REKAPITULASI ASUHAN KEPERAWATAN DI PUSKESMAS MUARA LANGKAP

BULAN : JULI 2014

Nama : Heri Yenti, S.Kep

Jabatan : Perawat Pertama

No Juli 14 Nama Pasien Umur JK Diagnosa

1 1 Ny. Eni 21 P ISPA

2 1 Tn. Marton 20 L Asma Bronchiale

3 3 Tn. Herman 30 L Tipoid Fever

4 5 Tn. Panut 60 L ISPA

5 5 Nn. Sinta 16 P ISPA

6 5 Tn. Dencik 40 L Tipoid Fever

7 7 Ny. Disnawati 50 P ISPA

8 7 Tn. Basirin 32 L Hipertensi

9 8 Ny. Culasmi 33 P Gastritis akut

10 8 Ny. Eva 30 P ISPA

11 8 Ny. Yansi 35 P GEA

12 9 Ny. Rosmania 68 P ISPA

13 10 Ny. Ida 43 P ISPA

14 11 Tn. Tuhid 39 L Tipoid Fever

15 12 Nn. Melda 19 P GEA

16 12 Ny. Mugiarti 39 P TB. Paru

17 14 Ny. Rafiah 50 P Anemia

18 14 Ny. Wagini 58 P GEADS

19 14 Ny. Nurhayati 63 P Hipertensi

20 15 Tn. Zainal A. 80 L ISPA

21 17 Tn. M. Yoto 49 L ISPA

22 17 Ny. Sarni 64 P ISPA

23 18 Tn. Aldo 18 L GEA

24 18 Ny. Grasia 4 P GEA

25 21 Ny. Misna 36 P ISPA

26 21 Tn. Dayat 25 L ISPA

27 23 An. Alipa 5,5 P GEDS

28 23 Tn. Ade 17 L ISPA

29 24 Tn. Arianto 34 L Gastritis akut

30 24 Tn. Rudi 42 L ISPA

31 24 Ny. Rodia 60 P GEA

32 25 Tn. Suprapto 45 L Asma Bronchiale

33 25 Ny. Aisyah 33 P ISPA

 34 25 Tn. Joko 30 L GEADS

35 25 Tn. Agi 32 L Tipoid Fever

36 26 Tn. Karsono 52 L Tipoid Fever

37 26 Tn. Muragi 45 L Asma Bronchiale

38 26 ny. Emi 34 P Asma Bronchiale

39 26 Ny. Rosnani 45 P GE

40 26 Tn. Adi 29 L Gastritis akut

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS MUARA LANGKAP

YONSORI, Amd. Kep

NIP. 19660408 198703 1 003
AN DI PUSKESMAS MUARA LANGKAP
JULI 2014

Tindakan

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

menghindari faktor pencetus, penyuluhan tentang Asma
Bronchiale, menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet rendah garam, penyuluhan tentang Hipertensi, menganjurkan
klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd

klien untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang
Penyakit gastritis, kolaborasi dengan tim gizi untuk menyajikan mak.
Dalam keadaan hangat,porsi dikit tapi sering dan bervariasi

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd

klien untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang
GE, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd

klien untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang
GE, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet TKTP, penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien
minum obat sesuai dengan dosis dan jadwal.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang
penyakit anemia, kolaborasi dengan dokter untuk transfusi.
menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd

klien untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang
GE, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet rendah garam, penyuluhan tentang Hipertensi, menganjurkan
klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet TKTP, penyuluhan tentang ISPA, menganjurkan klien kontrol
ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd

klien untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang
GE, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd

klien untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang
GE, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd

klien untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang
GE, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd

klien untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang
Penyakit gastritis, kolaborasi dengan tim gizi untuk menyajikan mak.
Dalam keadaan hangat,porsi dikit tapi sering dan bervariasi

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd

klien untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang
GE, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

menghindari faktor pencetus, penyuluhan tentang Asma
Bronchiale, menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd
klien untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang
GE, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien
diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

menghindari faktor pencetus, penyuluhan tentang Asma
Bronchiale, menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

menghindari faktor pencetus, penyuluhan tentang Asma
Bronchiale, menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd

klien untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang
GE, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd

klien untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang
Penyakit gastritis, kolaborasi dengan tim gizi untuk menyajikan mak.
Dalam keadaan hangat,porsi dikit tapi sering dan bervariasi

KEPAHIANG, 26 JULI 2014

PENGUSUL

HERI YENTI, S.Kep

NIP. 19800628 201101 2 005
 REKAPITULASI ASUHAN KEPERAWATAN DI PUSKESMAS MUARA LANGKAP
BULAN : AGUATUS 2014

Nama : Heri Yenti, S.Kep

Jabatan : Perawat Pertama

No Agust 14 Nama Pasien Umur Diagnosa

1 4 Ny. Alfiana 31 P ISPA

2 4 Ny. Bonia 60 P ISPA

3 4 Tn. Basirin 32 L TB Paru

4 4 Ny. Culasmi 33 P ISPA

5 4 Ny. Eva 30 P GEA

6 5 Ny. Yansi 35 P TB Paru

7 5 Ny. Rosmania 68 P ISPA

8 5 Ny. Ida 43 P ISPA

9 7 Tn. Tuhid 39 L Hipertensi

10 7 Nn. Melda 19 P TB Paru

11 7 Ny. Mugiarti 39 P Tipoid Fever

12 7 Ny. Rafiah 50 P ISPA

13 8 Ny. Wagini 58 P Hipertensi

14 8 Ny. Nurhayati 63 P Asma Bronchial

15 11 Tn. Zainal A. 80 L ISPA

16 11 Tn. M. Yoto 49 L ISPA

17 11 Ny. Sarni 64 P ISPA

18 11 Ny. Eva 39 P Tipoid Fever

19 12 Ny. Supiati 50 P Tipoid Fever

20 12 Nn. Eva Sri N. 20 P ISPA

21 12 Ny. Jawaria 68 P Anemia

22 12 Tn.Helmi Yandi 29 L Tipoid Fever

23 12 Tn. Mahrun 62 L ISPA

24 12 Tn. Beno 46 L TB Paru

25 13 Ny. Epa Ningsih 30 P Tipoid Fever

26 13 Ny. Haria 45 P Tipoid Fever

27 13 Ny. Buna 60 P Asma Bronchial

28 13 Ny. Ciknur 60 P Hipertensi

29 13 Ny. Siti Suhaya 50 P Abses

30 14 Tn. Amran 74 L ISPA

Asma
31 14 Tn. Edi Hirdani 53 L Bronshiale
32 15 Tn. Ridwan 38 L Tipoid Fever

33 15 Tn. Samsul 63 L ISPA

34 18 Tn. Ngadirin 63 L ISPA

35 18 Ny. Rosna 50 P ISPA

36 21 Ny. Tantia 16 P Tipoid Fever

37 22 Ny. Eni Erita 29 P Tipoid Fever

38 25 Nn. Kiki 20 P Tipoid Fever

39 26 Tn. Dasril 55 L TB Paru

40 26 Tn. Saud 93 L ISPA

41 26 Ny. Rafiah 50 P ISPA

42 26 Ny. Warni 59 P ISPA

43 27 Tn. Budi Santoso 43 L ISPA

44 27 Ny. Rumna 50 P ISPA

45 27 Tn. Burhanudin 60 L TB Paru

46 27 Ny. Sumi 30 P Tipoid Fever

47 28 Nn. Rizka 17 P ISPA

Asma
48 28 Tn. Sutar 42 L Bronchiale

49 28 Ny. Zalma 60 P ISPA

 50 28 Ny. Yusna 31 P Tipoid Fever

51 29 Ny. Pasmawati 25 P TBC

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS MUARA LANGKAP

YONSORI, Amd. Kep

NIP. 19660408 198703 1 003
AN DI PUSKESMAS MUARA LANGKAP
UATUS 2014

Tindakan
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang
Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet TKTP, penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien
minum obat sesuai dengan dosis dan jadwal.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd

klien untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan
tentang GE, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet TKTP, penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien
minum obat sesuai dengan dosis dan jadwal.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet rendah garam, penyuluhan tentang Hipertensi,
menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet TKTP, penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien
minum obat sesuai dengan dosis dan jadwal.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet TKTP, penyuluhan tentang ISPA, menganjurkan klien kontrol
ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet rendah garam, penyuluhan tentang Hipertensi,
menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

menghindari faktor pencetus, penyuluhan tentang Asma
Bronchiale, menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang
Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet TKTP, penyuluhan tentang Anemia, menganjurkan klien
kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet TKTP, penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien
minum obat sesuai dengan dosis dan jadwal.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

menghindari faktor pencetus, penyuluhan tentang Asma
Bronchiale, menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, mengatur posisi

aman dan nyaman, menganjurkan pasien untuk kontrol ulang.,
menganjurkan klien diet rendah garam

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, perawatan luka,

perawatan luka, menganjurkan klien kontrol ulang sakit berlajut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

menghindari faktor pencetus, penyuluhan tentang Asma
Bronchiale, menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien
diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet TKTP, penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien
minum obat sesuai dengan dosis dan jadwal.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet TKTP, penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien
minum obat sesuai dengan dosis dan jadwal.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

menghindari faktor pencetus, penyuluhan tentang Asma
Bronchiale, menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit
berlanjut.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien
diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet TKTP, penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien
minum obat sesuai dengan dosis dan jadwal.

KEPAHIANG, 31 AGUATUS 2014

PENGUSUL

HERI YENTI, S.Kep

NIP. 19800628 201101 2 005
 REKAPITULASI ASUHAN KEPERAWATAN DI PUSKESMAS MUARA LANGKAP
BULAN : SEPTEMBER 2014

Nama : Heri Yenti, S.Kep

Jabatan : Perawat Pertama

No Sep-14 Nama Pasien Umur JK Diagnosa

Nn. Santika
1 1 16 P ISPA
Rusmila

Ny. Linda
2 1 37 P Gastritis
Jumiati

3 3 Tn. Tanjung 20 P ISPA

4 Tn. Gegen 16 L ISPA

3

5 Tn. Aswan 53 L Gastritis

6 Tn. Sohir 85 L Hipertensi

3

7 4 Ny. Hanna 70 P Dispepsia

8 Ny. Mayem 80 P Hipertensi

4

9 Ny. Maimuna 75 P Hipertensi

4

10 Tn. Diyun 40 L ISPA

4

11 Tn. Burhanudin 60 L GEA

5

12 Tn. Muhamad am 80 L ISPA

5

13 Ny. Ike 16 P GEA

5

14 Tn. Sutar 41 L ISPA

8

15 Tn. Ponirin 28 L Asmabronchiale

8
16 10 Tn. Tarmizi 41 L Tipoid Fever

17 10 Tn. Burhan 73 L Tipoid Fever

18 11 Tn. Yusuf 57 L Hipertensi

Ny. Sampurna
19 11 35 P GEDS
Neli

20 11 Ny. Milya 28 P Strok Haemoragik

21 11 Tn. Mahdi 60 L Hipertensi

22 12 Ny. Kartini 52 P Tipoid Fever

23 12 Ny. Tama 80 P GEA

24 15 Ny. Darma 54 P GEA

25 15 Tn. Ekon 20 L Tipoid Fever

26 17 Ny. Armawati 42 P TB Paru

27 17 Tn. Hasanul Basri 60 L ISPA

28 18 Tn. Kholid 45 L ISPA

29 18 Tn. Antoni 38 L TB Paru

30 22 Ny. Sulya 60 P Tipoid Fever

31 22 Tn. Agung 18 L Tipoid Fever

32 24 Ny. Yahuna 75 P ISPA

33 24 Tn. Alwi 50 L Gastritis

34 24 Tn. Meki 20 L ISPA

35 25 Tn. Saiful 56 L Tipoid Fever

36 25 Tn. Medi 40 L TB Paru

37 25 Tn. Zainal E 56 L Hipertensi

38 25 Ny. Veni 20 P ISPA

39 26 Ny. Sur 45 P ISPA

 40 26 Ny. Susilawati 43 P GE

41 26 Ny. Azizah 18 P ISPA

42 27 Ny. Sumarni 48 P ISPA

43 27 Ny. Damiati 33 P Asma Bronshiale

44 27 Tn. Sakir 40 L Asma Bronshiale

45 27 Tn. Imran 45 L Anemia

46 29 Tn. Amin 58 L ISPA

47 29 Tn. Maras 60 L Gastritis

48 29 Tn. Sutar 43 L Tipoid Fever

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS MUARA LANGKAP

YONSORI, Amd. Kep

NIP. 19660408 198703 1 003
KEPERAWATAN DI PUSKESMAS MUARA LANGKAP
BULAN : SEPTEMBER 2014

Tindakan
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit ISPA,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien untuk
memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Penyakit gastritis,
kolaborasi dengan tim gizi untuk menyajikan mak. Dalam keadaan hangat,porsi
dikit tapi sering dan bervariasi

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit ISPA,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit ISPA,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien untuk
memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Penyakit gastritis,
kolaborasi dengan tim gizi untuk menyajikan mak. Dalam keadaan hangat,porsi
dikit tapi sering dan bervariasi

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet rendah
garam, penyuluhan tentang Hipertensi, menganjurkan klien kontrol ulang jika
gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien untuk
memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Penyakit dispepsia,
kolaborasi dengan tim gizi untuk menyajikan mak. Dalam keadaan hangat,porsi
dikit tapi sering dan bervariasi, kolaborasi dg dokter untuk pemberian terapi.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet rendah
garam, penyuluhan tentang Hipertensi, menganjurkan klien kontrol ulang jika
gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet rendah
garam, penyuluhan tentang Hipertensi, menganjurkan klien kontrol ulang jika
gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit ISPA,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien untuk
memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang GE, Menganjurkan klien
kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit ISPA,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien untuk
memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang GE, Menganjurkan klien
kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit ISPA,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien menghindari

faktor pencetus, penyuluhan tentang Asma Bronchiale, menganjurkan klien
kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet lunak dan
TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet lunak dan
TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet rendah
garam, penyuluhan tentang Hipertensi, menganjurkan klien kontrol ulang jika
gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien untuk
memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang GE, Menganjurkan klien
kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet lunak dan
TKTP, penyuluhan tentang penyakit strok.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet rendah
garam, penyuluhan tentang Hipertensi, menganjurkan klien kontrol ulang jika
gejala berlanjut
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet lunak dan
TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien untuk
memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang GE, Menganjurkan klien
kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien untuk
memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang GE, Menganjurkan klien
kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet lunak dan
TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet TKTP,
penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien minum obat sesuai dengan
dosis dan jadwal.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit ISPA,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit ISPA,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet TKTP,
penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien minum obat sesuai dengan
dosis dan jadwal.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet lunak dan
TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet lunak dan
TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit ISPA,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet lunak
hangat dan TKTP, penyuluhan tentang Gastritis,menganjurkan klien kontrol ulang
jika berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet TKTP,
penyuluhan tentang ISPA, menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet lunak dan
TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet TKTP,
penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien minum obat sesuai dengan
dosis dan jadwal.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet rendah
garam, penyuluhan tentang Hipertensi, menganjurkan klien kontrol ulang jika
gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit ISPA,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit ISPA,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien untuk
memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang GE, Menganjurkan klien
kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit ISPA,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit ISPA,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien menghindari

faktor pencetus, penyuluhan tentang Asma Bronchiale, menganjurkan klien
kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien menghindari

faktor pencetus, penyuluhan tentang Asma Bronchiale, menganjurkan klien
kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet TKTP,
penyuluhan tentang Anemia, menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala
berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit ISPA,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet lunak
hangat dan TKTP, penyuluhan tentang Gastritis,menganjurkan klien kontrol ulang
jika berlanjut
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet lunak dan
TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

