MELENGKAPI SURAT KETERANGAN

BERBADAN SEHAT
No. Dokumen : 458/C/PKM-SLL/SOP/1/2018
SOP No. Revisi : 01
Tgl. Terbit : 13 Januari 2018
Halaman : 1/2

PUSKESMAS Amtsyir muhadi

SULILI NIP. 19750323 200701 021

1. Pengertian Melengkapi surat keterangan berbadan sehat adalah surat yang diberikan
apabila pasien sudah dinyataan berbadan sehat setelah melakukan
pemeriksaan fisik.
2. Tujuan Sebagai acuan dan langkah-langkah petugas melengkapi surat keterangan
berbadan sehat.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Sulili Nomor 445/065/PKM-SLL/SK/2018
Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
4. Referensi Standar Praktik Keperawatan PPNI, Tahun 2010.
5. Prosedur a. Persiapan alat dan bahan
1) Buku rekam medis
2) Alat tulis
3) Blangko surat keterangan berbadan sehat
b. Petugas yang melaksanakan
1) Dokter
2) Perawat
3) Bidan
c. Langkah-langkah:
1) Petugas melengkapi pengisian blanko berbadan sehat dengan identitas
pasien
2) Petugas membubuhi cap puskesmas.
3) Petugas mengantar blanko di loket untuk diberikan nomor.
4) Petugas mempersilahkan pasien menunggu di ruang tunggu.
6. Diagram Alir
Melegkapi Membubuhi cap Mengantar blanko
pengisisan blangko puskesmas di loket

Mempersilahkan
pasien menunggu

7. Hal-hal yang a. Identitas pasien

diperlukan b. Ketetapan diagnosa dan terapi

8. Unit terkait a. Poliklinik umum

b. Loket
c. Jaringan Puskesmas
9. Dokumen terkait a. Rekam medis
b. Catatan tindakan
10. Rekaman historis
No Komponen yang Isi Perubahan Keterangan
perubahan
diubah
1. Prosedur Menambahkan persiapan Komponen 5
alat dan bahan serta petugas
yang melaksanakan sebagai
bagian dari prosedur
2. Alur pelayanan Menyempurnakan model Komponen 6
diagram alir
3. Unit terkait Meambahkan jaringan Komponen 8
puskesmas sebagai unit
terkait pelayanan
4. Bagan - Menambahkan bagan Komponen 7,9,10
hal-hal yang perlu
diketahui
- Menambahkan bagan
dokumen terkait
- Menambahkan bagan
untuk memuat seluruh
historis perubahan
dokumen

2/2
 MELIBATKAN PASIEN DALAM PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN
No.Dokumen : DT/306/SOP/C/I/2016
DAFTAR Tgl. Pelaksanaan :
TILIK
PUSKESMAS
SULILI

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku

1 Apakah Petugasmenerimarekammedispasiendaripetugas
pendaftaran,
2 Apakah Petugasmempersilahkanpasienuntukmasukkerua
ngpemeriksaan,
3 Apakah Petugasmelakukananamnesa,
4 Apakah Petugasmelakukanpemeriksaanfisik,
5 Apakah Petugasmelakukanpemeriksaanpenunjangbiladip
erlukan,
6 Apakah Petugasmelakukankolaborasidengantimkesehata
n lain untukmelakukanpemeriksaanpenunjang,

7 Apakah Petugasmengidentifikasimasalahkesehatan yang

terjadipadapasien,
8 Apakah Petugasmemberikaninformasitentang alternative
pengobatanataupemecahanmasalahkesehatan
yang
terjadipaadpasienbesertaresikoterhadaptindakan
yang akandiambil,
9 Apakah Petugasmemberikankesempatanpadapasienuntuk
memilihalternatiftindakan yang
akandilakukansesuaidengankondisipasientanpa
mengabaikan factor biopsikososial spiritual
dannilai – nilaibudayapasien,
10 Apakah Petugasmemastikanbahwapasienyakindenganalt
ernatiflayananatautindakan yang telahdipilih,

11 Apakah Petugasbersamapasienmerencanakantindakan
yang
akandilakukansesuaidengankebutuhanmasing -
masingpasien,
12 Apakah Petugasmempersilahkanpasienuntukmemilihpetu
gas yang
akanmelakukantindakanataulayanankesehatanse
suaikebutuhanpasienjikamemungkinkan
JUMLAH

CR = ……%
Sulili, ……
Pelaksana/Auditor

3/2
( …………………..)

4/2