Anda di halaman 1dari 26

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 2 Pagelaran –Pandeglang Kode Pos 42265

SURATTUGAS
Nomor : 800 / / PKM.PGL / I / 2019

Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat


Kepala UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :

Nama : DELIA RIFANTI, Amd.Keb


Nip : 1990060102017042001
Tempat Tg Lahir : Pandeglang, 10-06-1986
Pangkat/Golongan : Pengatur II.c
Tugas Lama :
Tugas Baru :

Dengan Catata:

1. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
2. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab

Dikeluarkan di : Puskesmas Pagelaran


Pada Tanggal : 02 Januari 2019
Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
Tembusan disampaikan kepada:
1. Yth.Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang
Di Pandeglang
2. Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 2 Pagelaran –Pandeglang Kode Pos 42265

SURATTUGAS
Nomor : 800 / / PKM.PGL / IV/ 2018

Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Nunik Melani,Amd.Kep


Nip : -
Tempat Tg Lahir : Pandeglang, 27-05-1981
Pangkat/Golongan : TKS
Tugas Lama : 1. Pembina Desa Bulagor
: 2. Pelaksana Program Gizi
Tugas Baru : 1. Pelaksana Program Gizi
: 2. Penanggungjawab Pustu Surakarta

Dengan Catata:

1. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
2. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab

Dikeluarkan di : Puskesmas Pagelaran


Pada Tanggal : 20 April 2018 .

Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001

Tembusan disampaikan kepada:


1.Yth.Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang
Di Pandeglang
2.Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Alamat : Jln Raya Pagelaran No. 2 Pandeglang Kode Pos 42265

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ / PKM.PGL / V/2018

Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Hery Priatna, Amd.Kep


Nip : 62020150
Tempat Tg Lahir : Pandeglang, 30-07-1983
Pangkat/Golongan : TKK
Tugas Lama : 1.Program Malaria
: 2.Pembina Desa Sindanglaya
Tugas Baru : 1.Program Malaria
: 2.Program Kestrad (Kesehatan Tradisional)
: 3.Pembina Desa Surakarta

Dengan Catata:

1. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
2. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab

Dikeluarkan di : Puskesmas Pagelaran


Pada Tanggal : 18 Mei 2018 .
Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
Tembusan disampaikan kepada:
1. Yth.Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang
Di Pandeglang
2. Yth.Kepala Desa Surakarta
3. Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Alamat : Jln Raya Pagelaran No 2 Pandeglang Kode Pos 42265

SURATTUGAS
Nomor : 800/ / PKM.PGL / V/2018

Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Rengga Hanggoro, Amd.Kep


Nip : -
Tempat Tg Lahir : Pandeglang, 10-04-1986
Pangkat/Golongan : TKS
Tugas Lama : 1. Pembina Desa Surakarta
2. Pemegang Program Indra
Tugas Baru : 1. Pembina Desa Bulagor
2. Pemegang Program Indra

Dengan Catata:

1. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
2. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab

Dikeluarkan di : Puskesmas Pagelaran


Pada Tanggal : 18 Mei 2018 .
Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001

Tembusan disampaikan kepada:


1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang
Di Pandeglang
Yth. Kepala Desa Bulagor
2. Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 2 Pagelaran- Pandeglang Kode Pos 42265

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /PKM.PGL / IX/ 2018

Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Mita Ruhfianti,Amd.Keb


Nip : 199006012017042001
Tempat Tg Lahir : Pandeglang, 01-06-1990
Pangkat/Golongan :
Tugas Lama : 1. Bidan Desa Tegal Papak
: 2.
Tugas Baru : 1. Bidan Desa Harapan Karya
: 2.

Dengan Catata:

1. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
2. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab

Dikeluarkan di : Puskesmas Pagelaran


Pada Tanggal : 15 September 2018 .
Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001

Tembusan disampaikan kepada:


1. Yth.Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang
Di Pandeglang
2. Yth. Camat Pagelaran
3. Yth. Kepala Desa Harapan Karya
4. Arsip.
5.
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 2 Pagelaran- Pandeglang Kode Pos 42265

SURATTUGAS
Nomor : 800 / / PKM.PGL / V/2018

Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :

Nama : RISKA FAUZIAH,Amd.Keb


Nip : TKS
Tempat Tg Lahir : Pandeglang, 12- 10- 1992
Pangkat/Golongan : -
Tugas Lama : 1. Pembina Desa Sukadame
Tugas Baru : 1. Pembina Desa Montor

Dengan Catata:

1. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan
2. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab

Dikeluarkan di : Puskesmas Pagelaran


Pada Tanggal : 18 Mei 2018 .