KEPAHIANG, 30 SEPTEMBER 2014

PENGUSUL

HERI YENTI, S.Kep

NIP. 19800628 201101 2 005
 REKAPITULASI ASUHAN KEPERAWATAN DI PUSKESMAS MUARA LANGKAP
BULAN : OKTOBER 2014

Nama : Heri Yenti, S.Kep

Jabatan : Perawat Pertama

No Okt 14 Nama Pasien Umur JK Diagnosa

1 2 Tn. Marzuki 70 L ISPA

2 2 Ny. Rohana 50 p Asma Bronchiale

3 3 Ny. Lilis 60 p Asma Bronchiale

4 3 Ny. Juharti 45 p Tipoid Fever

Tn. Amir
5 6 61 l Tuberkulosis
Syarifudin

6 Ny. Susilawati 40 p ISPA

6

7 Tn. Faisal 28 l Asma Bronchiale

6

8 Ny. Maryati 50 p GEA

9 Ny. Kustilarini 37 p Dispepsia

10 Tn. Idris 60 l GEA

11 Ny. Husiawati 41 p ISPA

7

12 Ny. Zakaria 41 p ISPA

7

13 Ny. Diana 26 p Gastritis

14 Ny. Roaini 50 p Tb Paru

7
15 Ny. Karyo 50 p GEA

16 Tn. Sahran 28 l ISPA

8
17 Ny. Numpaati 36 p Tipoid Fever
8

18 Tn. Tono 42 l Anemia

8

19 Ny. Harti 42 p ISPA

8
20 Tn. Burhanudin 65 l Tipoid Fever
9

21 Tn Ade Efriandi 30 l CHF

9
22 Tn. Nang Ali 50 l Tipoid Fever
10
23 10 Ny. Asia 60 p Gastritis akut

24 10 Tn. Safii 65 l ISPA

25 13 Tn. Ngatino 35 l GEA

26 14 Ny. Yusmani 45 p GEA

27 14 Ny. Nurmi 50 p ISPA

28 16 Tn. Amir 30 l ISK

29 16 Tn. Ajinawawi 53 l Thipoid Fever

30 17 Ny. Sukmawati 50 p GEA

31 17 Tn. Suryadi 35 l GEA

32 18 Ny. Khodijah 80 p Gastritis

33 18 Ny. Suhama 34 p ISPA

34 20 Tn. Safri 71 l Thipoid Fever

 35 20 Ny. Munaryana 53 p ISPA

36 20 Ny. Unima 60 p Gastritis

37 21 Ny. Suryati 50 p Anemia

38 21 Tn. Kiki 15 p Gastritis

39 23 Ny. Susi 36 p Thipoid Fever

40 23 Tn. Firdaus 25 l Thipoid Fever

41 24 Nn. Susi Kurtina 16 p Gastritis

42 27 Ny. Eta 30 p Thipoid Fever

43 31 Ny. Rumani 60 p Gastritis

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS MUARA LANGKAP

YONSORI, Amd. Kep

NIP. 19660408 198703 1 003
ATAN DI PUSKESMAS MUARA LANGKAP
OKTOBER 2014

Tindakan

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

menghindari faktor pencetus, penyuluhan tentang Asma Bronchiale,
menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

menghindari faktor pencetus, penyuluhan tentang Asma Bronchiale,
menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet

lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet

TKTP, penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien minum obat
sesuai dengan dosis dan jadwal.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

menghindari faktor pencetus, penyuluhan tentang Asma Bronchiale,
menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien

untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang GE,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien

untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Penyakit
dispepsia, kolaborasi dengan tim gizi untuk menyajikan mak. Dalam
keadaan hangat,porsi dikit tapi sering dan bervariasi, kolaborasi dg
dokter untuk pemberian terapi.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien

untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang GE,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien

untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Penyakit
gastritis, kolaborasi dengan tim gizi untuk menyajikan mak. Dalam
keadaan hangat,porsi dikit tapi sering dan bervariasi

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet

TKTP, penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien minum obat
sesuai dengan dosis dan jadwal.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien
untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang GE,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet

lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet
TKTP, penyuluhan tentang Anemia, menganjurkan klien kontrol ulang
jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet

lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien untuk
mengurangi aktivitas, penyuluhan tentang penyakit jantung,
menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet
lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet
lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien

untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang GE,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien

untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang GE,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISK, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet

lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien

untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang GE,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien

untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang GE,
Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet

lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet

lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang
Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien

untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Penyakit
gastritis, kolaborasi dengan tim gizi untuk menyajikan mak. Dalam
keadaan hangat,porsi dikit tapi sering dan bervariasi

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet

TKTP, penyuluhan tentang Anemia, menganjurkan klien kontrol ulang
jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien

untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Penyakit
gastritis, kolaborasi dengan tim gizi untuk menyajikan mak. Dalam
keadaan hangat,porsi dikit tapi sering dan bervariasi

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet

lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet

lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien

untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Penyakit
gastritis, kolaborasi dengan tim gizi untuk menyajikan mak. Dalam
keadaan hangat,porsi dikit tapi sering dan bervariasi

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet

lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien

untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Penyakit
gastritis, kolaborasi dengan tim gizi untuk menyajikan mak. Dalam
keadaan hangat,porsi dikit tapi sering dan bervariasi

KEPAHIANG, 31 OKTOBER 2014

PENGUSUL

HERI YENTI, S.Kep

NIP. 19800628 201101 2 005
 REKAPITULASI ASUHAN KEPERAWATAN DI PUSKESMAS MUARA LANGKAP
BULAN : NOPEMBER 2014

Nama : Heri Yenti, S.Kep

Jabatan : Perawat Pertama

No nop 2014 Nama Pasien Umur JK Diagnosa

1 3 Tn Sutar 43 l Tipoid Fever

2 3 Tn. Maras 60 l Asma Bronchiale

3 3 Ny. Rasmiwati 31 p Asma Bronchiale

4 5 Ny. Ernawati 21 p TB Paru

5 5 Ny. Sri 37 p Hipertensi

6 5 Tn Wahyu 24 l ISK

7 5 Ny. Widya 18 p Gastritis

8 6 Ny Rukmini 63 p Tipoid Fever

9 6 Ny. Rodiah 70 p Anemia

10 7 Ny. Nusia 50 p GEA

11 7 Ny. Maria 67 p ISK

12 7 Ny.Siti Badriah 70 p GEA

13 8 Nn. Rena 14 p Hipertensi

14 8 Ny. Umiyani 52 p PPOK

15 8 Ny. Asnawi 45 l ISK

16 10 Ny. Reni 21 p Vertigo

17 10 Ny. Indarti rosian 40 p Tipoid Fever

18 10 Tn. Pin 27 l Tipoid Fever

19 10 Tn. Bambang 45 l ISPA

20 11 Tn. Sulaiman 45 l TB Paru

21 11 Ny. Sulas 38 p ISPA

22 11 Ny. Desima 23 p GEA

23 12 Ny. Dija 58 p ISPA

24 12 Nn. Adela 15 p ISPA

25 12 Ny. Ruwaida 57 p Gastritis

26 13 Tn. Lukman 60 L Hipertensi

27 13 Nn. Monika 15 P TB Paru

28 14 Tn. Eri/ heri Efrianti 23 L ISPA

29 14 Tn Ridwan kartono L P ISPA

30 17 Tn. Ahmad 69 P ISPA

32 17 Ny. Cik Sion 85 P Tipoid Fever

33 19 Tn Karel 30 L Tipoid Fever

34 20 Tn. Margo 80 L Tipoid Fever

35 20 Tn. Abdul Hamid 69 P Asma Bronchiale

36 21 Tn. Dirmansyah 53 L ISPA

37 24 Tn. Doni 30 L TB Paru

38 26 Ny. Desi 32 P ISPA

39 26 Ny. Satiah 67 P Hipertensi

40 27 Ny. Anita 29 P Tipoid Fever

 41 27 Ny. Leni 25 P Gastritis

42 27 Ny. Mania 70 P ISPA

43 28 Tn. Aryanto 45 L Hipertensi

44 28 Nn. Vera 22 P Gastritis

45 28 Ny. Baiti 43 P Gastritis

46 29 Tn. Edi Iskandar 40 L Hipertensi

47 29 Ny. Elta 16 P Gastritis

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS MUARA LANGKAP

YONSORI, Amd. Kep

NIP. 19660408 198703 1 003
AWATAN DI PUSKESMAS MUARA LANGKAP
NOPEMBER 2014

Tindakan

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet lunak
dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

menghindari faktor pencetus, penyuluhan tentang Asma Bronchiale,
menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

menghindari faktor pencetus, penyuluhan tentang Asma Bronchiale,
menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet TKTP,
penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien minum obat sesuai
dengan dosis dan jadwal.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet rendah
garam, penyuluhan tentang Hipertensi, menganjurkan klien kontrol ulang jika
gejala berlanjut
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit
ISK, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien untuk
memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Penyakit gastritis,
kolaborasi dengan tim gizi untuk menyajikan mak. Dalam keadaan
hangat,porsi dikit tapi sering dan bervariasi
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet lunak
dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang penyakit
anemia, kolaborasi dengan dokter untuk transfusi. menganjurkan klien
kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien untuk
memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang GE, Menganjurkan
klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit

ISK, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien untuk
memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang GE, Menganjurkan
klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet rendah
garam, penyuluhan tentang Hipertensi, menganjurkan klien kontrol ulang jika
gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet TKTP,
penyuluhan tentang PPOK.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit
ISK, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, mengurangi keluhan ps,

Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet lunak
dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet lunak
dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit
ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet TKTP,
penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien minum obat sesuai
dengan dosis dan jadwal.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit

ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien untuk
memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang GE, Menganjurkan
klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit

ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit
ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien untuk
memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Penyakit gastritis,
kolaborasi dengan tim gizi untuk menyajikan mak. Dalam keadaan
hangat,porsi dikit tapi sering dan bervariasi

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet rendah
garam, penyuluhan tentang Hipertensi, menganjurkan klien kontrol ulang jika
gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet TKTP,
penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien minum obat sesuai
dengan dosis dan jadwal.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit

ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit
ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit
ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet lunak
dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet lunak
dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet lunak
dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

menghindari faktor pencetus, penyuluhan tentang Asma Bronchiale,
menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit

ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet TKTP,
penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien minum obat sesuai
dengan dosis dan jadwal.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit

ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet rendah
garam, penyuluhan tentang Hipertensi, menganjurkan klien kontrol ulang jika
gejala berlanjut
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet lunak
dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien untuk
memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Penyakit gastritis,
kolaborasi dengan tim gizi untuk menyajikan mak. Dalam keadaan
hangat,porsi dikit tapi sering dan bervariasi

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang Penyakit

ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet rendah
garam, penyuluhan tentang Hipertensi, menganjurkan klien kontrol ulang jika
gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien untuk
memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Penyakit gastritis,
kolaborasi dengan tim gizi untuk menyajikan mak. Dalam keadaan
hangat,porsi dikit tapi sering dan bervariasi

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien untuk
memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Penyakit gastritis,
kolaborasi dengan tim gizi untuk menyajikan mak. Dalam keadaan
hangat,porsi dikit tapi sering dan bervariasi

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien diet rendah
garam, penyuluhan tentang Hipertensi, menganjurkan klien kontrol ulang jika
gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd klien untuk
memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Penyakit gastritis,
kolaborasi dengan tim gizi untuk menyajikan mak. Dalam keadaan
hangat,porsi dikit tapi sering dan bervariasi

KEPAHIANG, 30 NOPEMBER 2014

PENGUSUL

HERI YENTI, S.Kep

NIP. 19800628 201101 2 005
 REKAPITULASI ASUHAN KEPERAWATAN DI PUSKESMAS MUARA LANGKAP
BULAN : DESEMBER 2014

Nama : Heri Yenti, S.Kep

Jabatan : Perawat Pertama

No Des 14 Nama Pasien Umur JK Diagnosa

1 2 Meliana 29 l Asma Bronchiale

2 2 Tn.Mustofa 40 p Hipertensi

3 2 Suhaima 46 l TB. Paru

4 3 Ny. Kalima Hamid 55 p ISPA

5 3 Nn. Herli 16 p ISPA

6 4 Tn. Mulyan 28 l ISPA

7 4 Tn. Abdulah 50 p Tipoid fever

8 6 Tn. Sugarda 54. l Tipoid fever

9 8 ny. Lidya 20 p ISPA

10 9 ny jumi 35 ISPA

11 9 Ny. Umisa 80 p Tipoid fever

12 9 ny. Fatila 28 p ISPA

13 10 Tn. Matoha 85 p ISPA

14 11 Ny Desi 33 p Hipertensi

15 13 Tn Ibni 32 l GEA
16 13 Ny Rosma 70 p Dispepsia

17 15 Ny. Roha 70 p Intoksikasi

18 Ny. Bida 60 p Tipoid fever

15

19 Tn. Alli anum 65 l Anemia

15

20 Tn haris 22 l Gastritis

15

21 Tn. Ali anum 65 p Hipertensi

16

22 Ny. Roha 70 l Tipoid fever

16

23 Ny. Levi wati 25 l ISPA

16

24 Tn slamet 50 p Tipoid fever

16

25 17 Ny waiha 55 p ISK

26 17 tn alam 100 p Hipertensi

27 17 Ny. Jumi 35 l TB. Paru Aktif

28 18 tn hamli 65 l TB. Paru Aktif

29 18 ny rosima 82 p ISPA

30 20 tn masri 45 l GEA

31 20 tn kahimudin 68 l TB. Paru Aktif

 32 27 Tn. Karomi 43 l ISPA

33 27 ny kartumi 55 p Anemia

34 29 ny monica 16 p Anemia

35 30 tn dores 19 l GEA

36 tn abdul m 53 l ISPA

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS MUARA LANGKAP

YONSORI, Amd. Kep

NIP. 19660408 198703 1 003
N DI PUSKESMAS MUARA LANGKAP
MBER 2014

Tindakan

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

menghindari faktor pencetus, penyuluhan tentang Asma
Bronchiale, menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet rendah garam, penyuluhan tentang Hipertensi, menganjurkan
klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet TKTP, penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien
minum obat sesuai dengan dosis dan jadwal.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet rendah garam, penyuluhan tentang Hipertensi, menganjurkan
klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd

klien untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang
GE, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd
klien untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang
Penyakit dispepsia, kolaborasi dengan tim gizi untuk menyajikan
mak. Dalam keadaan hangat,porsi dikit tapi sering dan bervariasi,
kolaborasi dg dokter untuk pemberian terapi.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

untuk banyak minum susu, penyuluhan tentang intoksikasi,
kolaborasi dengan dokter. menganjurkan klien kontrol ulang jika
gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

penyakit anemia, kolaborasi dengan dokter untuk transfusi.
menganjurkan klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan kpd

klien untuk memberi klien diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang
Penyakit gastritis, kolaborasi dengan tim gizi untuk menyajikan mak.
Dalam keadaan hangat,porsi dikit tapi sering dan bervariasi

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet rendah garam, penyuluhan tentang Hipertensi, menganjurkan
klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet lunak dan TKTP, penyuluhan tentang Thipoid Fever.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISK, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, menganjurkan klien

diet rendah garam, penyuluhan tentang Hipertensi, menganjurkan
klien kontrol ulang jika gejala berlanjut

Melakukan pemeriksaan fisik dan TTV, menganjurkan klien diet

TKTP, penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien minum
obat sesuai dengan dosis dan jadwal, pendokumentasian.

Melakukan pemeriksaan fisik dan TTV, menganjurkan klien diet

TKTP, penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien minum
obat sesuai dengan dosis dan jadwal, pendokumentasian.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Pasang infus, monitor intake out put, melakukan pemeriksaan fisik

dan TTV, penyuluhan tentang GE, kolaborasi deang dokter untuk
pemberian terapi, pendokumentasian.

Melakukan pemeriksaan fisik dan TTV, menganjurkan klien diet

TKTP, penyuluhan tentang TB. Paru,menganjurkan pasien minum
obat sesuai dengan dosis dan jadwal, pendokumentasian.
Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang
Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

penyakit anemia, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
dan transfusi, pendokumentasian.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

penyakit anemia, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
dan transfusi, pendokumentasian.

monitor intake out put, melakukan pemeriksaan fisik dan TTV,

penyuluhan tentang GE, kolaborasi deang dokter untuk pemberian
terapi, pendokumentasian.

Melakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital, penyuluhan tentang

Penyakit ISPA, Menganjurkan klien kontrol ulang jika sakit berlanjut.

