11.

Laparoskopi Pendekatan 
11.1.  Laparoskopi  sacral  Colpopexy.  Dalam  teori  pendekatan  laparoskopi  untuk  perbaikan prolaps kubah harus 
mengikuti  prinsip  yang  sama  seperti  pada  teknik  terbuka,  dengan  laparoskopi  hanya  menjadi  modus  akses 
bedah.  Namun  sangat  terampil  dan  berpengalaman  ahli  bedah  laparoskopi  sangat  penting.  Pendekatan  ini 
memiliki  kurva  belajar  yang  curam  dan  memakan  waktu  bertahun-tahun  praktek  untuk  memperoleh 
keterampilan yang diperlukan. 
Dalam  sebuah  penelitian  kecil  oleh  Hsiao  et  al.  pada  tahun  2004,  membandingkan  sacrocolpopexy 
laparoskopi  (25  pasien)  dan  sacrocolpopexy  perut  (22  pasien),  itu  menunjukkan  bahwa  kehilangan  darah  dan 
tinggal  di rumah sakit secara signifikan kurang pada kelompok laparoskopi (P = 0,002), meskipun waktu operasi 
lebih  lama  (P  <0,001  ).  Namun  tidak  ada  perbedaan  dalam  keberhasilan  dari  kedua  metode.  Tingkat 
keberhasilan 95% untuk perut dan 100% untuk teknik laparoskopi telah dilaporkan [53]. 
11.2.  Laparoskopi  uterosakrum-Ligamen  Vault  Suspension.  Teknik  ini  dimulai  dengan  identifikasi  kubah 
puncak  vagina,  dan  rektovaginal  dan  pubocervical  facil-  fasia itated dengan menggunakan probe vagina. Traksi 
ditempatkan  pada  probe  vagina  ke  depan  untuk  meregangkan  ligamen  utero-sakral  sehingga  mereka  dapat 
diidentifikasi  dan  ditelusuri  mundur.  Pada  tahap  ini  kedua  ureter  diidentifikasi.  Peritoneum  yang  melapisi 
puncak  vagina  yang  menorehkan  untuk  mengekspos  fascia  pubocervical  anterior  dan  fasia  rektovaginal 
posterior.  Sisa prosedur akan mengikuti langkah yang sama untuk teknik terbuka, dan ligamentum uterosakral di 
setiap  sisi  yang  terpasang  menggunakan  jahitan  nonabsorbable  ke  sisi  ipsilateral  dari  kubah  vagina.  Knot  intra 
atau extracorporeal dapat digunakan tergantung pada preferensi dokter bedah. 
Ada  risiko  tinggi  cedera  ureter,  sehingga  cystoscopy  disarankan  setelah  penempatan  jahitan.  Tingkat 
keberhasilan hingga 90% selama periode 2 tahun telah dilaporkan [59]. 
Operasi  laparoskopi  memiliki  kurva  belajar  yang  curam  dan  tidak  semua  ahli  bedah  akan  memiliki 
keterampilan  yang  diperlukan  untuk  unggul  terutama  mengingat  kesulitan  teknis  dan waktu operasi lebih lama. 
Keuntungan  utama  adalah  eksposur  yang  baik  dari bidang operasi memungkinkan ahli bedah untuk sepenuhnya 
mengevaluasi  dan  mengobati  komponen  lain  dari  prolaps  secara  efektif.  Baru-baru  ini  inovasi  baru  seperti 
robotika,  meskipun  dalam  masa  pertumbuhan  membantu  untuk  mengatasi  beberapa  keterbatasan  laparoskopi 
dengan  menyediakan  fitur  teknis  yang lebih baik seperti visi 3D dan lebih tepat robot instrumen manuver. Salah 
satu  sistem  terbaru  dan  semakin  populer  dengan  aplikasi  bervariasi  dalam  spesialisasi  yang berbeda, sistem Da 
Vinci adalah pada kedepan perbatasan ini baru [60]. 
11.3.  Colpocleisis.  Ini  adalah  prosedur  yang  mungkin  mendapatkan  popularitas  di  tahun-tahun  mendatang  dan 
harapan hidup meningkat di populasi yang menua. 
Colpocleisis  melibatkan  pemusnahan  bedah  dari  lumen  vagina.  Metode  yang  berbeda  dijelaskan  termasuk 
penutupan  tali  purse-,  vaginectomy  dan  dalam  hubungannya  dengan  prosedur  penahanan  lainnya  [40].  Pada 
dasarnya  epitel  vagina dimobilisasi anterior dan posterior meninggalkan sekitar 2 cm dari lemari besi di atas dan 
juga dari meatus uretra bawah. Prolaps berkurang dengan menempatkan jahitan progresif 
anteroposterior,  sampai  jaringan  prolaps  berada  di  atas  tingkat  pelat  levator.  Hal  ini  juga  dapat  dilakukan 
sebagai  prosedur  parsial  atau  total.  Prosedur  parsial  biasanya  diperuntukkan  bagi  wanita  dengan  rahim  prolaps 
utuh dengan tujuan memberikan akses ke debit atau perdarahan dari rahim melalui lubang kecil. 
Sangat  cocok  untuk  wanita  tua  yang  lemah  yang  tidak  aktif  secara  seksual  dan  untuk  siapa  metode 
konservatif  seperti  alat  pencegah  kehamilan  yang  tidak  ideal. Ini memiliki keuntungan bahwa hal itu juga dapat 
dilakukan  di  bawah  anestesi  lokal  dan  melibatkan waktu operasi lebih singkat. Pada dasarnya itu adalah tentang 
meningkatkan  kualitas  hidup.  Dalam salah satu seri kasus terbesar yang melibatkan 41 wanita yang dilakukan di 
Universitas  Temple  Philadelphia  antara  November  1994  dan  Juni  2001,  hanya  ada  satu  kasus  cedera  kandung 
kemih, 2 kasus self limiting berdarah dubur dan rata-rata tinggal di rumah sakit dari 2 hari [61]. 
De  Novo  inkontinensia  stres  urine hingga 27% di sebelumnya wanita benua telah dilaporkan [62], meskipun 
tidak ada komplikasi intraoperatif telah dilaporkan dalam literatur [63]. 
 Tingkat keberhasilan 97% dan di atas juga telah dilaporkan [64]. 

