PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK INDIVIDU

AsuhanKeperawatanPada Tn/ny “ Nenek S ".Dengan Hipertensi

NamaMahasiswa : Kepri ardianti ,S.Kep

NIM :

TangalPengkajian : 17 September 2019

1. PENGKAJIAN

A.DATA DEMOGRAFI DAN KESEHATAN.

a. identitaspasien

Nama : Nenek S

Umur : 76 Tahun

JenisKelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : SD

SetatusPerkawinan : Kawin

SukuBangsa : Jawa ( Sunda )

AlamatRumah : Dusun III Desa Imigrasi Permu

Orang yg paling dekat : Keluarga

b. IdentitasLansiaTerdekat/ lansiatinggal

Nama : Tn .N

Alamat : Dusun III Desa Imigrasi Permu

Hubunganklien : Suami

c. RiwayatPekerjaan

Pekerjaan saatini : bertani

Pekerjansebelumnya : bertani

SumberPendapatan : bertani.
d. Riwayatlansia

1. SaudaraKandung

No Nama Umur Jenis Kelamin

1. Nenek B 68 Tahun Perempuan

2. RiwayatKematianLansia( 1tahun terakhir )

Nama : Tidak Ada

Usia : Tidak Ada

Penyebab : Tidak Ada

e. LingkunganTempatTinggal

1. Jenisrumah : Permanen,berlantaikan semen

2. Jumlahkamar : 3 kamar

3. Jumlah orang yang tinggalserumah : ada, suami dan orang tua,sera anak dan menatu beserta
cucu

4.Apakah rumah bertingkat ; Tidak

5. Prifasi :-

6.ResikoInjuri : Tudak ada

7. Jelaskan :-

8. TetangaTerdekat :

9. Alamat / telepon : Dusun III Desa Imigrasi permu

f. AktifitasRekreasi Dan PengisisanWaktuluang

1. Hobi : Duduk

2. Bepergian / Wisata : Klien jarang Bepergian,

3. KunjunganLansia :-

4. Keangotan Organisasi : Sebagai anggota Pengajian

g.Uraian dari Kegiatan Khusus Sehari hari tipe jenis Kegiatan Waktu Yang di gunakan setiap
Kegiatan…kegiatan sehari-hari klien adalah sebagai ibu rumah tangga, klien menyibukan diri dengan
mengasuh cucu,ssekali menonton TV, klien aktif dalam pengajian.
2. Karakteristik Kesehatan.

a. SetatusKesehatansaatIni

1. Setatuskesehatanumumdalamsatutahun terakhir : Baik

2. SetatusKesehatanumumselama 5 tahunterakhir : sering kambuh rematik

3. Gejala yang dirasakankesehatanutama : Tidak ada

4. PenanganaAtauPengobatan

a. BerobatkerumahSakit : Tidak

b. KePuskesmas : Rutin

c. DokterPraktek : Sesekali

5. ObatObatan

a. Namadan Dosis :-

b. KapanMengunakan : Pada saat sakit Kambuh

c. Dokter yang mengintruksikan: ya

d. Tangal Resep :-

6. Nutrisi

a. Diet Khusus/ Pembatasan makanan : makanan masin

b. PolaKonsumsi, Frekuensi, makansendiri/ di bantu orang lain

c. Masalah dalamMasukan makan: tidak ada dengan masalah dengan nafsu makan

b. Status KesehatanMasaLalu.

1. Penyakit Masa Kanak Kanak :tidak ada.

2. PenyakitKronis :tidak ada

3. Trauma :tidak ada

4. perawatan di rumahsakit. Alasan, tangal, tempat, durasi, dokter,

5. Operasi :-

6. RiwayatObstetrik :-
c. Riwayat Keluarga Genogram.

Genogram

d. PemeriksanFisik.