Kepala UPT Puskesmas Padelaran

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
Tembusan disampaikan kepada:
1. Yth.Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang
Di Pandeglang
2. Yth.Kepala Desa Montor
3. Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMA PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 02 Pagelaran- Pandeglang Kode Pos 42265

SURATTUGAS
Nomor : / / PKM.PGL/ IV/2018

Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Indro Hadiwibowo.Amd.Kep


Nip :-
Tempat Tg Lahir : Pandeglang , 25-01-1990
Pangkat/Golongan :
Tugas Lama : 1. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu Surakarta
: 2. Pembina Desa Harapan Karya
Tugas Baru : 1.
: 2.

Dengan Catata:

1. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan
2. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab

Dikeluarkan di : Puskesmas Pagelaran


Pada Tanggal : 20 April 2018 .

Kepala UPT Puskesmas Padelaran

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001

Tembusan disampaikan kepada:


1. Yth.Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang
Di Pandeglang
2. Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEC.PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 2 Pagelaran- Pandeglang Kode Pos 42265

No : /PKM.PGL/IV/2018 Kepada Yth


Hal : Undangan Lokbul /Rapat Bulanan Bapak/Ibu pegawai Puskesmas
Di –
Tempat

Dengan hormat

Sehubungan dengan perlu adnya evaluas kegiatan program puskesmas, maka dengan ini kami
mengundang bapak/ibu pegawai puskesmas untuk hadir pada rapat bulanan yang Insya allah
waktunya :

Hari : Rabu
Tanggal : 25 April 2018
Jam : 11 s/d selesai
Tempat : Aula Puskesmas

Demikian surat ini dibuat untuk diperhatikan

Catatan : Pemegang program mempersiapkan hasil kegiatan dari bulan Januari 2018
Pembawa Acara :
Notulen :

Pagelaran, 23 April 2018


Ka Subbag Tu Puskesmas Pagelaran

J a i S u r y a d i, SKM
NIP.196404051986031029
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMA PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 02 Pagelaran- Pandeglang Kode Pos 42265

No : /PKM.PGL/IV/2018 Kepada Yth


Hal : Undangan Lokbul /Rapat Bulanan Bapak/Ibu pegawai Puskesmas
Di –
Tempat

Dengan hormat

Sehubungan dengan perlu adanya evaluasi dan tindak lanjut kegiatan program puskesmas,
maka dengan ini kami mengundang bapak/ibu pegawai puskesmas untuk hadir pada rapat
bulanan yang Insya Allah waktunya :

Hari : Rabu
Tanggal : 23 Mei 2018
Jam : 10 s/d selesai
Tempat : Aula Puskesmas

Demikian surat ini dibuat untuk diperhatikan

Pembawa Acara : Agnes H Octaviani


Notulen : Mita Ruhfianti
Acara :1. Sambutan Ka UPT Puskesmas
2. Sosialisasi Hasil Kaji Banding masing2 pokja
3. Sosialisasi hasil pertemuanProgram
Kesling, SPKDS, dan Rujukan
3. Evaluasi RTL Prog Gizi bln lalu

Pagelaran, 17 Mei 2018


Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Rd Dadang Supriatna, SKM


NIP. 197209141995031001
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 02 Pagelaran- Pandeglang Kode Pos 42265

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / /PKM.PGL/ IX/2018

Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Mita Ruhfianti,Amd.Keb


Nip : 199006012017042001
Tempat Tg Lahir : pandeglang, 01-06-1990
Jabatan : Bidan
Pangkat/Golongan :
Tugas Lama : 1. Bidan Desa Tegal Papak
: 2.
Tugas Baru : 1. Bidan Desa Harapan Karya
: 2.

Dengan Catata:

3. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
4. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab

Dikeluarkan di : Puskesmas Pagelaran


Pada Tanggal : 15 September 2018 .
Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
Tembusan disampaikan kepada:
6. Yth.Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang
Di Pandeglang
7. Yth. Camat Pagelaran
8. Yth. Kepala Desa Harapan Karya
9. Arsip.
10.
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 02 Pagelaran- Pandeglang Kode Pos 42265

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / /PKM.PGL/ IX/2018

Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :

Nama :
Nip : 199006012017042001
Tempat Tgl Lahir : pandeglang, 01-06-1990
Jabatan : AUDIT
Pangkat/Golongan :
Tugas Lama : 1. Bidan Desa Tegal Papak
Tugas Baru : 1. Bidan Desa Harapan Karya

Dengan Catata:
5. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
6. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab

