World Journal of Orthopedics

Ruptur tendon Peroneus longus: Laporan

kasus
Don Koh, Lincoln Liow, Joseph Cheah, Kevin Koo

Abstrak

LATAR BELAKANG

Tendinopati peroneal adalah patologi yang kurang terdiagnosis dan berpotensi

tidak terobati dengan baik. Jika tidak diobati dapat menjadi penyebab nyeri
tungkai lateral kronis. Diagnosisnya sulit karena insidensinya yang rendah dan
presentasi klinis yang tidak jelas.

RINGKASAN KASUS

Kami berbagi kasus seorang pasien yang mengalami nyeri pergelangan kaki
lateral yang kronis diperburuk setelah turun dari bus. Pasien ini menjadi perhatian
kami hanya setelah gagal manajemen konservatif pada dua kesempatan terpisah.
Radiografi polos dan magnetic resonance imaging mengungkapkan ruptur tendon
peroneus longus (PLT). Temuan dikonfirmasi secara intra-operasi dan tenodesis
PLT ke peroneus brevis dilakukan. Pasien dipertahankan dengan beban pada
kakinya terbalik dan plantarfleksi sebelum dikonversi dengan penggunaan
offloading boot setelah dua minggu. Pasien memulai program rehabilitasi
progresif pada enam minggu dan dapat kembali bekerja segera setelah dengan
hasil yang sangat baik.
KESIMPULAN

Kami bertujuan untuk berbagi pengalaman kami dalam menangani pasien ini dan
mengusulkan beberapa petunjuk yang dipandu oleh literatur yang tersedia untuk
menghindari hilangnya patologi yang sering diabaikan ini.

Kata kunci: Nyeri pergelangan kaki lateral kronis; ruptur Peroneus longus;
Tendinopati peroneum; Tenodesis; Tantangan diagnostik; Laporan kasus

PENDAHULUAN

Ruptur tendon peroneus longus (PLT) jarang terjadi. Mekanisme cedera

disebabkan oleh kombinasi faktor mekanik dan anatomi. Peroneus longus
melakukan perjalanan berliku dari origonya di tibia dan fibula proksimal ke
insersionya pada metatarsal pertama dan kunaeforme medial. Tendon bergerak di
dalam alur fibula posterior, lewat di bawah tuberkulum peroneal dari kalkaneus
dan membengkok tajam di sepanjang alur kuboid sebelum insersi secara medial di
dasar metatarsal pertama. Situs-situs ini adalah sumber potensial gesekan[1] dan
avaskularitas2-4[]. Ketidakmampuan retinakulum peroneum superior atas alur
[1,3]
fibula dapat mempengaruhi subluksasi PLT . deformitas Varus dari kelemahan
ligamentum hindfoot atau pergelangan kaki lateral dapat menyebabkan PLT
mengalami peningkatan ketegangan dan gaya gesek pada titik transisi yang
dijelaskan di atas[3]. Selain itu, variabilitas anatomi seperti adanya os peroneum di
sekitar 20% dari populasi dapat menjadi predisposisi terjadinya ruptur PLT[5-9].

Patologi PLT dapat timbul secara akut atau diam-diam, biasanya disertai dengan
nyeri kronis. Pasien yang dapat mengaitkan cedera permulaan didefinisikan
sebagai akut; sementara pasien yang tidak dapat mengaitkan cedera permulaan
diklasifikasikan sebagai kronis[6, 10]. Manajemen non-bedah jarang menghasilkan
hasil yang dapat diterima[11,12]. Karena peran PLT dalam stabilitas kaki
pertengahan dan belakang, koreksi bedah sering dibenarkan dengan sebagian
besar penulis mencapai hasil yang dapat direproduksi. Intervensi tepat waktu
menghasilkan hasil terbaik[6,10].

Kejadiannya tetap tidak jelas dan kondisinya hanya dijelaskan dalam studi kasus
seri atau cadaver. Dombek et al[12] mendokumentasikan 5 kasus ruptur peroneus
longus yang terisolasi dalam seri mereka dari 40 pasien dengan patologi tendon
peroneus. Sebaliknya, Sobel et al[13] tidak melaporkan adanya ruptur PLT dalam
studi kadaver pada 124 pergelangan kaki. Karena insidensinya yang rendah,
patologi tendon peroneus sering diabaikan dan sering salah didiagnosis. Durasi
antara cedera dan diagnosis ruptur PLT berkisar antara 6 hingga 48 bulan[6, 10, 12].
Selain itu, ambiguitas gejalanya menjadikan patologi PLT sebagai tantangan
diagnostik. Dalam penelitian retrospektif terbesar yang tersedia, hanya 60% dari
cedera tendon peroneal yang secara akurat didiagnosis pada konsultasi awal [12].
anamnesis yang hati-hati, pemeriksaan yang memadai dan investigasi yang tepat
tidak bisa terlalu ditekankan. Kami bertujuan untuk berbagi pengalaman
mengelola kasus ruptur PLT dan berusaha menyoroti tantangan diagnostik yang
terlibat dalam kasus unik ini.