1. Kesadaran : Compos Metis

2. Tinggi badan :155 cm

3. Berat Badan : 55 kg

4. Tanda tanda Vital : TD :160/90mmhg RR :24 x/m

: N: 88x/menit Suhu :36.5 C

5. Kulit :

6. Kepala :…………………………………………………………

7. Mata :simetris………………………………………………………….

8. Telinga :simetris………………………………………………………….

9. Mata :………………………………………………………….

11. Mulut dan tengorokan :………………………………………………………….

12. Leher :………………………………………………………….

13. Payu Dara :………………………………………………………….

14. Pernapasan :………………………………………………………….

15. Kardiovaskuler :………………………………………………………….

16. Gasrtiintestinal :………………………………………………………….

17. Perkemihan :………………………………………………………….

18. Genetalia :…………………………………………………………..

 19. Muskuloskeletal :…………………………………………………………...

20. Sistemendokrim :……………………………………………………………

21. Sistempersyarapan :……………………………………………………………

22. Pisikososia

a. SetatusEliminasi :…………………………………………………………….

b. SetatusMobilisasi :…………………………………………………………….

c. SetatusEkonomiKesehatan :…………………………………………………………….

B. Masalah kesehatan Krobi, keluhan kesehatan yang dirasakan klien dalam 3 bulan terakhir berkaitan
dengan fungsi fungsi.

No Keluhan Tidakpernah Jarang Sering Selalu

1 Fungsi Penglihatan
a. Penglihatan kabur
b. Mata Berair
c. Nyeri pada mata
2 Fungssi Pendengaran
a. Pendengaran berkurang
b. Telinga bordering
3 Fungsi paru
a. Batu lama disertai keringat malam
b.Sesak Nafas
c. Berdahak
4 Fungsi Jantung
a. Jantung Berdebar Debar
b. Lelah
c. Pusing
d. Nyeri/ Pagal daerah Tengkuk
5 Fungsi Pencernaan
a. Mual muntah
b. Nyeri Ulu hati
c. Makan dan Minum banyak
d.Perubahan Kebiasaan BAB (diare/sembelit)
6 Fungsi Pergerakan
a. Nyeri Kaki Saat Berjalan
b.Nyeri pinggang / tulang belakang
c. Nyeri Sendi atau bengkak
7 Fungsi Persyarafan
a. Lumpuh, Kelemahan kaki atau tangan
b. Kehilangan rasa
c. Gemetar

8 Fungsi Saluran Perkemihan

a. BAB banyak
 b. Sering BAB malam hari
c. Tidak Mampu Mengontrol BAB

Kategori Penilaian: TidakPernah (0), Jarang (1), Sering (2) ,Selalu ( 3 )

C. Dukungan Lansia.

No Keluhan Selalu Sering Jarang Tidak

pernah
1 Meluangkan waktu berbicara dengan klien
2 Mau mendengar keluhan klien
3 Mau menangapi apa yang dibicarakan klien
4 Meluangkan waktu untuk berkumpul dengan klien
5 Melibatkan Klien dalama cara lansia
6 Memberikan kebesasan klien untuk mengikuti kegiatan
soaial di masyarakat
7 Merawat klien dengan penuh kasih sayang
8 Menghargai pendapat klien dan melibatkan dalam
mengaabil keputusan
9 Mau menerima klien apa adanya walaupun tidak seperti
dulu lagi
10 Siap membantu permsalahan yang dihadapi klien
11 Membantu kehidupan sehari hari
12 Membantu kebutuhan biaya untuk kesehatan klien
13 Menyediakan biaya untuk kegiatan social
14 Menyediakan alat tranportasi untuk mengantar klien
berobat
15 Mendukung klien untuk menggunakan sarana transportasi
untuk kegiatan social
16 Mendukung klien untuk mengunakan trasportasi untuk
mengunjungi lansian lainya
17 Membabtu menyiapkan makan untuk kebutuhan sehari hari
18 Memperhatikan jenis makan yang sesuai dengan kebutuhan
klien
D. N. STATUS FUNGSIONAL
Indeks Barthel (Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari) :

Aktifitas Score

Makan
0 = Bantuan penuh
5 = Bantuan untuk memotong, mengoles mentega, modifikasi diet
10 = independent

Mandi
0 = Menbutuhkan bantuan
5 = independent (menggunakan shower)

Berdandan
0 = Perlu bantuan
5 = independent berbedak/menyisir/gosok gigi/mencukur