Dikeluarkan di : Puskesmas Pagelaran


Pada Tanggal : 13 September 2018

Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001

Tembusan disampaikan kepada:


Yth.Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang
Di Pandeglang
Yth. Camat Pagelaran
Yth. Kepala Desa Harapan Karya
Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 02 Pagelaran- Pandeglang Kode Pos 42265

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / /PKM.PGL/ IX/2018

Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Ila Lailatul Nurhadijah Amd.Keb


Nip : -
Tempat Tgl Lahir : Pandeglang, 17-03-1993
Jabatan : Bidan
Pangkat/Golongan : TKS
Tugas Lama : 1. Bidan Desa Senangsari
Tugas Baru : 1. Bidan Desa Harapan Karya

Dengan Catata:
1 Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
2 Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab

Dikeluarkan di : Puskesmas Pagelaran


Pada Tanggal : 19 September 2018

Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001

Tembusan disampaikan kepada:


1.Yth.Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang
Di Pandeglang
2.Yth. Camat Pagelara
3.Yth. Kepala Desa Harapan Karya
4.Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
JL Raya Pagelarana No.2 Pagelaran Pandeglang Pos 42265

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAGELARAN


Nomor : 800/ / PKM.PGL/ / 2018

TENTANG

TIM AUDIT INTERNAL DAN MANAJEMEN MUTU


PADA PUSKESMAS PAGELARAN
TAHUN 2018

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan tugas


dan pelayanan kesehatan kepada masyarakat di
Kecamatan Pagelaran di pandang perlu menetapkan
Tim Audit Internal dan Manajemen Mutu pada
Puskesmas Pagelaran.
b. Bahwa untuk tertib dan kejelasan kegiatan Pelayanan
Kesehatan dimaksud point a, dipandang perlu
menetapkannya dalam surat keputusan Kepala UPT
Puskesmas pagelaran

Mengingat 1 Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan


2 Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem
Perencanaan Pembangunan Nasional;
3 Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang
Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung Jawab
Keuangan Negara;
4. Undang-Undang Nomor 32 tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah
5 Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang
Perubahan kedua atas Undang-Undang Nomor 32
Tahun 2004 Tentang Pemerintahan Daerah;
6 Peraturan Pemerintah Nomor 105 Tahun 2000 tentang
Pengelolaan dan Pertanggung Jawaban Keuangan
Daerah;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 106 Tahun 2000 tentang
Pengelolaan Pertanggung Jawaban Keuangan Dalam
Pelaksanaan Dekonsentrasi dan Tugas Pembantuan;

Permenkes Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas


8.
Permenkes Nomor 741/MENKES/PER/VII/2000 tentang
9. Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Penetapan Tim Audit Internal dan Manajemen Mutu pada


Puskesmas Pagelaran sebagaimana tercantum pada lampiran
Keputusan ini;Segala Biaya yang timbul akibat pelaksanaan
keputusan ini dibebankan kepada anggaran yang sesuai;
PERTAMA : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diperbaiki sebagai mana mestinya.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan Di : Pagelaran
Pada Tanggal :

Kepala Puskesmas Pagelaran

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001

Tembusan : Disampaikan kepada yth.;

1. Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang


2. Arsip
Lampiran:

A. TIM AUDIT INTERNAL DAN MANAJEMEN MUTU


PADA PUSKESMAS PAGELARAN

KETUA : …………………………….

SEKRETARIS : …………………………….

ANGGOTA :

B. TUGAS POKOK DAN TUGAS INTEGRASI

TUGAS POKOK DAN TUGAS INTEGRASI


TIM AUDIT INTERNAL DAN MANAJEMEN MUTU

N0 TUGAS POKOK TUGAS INTEGRASI


1. Melakukan audit internal Melakukan Rapat Tinjauan
kinerja pelayanan UPT Manajemen yang dipimpin
Puskesmas Pagelaran oleh wakil Manajemen Mutu

2. Kegiatan Audit dilakukan Menyusun laporan hasil


sekali pertriwulan atau setiap rapat Tinjauan Manajemen
ada kebutuhan untuk diaudit. Mutu.

3. Menyusun Laporan audit


internal sesuai format yang
ada pada pedoman audit
internal.

