DL
6 DKI Jakarta Dit P2 Makeswa dan Napza Subdit DL
7 DKI Jakarta Dit P2 Makeswa dan Napza Subdit DL
8 DKI Jakarta Dit P2 Makeswa dan Napza Subdit DL
9 DKI Jakarta Dit P2 Makeswa dan Napza Subdit DL
10 DKI Jakarta Dit P2 Makeswa dan Napza Subdit DL
11 DKI Jakarta Dit P2 Makeswa dan Napza Subdit DL
12 DKI Jakarta Dit P2 Makeswa dan Napza Subdit DL
13 DKI Jakarta Dit P2 Makeswa dan Napza Subdit DL
14 DKI Jakarta Dit P2 Makeswa dan Napza TU
15 DKI Jakarta Dit P2 Makeswa dan Napza TU

Direktur P2 Masalah Kesehatan Jiwa dan Napza,

- —

Dr.dr.Fidiinsjah, SpKJ,MPH
NIP 19630627198812100230
J A D W A L P E L A T IH A N TO T D E T E K S I D IN I D A N P E N A T A L A K S A N A A N
G A N G G U A N J IW A B A G I P E R A W A T D l F K T P
BANDUNG , TA N G G A L18 - 2 3 NOVEM BER 2 0 1 8

lHARI 1 Minqqu
11.00- 12.00 WIB REGISTRASI
12.00- 13.00 WIB ISHOMA
13.00- 13.30 WIB Pre test
1 3.30- 14.00 WIB Pembukaan
Sambutan Ketua Panitia
Sambutan Direktur Pencegahan dan Pengendalian Masalah
Kesehatan Jiwa dan NAPZA
1 4.00- 15.30 WIB Situasi Terkini Kesehatan Jiwa dan Kebijakan Nasional Kesehatan
Jiwa 2015-2019
1 5.30- 15.45 WIB Coffee Break
1 5.45- 18.00 WIB BLC
18.00 ISHOMA

HARI II Senin
07.30-07.45 WIB Refleksi
07.45-09.15 WIB Budaya Anti Korupsi
09.15-09.30 WIB Coffee Break
0 9 .3 0 - 11.00 WIB Deteksi dini gangguan jiwa
1 2.00- 13.00 WIB ISHOMA
13.00- 14.30 WIB Wawancara Psikiatrik
14.30- 15.15 WIB Asuhan Keperawatan Gangguan Ansietas
15.15-15.30 WIB Coffee Break
15.30- 17.00 WIB Asuhan Keperawatan Gangguan Ansietas

HARI III Selasa


07.30 - 07.45 WIB Refleksi
0 7 .4 5 - 10.00 WIB Asuhan Keperawatan Gangguan Depresi
10.00-10.15 WIB Coffee Break
10.15-12.30 WIB Asuhan Keperawatan Gangguan Psikotik
12.30- 13.30 WIB ISHOMA
13.30- 15.00 WIB Asuhan Keperawatan Gangguan Demensia
15.00- 15.30 WIB Coffee Break
15.30 -1 6 .1 5 WIB Asuhan Keperawatan Gangguan Demensia

HARI IV
08.00-08.15 WIB Refleksi
0 8 .1 5 - 10.30 WIB Kegawatdaruratan Psikiatrik
10.30-11.00 WIB Coffee Break
11.00 - 13.15 WIB Sistim Rujukan
13.15 - 14.15 WIB ISHOMA
14.15-15.45 WIB Pencatatan dan Pelaporan
HARI V Kamis H M a B M i
08.00-08.15 WIB Refleksi
08.15-09.00 WIB Tehnik Melatih
09.00-09.30 WIB Coffee Break
0 9 .3 0 - 12.30 WIB Tehnik Melatih
1 2.30- 13.30 WIB Ishoma
13.30- 16.00 WIB Microteaching
1 6.00- 16.30 WIB Coffee Break
1 6.00- 18.00 WIB Microteaching
1 8 .0 0 - 19.00 WIB Ishoma
1 9 .0 0 - 20.15 WIB Microteaching

