Persalinan lama disebut juga dengan distosia, didefinisikan sebagai persalinan abnormal/sulit,

partus lama, partus kasep ataupun partus terlantar.

Partus lama adalah persalinan berlangsung lebih dari 24 jam pada primi, dan lebih dari 18 jam
pada multi (Mochtar, 1998).

Persalinan lama adalah persalinan (partus) lama yang ditandai dengan fase laten lebih dari 8
jam, persalinan telah berlangsung 12 jam atau lebih tanpa kelahiran bayi, dan dilatasi serviks di
kanan garis waspada pada partograf (Wiknjosastro, 2002).

Persalinan lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 18 jam yang dimulai dari tanda-
tanda persalinan (Ardhiyanti, 2016).

Partus kasep adalah fase terakhir dari suatu persalinan yang macet dan berlangsung terlalu
lama sehingga timbul komplikasi pada ibu dan bayi (Mochtar, 1998).

Partus tak maju adalah persalinan dengan his adekuat tidak menunjukkan kemajuan
pembukaan serviks, penurunan kepala, dan putar paksi selama 2 jam terakhir (Mochtar, 1998).

Masalah Persalinan Lama

Persalinan lama menimbulkan komplikasi pada ibu dan bayi.

Fase laten lebih dari 8 jam.

Persalinan telah berlangsung 12 jam atau lebih tanpa kelahiran bayi (persalinan lama).

Dilatasi serviks di kanan garis waspada pada partograf.

Faktor Predisposisi Persalinan Lama

Bayi: kepala janin besar, hidrosefalus, presentasi wajah-bahu-alis, malposisi persisten, kembar
yang terkunci, kembar siam.
Jalan lahir: panggul kecil karena malnutrisi; deformitas panggul karena trauma atau polio;
tumor daerah panggul; infeksi virus di perut atau uterus; jaringan parut.

Faktor yang berhubungan dengan persalinan lama: aktifitas fisik rumah tangga; aktifitas fisik
olahraga; kekuatan ibu (power); passanger; posisi janin; psikologi (dominan); pendidikan ibu;
umur ibu; paritas ibu (Soviyati, 2016; Ardhiyanti, 2016).

Etiologi Persalinan Lama

Bergantung pada pengawasan selama hamil, pertolongan persalinan yang baik, dan
penatalaksanaannya.

Penyebab: kelainan letak janin; kelainan his; janin besar; kelainan panggul; pimpinan persalinan
yang salah; kelainan kongenital; primitua; perut gantung, grandemulti; ketuban pecah dini.

Menurut Sarwono (2002), penyebab persalinan lama digolongkan menjadi 3: Kelainan tenaga
(his), kelainan janin dan kelainan jalan lahir.

Kelainan Tenaga (His)

His yang tidak normal dalam kekuatan atau sifatnya menyebabkan kerintangan pada jalan lahir
yang lazim terdapat pada setiap persalinan, tidak dapat diatasi sehingga persalinan mengalami
hambatan atau kemacetan. Kelainan his disebabkan karena inersia uteri, yaitu: sifat his biasa,
fundus berkontraksi lebih kuat dan lebih dahulu pada bagian lainnya. Incoordinate uterine
action, yaitu: sifat his berubah, tonus otot uterus meningkat, juga di luar his dan kontraksinya
berlangsung seperti biasa karena tidak ada sinkronisasi antara kontraksi.

Kelainan Janin

Persalinan dapat mengalami gangguan atau kemacetan karena kelainan dalam letak atau
bentuk janin (janin besar atau ada kelainan konginetal janin).

Kelainan Jalan Lahir

Kelainan dalam bentuk atau ukuran jalan lahir bisa menghalangi kemajuan persalinan atau
menyebabkan kemacetan.

Gejala Klinik Persalinan Lama

Pada ibu: gelisah; letih, suhu badan meningkat, berkeringat, nadi cepat, pernapasan cepat, dan
meteorismus (perut kembung).

Pada janin: djj cepat/tidak teratur, air ketuban bercampur mekonium, warna hijau, berbau,
kaput suksedaneum besar, moulase yang hebat, kematian janin (Mochtar, R. 1998).

Gejala Utama Persalinan Lama

Dehidrasi.

Tanda infeksi: suhu tinggi, nadi dan pernapasan, abdomen meteorismus.

Pemeriksaan abdomen: meteorismus, lingkaran bandle tinggi, nyeri segmen bawah rahim.

Pemeriksaan lokal vulva vagina: edema vulva, cairan ketuban berbau, cairan ketuban
bercampur mekonium.

Pemeriksaan dalam: edema servikalis, bagian terendah sulit di dorong ke atas, terdapat kaput
pada bagian terendah.

Keadaan janin dalam rahim: asfiksia sampai terjadi kematian.

Akhir dari persalinan lama: ruptura uteri imminens sampai ruptur uteri, kematian karena
perdarahan atau infeksi (Manuaba, 2010).

Klasifikasi Persalinan Lama

Fase laten memanjang: fase laten yang melampaui 20 jam pada primi gravida atau 14 jam pada
multipara.

Fase aktif memanjang: fase aktif yang berlangsung lebih dari 12 jam pada primi gravida dan
lebih dari 6 jam pada multigravida, serta laju dilatasi serviks kurang dari 1,5 cm per jam.
Kala II lama: kala II yang berlangsung lebih dari 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada
multipara.