C. BUKU NOTULENSI
1. AGENDA RAPAT :

NO KEGIATAN PJ KETERANGAN
1 Pembukaan Moderator
2 Arahan Ka.UPT Puskesmas Ka.UPT/Ketua
Pagelaran atau Ketua Tim. Tim Audit Internal
dan Wakil
Manajemen Mutu
3 Penyampaian Fokus Ketua Tim Audit Untuk fokus
Pembahasan : Internal dan pembahasan bisa
a. Audit Internal Wakil Manajemen dipilih salah satu
- Penyusunan Rencana Mutu atau beberapa
Audit agenda
- Pengumpulan Data tergantung
(instrument audit) alokasi waktu
- Analisis data, perumusan yang tersedia.
masalah, prioritas
masalah & RTL
- Pelaporan dan
Desiminasi Hasil Audit
b. Tinjauan Manajemen
- Hasil Laporan Audit
Internal
- Umpan balik/keluhan
pelanggan
- Kepuasan
pelanggan/pasien
- Hasil tinjauan
manajemen yang lalu
- Dll (lihat pedoman
Tinjauan Manajemen
4. Pembahasan (sesuai Fokus Ketua TIM
pembahasan diatas)
5. Rencana Tindak Lanjut dan Moderator
Kesepakatan
6, Penutup Moderator

2. Segala sesuatu yang berhubungan dengan proses pelaksanaan Audit Internal


dan Tinjauan Manajemen tercatat dalam Buku Notulensi.
URAIAN TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB
TIM AUDIT INTERNAL DAN MANAJEMEN MUTU
UPT PUSKESMAS PAGELARAN

URAIAN TUGAS
1. Melakukan Audit Internal kinerja pelayanan UPTD Puskesmas Pagelaran
2. Menyusun Laporan Audit Internal sesuai format yang ada pada Pedoman
Audit Internal
3. Melakukan Rapat Tinjauan Manajemen yang dipimpin oleh Wakil Manajemen
Mutu (Ketua Tim Audit Internal dan Manajemen Mutu)
4. Menyusun Laporan Hasil Rapat Tinjauan Manajemen Mutu.
5. Menyebarkan informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien
secara regular melalui papan pengumuman, bulletin atau rapat staf.
6. Kegiatan Audit Internal dan rapat Tinjauan Manjemen dilakukan
sekali/triwulan atau setiap ada kebutuhan untuk dilakukan audit.
7.
WEWENANG
1. Menyusun pedoman Manual Mutu UPT Puskesmas Pagelaran
2. Membuat Standar Operasional Prosedur (SOP) Audit Internal dan Manajemen
Mutu

TANGGUNG JAWAB
1. Ketua Tim Audit Internal bertanggung jawab kepada Kepala UPT Puskesmas
Pagelaran
2. Tim Secara administratif dan fungsional bertanggung jawab seluruhnya
terhadap pelaksanaan Audit Internal dan Manajemen Mutu UPT Puskesmas
Pagelaran

Ditetapkan Di : Pagelaran
Pada Tanggal :

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran No 2 Kode Pos 42265

SURATTUGAS
Nomor : 800/1610/ PKM.PGL / X /2018

Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :

Nama : RISKA FAUZIAH,Amd.Keb


Nip : TKS
Tempat Tg Lahir : Pandeglang, 12- 10- 1992
Pangkat/Golongan : -
Tugas Lama : -
Tugas Baru : Pemegang Program PTM

1. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan
2. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab

Dikeluarkan di : Puskesmas Pagelaran


Pada Tanggal : 03 Oktober 2018

Kepala UPT Puskesmas Padelaran

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001

Tembusan disampaikan kepada:


1Yth.Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang
Di Pandeglang
2.Arsip
BUKU AGENDA SURAT KELUAR PUSKESMAS PAGELARAN TAHUN 2018

TGL
NOMOR AGENDA SURAT DITUJUKAN TGL SURAT
PEMBUATAN PERIHAL
KELUAR KEPADA KELUAR
SURAT
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Km 2 Kode Pos 42265

SURATTUGAS
Nomor : 800 / / PKM.PGL / V/2018

Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat


Kepala UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :

Nama :
Nip :
Tempat Tg Lahir :
Jabatan :
Pangkat/Golongan : -
Tugas Lama :
:
Tugas Baru :
:

Dengan Catata:

B. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan
C. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab

Dikeluarkan di : Puskesmas Pagelaran


Pada Tanggal : XXX XXXX 2018 .
Kepala UPT Puskesmas Padelaran

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
Tembusan disampaikan kepada:
Yth.Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang
Di Pandeglang
Yth.Kepala Desa Montor
Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Km 2 Kode Pos 42265

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor :800/1756 /PKM-PGL/XI/2018

Dasar : Surat Kepala dinas Kesehatan Kabupaten Pandeglang No.800/2053/Dinkes/X/2018


