DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 2 Pagelaran –Pandeglang Kode Pos 42265
SURATTUGAS
Nomor : 800 / / PKM.PGL / I / 2019
Dengan Catata:
1. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
2. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab
Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
Tembusan disampaikan kepada:
1. Yth.Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang
Di Pandeglang
2. Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 2 Pagelaran –Pandeglang Kode Pos 42265
SURATTUGAS
Nomor : 800 / / PKM.PGL / IV/ 2018
Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :
Dengan Catata:
1. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
2. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab
Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ / PKM.PGL / V/2018
Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :
Dengan Catata:
1. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
2. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab
Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
Tembusan disampaikan kepada:
1. Yth.Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang
Di Pandeglang
2. Yth.Kepala Desa Surakarta
3. Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Alamat : Jln Raya Pagelaran No 2 Pandeglang Kode Pos 42265
SURATTUGAS
Nomor : 800/ / PKM.PGL / V/2018
Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :
Dengan Catata:
1. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
2. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab
Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /PKM.PGL / IX/ 2018
Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :
Dengan Catata:
1. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
2. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab
Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
SURATTUGAS
Nomor : 800 / / PKM.PGL / V/2018
Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :
Dengan Catata:
1. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan
2. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab
Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
Tembusan disampaikan kepada:
1. Yth.Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang
Di Pandeglang
2. Yth.Kepala Desa Montor
3. Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMA PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 02 Pagelaran- Pandeglang Kode Pos 42265
SURATTUGAS
Nomor : / / PKM.PGL/ IV/2018
Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :
Dengan Catata:
1. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan
2. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab
Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
Dengan hormat
Sehubungan dengan perlu adnya evaluas kegiatan program puskesmas, maka dengan ini kami
mengundang bapak/ibu pegawai puskesmas untuk hadir pada rapat bulanan yang Insya allah
waktunya :
Hari : Rabu
Tanggal : 25 April 2018
Jam : 11 s/d selesai
Tempat : Aula Puskesmas
Catatan : Pemegang program mempersiapkan hasil kegiatan dari bulan Januari 2018
Pembawa Acara :
Notulen :
J a i S u r y a d i, SKM
NIP.196404051986031029
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMA PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 02 Pagelaran- Pandeglang Kode Pos 42265
Dengan hormat
Sehubungan dengan perlu adanya evaluasi dan tindak lanjut kegiatan program puskesmas,
maka dengan ini kami mengundang bapak/ibu pegawai puskesmas untuk hadir pada rapat
bulanan yang Insya Allah waktunya :
Hari : Rabu
Tanggal : 23 Mei 2018
Jam : 10 s/d selesai
Tempat : Aula Puskesmas
SURAT TUGAS
Nomor : 800 / /PKM.PGL/ IX/2018
Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :
Dengan Catata:
3. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
4. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab
Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
Tembusan disampaikan kepada:
6. Yth.Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang
Di Pandeglang
7. Yth. Camat Pagelaran
8. Yth. Kepala Desa Harapan Karya
9. Arsip.
10.
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 02 Pagelaran- Pandeglang Kode Pos 42265
SURAT TUGAS
Nomor : 800 / /PKM.PGL/ IX/2018
Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :
Nama :
Nip : 199006012017042001
Tempat Tgl Lahir : pandeglang, 01-06-1990
Jabatan : AUDIT
Pangkat/Golongan :
Tugas Lama : 1. Bidan Desa Tegal Papak
Tugas Baru : 1. Bidan Desa Harapan Karya
Dengan Catata:
5. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
6. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab
Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
SURAT TUGAS
Nomor : 800 / /PKM.PGL/ IX/2018
Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :
Dengan Catata:
1 Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
2 Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab
Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
TENTANG
MEMUTUSKAN
Ditetapkan Di : Pagelaran
Pada Tanggal :
Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
KETUA : …………………………….
SEKRETARIS : …………………………….