12. vagina vs Pendekatan Perut 

Sebuah  studi  prospektif  acak  [12]  dibandingkan  vagina  (bilateral  sacrospinous  suspensi  kubah  dan  perbaikan 
paravaginal) terhadap perut (suspensi colposacral dan perbaikan paravaginal). 
Pasien-pasien ini ditindaklanjuti hingga 5 tahun. Tabel 3 merupakan hasilnya. 
Penelitian  ini  memang  menunjukkan  bahwa  rute  vagina  memiliki  tingkat  inkontinensia  pasca  operasi dapat 
tercapai  lebih  tinggi,  jangka  waktu  yang  lebih  penggunaan  kateter  dan  kekambuhan  kurang  mungkin  terjadi 
mengikuti  rute  perut.  Namun  ada lebih banyak transfusi dan morbiditas demam pada kelompok perut, meskipun 
tidak  signifikan. Penelitian ini juga mencatat tingkat yang lebih tinggi dari operasi ulang untuk prolaps berulang, 
33%  vagina  dibandingkan  perut  16%  mengkonfirmasikan  bahwa  rute  perut  memiliki tingkat keberhasilan yang 
lebih baik. 

13. Peran Mesh di Vault Prolaps 

jala sintetis telah umum digunakan untuk mengelola panggul organ dan prolaps, meskipun jahitan yang lebih 
tradisional 
teknikperbaikanmasih menjadi pilihan utama, dengan mesh terutama disediakan untuk prosedur berulang dan 
cacat besar. 
Sebuah  studi  retrospektif  multisenter  [65]  yang  melibatkan  110  pasien,  yang  59  memiliki  perbaikan  total 
mesh,  (transvaginal)  menggunakan  prolift  yang  (Gynaecare)  sistem,  menunjukkan  tingkat  kekambuhan  4,75% 
pada  3  bulan  menindaklanjuti.  Terlepas  dari  pendek  tindak  lanjut  dalam  penelitian ini, total jala mungkin dapat 
mengatasi  masalah  tingginya  tingkat  kekambuhan  biasa  dengan  metode  yang  lebih  tradisional.  Jenis  lain  mesh 
seperti  Apogee  (posterior  dinding  vagina)  dan  Perigee  (anterior  dinding  vagina)  telah  digunakan  untuk 
pengelolaan  cystocoele  berulang  dan  'rectocoele'  dengan  atau  tanpa  kubah  prolaps.  Tingkat  keberhasilan  93% 
telah  dilaporkan  [66].  Namun  tidak  ada  studi  terkontrol secara acak untuk membandingkan prosedur ini dengan 
sacrocolpopexy perut atau suspensi uterosakrum untuk saat ini [67]. 

14. Kesimpulan 
Vault  perbaikan  prolaps  didasarkan  pada  penggunaan  jaringan  asli  atau  bahan  sintetis.  Tidak  ada  konsensus 
pada  mekanisme  dan  pengelolaan  kubah  prolaps,  tapi  apa  yang  diterima  oleh  semua  adalah  kebutuhan  untuk 
benar  menilai  pasien  ini,  melibatkan  mereka  dalam  manajemen  dan  untuk menyepakati jenis operasi yang akan 
cocok  untuk  keadaan  khas  mereka  sendiri  .  Mesh  adalah  mendapatkan  popularitas,  tetapi  tidak  ada  penelitian 
belum pada kemanjuran jangka panjang meskipun hasil awal yang sangat menggembirakan.