Perihal undangan Bimbingan Teknis Surveilans PTM di Posbindu tahun 2018

Kepada 1. Nama : ICAH


Jabatan : Kader Posbindu
2. Nama : ENCUM
Jabatan : Kader Posbindu
3. Nama : IFAT
Jabatan : Kader Posbindu

Untuk 1. Peserta Bimbingan Teknis Surveilants PTM di Posbindu


2.Tanggal : 24 s/d 25 Oktober 2018
3.Tempat : Aula Puskesmas Carita

Dikeluarkan di : Puskesmas Pagelaran


Pada Tanggal : 22 Oktober 2018
Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Rd.Dadang Supriyatna,SKM
NIP. 197209141995031001
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 2 Pagelaran – Pandeglang Kode Pos 42265

SURATTUGAS
Nomor : 800/1800/PKM.PGL/XII/2018

Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat


Kepala UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :

Nama : NURFADILAH
Nip : -
Tempat Tg Lahir : Malingping, 09 Oktober 1992
Pangkat/Golongan : TKS
Tugas Lama : -
Tugas Baru : 1. Penanggungjawab Poskesdes Harapankarya

Dengan Catatan :

3. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
4. Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab

Dikeluarkan di : Puskesmas Pagelaran


Pada Tanggal : 01 Desember 2018
Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001

Tembusan disampaikan kepada:


1.Yth.Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang
Di Pandeglang
2.Yth.Kepala Desa Harapankarya
3. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 2 Pagelaran – Pandeglang Kode Pos 42265

SURATTUGAS
Nomor : 800/298/PKM.PGL/VI/2019

Untuk kepentingan dinas dan adanya surat dari Ka Puskesmas Labuan


No.800/128/PKM/VI/2019 tentang permohonan bantuan tenaga dalam rangka Pelayanan Kesehatan
kepada masyarakat, maka dengan ini Kepala UPT Puskesmas Pagelaran menugaskan untuk
membantu memberikan pelayanan kesehatan di puskesmas Labuan pada hari Kamis tanggal 20 juni
2019 kepada :

NO NAMA NIP JABATAN Ket


1 Nia Mahdalena,Amd.Keb 197209191993022002 Bidan
2 Rini kurniasari,STR,Keb 197709082005012010 Bidan
3 Lusinah,Amd Keb TKS Bidan
4 Aat Atrufah,Amd.Keb TKS Bidan
5 Entin Hartini,Amd.Kep 197007191994032005 Perawat
6 Eneng mamah,Amd.kep 198106092007012004 Perawat
7 H.Antawijaya,Amd.Kep 196801201996031002 Perawat
8 Yulianasari,Amd.Kep 199510022019022005 Perawat

Demikian surat tugas ini di buat untuk dilaksnakan dengan rasa tanggung jawab

Dikeluarkan di : Puskesmas Pagelaran


Pada Tanggal : 18 Juni 2019
Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001

Tembusan disampaikan kepada:


1.Yth.Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang
Di Pandeglang
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 2 Pagelaran – Pandeglang Kode Pos 42265

S U R A T PANGGILAN
Nomor : 800/299/PKM.PGL/VI/2019

Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan disiplin pegawai, maka di pandang perlu
Kepala UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini memanggil saudara/i Eneng arsiah Amd.Kep
untuk menghadap ke Kepala Puskesmas Pada :

Hari : Jum`at
Tanggal : 21 Juni 2019
Jam : 10 wib.
Tempat : Ruang kepala Puskesmas

Demikian surat panggilan ini di buat untuk diperhatikan

Dikeluarkan di : Puskesmas Pagelaran


Pada Tanggal : 18 juni 2019
Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln Raya Pagelaran Nomor 2 Pagelaran – Pandeglang Kode Pos 42265

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /PKM.PGL/ /2019

Untuk kepentingan dinas dan meningkatkan Pelayanan Kesehatan kepada masyarakat Kepala
UPT Puskesmas Pagelaran dengan ini menugaskan kepada :

Nama :
Nip : -
Tempat Tg Lahir :
Pangkat/Golongan : TKS
Tugas Lama : -
Tugas Baru : 1. Penanggungjawab Program HIV AIDS

Dengan Catatan :

1. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
2 Agar melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung jawab

Dikeluarkan di : Puskesmas Pagelaran


Pada Tanggal : xxxxx Desember xxxx
Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031001

Tembusan disampaikan kepada:


1.Yth.Kepala Dinas Kesehatan Pandeglang
Di Pandeglang
2.Yth. Camat Kecamatan Pagelaran
3. Arsip.

Anda mungkin juga menyukai