PRESENTASI KASUS

Keluhan utama

pramugari pria berusia 51 tahun mengeluhkan nyeri pergelangan kaki kronis tanpa
trauma sebelumnya atau cedera puntir.

Riwayat penyakit saat ini

Riwayat nyeri pergelangan kaki kiri lateral tiga bulan. Dia mencari perawatan di
pusat-pusat ortopedi lain tetapi gagal manajemen konservatif pada dua
kesempatan terpisah. Dia kemudian datang ke perawatan kami setelah dia nyeri
pergelangan kaki lateral memburuk dan mendengar "klik" sementara turun dari
bus. Dia membantah cedera traumatis atau inversi.
Riwayat penyakit sebelumnya.

Riwayat gout dan total hip replacement kiri sebelumnya sekunder akibat nekrosis
avaskular pinggul kiri.

Riwayat pribadi dan keluarga

Tidak ada.

Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan klinis, ia menunjukkan gaya berjalan antalgik, pembengkakan,

dan nyeri tekan di bagian belakang posterolateral. Dia menunjukkan kelemahan
dalam eversi

pemeriksaan Laboratorium

Tidak dilakukan.

Gambar 1 Radiografi dini dengan beban pada kaki yang cedera. A: Pandangan
dorsoplantar kaki kiri dengan beban menunjukkan fragmen tulang yang jelas
(panah putih) lateral ke calcaneum anterior kiri; B: Pandangan lateral dengan
beban menunjukkan fragmen bertulang pada tingkat calcaneum; C: Tampilan
oblik. Panah putih menunjukkan tidak adanya os peronuem pada anatomi yang
biasanya. Sebagai gantinya, ia dipindahkan secara proksimal setinggi prosesus
anterior kalkananeum.

Gambar 2 Membandingkan radiografi dari pandangan kaki oblik bilateral.

Pandangan oblik kaki kiri dengan beban menunjukkan fragmen tulang lateral ke
kalkaneus kiri anterior; B: Menunjukkan posisi os peroneum yang tidak terganti di
kaki kanan. Os peroneum yang tergeser pada kaki kiri lebih bermakna jika
dibandingkan dengan kaki kontralateral.

Pemeriksaan pencitraan

Radiografi kaki kiri menunjukkan os peroneum yang dipindahkan secara

proksimal dibandingkan dengan kaki kontralateral (Gambar 1 dan 2). Patologi
tendon peroneal dicurigai dan magnetic resonance imaging (MRI) dari kaki kiri
menunjukkan ruptur ketebalan penuh PLT distal ke os peroneum dengan
tenosinovitis yang mendasari (Gambar 3).

DIAGNOSA FINAL

Ruptur PLT dengan ketebalan penuh dengan tenosinovitis yang mendasarinya.

Gambar 3 Magnetic resonance imaging kaki kiri. A: (koronal) Peroneal
tenosinovitis; B: (koronal) Kedua tendon peroneal berjalan dalam alur peroneal
datar dengan retinakulum peroneal superior yang intak. Tidak ada subluksasi
lateral yang tetap pada tendon peroneal; C, D: (tampilan sagital). Lima milimeter
os peroneum dalam tendon peroneus longus (PLT), dengan ruptur penuh dari
PLT. Panjang ruptur 2 cm, dengan migrasi proksimal tendon setinggi tulang
kuboid.

PERAWATAN

Perbaikan bedah PLT dilakukan 4 minggu setelah cedera. Pasien diposisikan

lateral dengan tourniquet paha diterapkan. Sayatan dipusatkan di atas os peroneum
dan dibuat dari ujung fibula kiri ke dasar metatarsal kelima (Gambar 4). Os
peroneum diidentifikasi dan dieksisi. Bagian-bagian yang tidak sehat dari PLT
dan sinovium devitalized didebrided. Ujung proksimal dan distal PLT
dimobilisasi dan cacat diukur (Gambar 4F). Selama operasi, split longitudinal 1,5
cm dari peroneus brevis dicatat dan diperbaiki viatubularisasi menggunakan vicryl
suture (Gambar 4G). Tenodesis sisi-ke-sisi dari PLT ke tendon peroneus brevis
dilakukan menggunakan jahitan polietilen ukuran 2-0 yang dikepang
(ULTRABRAID Suture, Smith and Nephew, York, United Kingdom). Luka
diirigasi dengan salin normal dan hemostasis dilakukan. Penutupan berlapis
dilakukan dan backslab diaplikasikan di atas kaki yang dioperasikan, menjaganya
tetap dalam plantarflexion dan eversion.