Memasang Baju
0 = Dengan bantuan
5 = Dengan bantuan 50%
10 = independent (mengancing baju, restleting)

Buang Hajat (buang air besar)

0 = incontinensia Alvy (menggunakan barium enema)
5 = Kadang tidak tertahan
10 = Dapat mengontrol

Buang Air Kecil

0 = Menggunakan kateter
5 = Kadang ngompol
10 = Bisa mengontrol

Ke Tolet
0 = Butuh Bantuan Penuh
5 = Butuh Bantuan 50% 10
10 = independent (menghidupkan, dressing, wiping)

Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur

0 = Bantuan penuh
5 = Saat berpindah membutuhkan 2 orang untuk membantu 15
10 = Bantuan minimal 1 orang
15 = independent

Berjalan di jalan yang datar

0 = immobilisasi
5 = Selalu menggunakan kursi roda
10 = Berjalan dengan bantuan 1 orang
15 = independent (but may use any aid; for example, stick) > 50 yards

Berjalan di tangga
0 = Bantuan penuh
5 = Dengan bantuan (verbal, physical, carrying aid)
10 = independent
 TOTAL (0 - 100)

Ket Penilaian : 0 – 20 : Ketergantungan penuh

21 – 61 : Ketergantungan berat/sangat tergantung
62 – 90 : Ketergantungan moderat
91 – 99 : Ketergantungan ringan
100 : Mandiri

Dari hasil penilaian Indeks Barthelyaitu menilai tentang Tingkat kemandirian dalam kehidupan
sehari-hari, di dapatkan hasil itu artinya memiliki tingkat

O. STATUS KOGNITIF / AFEKTIF

1. Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ )
Tanggal :
Nama Paasien :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Suku :
Pertanyaan :
Benar Salah Nomor Pertanyaan Jawaban
1 Tanggal berapa hari ini ?
2 Hari apa sekarang ?
3 Apa nama tempat ini ?
4 Dimana alamat anda ?
5 Berapa umur anda ?
6 Kapan anda lahir ?
7 Siapa presiden Indonesia ?
8 Siapa presiden Indonesia
sebelumnya ?
9 Siapa nama ibu anda ?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap
angka baru, secara menurun
JUMLAH Benar : 9
Salah : 1
Interpretasi :
Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

Dari hasil Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ ) di dapatkan hasil 9 benar dan 1
salah ini menunjukkan bahwah fungsi intelektual
2. MMSE (Mini Mental Status Exam)
No Aspek Nilai Nilai Kriteria
Kognitif maksimal Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
Tahun : 2019 (Benar)
Musim : hujan (Benar)
Tanggal : 3 (Benar)
Hari : Kamis (Benar)
Bulan : Mei (Benar)
2 Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berada ?
Negara : Indonesia (Benar)
Propinsi : Bengkulu (Benar)
Kabupaten/kota : Kepahiang (Benar)
Panti :-
Wisma:-
3 Registrasi 3 2 Sebutkan 3 nama obyek (misal :
kursi, meja, kertas), kemudia
ditanyakan kepada klien, menjawab :
1. kursi
2. meja
3. kertas
4 Perhatian 5 2 Meminta klien berhitung mulai dari
dan 100 kemudia kurangi 7 sampai 5
kalkulasi tingkat.
Jawaban :

1. 93
2. 86
3. 79
4. 72
5. 65
5 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada poin ke- 2 (tiap poin nilai
1)
6 Bahasa 9 7 Menanyakan pada klien tentang
benda (sambil menunjukan benda
tersebut).
Minta klien untuk mengulangi kata
berkut :
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :tidak ada, jika dan
tetapi.
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri 3 langkah.
1. Ambil kertas ditangan anda
2. lipat dua
3. dan taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut (bila aktifitas sesuai perintah
nilai satu poin.
“tutup mata anda”
Perintahkan kepada klien untuk
menulis kalimat dan menyalin
gambar.
 Total nilai 30 24

Interpretasi hasil :
24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : gangguan kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat

P. STATUS FUNGSI SOSIAL

APGAR Keluarga :
Saya puas bisa kembali pada keluarga (teman) saya untuk membantu Selalu :
pada waktu sesuatu menyusahkan saya (adaptasi) Kadang- kadang
:
Tidak Pernah :
Saya puas dengan cara keluarga ( teman ) saya membicarakan seuatu Selalu :
dan mengungkapkan masalah dengan saya ( hubungan ) Kadang –
kadang :
Tidak Pernah :
Saya puas bahwa keluarga teman ( saya ) menerima dan mendukung Selalu :
keinginan saya untuk melakukan aktivitas ( Pertumbuhan ) Kadang –
kadang :
Tidak Pernah :
Saya puas dengan cara keluarga teman ( saya) mengekspresikan afek Selalu :
dan berespons terhadap emosi saya, seperti marah, sedih, atau Kadang –
mencintai. ( Afek ). kadang :
Tidak Pernah :

Saya puas dengan cara teman saya dan saya menyediakan waktu Selalu :
bersama – sama. Kadang –
kadang :
Tidak Pernah :
Nilai APGAR Keluarga : 8 yang berarti disfungsi keluarga minimal atau tidak ada
DATA PROBLEM ETIOLOGI
ANALISA DATA
 PENENTUAN SKALA PRIORITAS

1. Gangguan aktivitas fisik berhubungan dengan nyeri lutut kaki

No Prioritas Skor / Pembenaran

bobot
1. Sifat Masalah Nyeri yang dirasakan harus diatasi karena sangat menggangu aktivitas dari Ny.M
Skala: Aktual 2/3 x 1 = saat ini
2/3
2. Kemungkinan Masalah dapat Karena sudah menjadi kebiasaan dari Ny.M bila nyerinya timbul, selalu diabaikan
diubah 1/2 x 2 = sehingga kemungkinan masalah dapat diubah sebagian.
Skala: Sebagian 1

3. Potensial masalah untuk di 2/3 x 1 = Jika nyerinya tidak segera diatasi maka nyeri tersebut akan sangat menggangu rasa
cegah 2/3 nyaman dari Ny.M
Skala: Cukup

4. Menonjolnya Masalah 2/2 x 1 = Penanganan segera akan menentukan hasil serta tindakan keperawatan selanjutnya.
Skala: Masalah berat, harus 1
segera ditangani
Jumlah 3 1/3
2. Inefektif menejemen terapeutik berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit, diit dan penanganan.

No Prioritas Skor / Pembenaran

bobot
1. Sifat Masalah Bila informasinya tidak segera disampaikan maka akan berpengaruh terhadap
Skala: Aktual 3/3 x 1 = kesehatan Ny.M kedepannya.
1

2. Kemungkinan Masalah dapat Perubahan membutuhkan waktu yang tidak singkat

diubah 1/2 x 2 =
Skala: Sebagian 1

3. Potensial masalah untuk di Jika tidak segera diinformasikan kebiasaan yang tidak sehat akan terus berlanjut
cegah 2/3 x 1 = dan akan memengaruhi kualitas hidup dari Ny.M
Skala: cukup 2/3
4. Menonjolnya Masalah Krena terkait dengan masalah kesehatan Ny.M maka pemberian informasi harus
Skala: Masalah berat, harus 2/2 x 1 = segera disampaikan.
segera ditangani 1

Jumlah 3 2/3
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Inefektif menejemen terapeutik berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit, diit dan penanganan.
2. Gangguanaktivitas fisik berhubungandengan nyeri lutut kak
 INTERVENSI KEPERAWATAN
Tujuan
No. Diagnosa Kriteria Hasil Intervensi
Umum Khusus
1. Inefektif Setelah 3x junjungan : Setelah - Menyebutkan 1. Kaji
menejemen Ny.Mmengetahui kunjungan ke 3 pengertian, penyebab pengetahuan
terapeutik tentang Osteoartritis : Ny.M mampu: Osteoartritis atau Ny.M
berhubungan atau rematik, diit dan - memahami rematik secara verbal
2. Jelaskan tentang
dengan kurang penanganannya tentang - Menyebutkan Osteoartritis atau
pengetahuan Osteoartritis beberapa jenis rematik
tentang penyakit, atau rematik makanan yang di 3. Jelaskan tentang
diit dan - mengetahui anjurkan dan tidak diit Osteoartritis
penanganan. Penyebab dan boleh dikonsumsi atau rematik
gelaja untuk Osteoartritis 4. Jelaskan tentang
- Mengetahui atau rematik Jenis – jenis
diitOsteoartritis (minimal 3 masing- makanan yang di
atau rematik masing jenis) secara anjurkan dan
- Melakukan verbal tidak boleh
penanganan dikonsumsi oleh
penderita
Osteoartritis atau
rematik