Diagnosis Persalinan Lama

Tanda dan gejala Diagnosis

Serviks tidak membuka

Tidak ada his atau his tidak teratur Belum inpartu

Pembukaan serviks tidak melewati 4 cm sesudah 8 jam inpartu dengan his yang teratur Fase
laten memanjang

Pembukaan serviks melewati kanan garis waspada partograf Fase aktif memanjang

Frekuensi his berkurang dari 3 kali dalam 10 menit dan lamanya kurang dari 40 detik Inersia
uteri

Pembukaan serviks dan turunnya bagian janin yang dipresentasi tidak maju dengan kaput,
terdapat moulase yang hebat, oedema serviks, tanda ruptura uteri imminens, gawat janin
Disproporsi sefalopelvik

Kelainan presentasi (selain vertex dengan oksiput anterior) Malpresentasi atau malposisi

Pembukaan serviks lengkap, ibu ingin mengedan, tetapi tak ada kemajuan penurunan Kala II
lama

Dampak Persalinan Lama

Bagi ibu: atonia uteri, laserasi, perdarahan, infeksi, kelelahan ibu, shock, persalinan dengan
tindakan.

Bagi janin: asfiksia, trauma cerebri yang disebabkan oleh penekanan pada kepala janin, cedera
akibat tindakan ekstraksi dan rotasi dengan forceps yang sulit, pecahnya ketuban lama sebelum
kelahiran, kematian janin.

Persalinan lama dapat menyebabkan infeksi, kehabisan tenaga, dehidrasi, dan perdarahan post
partum yang dapat menyebabkan kematian ibu.
Pada janin akan terjadi infeksi, cedera dan asfiksia yang dapat meningkatkan kematian bayi
(Kusumahati, 2010 dalam Ardhiyanti, 2016).

Penanganan Persalinan Lama

Penanganan Umum

Perawatan pendahuluan

Nilai dengan segera keadaan umum ibu hamil dan janin (termasuk tanda vital dan tingkat
dehidrasinya).

Kaji nilai partograf, tentukan apakah pasien berada dalam persalinan; nilai frekuensi dan
lamanya his.

Suntikan cortone asetat: 100-200 mg IM.

Penisilin prokain: 1 juta IU IM.

Streptomisin: 1 gr IM.

Infus cairan: larutan garam fisiologis; larutan glukose 5% pada janin pertama: 1 liter/jam.

Istirahat 1 jam untuk observasi, kecuali harus segera bertindak.

Pertolongan

Dapat dilakukan partus spontan, ekstraksi vakum, ekstraksi forsep, manual aid pada letak
sungsang, embriotomi bila janin meninggal, SC, dll

Penanganan Khusus

Fase laten memanjang

Jika his berhenti, pasien disebut belum inpartu atau persalinan palsu. Jika his makin teratur dan
pembukaan makin bertambah lebih dari 4 cm, masuk dalam fase laten.

Jika fase laten lebih dari 8 jam dan tidak ada tanda-tanda kemajuan, lakukan penilaian ulang
terhadap serviks:

Jika tidak ada perubahan pada pendataran atau pembukaan serviks dan tidak ada gawat janin,
mungkin pasien belum inpartu.
Jika ada kemajuan dalam pendataran dan pembukaan serviks, lakukan amniotomi dan induksi
persalinan dengan oksitosin atau prostaglandin (lakukan penilaian setiap 4 jam; jika pasien tidak
masuk fase aktif setelah pemberian oksitosin selama 8 jam, lakukan SC).

Jika didapatkan tanda-tanda infeksi (demam, cairan vagina berbau), maka lakukan akselerasi
persalinan dengan oksitosin; berikan antibiotik kombinasi sampai persalinan.

Jika ada kemajuan dalam pendataran dan pembukaan serviks, lakukan amniotomi dan induksi
persalinan dengan oksitosin atau prostaglandin (lakukan penilaian setiap 4 jam; jika pasien tidak
masuk fase aktif setelah pemberian oksitosin selama 8 jam, lakukan SC).

Jika didapatkan tanda-tanda infeksi (demam, cairan vagina berbau), maka lakukan akselerasi
persalinan dengan oksitosin; berikan antibiotik kombinasi sampai persalinan.

Fase aktif memanjang

Jika tidak ada tanda-tanda disproporsi sefalopelvik atau obstruksi dan ketuban masih utuh,
pecahkan ketuban.

Nilai his

Jika his tidak adekuat (kurang dari 3 his dalam 10 menit dan lamanya kurang dari 40 detik)
pertimbangkan adanya inertia uteriJika his adekuat (3 kali dalam 10 menit dan lamanya lebih
dari 40 detik), pertimbangkan adanya disproporsi, obstruksi, malposisi atau malpresentasi.

Lakukan penanganan umum yang akan memperbaiki his dan mempercepat kemajuan
persalinan.

Kala II lama

Memimpin ibu meneran jika ada dorongan untuk meneran spontan.

Jika tidak ada malposisi/malpresentasi berikan drip oksitosin.

Jika tidak ada kemajuan penurunan kepala:

Jika letak kepala lebih dari 1/5 di atas simfisis pubis atau bagian tulang kepala dari stasion (0)
lakukan ekstraksi vakum.

Jika kepala antara 1/5 – 3/5 di atas simfisis pubis lakukan ekstraksi vakum.

Jika kepala lebih dari 3/5 di atas simfisis pubis lakukan SC.