Anda di halaman 1dari 3

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ahmad Fauzi


Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk/ 08 Agustus 1990
No. KTP : 5203140808900003
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Gubuk Dalem, Desa Mamen Lauk, Kecamatan Wanasaba,
Kabupaten Lombok Timur
No. Telepon : 087863315011

Menyatakan bahwa, saya sanggup dan bersedia mengembalikan seluruh biaya yang telah
dikeluarkan pemerintah, dikarenakan mengundurkan diri sebagai pegawai tidak tetap (PTT)
di lingkungan kantor wilayah badan pertanahan nasional provinsi nusa tenggara barat.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yang membuat pernyataan,

(AHMAD FAUZI)
Lombok Timur, 29 November 2017
Perihal: lamaran bekerja.

Kepada
Yth. Ketua Tim Seleksi Pengadaan Pegawai Tidak Tetap (PTT)
Kantor Wilayah Badan Pertahanan Nasional
Provinsi Nusa Tenggara Barat
di-
Jalan Pendidikan Nomor 4 Mataram

Dengan hormat,
Yang bertanda tanda tangan di bawah ini:
Nama ; Ahmad Fauzi
Tempat/Tanggal Lahir : Mamben Lauk/ 08 Agustus 1990
Pendidikan Terakhir : S1 Ilmu Ekonomi
Alamat : Gubuk Dalem, Desa Mamen Lauk, Kecamatan Wanasaba,
Kabupaten Lombok Timur
No. telepon : 087863315011

Dengan ini mengajukan lamaran bekerja pada instansi yang bapak/ibu pimpin sebagai tenaga
asisten verifikator berkas (AVB) di wilayah kerja kabupaten lombok timur. Sebagai bahan
pertimbangan bersama ini saya lampirkan:
1. Daftar riwayat hidup
2. Foto copy E-KTP
3. Foto copy ijazah dan transkrip nilai yang sudah dilegalisir
4. Foto copy surat keterangan catatan kepolisian
5. Pas foto ukuran 3×4 sebanyak 2 (dua) lembar
Demikian surat lamaran ini saya buat, atas perhatiannya saya sampaikan terima kasih.
Hormat saya,

Ahmad Fauzi