KEPAHIANG, 31 DESEMBER 2014

PENGUSUL

HERI YENTI, S.Kep

NIP. 19800628 201101 2 005
 LAPORAN HARIAN KEG
PERAWAT AHLI
TAHUN 2014

BULAN : Juli
JABATAN : Perawat Pertama

TANGGAL KEGIATAN
UNSUR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
I PENDIDIKAN

A. MENGIKUTI PENDIDKAN SEKOLAH DAN MENDAPAT

GELAR/ IJAZAH
1. Doktor / S3
2. Pasca Sarjana Keperawatan
3. Sarjana /D -IV Keperawatan
B. MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN FUNGSIONAL
DIBIDANG
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 -960 jam
3. Lamanya antara 481 -640 jam
4. Lamanya antara 161 -480 jam
5. Lamanya antara 81 -160 jam
6. Lamanya antara 30 -80 jam

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A. MEMBERIKAN ASKEP INDIVIDU/

KELUARGA/KELOMPOK /MASYARAKAT
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian
lanjutan pada :
a. Individu 2 1 3 5 5 1 1 1 2 2 1 2 1 2 4 5
b. Keluarga 1 1 1 2 2
c. Kelompok
d. Masyarakat
2 Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa
- Pengkajian lanjutan 1 1 1
3 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa
keperawatan analisa kompleks pada :
1. Individu 2 1 3 5 5 1 1 1 2 2 1 2 1 2 4 5
2. Keluarga 1 1 1 2 2
3

3. Kelompok
4. Masyarakat
4 Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan berupa :
a. analisa data 2 1 3 5 5 1 1 1 2 2 1 2 1 2 4 5
b. analisa kompleks
5 Merencanakan tindakan keperawatan kompleks pada :
1. Individu 9 5 6 7 9 5 6 7 3 9 5 6 7 3 9 5 6 7
2. Keluarga
3. Kelompok 1 1
4. Masyarakat
6 Menerima konsultasi/ rujukan penyusunan rencana
tindakan keperawatan
6

a. Penyusunan rencana tindakan

b. Penyusunan rencana tindakan keperawatan
kompleks
7 Melaksanakan tindakan keperawatan.
1. Tindakan keperawatan dasar :
a. Kategori II 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 5
b. Kategori III
c. Kategori IV
2. Tindakan keperawatan kompleks :
a. Kategori I
b. Kategori II
c. Kategori III
d. Kategori IV
8 Menerima konsultasi tindakan keperawatan
a. Dasar 1 1 1
b. Khusus
9 Melakukan penyuluhan :
a. Menyusunan program penyuluhan dengan metode
kompleks
b. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
10 Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan
kader
11 Menerima konsultasi pertolongan persalinan
12 Menerima konsultasi pelaksanaan tugas anestesi
13 a. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
masyarakat
b. Melaksanakan evaluasitrindakan keperawatan
kompleks pada :
a. Individu 2 1 3 5 5 1 1 1 2 2 1 2 1 2 4 5
b. Keluarga 1 1 1 2 2
c. Kelompok
d. Masyarakat
14 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara
1. Sederhana pada :
a. Kelompok
b. Masyarakat
2. Kompleks pada :
a. Individu
b. Keluarga
 c. Kelompok
d. Masyarakat
B. MENGELOLA PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Bertugas sebagai pengelola di RS sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Kepala tim keperawatan
2 Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a.
b. Penanggung jawab Puskesmas
Koorrdinator Puskesmas/KIA/Ruang rawat inap
Puskesmas
C MELAKSANAKAN TUGAS JAGA DAN SIAGA
1 Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
 2 Tugas jaga dan siaga di PKM perawatan untuk :
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
D MELAKSANAKAN TUGAS KHUSUS
1 Tugas di daerah terpencil
2 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
3
Tugas kunjungan pembinaan
keluarga/kelompok/masyarakat didaerah sulit transfortasi
4 Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A MELAKSANAKAN KEGIATAN BANTUAN/PARTISIPASI
KESEHATAN
1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, yayasan
kanker, YPAC, TUGAS
B. MELAKSANAKAN Olahraga, dll )
LAPANGAN DIBIDANG
KESEHATAN
1 Mengamati penyakit/ wabah di lapangan

2 Supervisi bidang kesehatan

C. MELAKSANAKAN PENANGGULANGAN PENYAKIT WABAH

TERTENTU
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu :

a. Sebagai ketua

b. Sebagai anggota

IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

A. MEMBUAT KARYA TULIS/KARYA ILMIAH DI BIDANG
KEPERAWATAN/KESEHATAN

1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan

evaluasi dibidang keperawatan atau kesehatan yang di
publikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitka dan diedarkan

secara nasional
 b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
2 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan
evaluasi dibidang keperawatan atau kesehatan yang tidak
di publikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan di unit kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitka dan diedarkan

secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan gagasan sendiri
dibidang keperawatan kesehatan yang di publikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan gagasan sendiri
dibidang keperawatan kesehatan yang tidak di
publikasikan tetapi
a. Dalam bentuk didokumentasikan di unit kerja masing-
buku
masing :
b. Dalam bentuk makalah
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan gagasan dan
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah di bidang
keperawatan atauTEKNOLOGI
B. MENGEMBANGKAN kesehatan TEPAT GUNA DI BIDANG
KEPERAWATAN
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
C. MENERJEMAHKAN / MENYADUR BUKU-BUKU DAN
BAHAN-BAHAN LAIN DIBIDANG
1 Terjemahan/saduran KEPERAWATAN
dalam bidang keperawatan/ atau
KESEHATAN
kesehatan yang di publikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
2 Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau
kesehatan yang di
a. Dalam bentuk publikasikan
buku :
yang diterbitkan
b. Dalam bentuk makalah
 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan
D. MENYUSUN PEDOMAN PELAKSANAAN PELAYANAN
KEPERAWATAN
Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan

E. MENYUSUN PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN

KEPERAWATAN
Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

V.
PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. MENJADI ANGGOTA TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL

PERAWAT
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat

B. MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI PERAWAT

1 Tingkat internasional, setiap tahun sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2 Tingkat internasional,/ nasional setiap tahun sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
3 Tingkat propinsi/kabupaten/kota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
C. MENJADI ANGGOTA KOMITE/SUB KOMITE KEPERAWATAN
SEBAGAI :
a. Ketua
b. Wakil ketua
c. Sekretaris
D. MENGAJAR/ MELATIH PADA PENDIDIKAN PADA
PELATIHAN PEGAWAI
Mengajar/melatih :
pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. MENGIKUTI SEMINAR/LOKAKARYA DALAM BIDANG
KEPERAWATAN/KESEHATAN
Tingkat Internasional/ Nasional setiap kali sebagai :
a. Pemasaran
b. Moderator/narasumber/pembahas
c.Peserta
F. MEMPEROLEH PIAGAM PENGHORMATAN
Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun
 G. PERAN SERTA DALAM DELEGASI ILMIAH DALAM BIDANG
KEPERAWATAN KESEHATAN
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan
a. Ketua kesehatan sebagai :
b. Wakil ketua
H. MEMBIMBING DALAM BIDANG KEPERAWATAN /
KESEHATAN DI KELAS/LAHAN PRAKTEK
Membimbing dalam bidang keperawatan/ kesehatan di
kelas/lahan praktek
a. Calon SPK/Bidan
b. Calon SO/D III Keperawatan/ Kebidanan/Kesehatan
I. MENILAI/ MENGUJI DALAM BIDANG KEPERAWATAN/
KESEHATAN/ LAHANdiPRAKTEK
1 Menilai/ menguji kelas/ lahan praktek kepada :
a. Calon SPK/Bidan
b. Calon SO/D III Keperawatan/ Kebidanan/Kesehatan
2 Menilai/ menguji karya tulis / ilmiah praktek kepada :
a. Calon SPK/Bidan
b. Calon SO/D III Keperawatan/ Kebidanan/Kesehatan
J. MEMEPEROLEH GELAR KESARJANAAN LAIN
memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai
dengan tugas
a. Sarjana/ pokoknya
Diploma IV :
b. Sarjana muda/ Diploma III
c. Diploma II

KEPAHIANG, 31 J
MENGETAHUI PENGUSUL
KEPALA PUSKESMAS MUARA LANGKAP

YONSORI, Amd. Kep HERI YENTI, S.Ke

NIP. 19660408 198703 1 003 NIP. 19800628 20
RAN HARIAN KEGIATAN
PERAWAT AHLI
TAHUN 2014

JUMLAH KET
26 27 28 29 30 31

4 42
2 9
0
0
0
3

0
4 42
2 9
 0
0

0
4 42
0
0
3 117
2 2
2
0

0
 0

0
0
0
4 27
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
4 42
2 9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0
0

0
0

0
0
0
0
 0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

√ √ √ √ √ √
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

KEPAHIANG, 31 JULI 2014

PENGUSUL

HERI YENTI, S.Kep

NIP. 19800628 201101 2 005
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN
PERAWAT AHLI
TAHUN 2014

BULAN : Agustus
JABATAN : Perawat Pertama

TANGGAL KEGIATAN
UNSUR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
I PENDIDIKAN

A. MENGIKUTI PENDIDKAN SEKOLAH DAN MENDAPAT

GELAR/ IJAZAH
1. Doktor / S3
2. Pasca Sarjana Keperawatan
3. Sarjana /D -IV Keperawatan
B. MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN FUNGSIONAL
DIBIDANG
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 -960 jam
3. Lamanya antara 481 -640 jam
4. Lamanya antara 161 -480 jam
5. Lamanya antara 81 -160 jam
6. Lamanya antara 30 -80 jam

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A. MEMBERIKAN ASKEP INDIVIDU/

KELUARGA/KELOMPOK /MASYARAKAT
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian lanjutan pada :
a. Individu 1 1 4 2 4 6 5 2 2 2 2 2 1 1 1
b. Keluarga 1 2 2 3 3
c. Kelompok 1 1 1
d. Masyarakat
2 Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa
- Pengkajian lanjutan 1 1 1 1
3
Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa
keperawatan analisa kompleks pada :
1. Individu 1 1 4 2 4 6 5 2 2 2 2 2 1 1 1
2. Keluarga 1 2 2 3 3
 3. Kelompok 1 1 1
4. Masyarakat
4 Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan berupa :
a. analisa data 1 1 4 2 4 6 5 2 2 2 2 2 1 1 1
b. analisa kompleks
5
Merencanakan tindakan keperawatan kompleks pada :
1. Individu 3 7 6 4 6 6 4 4 4 5 7 3 5 5 4 6 8
2. Keluarga 6 5 7 5 5
3. Kelompok
4. Masyarakat
6 Menerima konsultasi/ rujukan penyusunan rencana
tindakan keperawatan
a. Penyusunan rencana tindakan
b. Penyusunan rencana tindakan keperawatan
kompleks
7 Melaksanakan tindakan keperawatan.
1. Tindakan keperawatan dasar :
a. Kategori II 1 2 1 1 2 1 2 2 2 1
b. Kategori III
c. Kategori IV
2. Tindakan keperawatan kompleks :
a. Kategori I
b. Kategori II
c. Kategori III
d. Kategori IV
8 Menerima konsultasi tindakan keperawatan
a. Dasar
b. Khusus
9 Melakukan penyuluhan :
a. Menyusunan program penyuluhan dengan metode
kompleks
b. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
10 Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader
11 Menerima konsultasi pertolongan persalinan
12 Menerima konsultasi pelaksanaan tugas anestesi
 13 a. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
masyarakat
b. Melaksanakan evaluasitrindakan keperawatan
kompleks pada :
a. Individu 1 1 4 2 4 6 5 2 2 2 2 2 1 1 1
b. Keluarga 1 2 2 3 3
c. Kelompok 1 1 1
d. Masyarakat
14 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara
1. Sederhana pada :
a. Kelompok
b. Masyarakat
2. Kompleks pada :
a. Individu
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
B. MENGELOLA PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Bertugas sebagai pengelola di RS sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Kepala tim keperawatan
2 Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a.
b. Penanggung jawab Puskesmas
Koorrdinator Puskesmas/KIA/Ruang rawat inap
Puskesmas
C MELAKSANAKAN TUGAS JAGA DAN SIAGA
1 Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
2 Tugas jaga dan siaga di PKM perawatan untuk :
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
D MELAKSANAKAN TUGAS KHUSUS
1 Tugas di daerah terpencil
2 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
 D

3
Tugas kunjungan pembinaan
keluarga/kelompok/masyarakat didaerah sulit transfortasi
4 Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A MELAKSANAKAN KEGIATAN BANTUAN/PARTISIPASI
KESEHATAN
1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, yayasan
kanker, YPAC, Olahraga, dll )
B. MELAKSANAKAN TUGAS LAPANGAN DIBIDANG
KESEHATAN
1 Mengamati penyakit/ wabah di lapangan

2 Supervisi bidang kesehatan

C. MELAKSANAKAN PENANGGULANGAN PENYAKIT

WABAH TERTENTU
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu :

a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota

IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

A. MEMBUAT KARYA TULIS/KARYA ILMIAH DI BIDANG
KEPERAWATAN/KESEHATAN
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan
evaluasi dibidang keperawatan atau kesehatan yang di
publikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitka dan diedarkan

secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
2 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan
evaluasi dibidang keperawatan atau kesehatan yang
tidak di publikasikan tetapi didokumentasikan pada
a. Dalam bentuk buku yang diterbitka dan diedarkan
perpustakaan di unit kerja masing-masing :
secara nasional
 b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan gagasan sendiri
dibidang keperawatan kesehatan yang di publikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan gagasan sendiri
dibidang keperawatan kesehatan yang tidak di
publikasikan tetapi didokumentasikan di unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan gagasan dan
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah di bidang
keperawatan atau kesehatan
B. MENGEMBANGKAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA DI
BIDANG KEPERAWATAN
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
C. MENERJEMAHKAN / MENYADUR BUKU-BUKU DAN
BAHAN-BAHAN LAIN DIBIDANG KEPERAWATAN /
KESEHATAN
1 Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau
kesehatan yang di publikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
2 Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau
kesehatan yang di publikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
b. Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan
 D. MENYUSUN PEDOMAN PELAKSANAAN PELAYANAN
KEPERAWATAN
Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
E. MENYUSUN PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN
KEPERAWATAN
Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

V.
PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. MENJADI ANGGOTA TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL

PERAWAT
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat

B. MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI PERAWAT

1 Tingkat internasional, setiap tahun sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2 Tingkat internasional,/ nasional setiap tahun sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
3 Tingkat propinsi/kabupaten/kota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
C. MENJADI ANGGOTA KOMITE/SUB KOMITE
KEPERAWATAN
a. Ketua SEBAGAI :
b. Wakil ketua
c. Sekretaris
D. MENGAJAR/ MELATIH PADA PENDIDIKAN PADA
PELATIHAN PEGAWAI
Mengajar/melatih :
pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. MENGIKUTI SEMINAR/LOKAKARYA DALAM BIDANG
KEPERAWATAN/KESEHATAN
Tingkat Internasional/ Nasional setiap kali sebagai :
a. Pemasaran
b. Moderator/narasumber/pembahas
c.Peserta
F. MEMPEROLEH PIAGAM PENGHORMATAN
Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun
G. PERAN SERTA DALAM DELEGASI ILMIAH DALAM
BIDANG KEPERAWATAN KESEHATAN
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan
a. Ketua kesehatan sebagai :
b. Wakil ketua
H. MEMBIMBING DALAM BIDANG KEPERAWATAN /
KESEHATAN DI KELAS/LAHAN PRAKTEK
Membimbing dalam bidang keperawatan/ kesehatan di
kelas/lahan praktek
a. Calon SPK/Bidan
b. Calon SO/D III Keperawatan/ Kebidanan/Kesehatan
I. MENILAI/ MENGUJI DALAM BIDANG KEPERAWATAN/
KESEHATAN/ LAHANdiPRAKTEK
1 Menilai/ menguji kelas/ lahan praktek kepada :
a. Calon SPK/Bidan
b. Calon SO/D III Keperawatan/ Kebidanan/Kesehatan
2 Menilai/ menguji karya tulis / ilmiah praktek kepada :
a. Calon SPK/Bidan
b. Calon SO/D III Keperawatan/ Kebidanan/Kesehatan
J. MEMEPEROLEH GELAR KESARJANAAN LAIN
memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai
dengan tugas
a. Sarjana/ pokoknya
Diploma IV :
b. Sarjana muda/ Diploma III
c. Diploma II