ANGGOTA :
C. BUKU NOTULENSI
1. AGENDA RAPAT :
NO KEGIATAN PJ KETERANGAN
1 Pembukaan Moderator
2 Arahan Ka.UPT Puskesmas Ka.UPT/Ketua
Pagelaran atau Ketua Tim. Tim Audit Internal
dan Wakil
Manajemen Mutu
3 Penyampaian Fokus Ketua Tim Audit Untuk fokus
Pembahasan : Internal dan pembahasan bisa
a. Audit Internal Wakil Manajemen dipilih salah satu
- Penyusunan Rencana Mutu atau beberapa
Audit agenda
- Pengumpulan Data tergantung
(instrument audit) alokasi waktu
- Analisis data, perumusan yang tersedia.
masalah, prioritas
masalah & RTL
- Pelaporan dan
Desiminasi Hasil Audit
b. Tinjauan Manajemen
- Hasil Laporan Audit
Internal
- Umpan balik/keluhan
pelanggan
- Kepuasan
pelanggan/pasien
- Hasil tinjauan
manajemen yang lalu
- Dll (lihat pedoman
Tinjauan Manajemen
4. Pembahasan (sesuai Fokus Ketua TIM
pembahasan diatas)
5. Rencana Tindak Lanjut dan Moderator
Kesepakatan
6, Penutup Moderator
URAIAN TUGAS
1. Melakukan Audit Internal kinerja pelayanan UPTD Puskesmas Pagelaran
2. Menyusun Laporan Audit Internal sesuai format yang ada pada Pedoman
Audit Internal
3. Melakukan Rapat Tinjauan Manajemen yang dipimpin oleh Wakil Manajemen
Mutu (Ketua Tim Audit Internal dan Manajemen Mutu)
4. Menyusun Laporan Hasil Rapat Tinjauan Manajemen Mutu.
5. Menyebarkan informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien
secara regular melalui papan pengumuman, bulletin atau rapat staf.
6. Kegiatan Audit Internal dan rapat Tinjauan Manjemen dilakukan
sekali/triwulan atau setiap ada kebutuhan untuk dilakukan audit.
7.
WEWENANG
1. Menyusun pedoman Manual Mutu UPT Puskesmas Pagelaran
2. Membuat Standar Operasional Prosedur (SOP) Audit Internal dan Manajemen
Mutu
TANGGUNG JAWAB
1. Ketua Tim Audit Internal bertanggung jawab kepada Kepala UPT Puskesmas
Pagelaran
2. Tim Secara administratif dan fungsional bertanggung jawab seluruhnya
terhadap pelaksanaan Audit Internal dan Manajemen Mutu UPT Puskesmas
Pagelaran
Ditetapkan Di : Pagelaran
Pada Tanggal :
Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran No 2 Kode Pos 42265
SURATTUGAS
Nomor : 800/1610/ PKM.PGL / X /2018
Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :
1. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan
2. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab
Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
TGL
NOMOR AGENDA SURAT DITUJUKAN TGL SURAT
PEMBUATAN PERIHAL
KELUAR KEPADA KELUAR
SURAT
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Km 2 Kode Pos 42265
SURATTUGAS
Nomor : 800 / / PKM.PGL / V/2018
Nama :
Nip :
Tempat Tg Lahir :
Jabatan :
Pangkat/Golongan : -
Tugas Lama :
:
Tugas Baru :
:
Dengan Catata:
B. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan
C. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab
Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
Tembusan disampaikan kepada:
Yth.Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang
Di Pandeglang
Yth.Kepala Desa Montor
Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Km 2 Kode Pos 42265
Rd.Dadang Supriyatna,SKM
NIP. 197209141995031001
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 2 Pagelaran – Pandeglang Kode Pos 42265
SURATTUGAS
Nomor : 800/1800/PKM.PGL/XII/2018
Nama : NURFADILAH
Nip : -
Tempat Tg Lahir : Malingping, 09 Oktober 1992
Pangkat/Golongan : TKS
Tugas Lama : -
Tugas Baru : 1. Penanggungjawab Poskesdes Harapankarya
Dengan Catatan :
3. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
4. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab
Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
SURATTUGAS
Nomor : 800/298/PKM.PGL/VI/2019
Demikian surat tugas ini di buat untuk dilaksnakan dengan rasa tanggung jawab
Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
S U R A T PANGGILAN
Nomor : 800/299/PKM.PGL/VI/2019
Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan disiplin pegawai, maka di pandang perlu
Kepala UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini memanggil saudara/i Eneng arsiah Amd.Kep
untuk menghadap ke Kepala Puskesmas Pada :
Hari : Jum`at
Tanggal : 21 Juni 2019
Jam : 10 wib.
Tempat : Ruang kepala Puskesmas
Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 2 Pagelaran – Pandeglang Kode Pos 42265
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /PKM.PGL/ /2019
Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :
Nama :
Nip : -
Tempat Tg Lahir :
Pangkat/Golongan : TKS
Tugas Lama : -
Tugas Baru : 1. Penanggungjawab Program HIV AIDS
Dengan Catatan :
1. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
2 Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab
Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001