HARI VI Jumat I
08.30-09.15 WIB Rencana Tindak Lanjut (RTL)
09.15-09.45 WIB Coffee Break
0 9 .4 5 - 10.00 WIB Post Test
10.00- 12.00 WIB Penutupan dan Penyelesaian Administrasi
J A D W A L P E L A T IH A N TO T D E T E K S I D IN I D A N P E N A T A L A K S A N A A N
G A N G G U A N J IW A B A G I D O K T E R D l F K T P
BAN D U N G , TANGGAL 18 - 2 3 NOVEM BER 2 0 1 8

HARI 1 Minggu
1 1 .0 0 - REGISTRASI
12.00 WIB
12.00- 13.00 WIB ISHOMA
13.00- 13.30 WIB Pre test
1 3.30- 14.00 WIB Pembukaan
Sambutan Ketua Panitia
Sambutan Direktur Pencegahan dan Pengendalian Masalah
Kesehatan Jiwa dan NAPZA
14.00-15.30 WIB Situasi Terkini Kesehatan Jiwa dan Kebijakan Nasional Kesehatan
Jiwa 2015-2019
1 5.30- 15.45 WIB Coffee Break
1 5.45- 18.00 WIB BLC
18.00 ISHOMA
.. ... ■ • -r •
HARI II Senin
0 7 .3 0 - Refleksi
07.45 WIB
07.45-09.15 WIB Budaya Anti Korupsi
0 9 .1 5 - Coffee Break
09.30 WIB
0 9 .3 0 - 11.00 WIB Deteksi dini gangguan jiwa
1 2 .0 0 - ISHOMA
13.00 WIB
1 3 .0 0 - Wawancara Psikiatrik
14.30 WIB
1 4 .3 0 - Penegakan Diagnosa dan Penatalaksaaan Gangguan Ansietas
15.15 WIB
1 5 .1 5 - Coffee Break
15.30 WIB
15.30- 17.00 WIB Penegakan Diagnosa dan Penatalaksaaan Gangguan Ansietas

HARI III
0 7 .3 0 - 07.45 Refleksi
WIB
07.45-10.00 WIB Penegakan Diagnosa dan Penatalaksaaan Gangguan Depresi
10.00 -1 0 .1 5 WIB Coffee Break
10.15-12.30 WIB Penegakan Diagnosa dan Penatalaksaaan Gangguan Psikotik
12.30- 13.30 WIB ISHOMA
13.30- 15.00 WIB Penegakan Diagnosa dan Penatalaksaaan Gangguan Demensia
15.00- 15.30 WIB Coffee Break
15.30 -1 6 .1 5 WIB Penegakan Diagnosa dan Penatalaksaaan Gangguan Demensia

HARI IV Rabu
0 8 .0 0 - 08.15 WIB
Refleksi
0 8 .1 5 - 10.30 WIB Kegawatdaruratan Psikiatrik
10.30- 11.00 WIB Coffee Break
1 1 .0 0 - Sistim Rujukan
13.15 WIB
1 3 .1 5 - ISHOMA
14.15 WIB
1 4 .1 5 - 15.45 WIB
Pencatatan dan Pelaporan
HARI V Kamis
0 8 .0 0 - 08.15 WIB
Refleksi
08.15-09.00 WIB Tehnik Melatih
0 9 .0 0 - 09.30 WIB
Coffee Break
0 9 .3 0 - 12.30 WIB Tehnik Melatih
1 2 .3 0 - 13.30 WIB
Ishoma
13.30- 16.00 WIB Microteaching
1 6.00- 16.30 WIB Coffee Break
1 6 .0 0 - Microteaching
18.00 WIB
1 8.00- 19.00 WIB Ishoma
1 9 .0 0 - Microteaching
20.15 WIB

HARI VI Jumat

08.30-09.15 WIB Rencana Tindak Lanjut (RTL)