KEPAHIANG, 31 AGUSTUS 20
MENGETAHUI PENGUSUL
KEPALA PUSKESMAS MUARA LANGKAP

YONSORI, Amd. Kep HERI YENTI, S.Kep

NIP. 19660408 198703 1 003 NIP. 19800628 201101 2 005
N KEGIATAN

JUMLAH KET
29 30 31

1 37
11
3
0
0
4

0
1 37
11
 3
0

0
1 37
0

0
3 90
28
0
0

0
0

0
0
0
15
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
 0

0
1 37
11
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0
0

0
 0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

√ √
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

NG, 31 AGUSTUS 2014

NTI, S.Kep
0628 201101 2 005
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN
PERAWAT AHLI
TAHUN 2014

BULAN : September
JABATAN : Perawat Pertama

TANGGAL KEGIATAN
UNSUR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
I PENDIDIKAN

A. MENGIKUTI PENDIDKAN SEKOLAH DAN MENDAPAT

GELAR/ IJAZAH
1. Doktor / S3
2. Pasca Sarjana Keperawatan
3. Sarjana /D -IV Keperawatan
B. MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN FUNGSIONAL
DIBIDANG
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 -960 jam
3. Lamanya antara 481 -640 jam
4. Lamanya antara 161 -480 jam
5. Lamanya antara 81 -160 jam
6. Lamanya antara 30 -80 jam

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A. MEMBERIKAN ASKEP INDIVIDU/

KELUARGA/KELOMPOK /MASYARAKAT
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian
lanjutan pada :
a. Individu 2 4 4 1 2 2 4 2 2 2 2 1 4 2
b. Keluarga 2 2 1 1 3
c. Kelompok 1 1
d. Masyarakat
2 Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa
- Pengkajian lanjutan 1 1
3 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa
keperawatan analisa kompleks pada :
1. Individu 8 9 10 6 3 8 6 10 6 3 7 8 4 10 6 5 5 8 10 6 3 8
2. Keluarga 4
3. Kelompok
4. Masyarakat
 4 Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan berupa :
a. analisa data 2 4 4 1 2 2 4 2 2 2 2 1 4 2
b. analisa kompleks
5 Merencanakan tindakan keperawatan kompleks pada :
1. Individu 2 4 4 1 2 2 4 2 2 2 2 1 4 2
2. Keluarga 2 2 1 1 3
3. Kelompok 1 1
4. Masyarakat
6 Menerima konsultasi/ rujukan penyusunan rencana
tindakan keperawatan
a. Penyusunan rencana tindakan
b. Penyusunan rencana tindakan keperawatan
kompleks
7 Melaksanakan tindakan keperawatan.
1. Tindakan keperawatan dasar :
a. Kategori II
b. Kategori III
c. Kategori IV
2. Tindakan keperawatan kompleks :
a. Kategori I
b. Kategori II
c. Kategori III
d. Kategori IV
8 Menerima konsultasi tindakan keperawatan
a. Dasar
b. Khusus
9 Melakukan penyuluhan :
a. Menyusunan program penyuluhan dengan metode
kompleks
b. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
10 Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan
kader
11 Menerima konsultasi pertolongan persalinan
12 Menerima konsultasi pelaksanaan tugas anestesi
13 a. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
masyarakat
b. Melaksanakan evaluasitrindakan keperawatan
kompleks pada :
a. Individu 2 4 4 1 2 2 4 2 2 2 2 1 4 2
 b. Keluarga 2 2 1 1 3
c. Kelompok 1 1
d. Masyarakat
14 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara
1. Sederhana pada :
a. Kelompok
b. Masyarakat
2. Kompleks pada :
a. Individu
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
B. MENGELOLA PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Bertugas sebagai pengelola di RS sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Kepala tim keperawatan
2 Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a.
b. Penanggung jawab Puskesmas
Koorrdinator Puskesmas/KIA/Ruang rawat inap
Puskesmas
C MELAKSANAKAN TUGAS JAGA DAN SIAGA
1 Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
2 Tugas jaga dan siaga di PKM perawatan untuk :
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
D MELAKSANAKAN TUGAS KHUSUS
1 Tugas di daerah terpencil
2 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
3
Tugas kunjungan pembinaan
keluarga/kelompok/masyarakat didaerah sulit transfortasi
4 Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien

III
PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
III

A MELAKSANAKAN KEGIATAN BANTUAN/PARTISIPASI

KESEHATAN
1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, yayasan
kanker, YPAC, Olahraga, dll )
B. MELAKSANAKAN TUGAS LAPANGAN DIBIDANG
KESEHATAN
1 Mengamati penyakit/ wabah di lapangan
2 Supervisi bidang kesehatan
C. MELAKSANAKAN PENANGGULANGAN PENYAKIT WABAH
TERTENTU
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu :

a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota

IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

A. MEMBUAT KARYA TULIS/KARYA ILMIAH DI BIDANG
KEPERAWATAN/KESEHATAN
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan
evaluasi dibidang keperawatan atau kesehatan yang di
publikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitka dan diedarkan

secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
2 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan
evaluasi dibidang keperawatan atau kesehatan yang tidak
di publikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan di unit kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitka dan diedarkan

secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan gagasan sendiri
dibidang keperawatan kesehatan yang di publikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional
 b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan gagasan sendiri
dibidang keperawatan kesehatan yang tidak di
publikasikan tetapi
a. Dalam bentuk bukudidokumentasikan di unit kerja masing-
masing :
b. Dalam bentuk makalah
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan gagasan dan
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah di bidang
keperawatan atauTEKNOLOGI
B. MENGEMBANGKAN kesehatan TEPAT GUNA DI BIDANG
KEPERAWATAN
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
C. MENERJEMAHKAN / MENYADUR BUKU-BUKU DAN
BAHAN-BAHAN LAIN DIBIDANG
1 Terjemahan/saduran KEPERAWATAN
dalam bidang keperawatan/ atau
KESEHATAN
kesehatan yang di publikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
2 Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau
kesehatan yang di
a. Dalam bentuk publikasikan
buku :
yang diterbitkan
b. Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan
D. MENYUSUN PEDOMAN PELAKSANAAN PELAYANAN
KEPERAWATAN
Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan

E. MENYUSUN PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN

KEPERAWATAN
Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

V.
PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. MENJADI ANGGOTA TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL

PERAWAT
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat

B. MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI PERAWAT

1 Tingkat internasional, setiap tahun sebagai :
a. Pengurus aktif

b. Anggota aktif

2 Tingkat internasional,/ nasional setiap tahun sebagai :

a. Pengurus aktif
 b. Anggota aktif
3 Tingkat propinsi/kabupaten/kota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
C. MENJADI ANGGOTA KOMITE/SUB KOMITE KEPERAWATAN
SEBAGAI :
a. Ketua
b. Wakil ketua
c. Sekretaris

D. MENGAJAR/ MELATIH PADA PENDIDIKAN PADA

PELATIHAN PEGAWAI
Mengajar/melatih :
pada pendidikan dan pelatihan pegawai

E. MENGIKUTI SEMINAR/LOKAKARYA DALAM BIDANG

KEPERAWATAN/KESEHATAN
Tingkat Internasional/ Nasional setiap kali sebagai :
a. Pemasaran
b. Moderator/narasumber/pembahas
c.Peserta
F. MEMPEROLEH PIAGAM PENGHORMATAN
Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun

G. PERAN SERTA DALAM DELEGASI ILMIAH DALAM BIDANG

KEPERAWATAN KESEHATAN
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan
a. Ketua kesehatan sebagai :
b. Wakil ketua

H. MEMBIMBING DALAM BIDANG KEPERAWATAN /

KESEHATAN DI KELAS/LAHAN PRAKTEK
Membimbing dalam bidang keperawatan/ kesehatan di
kelas/lahan praktek
a. Calon SPK/Bidan
b. Calon SO/D III Keperawatan/ Kebidanan/Kesehatan

I. MENILAI/ MENGUJI DALAM BIDANG KEPERAWATAN/

KESEHATAN/ LAHANdiPRAKTEK
1 Menilai/ menguji kelas/ lahan praktek kepada :
a. Calon SPK/Bidan
b. Calon SO/D III Keperawatan/ Kebidanan/Kesehatan
2 Menilai/ menguji karya tulis / ilmiah praktek kepada :
a. Calon SPK/Bidan
b. Calon SO/D III Keperawatan/ Kebidanan/Kesehatan
J. MEMEPEROLEH GELAR KESARJANAAN LAIN

memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai

dengan tugas
a. Sarjana/ pokoknya
Diploma IV :
b. Sarjana muda/ Diploma III
c. Diploma II

KEPAHIANG, 30 SEPTEMBE
MENGETAHUI PENGUSUL
KEPALA PUSKESMAS MUARA LANGKAP

YONSORI, Amd. Kep HERI YENTI, S.Kep

NIP. 19660408 198703 1 003 NIP. 19800628 201101 2 005
EGIATAN

JUMLAH KET
29 30

3 37
9
2
0
0
2

0
6 155
4
0
0
 0
3 37
0
0
3 37
9
2
0

0
0

0
0
0
1 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
3 37
9
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0

0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0
0
 0
0
0

√ √
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
 0
0
0
0
0

30 SEPTEMBER 2014

S.Kep
201101 2 005
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN
PERAWAT AHLI
TAHUN 2014

BULAN : Oktober
JABATAN : Perawat Pertama

TANGGAL KEGIATAN
UNSUR YANG DINILAI
1 2 3 4 28 6 7 8 9 10 11 28 13 14 15 16 17 18 28 20 21 22 23 24 28 28 27 28 29
I PENDIDIKAN

A. MENGIKUTI PENDIDKAN SEKOLAH DAN MENDAPAT

GELAR/ IJAZAH
1. Doktor / S3
2. Pasca Sarjana Keperawatan
3. Sarjana /D -IV Keperawatan
B. MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
FUNGSIONAL DIBIDANG
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 -960 jam
3. Lamanya antara 481 -640 jam
4. Lamanya antara 161 -480 jam
5. Lamanya antara 81 -160 jam
6. Lamanya antara 30 -80 jam

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A. MEMBERIKAN ASKEP INDIVIDU/

KELUARGA/KELOMPOK /MASYARAKAT
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian lanjutan pada :
a. Individu 2 2 5 5 5 2 1 3 2 2 2 1 1 2 2 2 1
b. Keluarga 1 2
c. Kelompok
d. Masyarakat
2 Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa
- Pengkajian lanjutan 1 1 1 1
3 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan analisa kompleks pada :
1. Individu 2 2 5 5 5 2 1 3 2 2 2 1 1 2 2 2 1
2. Keluarga 1 2
3

3. Kelompok
4. Masyarakat
4 Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan berupa :
a. analisa data 2 2 5 5 5 2 1 3 2 2 2 1 1 2 2 2 1
b. analisa kompleks
5 Merencanakan tindakan keperawatan kompleks pada
:
1. Individu 6 5 8 9 10 6 3 9 5 6 7 3 3 4 5 6 4
2. Keluarga 2 5
3. Kelompok
4. Masyarakat
6 Menerima konsultasi/ rujukan penyusunan rencana
tindakan keperawatan
a. Penyusunan rencana tindakan
b. Penyusunan rencana tindakan keperawatan
kompleks
7 Melaksanakan tindakan keperawatan.
1. Tindakan keperawatan dasar :
a. Kategori II 2 1 1 1 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 1
b. Kategori III 2 3 3
c. Kategori IV 1 1
2. Tindakan keperawatan kompleks :
a. Kategori I
b. Kategori II
c. Kategori III
d. Kategori IV
8 Menerima konsultasi tindakan keperawatan
a. Dasar
b. Khusus
9 Melakukan penyuluhan :
a. Menyusunan program penyuluhan dengan
metode kompleks
b. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
10 Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader
11 Menerima konsultasi pertolongan persalinan
12 Menerima konsultasi pelaksanaan tugas anestesi
 13 a. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
pada masyarakat
b. Melaksanakan evaluasitrindakan keperawatan
kompleks pada :
a. Individu 2 2 5 5 5 2 1 3 2 2 2 1 1 2 2 2 1
b. Keluarga 1 2
c. Kelompok
d. Masyarakat
14 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara
1. Sederhana pada :
a. Kelompok
b. Masyarakat
2. Kompleks pada :
a. Individu
b. Keluarga 1 2
c. Kelompok
d. Masyarakat
B. MENGELOLA PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Bertugas sebagai pengelola di RS sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Kepala tim keperawatan
2 Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a.
b. Penanggung jawab Puskesmas
Koorrdinator Puskesmas/KIA/Ruang rawat inap
Puskesmas
C MELAKSANAKAN TUGAS JAGA DAN SIAGA
1 Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
2 Tugas jaga dan siaga di PKM perawatan untuk :
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
D MELAKSANAKAN TUGAS KHUSUS
1 Tugas di daerah terpencil
2 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
 D

3 Tugas kunjungan pembinaan

keluarga/kelompok/masyarakat didaerah sulit
transfortasi
4
Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A MELAKSANAKAN KEGIATAN BANTUAN/PARTISIPASI
KESEHATAN
1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam/ wabah di lapangan
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, yayasan
kanker, YPAC, Olahraga, dll )
B. MELAKSANAKAN TUGAS LAPANGAN DIBIDANG
KESEHATAN

1 Mengamati penyakit/ wabah di lapangan

2 Supervisi bidang kesehatan
C. MELAKSANAKAN PENANGGULANGAN PENYAKIT
WABAH TERTENTU
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit
tertentu :
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota

IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

A. MEMBUAT KARYA TULIS/KARYA ILMIAH DI BIDANG
KEPERAWATAN/KESEHATAN
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei
dan
a. evaluasi
Dalam dibidang
bentuk buku keperawatan
yang diterbitkaatau
dankesehatan
diedarkan
yang di nasional
secara publikasikan :

b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga

ilmu pengetahuan indonesia
2 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei
dan evaluasi dibidang keperawatan atau kesehatan
yang tidak di publikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan di unit kerja masing-masing :
 a. Dalam bentuk buku yang diterbitka dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga
ilmu pengetahuan indonesia
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan gagasan
sendiri dibidang keperawatan kesehatan yang di
publikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga
ilmu pengetahuan indonesia
4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan gagasan
sendiri dibidang keperawatan kesehatan yang tidak
di publikasikan tetapi didokumentasikan di unit kerja
masing-masing :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan gagasan
dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah di bidang
keperawatan atau kesehatan

B. MENGEMBANGKAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA DI

BIDANG KEPERAWATAN
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
C. MENERJEMAHKAN / MENYADUR BUKU-BUKU DAN
BAHAN-BAHAN LAIN DIBIDANG KEPERAWATAN /
KESEHATAN

1 Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau

kesehatan yang di publikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga
ilmu pengetahuan indonesia
2 Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau
kesehatan yang di publikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan

b. Dalam bentuk makalah
 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan
D. MENYUSUN PEDOMAN PELAKSANAAN PELAYANAN
KEPERAWATAN
Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
E. MENYUSUN PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN
KEPERAWATAN
Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

