RAPOR

SEKOLAH MENENGAH ATAS

(SMA)

Nama Sekolah : SMA NEGERI 9 TASIKMALAYA

NPSN : 20224514

NIS/NSS/NDS : -

Alamat Sekolah : JL. LEUWIDAHU NO. 61

Kode Pos : 46151, Telp. 333148
Kelurahan / Desa : Indihiang

Kecamatan : Kec. Indihiang

Kota/Kabupaten : Tasikmalaya

Provinsi : Prov. Jawa Barat

Website : http://sman9tasik.sch.id

E-mail : sman9tsm@yahoo.co.id

| ARELLYA MUGIYAT | 181910001 eRapor SMA | Hal : 3

 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik :

2. Nomor Induk/NISN :
3. Tempat ,Tanggal Lahir :
4. Jenis Kelamin :
5. Agama :
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke :
8. Alamat Peserta Didik :
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di SMA ini :
Di kelas :
Pada tanggal :
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah :
b. Ibu :
15. Wali Peserta Didik
a. Nama Wali :
b. Nomor Telepon/HP :
c. Alamat :

d. Pekerjaan :

Tasikmalaya,
Kepala Sekolah,

Dra. Yus Hartasih, M.M.Pd.

NIP. 196009201986032003

| eRapor SMA | Hal : 4

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik :

Nomor Induk :

KELUAR
Sebab-sebab Keluar atau Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang
Tanggal Atas Permintaan Stempel Sekolah, dan Tanda Tangan
ditinggalkan
(Tertulis) Orang Tua/Wali

Tasikmalaya,
Kepala Sekolah,

Dra. Hj. Yus Hartasih, M.M.Pd.

NIP. 19600920 198603 2 003

Orang Tua/Wali,

,........................................
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

,........................................
Kepala Sekolah,

......................................................
NIP.

Orang Tua/Wali,

......................................................

| eRapor SMA | Hal : 5

 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta Didik : ...................................................

Nomor Induk : ...................................................

NO MASUK

1. Nama Siswa ______________________ ,.......................................

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ,.......................................

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

1. Nama Siswa ______________________ ,.......................................

2. Nomor Induk ______________________ Kepala Sekolah,

3. Nama Sekolah ______________________
4. Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal ______________________
b. Di Kelas ______________________ ............................,...........
5. Tahun Pelajaran ______________________ NIP.

| ARELLYA MUGIYAT | 181910001 eRapor SMA | Hal : 6