2 Gangguan Setelah di lakukan Setelah - Melakukan aktifitas

1. Jelaskan kepada
aktivitas fisik perawatan/ kun- jungan kunjungan ke 3 sehari-hari tanpa keluarga tentang
berhubungan sebanyak 3x, : kesulitan (tindakan) penyebab
dengan nyeri lutut diharapkan Ny.M dpt Ny.M mampu -: Keluarga dapat terjadinya nyeri
kaki tetap melakukan - melakukan mempraktikkan kaki (Osteoartritis
aktifitas sehari-hari aktifitas sehari- tekhnik kompres atau rematik)
tanpa kesulitan hari tanpa hangat (tindakan) 2. Ajarkan Ny.M
kesulitan cara kompres
- hangat untuk
 Memanagement mengurangi linu –
aktivitasnya linunya
ketika kakinya 3. Ajarkan Ny.M
tiba-tiba nyeri cara senam tangan
Keluarga dapat: 4. Anjurkan Ny.M
- memberikan untuk jalan atau
bantuan olah raga pagi
mobilisasi setiap hari
efektif jika 5. Mengobservasi
diperlukan kemampuan
- memberikan Ny.M dan
support kepada anggota keluarga
Ny S setelah mendapat
penjelasan dari
perawat
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
No Diagnosa Keperawatan Implementasi
1. Inefektif menejemen 1. Mengkaji pengetahuan
terapeutik berhubungan Ny.M
dengan kurang 2. Menjelaskan tentang
pengetahuan tentang Osteoartritis atau rematik
penyakit, diit dan 3. Menjelaskan tentang diit
penanganan. Osteoartritis atau rematik
4. Menjelaskan tentang Jenis
– jenis makanan yang di
anjurkan dan tidak boleh
dikonsumsi oleh penderita
Osteoartritis atau rematik
2 Gangguan aktivitas fisik 1. MenJelaskan kepada
berhubungan dengan keluarga tentang penyebab
nyeri lutut kaki terjadinya nyeri kaki
(Osteoartritis atau rematik)
2. Mengajarkan Ny.M cara O : Ny.M tampak mengerjakan
kompres hangat untuk
mengurangi linu – linunya
3. Mengajarkan cara senam
tangan.
4. Menganjurkan Ny.M untuk
jalan atau olah raga pagi
setiap hari
5. Mengobservasi kemampuan
Ny.M dan anggota keluarga
setelah mendapat penjelasan
dari perawat
Evaluasi
S : Ny.M mengatakan paham
dengan Osteoartritis atau
rematik dan dapat
menyebutkan mulai dr
pengertian sampai diitnya
O : Ny.Mtampak menjawab
pertanyaan petugas dan
antusias dalam pemberian
pendidikan kesehatan.
A : Masalah teratasi
P: -
S : Ny.M mengatakan mulai
bisa beraktivitas tanpa
kesulitan dan paham akan
cara kompres hangat
aktivitas sehari-hari
A : Masalah teratasi sebagian
P: berikan support kepada
Ny.Magar terus melakukan
anjuran petugas
Lampiran

E. Pengkajian status kongnitif/ afektif( SPMSQ / MMSE )

F. PengkajianSosial

ll. RecanaAsuhanKeperawatanLansia

No DiagnosaKeperawatan Tujuan KriteriaHasil RencanaKeperawatan Rasional

lll. ImplementasiAsuhanKeperawatan.

No DiagnosaKeperawatan Tangal Implementasi Evaluasiformatif ttd

jam
lV.CatatanPerkembanganEvaluasiSomatifKeperawatanlansia

Tanggal DiagnosaKeperawatan EvaluasiSumatif ttd

jam