V.
PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. MENJADI ANGGOTA TIM PENILAI JABATAN

FUNGSIONAL PERAWAT
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
perawat
B. MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI
PERAWAT
1 Tingkat internasional, setiap tahun sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2 Tingkat internasional,/ nasional setiap tahun
sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
3 Tingkat propinsi/kabupaten/kota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
C. MENJADI ANGGOTA KOMITE/SUB KOMITE
KEPERAWATAN
a. Ketua SEBAGAI :
b. Wakil ketua
c. Sekretaris
D. MENGAJAR/ MELATIH PADA PENDIDIKAN PADA
PELATIHAN PEGAWAI
Mengajar/melatih :
pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. MENGIKUTI SEMINAR/LOKAKARYA DALAM BIDANG
KEPERAWATAN/KESEHATAN
Tingkat Internasional/ Nasional setiap kali sebagai :
a. Pemasaran
b. Moderator/narasumber/pembahas
c.Peserta
F. MEMPEROLEH PIAGAM PENGHORMATAN
Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun
G. PERAN SERTA DALAM DELEGASI ILMIAH DALAM
BIDANG KEPERAWATAN
Peran KESEHATAN
serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan kesehatan sebagai :
a. Ketua
b. Wakil ketua
H. MEMBIMBING DALAM BIDANG KEPERAWATAN /
KESEHATAN DI KELAS/LAHAN PRAKTEK
Membimbing dalam bidang keperawatan/ kesehatan
di
a. kelas/lahan praktek
Calon SPK/Bidan
b. Calon SO/D III Keperawatan/
Kebidanan/Kesehatan
I. MENILAI/ MENGUJI DALAM BIDANG KEPERAWATAN/
KESEHATAN/ LAHANdiPRAKTEK
1 Menilai/ menguji kelas/ lahan praktek kepada :
a. Calon SPK/Bidan
b. Calon SO/D III Keperawatan/
2 Kebidanan/Kesehatan
Menilai/ menguji karya tulis / ilmiah praktek kepada :
a. Calon SPK/Bidan
b. Calon SO/D III Keperawatan/
Kebidanan/Kesehatan
J. MEMEPEROLEH GELAR KESARJANAAN LAIN
memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak
sesuai dengan
a. Sarjana/ tugasIVpokoknya :
Diploma
b. Sarjana muda/ Diploma III
c. Diploma II

KEPAHIANG, 31 OKTOBER 2014

MENGETAHUI PENGUSUL
KEPALA PUSKESMAS MUARA LANGKAP

YONSORI, Amd. Kep HERI YENTI, S.Kep

NIP. 19660408 198703 1 003 NIP. 19800628 201101 2 005
EGIATAN

JUMLAH KET
30 31

1 41
3
0
0
0
4

0
1 41
3
 0
0

0
1 41
0

0
3 102
7
0
0

0
0

0
0
0
24
8
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
 0

0
1 41
3
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0

0
0
0

0
0
0
 0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
√
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1 OKTOBER 2014

201101 2 005
 LAPORAN HARIAN KEGIATA
PERAWAT AHLI
TAHUN 2014

BULAN : Nopember
JABATAN : Perawat Pertama

TANGGAL KEGIATAN
UNSUR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
I PENDIDIKAN

A. MENGIKUTI PENDIDKAN SEKOLAH DAN MENDAPAT

GELAR/ IJAZAH
1. Doktor / S3
2. Pasca Sarjana Keperawatan
3. Sarjana /D -IV Keperawatan
B. MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
FUNGSIONAL DIBIDANG
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 -960 jam
3. Lamanya antara 481 -640 jam
4. Lamanya antara 161 -480 jam
5. Lamanya antara 81 -160 jam
6. Lamanya antara 30 -80 jam

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A. MEMBERIKAN ASKEP INDIVIDU/

KELUARGA/KELOMPOK /MASYARAKAT
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian lanjutan pada :
a. Individu 1 2 2 3 1 4 3 2 2 2 1 2 1 1 2
b. Keluarga 1 2 2 2
c. Kelompok 1 1
d. Masyarakat
2 Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa
- Pengkajian lanjutan 1 1 1 1
3 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan analisa kompleks pada :
1. Individu 1 2 2 3 1 4 3 2 2 2 1 2 1 1 2
2. Keluarga 1 2 2 2
3

3. Kelompok 1 1
4. Masyarakat
4 Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan berupa :
a. analisa data 1 2 2 3 1 4 3 2 2 2 1 2 1 1 2
b. analisa kompleks
5 Merencanakan tindakan keperawatan kompleks pada
:
1. Individu 5 4 6 8 3 3 5 4 6 8 3 5 4 6 8 3 5 4 6
2. Keluarga 1 2 4 2
3. Kelompok
4. Masyarakat
6 Menerima konsultasi/ rujukan penyusunan rencana
tindakan keperawatan
a. Penyusunan rencana tindakan
b. Penyusunan rencana tindakan keperawatan
kompleks
7 Melaksanakan tindakan keperawatan.
1. Tindakan keperawatan dasar :
a. Kategori II
b. Kategori III
c. Kategori IV
2. Tindakan keperawatan kompleks :
a. Kategori I
b. Kategori II
c. Kategori III
d. Kategori IV
8 Menerima konsultasi tindakan keperawatan
a. Dasar
b. Khusus
9 Melakukan penyuluhan :
a. Menyusunan program penyuluhan dengan
metode kompleks
b. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
10 Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader
11 Menerima konsultasi pertolongan persalinan
12 Menerima konsultasi pelaksanaan tugas anestesi
 13 a. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
pada masyarakat
b. Melaksanakan evaluasitrindakan keperawatan
kompleks pada :
a. Individu 1 2 2 3 1 4 3 2 2 2 1 2 1 1 2
b. Keluarga 1 2 2 2
c. Kelompok 1 1
d. Masyarakat
14 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara
1. Sederhana pada :
a. Kelompok
b. Masyarakat
2. Kompleks pada :
a. Individu
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
B. MENGELOLA PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Bertugas sebagai pengelola di RS sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Kepala tim keperawatan
2 Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a.
b. Penanggung jawab Puskesmas
Koorrdinator Puskesmas/KIA/Ruang rawat inap
Puskesmas
C MELAKSANAKAN TUGAS JAGA DAN SIAGA
1 Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
2 Tugas jaga dan siaga di PKM perawatan untuk :
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
D MELAKSANAKAN TUGAS KHUSUS
1 Tugas di daerah terpencil
2 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
 D

3 Tugas kunjungan pembinaan

keluarga/kelompok/masyarakat didaerah sulit
transfortasi
4
Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A MELAKSANAKAN KEGIATAN BANTUAN/PARTISIPASI
KESEHATAN
1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam/ wabah di lapangan
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, yayasan
kanker, YPAC, Olahraga, dll )

B. MELAKSANAKAN TUGAS LAPANGAN DIBIDANG

KESEHATAN

1 Mengamati penyakit/ wabah di lapangan

2 Supervisi bidang kesehatan
C. MELAKSANAKAN PENANGGULANGAN PENYAKIT
WABAH TERTENTU
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit
tertentu :
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota

IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

A. MEMBUAT KARYA TULIS/KARYA ILMIAH DI BIDANG
KEPERAWATAN/KESEHATAN
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei
dan evaluasi dibidang keperawatan atau kesehatan
yang di publikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitka dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga
ilmu pengetahuan indonesia
 2 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei
dan evaluasi dibidang keperawatan atau kesehatan
yang tidak di publikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan di unit kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitka dan diedarkan

secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga
ilmu pengetahuan indonesia
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan gagasan
sendiri dibidang keperawatan kesehatan yang di
publikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga
ilmu pengetahuan indonesia
4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan gagasan
sendiri dibidang keperawatan kesehatan yang tidak
di
a. publikasikan
Dalam bentuktetapi
bukudidokumentasikan di unit kerja
masing-masing :
b. Dalam bentuk makalah
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan gagasan
dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah di bidang
keperawatan atauTEKNOLOGI
B. MENGEMBANGKAN kesehatan TEPAT GUNA DI
BIDANG KEPERAWATAN
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
C. MENERJEMAHKAN / MENYADUR BUKU-BUKU DAN
BAHAN-BAHAN LAIN DIBIDANG
1 Terjemahan/saduran KEPERAWATAN
dalam bidang keperawatan/ atau
KESEHATAN
kesehatan yang di publikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga
ilmu pengetahuan indonesia
2 Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau
kesehatan yang di
a. Dalam bentuk publikasikan
buku :
yang diterbitkan

b. Dalam bentuk makalah

3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam

penerbitan
 D. MENYUSUN PEDOMAN PELAKSANAAN PELAYANAN
KEPERAWATAN
Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
E. MENYUSUN PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN
KEPERAWATAN
Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

V.
PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. MENJADI ANGGOTA TIM PENILAI JABATAN

FUNGSIONAL PERAWAT
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
perawat
B. MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI
PERAWAT
1 Tingkat internasional, setiap tahun sebagai :
a. Pengurus aktif

b. Anggota aktif

2 Tingkat internasional,/ nasional setiap tahun

sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
3 Tingkat propinsi/kabupaten/kota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
C. MENJADI ANGGOTA KOMITE/SUB KOMITE
KEPERAWATAN
a. Ketua SEBAGAI :
b. Wakil ketua
c. Sekretaris
D. MENGAJAR/ MELATIH PADA PENDIDIKAN PADA
PELATIHAN PEGAWAI
Mengajar/melatih :
pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. MENGIKUTI SEMINAR/LOKAKARYA DALAM BIDANG
KEPERAWATAN/KESEHATAN
Tingkat Internasional/ Nasional setiap kali sebagai :
a. Pemasaran
b. Moderator/narasumber/pembahas
c.Peserta
F. MEMPEROLEH PIAGAM PENGHORMATAN
Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun
 G. PERAN SERTA DALAM DELEGASI ILMIAH DALAM
BIDANG
PeranKEPERAWATAN KESEHATAN
serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan
a. Ketua kesehatan sebagai :
b. Wakil ketua
H. MEMBIMBING DALAM BIDANG KEPERAWATAN /
KESEHATAN DI KELAS/LAHAN PRAKTEK
Membimbing dalam bidang keperawatan/ kesehatan
di
a. kelas/lahan praktek
Calon SPK/Bidan
b. Calon SO/D III Keperawatan/
Kebidanan/Kesehatan
I. MENILAI/ MENGUJI DALAM BIDANG KEPERAWATAN/
KESEHATAN/ LAHANdiPRAKTEK
1 Menilai/ menguji kelas/ lahan praktek kepada :
a. Calon SPK/Bidan
b. Calon SO/D III Keperawatan/
2 Kebidanan/Kesehatan
Menilai/ menguji karya tulis / ilmiah praktek kepada :
a. Calon SPK/Bidan
b. Calon SO/D III Keperawatan/
Kebidanan/Kesehatan
J. MEMEPEROLEH GELAR KESARJANAAN LAIN
memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak
sesuai dengan
a. Sarjana/ tugasIVpokoknya :
Diploma
b. Sarjana muda/ Diploma III
c. Diploma II

KEPAHIANG, 30 NOPE
MENGETAHUI PENGUSUL
KEPALA PUSKESMAS MUARA LANGKAP

YONSORI, Amd. Kep HERI YENTI, S.Kep

NIP. 19660408 198703 1 003 NIP. 19800628 201101
 HARIAN KEGIATAN
RAWAT AHLI
AHUN 2014

JUMLAH KET
27 28 29 30

3 3 2 37
7
2
0
0
4

0
3 3 2 37
7
 2
0

0
3 3 2 37
0

0
8 3 107
9
0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
 0

0
3 3 2 37
7
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
 0

0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0
0
0
0
0
√ √ √ √ √
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

EPAHIANG, 30 NOPEMBER 2014

ENGUSUL

ERI YENTI, S.Kep

P. 19800628 201101 2 005
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN
PERAWAT AHLI
TAHUN 2014

BULAN : Desember
JABATAN : Perawat Pertama

TANGGAL KEGIATAN
UNSUR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
I PENDIDIKAN

A. MENGIKUTI PENDIDKAN SEKOLAH DAN MENDAPAT

GELAR/ IJAZAH
1. Doktor / S3
2. Pasca Sarjana Keperawatan
3. Sarjana /D -IV Keperawatan
B. MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN FUNGSIONAL
DIBIDANG
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 -960 jam
3. Lamanya antara 481 -640 jam
4. Lamanya antara 161 -480 jam
5. Lamanya antara 81 -160 jam
6. Lamanya antara 30 -80 jam

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A. MEMBERIKAN ASKEP INDIVIDU/

KELUARGA/KELOMPOK /MASYARAKAT
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian lanjutan pada :
a. Individu 2 2 1 1 1 2 1 1 1 4 3 1 1 1 1 2 1
b. Keluarga 1 1 2 1 1 1
c. Kelompok 1 1 1
d. Masyarakat
2 Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa
- Pengkajian lanjutan 1 1 1 1 1 1
3 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa
keperawatan analisa kompleks pada :
1. Individu 2 2 1 1 1 2 1 1 1 4 3 1 1 1 1 2 1
2. Keluarga 1 1 2 1 1 1
3

3. Kelompok 1 1 1
4. Masyarakat
4 Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan berupa :
a. analisa data 2 2 1 1 1 2 1 1 1 4 3 1 1 1 1 2 1
b. analisa kompleks
5
Merencanakan tindakan keperawatan kompleks pada :
1. Individu 5 8 6 3 4 5 5 5 5 4 4 5 6 3 5 5 5
2. Keluarga 6 7 8 7 8 5 6 5
3. Kelompok
4. Masyarakat
6 Menerima konsultasi/ rujukan penyusunan rencana
tindakan keperawatan
a. Penyusunan rencana tindakan
b. Penyusunan rencana tindakan keperawatan
kompleks
7 Melaksanakan tindakan keperawatan.
1. Tindakan keperawatan dasar :
a. Kategori II 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1
b. Kategori III
c. Kategori IV
2. Tindakan keperawatan kompleks :
a. Kategori I
b. Kategori II
c. Kategori III
d. Kategori IV
8 Menerima konsultasi tindakan keperawatan
a. Dasar
b. Khusus
9 Melakukan penyuluhan :
a. Menyusunan program penyuluhan dengan metode
kompleks
b. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
10 Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader
11 Menerima konsultasi pertolongan persalinan
12 Menerima konsultasi pelaksanaan tugas anestesi
 13 a. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
masyarakat
b. Melaksanakan evaluasitrindakan keperawatan
kompleks pada :
a. Individu 2 2 1 1 1 2 1 1 1 4 3 1 1 1 1 2 1
b. Keluarga 1 1 2 1 1 1
c. Kelompok 1 1 1
d. Masyarakat
14 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara
1. Sederhana pada :
a. Kelompok
b. Masyarakat
2. Kompleks pada :
a. Individu
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
B. MENGELOLA PELAYANAN KEPERAWATAN
1 Bertugas sebagai pengelola di RS sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Kepala tim keperawatan
2 Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai :
a.
b. Penanggung jawab Puskesmas
Koorrdinator Puskesmas/KIA/Ruang rawat inap
Puskesmas
C MELAKSANAKAN TUGAS JAGA DAN SIAGA
1 Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
2 Tugas jaga dan siaga di PKM perawatan untuk :
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
D MELAKSANAKAN TUGAS KHUSUS
1 Tugas di daerah terpencil
2 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
 D

3
Tugas kunjungan pembinaan
keluarga/kelompok/masyarakat didaerah sulit transfortasi
4 Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A MELAKSANAKAN KEGIATAN BANTUAN/PARTISIPASI

KESEHATAN
1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, yayasan
kanker, YPAC, Olahraga, dll )
B. MELAKSANAKAN TUGAS LAPANGAN DIBIDANG
KESEHATAN
1 Mengamati penyakit/ wabah di lapangan
2 Supervisi bidang kesehatan
C. MELAKSANAKAN PENANGGULANGAN PENYAKIT
WABAH TERTENTU
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu :

a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota

IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

A. MEMBUAT KARYA TULIS/KARYA ILMIAH DI BIDANG

KEPERAWATAN/KESEHATAN
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan
evaluasi dibidang keperawatan atau kesehatan yang di
publikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitka dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
 2 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan
evaluasi dibidang keperawatan atau kesehatan yang
tidak di publikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan di unit kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitka dan diedarkan

secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan gagasan sendiri
dibidang keperawatan kesehatan yang di publikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan gagasan sendiri
dibidang keperawatan kesehatan yang tidak di
publikasikan tetapi didokumentasikan di unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan gagasan dan
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah di bidang
keperawatan atau kesehatan
B. MENGEMBANGKAN TEKNOLOGI TEPAT GUNA DI BIDANG
KEPERAWATAN
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
C. MENERJEMAHKAN / MENYADUR BUKU-BUKU DAN
BAHAN-BAHAN LAIN DIBIDANG
1 Terjemahan/saduran KEPERAWATAN
dalam bidang keperawatan/ atau
KESEHATAN
kesehatan yang di publikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia
2 Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau
kesehatan yang di publikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
b. Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan
 D. MENYUSUN PEDOMAN PELAKSANAAN PELAYANAN
KEPERAWATAN
Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
E. MENYUSUN PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN
KEPERAWATAN
Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