09.15-09.45 WIB Coffee Break
0 9 .4 5 - 10.00 WIB Post Test
10.00- 12.00 WIB Penutupan dan Penyelesaian Administrasi
FORM PESERTA
PELATIHAN
NAMA
GELAR DEPAN m is a l: Dr, Drs
SARJANA BELAKANG misal: SH.MM

N IP /N R P
TEMPAT / TEMPAT
I u L l a h ir TANGGAL format:
T G L I BLN /TAHUN

PENDIDIKAN JURUSAN/FAKULTAS misal: dokter


AKHIR STRATA SD, SLTP,
SLTA,
D1.D2.D3,
S1.S2.S3

JENIS KELAMIN L=laki-laki


P=perempuan

GOLONGAN 1A.1B.1C.1D,
2A.2B.2C.2D,
3A.3B.3C.3D,
4A,4B,4C,4D,4E
NG=NonGol

JABATAN
NAMA SATUAN KERJA
KANTOR (eselon 1)
UNIT KERJA
(eselon 2)
BAGIAN/BIDANG
(eselon 3)
SUB BAG/BID (eselon
_4)
ALAMAT NAMA JALAN
KANTOR KELURAHAN/DESA
KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI
TELPON
STATUS PEGAWAI PNS.CPNS

ALAMAT NAMA JALAN


KUMAH KELURAHAN/DESA
KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI
TELPON
*) harap diisi dengan huruf cetak

PESERTA

( )
Contoh format surat tugas

KOP INSTANSI (harus asli dan kop berwarna)

SURATTUGAS
Nomor:

Sehubungan dengan Surat dari Direktur Pencegahan dan Pengendalian Masalah


Kesehatan Jiwa dan Napza Nomor: KJ.02.01/2457/2018 tanggal 29 Maret 2018 dengan
ini kami menugaskan kepada :

nama :
N IP/N R P :
pangkat / Gol :
jabatan :

untuk menjadi peserta Pelatihan TOT deteksi Dini dan Penatalaksanaan ganuuan Jiwa bagi
Dokter dan Perawat di FKTP yang dilaksanakan pada:

Hari/tanggal : M in g g u -Ju m a t

Tempat : 18 - 23 Oktober 2018

Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung
jawab.

Kab/Kota, 2018
Kepala/ Direktur

(Nama Pejabat)
NIP
I. Berangkat dari :
(Tempat kedudukan)
Ke :
Pada tanggal :
T T D Atasan +stempel

II. T ib a d i : Berangkat dari


Pada tanggal : Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala

III. T ib a d i : Berangkat dari


Pada tanggal : Ke
Pada tanggal

IV . T ib a d i : Berangkat dari
Pada tanggal : Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala

( ) ( )
NIP. NIP.
V. Tiba kembali di Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Pada tanggal : untuk kepentingan jabatan dalam w aktu yang sesingkat-
singkatnya.
T T D Atasan +stempel Pejabat Pembuat Kom itm en
D it P2M Keswa dan Napza

dre. L uki Hartanti. M PH


N IP 196312031994032001
V I. Catatan Lain-lain

V II. P E R H A T IA N
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas. para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari :
(Tempat kedudukan)
Ke :
Pada tanggal :
T T D Atasan +stem pcl

II. Tiba d i : Berangkat dari


Pada tanggal : Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala

III. Tiba di : Berangkat dari


Pada tanggal : Ke
Pada tanggal

IV . Tiba di : Berangkat dari


Pada tanggal : Ke
Kepala Pada tanggal
Kepala

( ) ( )
NIP. NIP.
V. Tiba kembali di Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Pada tanggal : untuk kepentingan jabatan dalam w aktu yang sesingkat-
singkatnya.
T T D Atasan +stem pel Pejabat Pembuat Kom itm en
D it P2M Keswa dan Napza

dre. L uki Hartanti. MPH


N IP 196312031994032001
V I. Catatan Lain-lain

V II. P E R H A T IA N
Pejabat yang bervvenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas. para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.