Confidential

BIO DATA
Harap ditulis dengan HURUF CETAK
Please written by Capital Letter

Posisi yang dilamar : ………………………………

Position applied for

I. DATA PRIBADI
Personal data

1. Nama lengkap : …………………………... Jenis Kelamin : Laki / Perempuan

Full Name Sex Male / Female

2. Tempat/tgl. Lahir :………………………….... Umur : ……………. tahun

Place/Date of Birth Age Year olds

3. Kewarganegaraan : …………………………..
Nationality

4. Suku Bangsa : …………………………...

Ethnics

5. Agama : …………………………...
Religion

6. Alamat Lengkap : …………………………………………………………………………........................

Full Address RT :………..RW. : …… Kelurahan/Regional :………………………….........
Kecamatan/District : ………….Kota / City : ………………………….........
Kode Pos/Area Code : …………………………………………………..
Telp Rumah/Phone : …..-…………Telp.Selular /Cellphone:…………..

7. No. KTP/Paspor : ………………………. Dikeluarkan di : ……………………………..

Identity Card/Pasport No. Issued at

8. Status Perkawinan : Lajang / Nikah / Bercerai Jumlah Anak : …………………

Marital Status Single / Married / Divorce Children

9. Apakah hobby anda di luar pekerjaan : …………………………………………………………….

What hobbies/interest do you have beside working ?
 II. KUALIFIKASI PENDIDIKAN / PROFESI
Education/profesional qualification

1. Kemampuan Dalam Bahasa Asing

Languages ability

No. Bahasa Asing Berbicara / Oral Menulis/Writing

Foreign languages Aktif/Active Pasif/Pasive Aktif/Active Pasif/Pasive

No. Bahasa Daerah Berbicara/Oral Menulis/Writting

Local Languages Aktif/Active Pasif/Pasive Aktif/Active Pasif/Pasive

2. Latar Belakang Pendidikan Formal

Formal education background

Tempat Tahun Tahun IPK Berijasah/

No. Jenis Sekolah Nama Sekolah Masuk Lulus Grade Tidak
Level Sekolah Location Beginning Ending Point Certificate/No
Name of Averag
Scohool e
1. SD
Elementary
2. SLTP
Yunior high
school
3. SLTA
Senior high
school
4. Akademi
Academy
5. Universitas
University
6. Pasca Sarjana
Post gradute
 3. Pelatihan Khusus / Kursus Lainnya
Courses

Lamanya Berijasah/
No. Nama Kursus/Latihan Tahun Kursus Tidak Lokasi
Name of course Year Duration Certificate/No Location

4. Riwayat Pekerjaan
Employment history

Tahun/Year
Nama Perusahaan Jenis Usaha Alamat Dari Sampai Jabatan
Name of Company Core Address Begin End Position
bussiness
1.

Gaji & Tunjangan yang diterima

Salary and insentif
Alasan berhenti
Reason to moving out
2.

Gaji & Tunjangan yang diterima

Salary and insentif
Alasan berhenti
Reason to moving out
3.

Gaji & Tunjangan yang diterima

Salary and insentif
Alasan berhenti
Reason to moving out
4.

Gaji & Tunjangan yang diterima

Salary and insentif
Alasan berhenti
Reason to moving out

III. DATA KELUARGA

Family list

1. Data keluarga : orang tua & saudara/i

Particulars of parents and brothers/sisters
 No. Nama Usia Hubungan L/P Pendidikan Pekerjaan
Name Old Relation M/F Education Occupation

2. Data keluarga bagi yang sudah menikah : Suami/istri & anak

Particulars of family for those who was married : husband/wife, children

No. Nama Usia Hubungan L/P Pendidikan Pekerjaan

Name Old Relation M/F Education Occupation

IV. Referensi & Rekomendasi tentang Anda, atau bila dalam keadaan mendesak dapat dihubungi
kepada :
Reference and recommendation for you if necessary to be called

Nama :……………………………………………………………….. No Telp : ……………………………………..

Name Phone Number

V. Kesediaan untuk ditempatkan pada :

Willingness to be located

1. Cabang/Proyek di seluruh wilayah Indonesia ? Bersedia / Tidak

Branch/Project at whole of Indonesia Yes / No

2. Proyek-proyek di luar negeri ? Bersedia / Tidak

Overseas projects Yes / No

Besar gaji yang diinginkan : Rp. …………………………………..

Salary require
(Sebutkan nominal jumlahnya / write the nominal)

Tunjangan yang diharapkan : Rp. ……………………………………

Insentif require
 (Sebutkan jenisnya / write the kinds)

VI. KEGIATAN-KEGIATAN LAINNYA

Others activities
Organisasi (Politik, Sosial, Olah Raga, Kesenian)
Organization (Politics, Social, Sports, Arts)

Masih Jabatan Dalam

No. Nama Organisasi Jenis Organisasi Tahun Aktif/Tidak Organisasi
Name of club/organization Kinds of organization Year Still active/No Position

VII. KETERANGAN LAIN

Other information

1. Berat badan / weight : ……………………….. kg

2. Tinggi badan / height : ………………………. cm

3. Apakah Anda pernah menderita sakit berat, seperti perlu dirawat di Rumah Sakit atau
menderita sakit yang lama sembuhnya ?
Have you ever been seriously ill ?
□ Pernah / Yes - Tahun berapa / when : ………………………..
- Berapa lama / how long : ………………………..
- Sakit apa / kind of sick : ………………………..
- Dirawat dimana / Where : ………………………..
□ Tidak pernah / No

4. Apakah anda pernah mengikuti evaluasi psikologi ?

Have you ever walk in psychological evaluation ?

□ Pernah / Yes - Tahun berapa / When :……………………….

- Dimana / Where : ………………………
- Untuk keperluan apa / What for : ………………
□ Belum Pernah / Not yet

VIII. PERNYATAAN
Statement

Dengan ini saya menyatakan bahwa semua keterangan yang saya cantumkan pada formulir ini
adalah benar dan sah. Seandainya saya diterima dan terbukti di kemudian hari bahwa salah satu dari
keterangan yang telah saya berikan di atas tidak benar, maka saya bersedia didiskualifikasi atau
diberhentikan dari pekerjaan saya segera, dan saya bersedia membayar semua ganti rugi yang
diderita oleh PT. HUTAMA KARYA (Persero) karenanya.
Dengan ini saya memberi wewenang kepada PT. HUTAMA KARYA (Persero) untuk memeriksa
kebenaran akan keterangan yang telah saya cantumkan di atas kepada perusahaan, saya bersedia
untuk bekerjasama dalam pemeriksaan ini, dan saya bertanggung jawab kepada semua orang dan
perusahaan yang memberi keterangan tersebut.

Jakarta,…………………………………

( )
Pelamar