V.
PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. MENJADI ANGGOTA TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL

PERAWAT
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat

B. MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI PERAWAT

1 Tingkat internasional, setiap tahun sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2 Tingkat internasional,/ nasional setiap tahun sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
3 Tingkat propinsi/kabupaten/kota
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
C. MENJADI ANGGOTA KOMITE/SUB KOMITE
KEPERAWATAN
a. Ketua SEBAGAI :
b. Wakil ketua
c. Sekretaris
D. MENGAJAR/ MELATIH PADA PENDIDIKAN PADA
PELATIHAN PEGAWAI
Mengajar/melatih :
pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. MENGIKUTI SEMINAR/LOKAKARYA DALAM BIDANG
KEPERAWATAN/KESEHATAN
Tingkat Internasional/ Nasional setiap kali sebagai :
a. Pemasaran
b. Moderator/narasumber/pembahas
c.Peserta
F. MEMPEROLEH PIAGAM PENGHORMATAN
Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun
b. Dua puluh ( 20 ) tahun
c. Sepuluh ( 10 ) tahun
G. PERAN SERTA DALAM DELEGASI ILMIAH DALAM BIDANG
KEPERAWATAN KESEHATAN
G.
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan kesehatan sebagai :
a. Ketua
b. Wakil ketua
H. MEMBIMBING DALAM BIDANG KEPERAWATAN /
KESEHATAN DI KELAS/LAHAN PRAKTEK
Membimbing dalam bidang keperawatan/ kesehatan di
kelas/lahan praktek
a. Calon SPK/Bidan
b. Calon SO/D III Keperawatan/ Kebidanan/Kesehatan
I. MENILAI/ MENGUJI DALAM BIDANG KEPERAWATAN/
KESEHATAN/ LAHAN PRAKTEK
1 Menilai/ menguji di kelas/ lahan praktek kepada :
a. Calon SPK/Bidan
b. Calon SO/D III Keperawatan/ Kebidanan/Kesehatan
2 Menilai/ menguji karya tulis / ilmiah praktek kepada :
a. Calon SPK/Bidan
b. Calon SO/D III Keperawatan/ Kebidanan/Kesehatan
J. MEMEPEROLEH GELAR KESARJANAAN LAIN
memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai
dengan tugas
a. Sarjana/ pokoknya
Diploma IV :
b. Sarjana muda/ Diploma III
c. Diploma II

KEPAHIANG, 31 DESEMBE
MENGETAHUI PENGUSUL
KEPALA PUSKESMAS MUARA LANGKAP

YONSORI, Amd. Kep HERI YENTI, S.Kep

NIP. 19660408 198703 1 003 NIP. 19800628 201101 2 00
RIAN KEGIATAN
WAT AHLI
N 2014

JUMLAH KET
28 29 30 31

1 1 28
7
3
0
0
6

0
1 1 28
7
 3
0

0
1 1 28
0

0
8 91
6 58
0
0

0
0

0
0
0
1 1 22
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
 0

0
1 1 28
7
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
 0

0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
√ √ √ √
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 0
0
0

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HIANG, 31 DESEMBER 2014

YENTI, S.Kep
9800628 201101 2 005
 LAMPIRAN III :

LAPORAN KEGIATAN BULANAN PELAYANAN KEPERAWATAN

PUSKESMAS MUARA LANGKAP

PERIODE : JULI S/D DESEMBER 2014

IDENTITAS PERORANGAN
Nama : Heri Yenti, S.Kep
Nip : 19800628 201101 2 005
No. Seri Karpeg. : Q. 116576
Tempat Tanggal Lahir : Cinta Mandi, 28 Juni 1980
jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : S 1 Keperawatan
Pangkat/ Gol TMT : Penata muda III a / 01 April 2014
Jabatan Tenaga Perawatan : Perawat Pertama
Masa kerja golongan Lama 01 Tahun 03
Baru 00 Tahun 09
Unit kerja : Puskesmas Muara Langkap
JUMLAH PRESTASI KERJANS
UNSUR YANG DINILAI
Juli Agust Sept Okt
1 2 3 4 5 6 7
I PENDIDIKAN
A. MENGIKUTI PENDIDKAN SEKOLAH DAN MENDAPAT
GELAR/ IJAZAH
1. Doktor / S3
2. Pasca Sarjana Keperawatan
3. Sarjana /D -IV Keperawatan
B. MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
FUNGSIONAL DIBIDANG
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 -960 jam
3. Lamanya antara 481 -640 jam
4. Lamanya antara 161 -480 jam
5. Lamanya antara 81 -160 jam
6. Lamanya antara 30 -80 jam

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A. MEMBERIKAN ASKEP INDIVIDU/

KELUARGA/KELOMPOK /MASYARAKAT
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian lanjutan pada :
a. Individu 42 37 37 41
b. Keluarga 9 11 9 3
c. Kelompok 0 3 2 0
d. Masyarakat
Menerima konsultasi pengkajian keperawatan 0 0 0 0
2 berupa 0 0 0 0
- Pengkajian lanjutan 3 4 2 4
3 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan analisa kompleks pada : 0 0 0 0
1. Individu 42 37 155 41
2. Keluarga 9 11 4 3
3. Kelompok 0 3 0 0
4. Masyarakat
Menerima konsultasi analisa data untuk 0 0 0 0
4 merumuskan diagnosa keperawatan berupa : 0 0 0 0
a. analisa data 42 37 37 41
 4

b. analisa kompleks
Merencanakan tindakan keperawatan kompleks 0 0 0 0
5 pada : 0 0 0 0
1. Individu 117 90 37 102
2. Keluarga 2 28 9 7
3. Kelompok 2 0 2 0
4. Masyarakat 0 0 0 0
6 Menerima konsultasi/ rujukan penyusunan rencana
tindakan keperawatan 0 0 0 0
a. Penyusunan rencana tindakan 0 0 0 0
b. Penyusunan rencana tindakan keperawatan
kompleks 0 0 0 0
7 Melaksanakan tindakan keperawatan. 0 0 0 0
1. Tindakan keperawatan dasar : 0 0 0 0
a. Kategori II 27 15 1 24
b. Kategori III 0 0 0 8
c. Kategori IV 0 0 0 2
2. Tindakan keperawatan kompleks : 0 0 0 0
a. Kategori I 0 0 0 0
b. Kategori II 0 0 0 0
c. Kategori III 0 0 0 0
d. Kategori IV 0 0 0 0
8 Menerima konsultasi tindakan keperawatan 0 0 0 0
a. Dasar 3 0 0 0
b. Khusus 0 0 0 0
9 Melakukan penyuluhan : 0 0 0 0
a. Menyusunan program penyuluhan dengan
metode kompleks 0 0 0 0
b. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 0 0 0 0
10 Menyelenggarakan pelatihan kader dengan : 0 0 0 0

a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader 0 0 0 0

b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader 0 0 0 0
11 Menerima konsultasi pertolongan persalinan 0 0 0 0
12 Menerima konsultasi pelaksanaan tugas anestesi 0 0 0 0
13 a. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
pada masyarakat 0 0 0 0
b. Melaksanakan evaluasitrindakan keperawatan
kompleks pada : 0 0 0 0
a. Individu 42 37 37 41
b. Keluarga 9 11 9 3
c. Kelompok 0 3 2 0
d. Masyarakat 0 0 0 0
14
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara 0 0 0 0
1. Sederhana pada : 0 0 0 0
a. Kelompok 0 0 0 0
b. Masyarakat 0 0 0 0
2. Kompleks pada : 0 0 0 0
a. Individu 0 0 0 0
b. Keluarga 0 0 0 3
c. Kelompok 0 0 0 0
d. Masyarakat 0 0 0 0
B. MENGELOLA PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0 0 0
1 Bertugas sebagai pengelola di RS sebagai : 0 0 0 0
a. Pengawas 0 0 0 0
b. Pengawas keliling 0 0 0 0
c. Kepala Ruangan 0 0 0 0
d. Kepala tim keperawatan 0 0 0 0
2 Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai : 0 0 0 0
a. Penanggung jawab Puskesmas 0 0 0 0
b. Koorrdinator Puskesmas/KIA/Ruang rawat inap
Puskesmas 0 0 0 0
C MELAKSANAKAN TUGAS JAGA DAN SIAGA 0 0 0 0
1 Tugas jaga dan siaga di RS untuk : 0 0 0 0
a. Tugas jaga sore 0 0 0 0
 C
1

b. Tugas jaga malam 0 0 0 0

c. Tugas jaga on call 0 0 0 0
2 Tugas jaga dan siaga di PKM perawatan untuk : 0 0 0 0
a. Tugas jaga sore 0 0 0 0
b. Tugas jaga malam 0 0 0 0
c. Tugas jaga on call 0 0 0 0
D MELAKSANAKAN TUGAS KHUSUS 0 0 0 0
1 Tugas di daerah terpencil 0 0 0 0
2 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi 0 0 0 0
3 Tugas kunjungan pembinaan
keluarga/kelompok/masyarakat didaerah sulit
transfortasi
Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi 0 0 0 0
4 pasien 0 0 0 0
0 0 0 0
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
0 0 0 0
A MELAKSANAKAN KEGIATAN BANTUAN/PARTISIPASI
KESEHATAN 0 0 0 0
1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam/ wabah di lapangan 0 0 0 0
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, yayasan
kanker, YPAC, Olahraga, dll ) 0 0 0 0
B. MELAKSANAKAN TUGAS LAPANGAN DIBIDANG
KESEHATAN 0 0 0 0
1 Mengamati penyakit/ wabah di lapangan 0 0 0 0
2 Supervisi bidang kesehatan 0 0 0 0
C. MELAKSANAKAN PENANGGULANGAN PENYAKIT
WABAH TERTENTU 0 0 0 0
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit 0 0 0 0
tertentu : ketua
a. Sebagai 0 0 0 0
b. Sebagai anggota 0 0 0 0
0 0 0 0
IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN 0 0 0 0
A. MEMBUAT KARYA TULIS/KARYA ILMIAH DI BIDANG
KEPERAWATAN/KESEHATAN 0 0 0 0
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei
dan evaluasi dibidang keperawatan atau kesehatan
yang di publikasikan : 0 0 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitka dan diedarkan
secara nasional 0 0 0 0
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga
ilmu pengetahuan indonesia 0 0 0 0
2 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei
dan evaluasi dibidang keperawatan atau kesehatan
yang tidak di publikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan di unit kerja masing-masing :
0 0 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitka dan diedarkan
secara nasional 0 0 0 0
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga
ilmu pengetahuan indonesia 0 0 0 0
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan gagasan
sendiri dibidang keperawatan kesehatan yang di
publikasikan :
0 0 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional 0 0 0 0
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga
ilmu pengetahuan indonesia 0 0 0 0
4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan gagasan
sendiri dibidang keperawatan kesehatan yang tidak
di publikasikan tetapi didokumentasikan di unit kerja
masing-masing : 0 0 0 0
a. Dalam bentuk buku 0 0 0 0
b. Dalam bentuk makalah 0 0 0 0
 5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan gagasan 0 0 0 0
dan ulasan ilmiahTEKNOLOGI
B. MENGEMBANGKAN dalam pertemuan ilmiah
TEPAT GUNAdi bidang
DI
keperawatan
BIDANG atau kesehatan
KEPERAWATAN 0 0 0 0
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang 0 0 0 0
keperawatan
C. MENERJEMAHKAN / MENYADUR BUKU-BUKU DAN
BAHAN-BAHAN LAIN DIBIDANG KEPERAWATAN /
KESEHATAN
0 0 0 0
1 Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang di publikasikan : 0 0 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional 0 0 0 0
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga
ilmu pengetahuan indonesia 0 0 0 0
2 Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang di publikasikan : 0 0 0 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 0 0 0 0
b. Dalam bentuk makalah 0 0 0 0
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan 0 0 0 0
D. MENYUSUN PEDOMAN PELAKSANAAN PELAYANAN
KEPERAWATAN 0 0 0 0
Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan 0 0 0 0
E. MENYUSUN PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN
KEPERAWATAN 0 0 0 0
Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan 0 0 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA 0 0 0 0

V. PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

0 0 0 0
A. MENJADI ANGGOTA TIM PENILAI JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT 0 0 0 0
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional 0 0 0 0
perawat
B. MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI 0 0 0 0
PERAWAT
1 Tingkat internasional, setiap tahun sebagai : 0 0 0 0
a. Pengurus aktif 0 0 0 0
b. Anggota aktif 0 0 0 0
2 Tingkat internasional,/ nasional setiap tahun sebagai 0 0 0 0
:a. Pengurus aktif 0 0 0 0
b. Anggota aktif 0 0 0 0
3 Tingkat propinsi/kabupaten/kota 0 0 0 0
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif √ √ √ √
C. MENJADI ANGGOTA KOMITE/SUB KOMITE
KEPERAWATAN SEBAGAI : 0 0 0 0
a. Ketua 0 0 0 0
b. Wakil ketua 0 0 0 0
c. Sekretaris 0 0 0 0
D. MENGAJAR/ MELATIH PADA PENDIDIKAN PADA
PELATIHAN PEGAWAI : 0 0 0 0
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan 0 0 0 0
E. pegawai
MENGIKUTI SEMINAR/LOKAKARYA DALAM BIDANG
KEPERAWATAN/KESEHATAN 0 0 0 0
Tingkat Internasional/ Nasional setiap kali sebagai : 0 0 0 0
a. Pemasaran 0 0 0 0
b. Moderator/narasumber/pembahas 0 0 0 0
c.Peserta 0 0 0 0
F. MEMPEROLEH PIAGAM PENGHORMATAN 0 0 0 0
Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya 0 0 0 0
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun 0 0 0 0
b. Dua puluh ( 20 ) tahun 0 0 0 0
c. Sepuluh ( 10 ) tahun 0 0 0 0
G. PERAN SERTA DALAM DELEGASI ILMIAH DALAM
BIDANG KEPERAWATAN KESEHATAN 0 0 0 0
G.

Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang

keperawatan kesehatan sebagai : 0 0 0 0
a. Ketua 0 0 0 0
b. Wakil ketua 0 0 0 0
H. MEMBIMBING DALAM BIDANG KEPERAWATAN /
KESEHATAN DI KELAS/LAHAN PRAKTEK 0 0 0 0
Membimbing dalam bidang keperawatan/ kesehatan
di kelas/lahan praktek 0 0 0 0
a. Calon SPK/Bidan 0 0 0 0
b. Calon SO/D III Keperawatan/ 0 0 0 0
Kebidanan/Kesehatan
I. MENILAI/ MENGUJI DALAM BIDANG KEPERAWATAN/
KESEHATAN/ LAHAN PRAKTEK 0 0 0 0
1 Menilai/ menguji di kelas/ lahan praktek kepada : 0 0 0 0
a. Calon SPK/Bidan 0 0 0 0
b. Calon SO/D III Keperawatan/ 0 0 0 0
2 Kebidanan/Kesehatan
Menilai/ menguji karya tulis / ilmiah praktek 0 0 0 0
kepada :
a. Calon SPK/Bidan 0 0 0 0
b. Calon SO/D III Keperawatan/ 0 0 0 0
Kebidanan/Kesehatan
J. MEMEPEROLEH GELAR KESARJANAAN LAIN 0 0 0 0
memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak
sesuai dengan tugas pokoknya : 0 0 0 0
a. Sarjana/ Diploma IV 0 0 0 0
b. Sarjana muda/ Diploma III 0 0 0 0
c. Diploma II 0 0 0 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS MUARA LANGKAP

YONSORI, Amd. Kep

NIP. 19660408 198703 1 003
 KEPUTUSAN MENTERI NEGARA PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA
NOMOR : 94/KEP/M.PAN/11 2001
TANGGAL: 07 NOPEMBER 2001

AYANAN KEPERAWATAN
LANGKAP

ANGAN

Bulan
Bulan

UMLAH PRESTASI KERJANSELAMA 6 BULAN

Angka
Nop Des Jumlah Kredit Point
Kredit
8 9 10 11 12

37 28 222 0.007 1.554

7 7 46 0.02 0.92
2 3 10 0.045 0.45
0 0 0 0.06 0
0 0 0 0
4 6 23 0.015 0.345

0 0 0 0
37 28 340 0.005 1.7
7 7 41 0.02 0.82
2 3 8 0.045 0.36
0 0 0 0.06 0
0 0 0 0
37 28 222 0.005 1.11
 0 0 0 0.015 0
0 0 0 0
107 91 544 0.002 1.088
9 58 113 0.005 0.565
0 0 4 0.01 0.04
0 0 0 0.015 0

0 0 0 0
0 0 0 0.07 0

0 0 0 0.015 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 22 89 0.003 0.267
0 0 8 0.005 0.04
0 0 2 0.007 0.014
0 0 0 0
0 0 0 0.003 0
0 0 0 0.004 0
0 0 0 0.006 0
0 0 0 0.008 0
0 0 0 0
0 0 3 0.005 0.015
0 0 0 0.01 0
0 0 0 0

0 0 0 0.03 0
0 0 0 0.04 0
0 0 0 0

0 0 0 0.01 0

0 0 0 0.01 0
0 0 0 0.005 0
0 0 0 0.005 0

0 0 0 0.01 0

0 0 0 0
37 28 222 0.003 0.666
7 7 46 0.01 0.46
2 3 10 0.023 0.23
0 0 0 0.0045 0

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0.005 0
0 0 0 0.008 0
0 0 0 0
0 0 0 0.003 0
0 0 3 0.007 0.021
0 0 0 0.015 0
0 0 0 0.023 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0.75 0
0 0 0 0.4 0
0 0 0 0.75 0
0 0 0 0.1 0.000
0 0 0 0
0 0 0 0.75 0

0 0 0 0.25
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0.03 0
0 0 0 0.05 0
0 0 0 0.02 0
0 0 0 0
0 0 0 0.03 0
0 0 0 0.05 0
0 0 0 0.02 0
0 0 0 0
0 0 0 2 0

0 0 0 1 0

0 0 0 0.25 0
0 0 0 0.1 0
0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0.5 0

0 0 0 0.25 0

0 0 0 0
0 0 0 0.25 0
0 0 0 0.025 0

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0.5 0
0 0 0 0.25 0
0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 12.5 0

0 0 0 6 0

0 0 0 0

0 0 0 8 0

0 0 0 4 0

0 0 0 0

0 0 0 8 0

0 0 0 4 0

0 0 0 0
0 0 0 7 0
0 0 0 3.5 0
 0 0 0 2.5 0

0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 5 0

0 0 0 7 0

0 0 0 3.5 0
0 0 0 3 0
0 0 0 1.5 0

0 0 0 1.5 0

0 0 0 0

0 0 0 2 0

0 0 0 0
0 0 0 2 0
0 0 10.665

0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
√ √ 0.5 0.35 0.175

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 1 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0
 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0.175
10.840

KEPAHIANG, 31 DESEMBER 2014

PENGUSUL

HERI YENTI, S.Kep

NIP. 1980628 201101 2 005
 LAMPIRAN III
KEPUTUSAN MENTERI NEGAR
PENDAYAGUNAAN APARATUR
NOMOR : 94/KEP/M.PAN/11
TANGGAL : 07 NOPEMBER 200

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

PERAWAT AHLI

PERIODE : JULI S/D DESEMBER 2014

IDENTITAS PERORANGAN
Nama : Heri Yenti, S.Kep
Nip : 19800628 201101 2 005
No. Seri Karpeg. : Q. 116576
Tempat Tanggal Lahir : Cinta Mandi, 28 Juni 1980
jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : S 1 Keperawatan
Pangkat/ Gol TMT : Penata muda III a / 01 April 2014
Jabatan Tenaga Perawatan : Perawat Pertama
Masa kerja golongan Lama 01 Tahun 03
Baru 00 Tahun 09
Unit kerja : Puskesmas Muara Langkap
Angka Kredit Menurut
UNSUR YANG DINILAI Instansi Pengusul Tim Pen
Lama Baru Jumlah Lama
1 2 3 4 5 6 7
Angka kredit SK PAK terakhir 115.784 0.000 115.784
I PENDIDIKAN
A. MENGIKUTI PENDIDKAN SEKOLAH DAN
MENDAPAT GELAR/ IJAZAH
1. Doktor / S3 0 0
2. Pasca Sarjana Keperawatan 0 0
3. Sarjana /D -IV Keperawatan 0 0
B. MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN 0 0
FUNGSIONAL DIBIDANG
1. Lamanya lebih dari 960 jam 0 0
2. Lamanya antara 641 -960 jam 0 0
3. Lamanya antara 481 -640 jam 0 0
4. Lamanya antara 161 -480 jam 0 0
5. Lamanya antara 81 -160 jam 0 0
6. Lamanya antara 30 -80 jam 0 0
JUMLAH 0 0
II PELAYANAN KEPERAWATAN

A. MEMBERIKAN ASKEP INDIVIDU/

KELUARGA/KELOMPOK /MASYARAKAT
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan
berupa pengkajian lanjutan pada :
a. Individu 1.554 1.554
b. Keluarga 0.920 0.920
c. Kelompok 0.450 0.450
d. Masyarakat
Menerima konsultasi pengkajian keperawatan 0.000 0.000
2 berupa 0.000 0.000
- Pengkajian lanjutan 0.345 0.345
3 Melaksanakan analisa data untuk
merumuskan diagnosa keperawatan analisa
kompleks pada : 0.000 0.000
1. Individu 1.700 1.700
2. Keluarga 0.820 0.820
3. Kelompok 0.360 0.360
4. Masyarakat
Menerima konsultasi analisa data untuk 0.000 0.000
4 merumuskan diagnosa keperawatan berupa : 0.000 0.000
a. analisa data 1.110 1.110
b. analisa kompleks 0.000 0.000
 5 Merencanakan tindakan keperawatan
kompleks pada : 0.000 0.000
1. Individu 1.088 1.088
2. Keluarga 0.565 0.565
3. Kelompok 0.040 0.040
4. Masyarakat 0.000 0.000
6 Menerima konsultasi/ rujukan penyusunan
rencana tindakan keperawatan 0.000 0.000
a. Penyusunan rencana tindakan 0.000 0.000
b. Penyusunan rencana tindakan
keperawatan kompleks 0.000 0.000
7 Melaksanakan tindakan keperawatan. 0.000 0.000
1. Tindakan keperawatan dasar : 0.000 0.000
a. Kategori II 0.267 0.267
b. Kategori III 0.040 0.040
c. Kategori IV 0.014 0.014
2. Tindakan keperawatan kompleks : 0.000 0.000
a. Kategori I 0.000 0.000
b. Kategori II 0.000 0.000
c. Kategori III 0.000 0.000
d. Kategori IV 0.000 0.000
8 Menerima konsultasi tindakan keperawatan 0.000 0.000
a. Dasar 0.015 0.015
b. Khusus 0.000 0.000
9 Melakukan penyuluhan : 0.000 0.000
a. Menyusunan program penyuluhan
dengan metode kompleks 0.000 0.000
b. Melakukan penyuluhan kepada
masyarakat 0.000 0.000
10 Menyelenggarakan pelatihan kader dengan : 0.000 0.000
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk
kader 0.000 0.000
b. Menerima konsultasi penyusunan
program pelatihan kader 0.000 0.000
11 Menerima konsultasi pertolongan persalinan 0.000 0.000
12 Menerima konsultasi pelaksanaan tugas
anestesi 0.000 0.000
13 a. Melaksanakan evaluasi keperawatan
sederhana pada masyarakat 0.000 0.000
b. Melaksanakan evaluasitrindakan
keperawatan kompleks pada : 0.000 0.000
a. Individu 0.666 0.666
b. Keluarga 0.460 0.460
c. Kelompok 0.230 0.230
d. Masyarakat 0.000 0.000
14 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan
secara 0.000 0.000
1. Sederhana pada : 0.000 0.000
a. Kelompok 0.000 0.000
b. Masyarakat 0.000 0.000
2. Kompleks pada : 0.000 0.000
a. Individu 0.000 0.000
b. Keluarga 0.021 0.021
c. Kelompok 0.000 0.000
d. Masyarakat 0.000 0.000
B. MENGELOLA PELAYANAN KEPERAWATAN 0.000 0.000
1 Bertugas sebagai pengelola di RS sebagai : 0.000 0.000
a. Pengawas 0.000 0.000
b. Pengawas keliling 0.000 0.000
c. Kepala Ruangan 0.000 0.000
d. Kepala
Bertugas tim keperawatan
sebagai pengelola di puskesmas 0.000 0.000
2 sebagai : 0.000 0.000
a. Penanggung jawab Puskesmas 0.000 0.000
b. Koorrdinator Puskesmas/KIA/Ruang
rawat inap Puskesmas 0.000 0.000
C MELAKSANAKAN TUGAS JAGA DAN SIAGA 0.000 0.000
1 Tugas jaga dan siaga di RS untuk : 0.000 0.000
a. Tugas jaga sore 0.000 0.000
b. Tugas jaga malam 0.000 0.000
 C
1

c. Tugas jaga on call 0.000 0.000

2Tugas jaga dan siaga di PKM perawatan untuk
: 0.000 0.000
a. Tugas jaga sore 0.000 0.000
b. Tugas jaga malam 0.000 0.000
c. Tugas jaga on call 0.000 0.000
D MELAKSANAKAN TUGAS KHUSUS 0.000 0.000
1 Tugas di daerah terpencil 0.000 0.000
2 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang
mempunyai resiko tinggi 0.000 0.000
3 Tugas kunjungan pembinaan
keluarga/kelompok/masyarakat didaerah sulit
transfortasi
Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi 0.000 0.000
4 pasien 0.000 0.000
0.000 0.000
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
0.000 0.000
A MELAKSANAKAN KEGIATAN
BANTUAN/PARTISIPASI KESEHATAN 0.000 0.000
1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan
bencana alam/ wabah di lapangan 0.000 0.000
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,
yayasan kanker, YPAC, Olahraga, dll ) 0.000 0.000
B. MELAKSANAKAN TUGAS LAPANGAN
DIBIDANG KESEHATAN 0.000 0.000
1 Mengamati penyakit/ wabah di lapangan 0.000 0.000
2 Supervisi bidang kesehatan 0.000 0.000
C. MELAKSANAKAN PENANGGULANGAN
PENYAKIT WABAH TERTENTU 0.000 0.000
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit 0.000 0.000
tertentu : ketua
a. Sebagai 0.000 0.000
b. Sebagai anggota 0.000 0.000
0.000 0.000
IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN 0.000 0.000
A. MEMBUAT KARYA TULIS/KARYA ILMIAH DI
BIDANG KEPERAWATAN/KESEHATAN 0.000 0.000
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian
survei dan evaluasi dibidang keperawatan atau
kesehatan yang di publikasikan : 0.000 0.000
a. Dalam bentuk buku yang diterbitka dan
diedarkan secara nasional 0.000 0.000
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh
lembaga ilmu pengetahuan indonesia 0.000 0.000
2 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian
survei dan evaluasi dibidang keperawatan atau
kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan di unit
kerja masing-masing :
0.000 0.000
a. Dalam bentuk buku yang diterbitka dan
diedarkan secara nasional 0.000 0.000
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh
lembaga ilmu pengetahuan indonesia 0.000 0.000
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
gagasan sendiri dibidang keperawatan
kesehatan yang di publikasikan :
0.000 0.000
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional 0.000 0.000
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh
lembaga ilmu pengetahuan indonesia 0.000 0.000
4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
gagasan sendiri dibidang keperawatan
kesehatan yang tidak di publikasikan tetapi
didokumentasikan di unit kerja masing- 0.000 0.000
masing :
a. Dalam bentuk buku 0.000 0.000
b. Dalam bentuk makalah 0.000 0.000
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan 0.000 0.000
gagasan dan ulasan
B. MENGEMBANGKAN ilmiah dalam
TEKNOLOGI pertemuan
TEPAT GUNA
ilmiah diKEPERAWATAN
DI BIDANG bidang keperawatan atau kesehatan 0.000 0.000
 B.

Mengembangkan teknologi tepat guna di 0.000 0.000

bidang keperawatan
C. MENERJEMAHKAN / MENYADUR BUKU-BUKU
DAN BAHAN-BAHAN LAIN DIBIDANG
KEPERAWATAN / KESEHATAN
0.000 0.000
1 Terjemahan/saduran dalam bidang
keperawatan atau kesehatan yang di 0.000 0.000
publikasikan
a. :
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional 0.000 0.000
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh
lembaga ilmu pengetahuan indonesia 0.000 0.000
2 Terjemahan/saduran dalam bidang
keperawatan atau kesehatan yang di 0.000 0.000
publikasikan : 0.000 0.000
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
b. Dalam bentuk makalah 0.000 0.000
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan 0.000 0.000
D. MENYUSUN PEDOMAN PELAKSANAAN
PELAYANAN KEPERAWATAN 0.000 0.000
Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan 0.000 0.000
E. MENYUSUN PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN
KEPERAWATAN 0.000 0.000
Menyusun petunjuk teknis pelayanan 0.000 0.000
keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA 10.665 126.449

V. PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. MENJADI ANGGOTA TIM PENILAI JABATAN

FUNGSIONAL PERAWAT 0 0
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional 0 0
perawat
B. MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI 0 0
PERAWAT
1 Tingkat internasional, setiap tahun sebagai : 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
2 Tingkat internasional,/ nasional setiap tahun 0 0
sebagai :
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0 0
3 Tingkat propinsi/kabupaten/kota 0 0
a. Pengurus aktif 0 0
b. Anggota aktif 0.175 0.175
C. MENJADI ANGGOTA KOMITE/SUB KOMITE
KEPERAWATAN SEBAGAI : 0 0
a. Ketua 0 0
b. Wakil ketua 0 0
c. Sekretaris 0 0
D. MENGAJAR/ MELATIH PADA PENDIDIKAN PADA
PELATIHAN PEGAWAI : 0 0
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan 0 0
E. pegawai
MENGIKUTI SEMINAR/LOKAKARYA DALAM
BIDANG KEPERAWATAN/KESEHATAN 0 0
Tingkat Internasional/ Nasional setiap kali 0 0
sebagai :
a. Pemasaran 0 0
b. Moderator/narasumber/pembahas 0 0
c.Peserta 0 0
F. MEMPEROLEH PIAGAM PENGHORMATAN 0 0
Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya 0 0
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun 0 0
b. Dua puluh ( 20 ) tahun 0 0
c. Sepuluh ( 10 ) tahun 0 0
G. PERAN SERTA DALAM DELEGASI ILMIAH
DALAM BIDANG KEPERAWATAN KESEHATAN 0 0
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam
bidang keperawatan kesehatan sebagai : 0 0
a. Ketua 0 0
b. Wakil ketua 0 0
H. MEMBIMBING DALAM BIDANG KEPERAWATAN /
KESEHATAN DI KELAS/LAHAN PRAKTEK 0 0
H.

Membimbing dalam bidang keperawatan/

kesehatan di kelas/lahan praktek 0 0
a. Calon SPK/Bidan 0 0
b. Calon SO/D III Keperawatan/ 0 0
Kebidanan/Kesehatan
I. MENILAI/ MENGUJI DALAM BIDANG
KEPERAWATAN/ KESEHATAN/ LAHAN PRAKTEK 0 0
1 Menilai/ menguji di kelas/ lahan praktek 0 0
kepada :
a. Calon SPK/Bidan 0 0
b. Calon SO/D III Keperawatan/ 0 0
2 Kebidanan/Kesehatan
Menilai/ menguji karya tulis / ilmiah praktek 0 0
kepada :
a. Calon SPK/Bidan 0 0
b. Calon SO/D III Keperawatan/ 0 0
Kebidanan/Kesehatan
J. MEMEPEROLEH GELAR KESARJANAAN LAIN 0 0
memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang
tidak sesuai dengan tugas pokoknya : 0 0
a. Sarjana/ Diploma IV 0 0
b. Sarjana muda/ Diploma III 0 0
c. Diploma II 0 0
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.175 0.175
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 115.784 10.840 126.624

KEPAHIANG, 31 DESEMBER
MENGETAHUI PENGUSUL
KEPALA PUSKESMAS MUARA LANGKAP

YONSORI, Amd. Kep HERI YENTI, S.Kep

NIP. 19660408 198703 1 003 NIP. 1980628 201101 2 005

Catatan Tim Penilai Kepahiang, 31 Desember 201

……………………………………
NIP.

Catatan Pejabat Penilai Kepahiang, 31 Desember 201

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kepahiang

……………………………………
NIP.
PUTUSAN MENTERI NEGARA
NDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
: 94/KEP/M.PAN/11 2001
: 07 NOPEMBER 2001

KREDIT

Bulan
Bulan

gka Kredit Menurut

Tim Penilai
Baru Jumlah
8 9
EPAHIANG, 31 DESEMBER 2014

P. 1980628 201101 2 005

epahiang, 31 Desember 2014

………………………………….

epahiang, 31 Desember 2014

epala Dinas Kesehatan
abupaten Kepahiang

………………………………….
 LAMPIRAN III : KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APA
NOMOR
TANGGAL

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

PERIODE : JULI S/D DESEMBER 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yonsori, Amd. Kep
Nip : 19660408 198703 1 003
Pangkat/ Gol TMT : Penata III c
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit kerja : Puskesmas Muara Langkap
Menyatakan :
Nama : Heri Yenti, S.Kep
Nip : 19800628 201101 2 005
Pangkat/ Gol TMT : Penata muda III a / 01 April 2014
Jabatan : Perawat Pertama
Unit kerja : Puskesmas Muara Langkap

Telah melaksanakan kegiatan penunjang pelayanan keperawatan periode Juli s/d Desember 2014 sebagai berikut :
Jumlah
NO URAIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN Tanggal Satuan hasil Volume
kegiatan
I PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. MENJADI ANGGOTA TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL 0

PERAWAT
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat Juli s/d Setiap tahun 0
B. MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROFESI PERAWAT Des 2014 0
1 Tingkat internasional, setiap tahun sebagai : 0
a. Pengurus aktif Setiap tahun 0
b. Anggota aktif Setiap tahun 0.5
C. MENJADI ANGGOTA KOMITE/SUB KOMITE KEPERAWATAN 0
SEBAGAI :
a. Ketua Setiap tahun 0
b. Wakil ketua Setiap tahun 0
c. Sekretaris Setiap tahun 0
D. MENGAJAR/ MELATIH PADA PENDIDIKAN PADA PELATIHAN Setiap 2 jam 0
PEGAWAI :
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai pelajaran 0
E. MENGIKUTI SEMINAR/LOKAKARYA DALAM BIDANG
KEPERAWATAN/KESEHATAN 0
Tingkat Internasional/ Nasional setiap kali sebagai : 0
a. Pemasaran Setiap kali 0
b. Moderator/narasumber/pembahas Setiap kali 0
c.Peserta Setiap kali
F. MEMPEROLEH PIAGAM PENGHORMATAN 0
Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya 0
a. Tiga puluh ( 30 ) tahun Setiap piagam 0
b. Dua puluh ( 20 ) tahun Setiap piagam 0
c. Sepuluh ( 10 ) tahun Setiap piagam 0
G. PERAN SERTA DALAM DELEGASI ILMIAH DALAM BIDANG
KEPERAWATAN KESEHATAN 0
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan kesehatan sebagai : 0
a. Ketua Setiap kali 0
b. Wakil ketua Setiap kali 0
H. MEMBIMBING DALAM BIDANG KEPERAWATAN /
KESEHATAN DI KELAS/LAHAN PRAKTEK 0
Membimbing dalam bidang keperawatan/ kesehatan di
kelas/lahan praktek 0
a. Calon SPK/Bidan Setiap orang/jam 0
b. Calon SO/D III Keperawatan/ Kebidanan/Kesehatan Setiap orang/jam 0
I. MENILAI/ MENGUJI DALAM BIDANG KEPERAWATAN/
KESEHATAN/ LAHAN PRAKTEK 0
1 Menilai/ menguji di kelas/ lahan praktek kepada : 0
 a. Calon SPK/Bidan Setiap orang/jam 0
b. Calon SO/D III Keperawatan/ Kebidanan/Kesehatan Setiap orang/jam 0
2 Menilai/ menguji karya tulis / ilmiah praktek kepada : 0
a. Calon SPK/Bidan Setiap orang/jam 0
b. Calon SO/D III Keperawatan/ Kebidanan/Kesehatan Setiap orang/jam 0
J. MEMEPEROLEH GELAR KESARJANAAN LAIN 0
memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai
dengan tugas pokoknya : 0
a. Sarjana/ Diploma IV Setiap ijazah/gela 0
b. Sarjana muda/ Diploma III Setiap ijazah/gela 0
c. Diploma II Setiap ijazah/gela 0
JUMLAH

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

KEPAHIANG, 30 JUNI 2014

KEPALA PUSKESMAS MUARA LANGKAP

YONSORI, Amd. Kep

NIP. 19660408 198703 1 003
UTUSAN MENTERI NEGARA
DAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
: 94/KEP/M.PAN/11 2001
: 07 NOPEMBER 2001

ATAN

Angka Ket/ bukti

Jumlah AK
kredit fisik

0
0.5 0
0
0
3 0
0.35 0.175
0
1 0
0.5 0
0.75 0
0.04 0
0

0
0
3 0
2 0
1 0
0
0
3 0
2 0
1 0

0
3 0
2 0

0
0.014 0
0.014 0

0
0
 0.014 0
0.014 0
0
0.025 0
0.025 0
0

0
5 0
4 0
3 0
0.175

MUARA LANGKAP
 LAMPIRAN III :KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APA
NOMOR
TANGGAL

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

PERIODE : JULI S/D DESEMBER 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yonsori, Amd. Kep
Nip : 19660408 198703 1 003
Pangkat/ Gol TMT : Penata III c
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit kerja : Puskesmas Muara Langkap
Menyatakan :
Nama : Heri Yenti, S.Kep
Nip : 19800628 201101 2 005
Pangkat/ Gol TMT : Penata muda III a / 01 April 2014
Jabatan : Perawat Pertama
Unit kerja : Puskesmas Muara Langkap

Telah melaksanakan kegiatan pelayanan keperawatan periode Juli s/d Desember 2014 sebagai berikut :

Jumlah
NO URAIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN Tanggal Satuan hasil Volume
kegiatan
I PELAYANAN KEPERAWATAN

A. MEMBERIKAN ASKEP INDIVIDU/ KELUARGA/KELOMPOK

/MASYARAKAT
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian
lanjutan pada : Juli s/d
a. Individu Des 2014 Setiap laporan 222
b. Keluarga Setiap laporan 46
c. Kelompok Setiap laporan 10
d. Masyarakat Setiap laporan 0
2 Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa Setiap laporan 0
- Pengkajian lanjutan 23
3 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa
keperawatan analisa kompleks pada : 0
1. Individu Setiap diagnosa 340
2. Keluarga Setiap diagnosa 41
3. Kelompok Setiap diagnosa 8
4. Masyarakat Setiap diagnosa 0
4 Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan
diangnosa keperawatan berupa : 0
a. analisa sederhana Setiap laporan 222
b. analisa kompleks Setiap laporan 0
5 Merencanakan tindakan keperawatan kompleks pada : 0
1. Individu Setiap rencana 544
2. Keluarga Setiap rencana 113
3. Kelompok Setiap rencana 4
4. Masyarakat Setiap rencana 0
6 Menerima konsultasi/ rujukan penyusunan rencana tindakan
keperawatan 0
a. Penyusunan rencana tindakan Setiap laporan 0
b. Penyusunan rencana tindakan keperawatan kompleks Setiap laporan 0
7 Melaksanakan tindakan keperawatan. 0
1. Tindakan keperawatan dasar : 0
a. Kategori II Setiap tindakan 89
b. Kategori III Setiap tindakan 8
 7

c. Kategori IV Setiap tindakan 2

2. Tindakan keperawatan kompleks : 0
a. Kategori I Setiap tindakan 0
b. Kategori II Setiap tindakan 0
c. Kategori III Setiap tindakan 0
d. Kategori IV Setiap tindakan 0
8 Menerima konsultasi tindakan keperawatan 0
a. Dasar Setiap laporan 3
b. Khusus Setiap laporan 0
9 Melakukan penyuluhan : 0
a. Menyusunan program penyuluhan dengan metode
kompleks Setiap program 0
b. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat Setiap kegiatan 0
10 Menyelenggarakan pelatihan kader dengan : 0
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader Setiap rancang 0
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan
kader Setiap laporan 0
11 Menerima konsultasi pertolongan persalinan Setiap laporan 0
12 Menerima konsultasi pelaksanaan tugas anestesi Setiap laporan 0
13 a. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
masyarakat Setiap kegiatan 0
b. Melaksanakan evaluasitrindakan keperawatan kompleks
pada : 0
a. Individu Setiap laporan 222
b. Keluarga Setiap laporan 46
c. Kelompok Setiap laporan 10
d. Masyarakat Setiap laporan 0
14 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara 0
1. Sederhana pada : 0
a. Kelompok Setiap laporan 0
b. Masyarakat Setiap laporan 0
2. Kompleks pada : 0
a. Individu Setiap laporan 0
b. Keluarga Setiap laporan 3
c. Kelompok Setiap laporan 0
d. Masyarakat Setiap laporan 0
B. MENGELOLA PELAYANAN KEPERAWATAN 0
1 Bertugas sebagai pengelola di RS sebagai : 0
a. Pengawas Setiap semester 0
b. Pengawas keliling Setiap kegiatan 0
c. Kepala Ruangan Setiap semester 0
d. Kepala tim keperawatan Setiap kegiatan 0
2 Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai : 0
a.
b. Penanggung jawab Puskesmas
Koorrdinator Puskesmas/KIA/Ruang rawat inap Setiap semester 0
Puskesmas Setiap semester 0
C MELAKSANAKAN TUGAS JAGA DAN SIAGA 0
1 Tugas jaga dan siaga di RS untuk : 0
a. Tugas jaga sore Setiap kali 0
b. Tugas jaga malam Setiap kali 0
c. Tugas jaga on call Setiap kali 0
2 Tugas jaga dan siaga di PKM perawatan untuk : 0
a. Tugas jaga sore Setiap kali 0
b. Tugas jaga malam Setiap kali 0
c. Tugas jaga on call Setiap kali 0
D MELAKSANAKAN TUGAS KHUSUS 0
1 Tugas di daerah terpencil Setiap tahun 0
2 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko
tinggi Setiap tahun 0
3 Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat
didaerah sulit transfortasi Setiap kali 0
4 Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien Setiap kali 0
0
II PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
0
A MELAKSANAKAN KEGIATAN BANTUAN/PARTISIPASI 0
KESEHATAN
II

A
1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan Setiap kali 0
2 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, yayasan kanker,
YPAC, Olahraga, dll ) Setiap kali 0
B. MELAKSANAKAN TUGAS LAPANGAN DIBIDANG KESEHATAN
0
1 Mengamati penyakit/ wabah di lapangan Setiap kali 0
2 Supervisi bidang kesehatan Setiap kali 0
C. MELAKSANAKAN PENANGGULANGAN PENYAKIT WABAH 0
TERTENTU
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu : 0
a. Sebagai ketua Setiap kali 0
b. Sebagai anggota Setiap kali 0
0
JUMLAH

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

KEPAHIANG, 30 JUNI 2014

KEPALA PUSKESMAS PASAR KEPA

JAHIDIN, SKM
NIP. 19690514 198903 1 003
PUTUSAN MENTERI NEGARA
NDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
: 94/KEP/M.PAN/11 2001
: 07 NOPEMBER 2001

Angka Ket/ bukti

Jumlah AK
kredit fisik

0.007 1.554
0.02 0.92
0.045 0.45
0.06 0
0.015 0
0

0
0.005 1.7
0.02 0.82
0.045 0.36
0.06 0

0
0.005 1.11
0.015 0
0
0.002 1.088
0.005 0.565
0.01 0.04
0.015 0

0
0.07 0
0.015 0
0
0
0.003 0.267
0.005 0.04
 0.007 0.014
0
0.003 0
0.004 0
0.006 0
0.008 0
0
0.005 0.015
0.01 0
0

0.03 0
0.04 0
0
0.01 0

0.01 0
0.005 0
0.005 0

0.01 0

0
0.003 0.666
0.01 0.46
0.023 0.23
0.0045 0
0
0
0.005 0
0.008 0
0
0.003 0
0.007 0.021
0.015 0
0.023 0
0
0
0.75 0
0.4 0
0.75 0
0.1 0.000
0
0.75 0
0.25 0.25
0
0
0.03 0
0.05 0
0.02 0
0
0.03 0
0.05 0
0.02 0
0
2 0

1 0

0.25 0
0.1 0
0

0
0
 0.5 0

0.25 0

0
0.25 0
0.025 0
0
0
0.5 0
0.25 0
0
10.570

JUNI 2014
SMAS PASAR KEPAHIANG

8903 1 003
 LAMPIRAN III :KEPUTUSAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APA
NOMOR
TANGGAL

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

PERIODE : JULI S/D DESEMBER 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yonsori, Amd. Kep
Nip : 19660408 198703 1 003
Pangkat/ Gol TMT : Penata III c
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit kerja : Puskesmas Muara Langkap
Menyatakan :
Nama : Heri Yenti, S.Kep
Nip : 19800628 201101 2 005
Pangkat/ Gol TMT : Penata muda III a / 01 April 2014
Jabatan : Perawat Pertama
Unit kerja : Puskesmas Muara Langkap

Telah melaksanakan kegiatan pengembangan profesi keperawatan periode Juli s/d Desember 2014 sebagai berikut :

Jumlah
NO URAIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN Tanggal Satuan hasil Volume
kegiatan
III PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN
0
A. MEMBUAT KARYA TULIS/KARYA ILMIAH DI BIDANG
KEPERAWATAN/KESEHATAN 0
1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan
evaluasi dibidang keperawatan atau kesehatan yang di Juli s/d 0
publikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitka dan diedarkan secara
nasional Des 2014 Setiap buku 0
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia Setiap naskah 0
2 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan
evaluasi dibidang keperawatan atau kesehatan yang tidak di
publikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan di 0
unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitka dan diedarkan secara Setiap buku 0
nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia Setiap naskah 0
3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan gagasan sendiri
dibidang keperawatan kesehatan yang di publikasikan : 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Setiap buku 0
nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia Setiap naskah 0
4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan gagasan sendiri
dibidang keperawatan kesehatan yang tidak di publikasikan
tetapi didokumentasikan di unit kerja masing-masing :
0
a. Dalam bentuk buku Setiap buku 0
b. Dalam bentuk makalah Setiap makalah 0
5 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan gagasan dan Setiap naskah 0
ulasan ilmiah dalam
B. MENGEMBANGKAN pertemuanTEPAT
TEKNOLOGI ilmiah di bidang
GUNA DI keperawatan
BIDANG
atau kesehatan
KEPERAWATAN 0
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan 0
C. MENERJEMAHKAN / MENYADUR BUKU-BUKU DAN BAHAN-
BAHAN LAIN DIBIDANG KEPERAWATAN / KESEHATAN 0
1 Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau
kesehatan yang di publikasikan : 0
 C.

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Setiap buku 0
nasional
b. Dalam bentuk majalah yang di akui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia Setiap naskah 0
2 Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau
kesehatan yang di publikasikan : 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan Setiap buku 0
b. Dalam bentuk makalah Setiap makalah 0
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
Setiap naskah 0
D. MENYUSUN PEDOMAN PELAKSANAAN PELAYANAN 0
KEPERAWATAN
Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan Setiap pedoma 0
E. MENYUSUN PETUNJUK TEKNIS PELAYANAN KEPERAWATAN 0
Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan Setiap juknis 0
JUMLAH

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

KEPAHIANG, 30 JUNI 2014

KEPALA PUSKESMAS MUARA LANGKA

YONSORI, Amd. Kep

NIP. 19660408 198703 1 003
PUTUSAN MENTERI NEGARA
NDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
: 94/KEP/M.PAN/11 2001
: 07 NOPEMBER 2001

WATAN

berikut :

Angka Ket/ bukti

Jumlah AK
kredit fisik

12.5 0

6 0

0
8 0

4 0

0
8 0

4 0

0
7 0
3.5 0
2.5 0

0
0

0
 5 0

7 0

3.5 0
3 0
1.5 0

1.5 0
0
2 0
0
2 0
0

JUNI 2014
MAS MUARA LANGKAP

703 1 003