Gambar 4 pencitraan intra-operatif. A: Posisi lateral diadopsi dengan tourniquet

paha diterapkan; B: Sayatan dibuat dari ujung fibula kiri ke dasar metatarsal
kelima - berpusat di sekitar os peroneum; C: os peroneum diidentifikasi dan
dieksisi dan tendon yang tidak sehat dan sinovium yang mengalami devitalisasi
didebridasi; D: nervus sural diidentifikasi dan dilindungi selama operasi; E dan F:
Ujung proksimal dan distal dari tendon peroneus longus (PLT) dimobilisasi dan
kesenjangan diukur; G: robekan longitudinal pada peroneus brevis diperbaiki; H:
Tenodesis sisi-sisi dari PLT ke tendon peroneus brevis dilakukan.

HASIL DAN FOLLOW UP

Pasien dipulangkan pada hari pertama pasca operasi dan dijaga agar tidak
menanggung beban pada kaki yang dioperasi. Follow up dilakukan di pengaturan
rawat jalan pada dua minggu dan enam minggu pasca operasi. Pada dua minggu,
lukanya diperiksa, jahitan kulit dilepas. Backslab dikonversi menjadi aircast tinggi
dengan tumit wedges selama empat minggu ke depan dan pasien diizinkan untuk
melakukan sebagian penumpangan berat badan. Pada enam minggu setelah
operasi, pasien diperbolehkan menahan beban penuh di aircast dan memulai
program rehabilitasi yang bertujuan meningkatkan jangkauan gerak dan kekuatan
melalui latihan peregangan dan isometrik.

Pada tiga bulan setelah operasi, pasien menunjukkan hasil klinis yang sangat baik
(Tabel 1) dengan peningkatan signifikan dalam American Orthopedic Foot and
Ankle Score, skor nyeri visual analogue score serta Physical Component Score.
Dia diizinkan mengenakan beban penuh pada alas kaki normal dan kembali ke
tugas darat di bandara. Pada 6 bulan, dia telah kembali ke olahraga dan diizinkan
untuk kembali ke tugas terbang. Pasien ini terus menunjukkan hasil klinis yang
sangat baik pada 12 bulan setelah operasi (Tabel 1).

Tabel 1 Peningkatan yang signifikan dalam skor hasil klinis pada 6 bulan setelah
operasi (hasil yang sangat baik dipertahankan pada 12 bulan setelah operasi)

AOFAS: American Orthopedic Foot and Ankle Score

DISKUSI

Pada pasien dengan nyeri hindfoot posterolateral dan pembengkakan refrakter

terhadap penatalaksanaan konservatif, patologi tendon peroneal harus
dipertimbangkan. Anamnesis menyeluruh yang merinci cedera awal,
memperburuk gejala, bukti ketidakstabilan atau adanya bunyi ‘klik’ harus
ditanyakan. Kondisi terkait seperti rheumatoid arthritis, neuropati, asam urat,
injeksi steroid lokal dan patologi pergelangan kaki yang diketahui (misalnya,
pembesaran tuberkel peroneum) dapat mempengaruhi kecenderungan tendonopati
peroneum[14-18].

Kehadiran cavovarus atau vind hindfoot dapat meningkatkan ketegangan tendon

peroneal dan meningkatkan risiko ruptur karena aksi tibialis posterior yang tidak
dibatasi. Pemeriksaan fisik, khususnya, palpasi harus difokuskan sepanjang
tendon peroneal. lokasi umum ketidaknyamanan dan pembengkakan termasuk
kaki belakang posterolateral, alur berbentuk kubus dan lokasi insersio di plantar
dan aspek medial dari Kaki[3]. Kelemahan eversi harus meningkatkan kecurigaan
klinis patologi PLT karena tendon peroneal berkontribusi terhadap 63% kekuatan
eversi - dengan peroneus longus berkontribusi lebih banyak daripada peroneus
brevis[19] . Namun, harus dicatat bahwa tidak adanya kelemahan tidak
menghalangi tendinopati peroneal. nyeri pada eversi aktif, inversi pasif atau
selama plantarfleksi dari sinar pertama juga dapat mengarah pada tendinopati
peroneal dengan yang terakhir spesifik untuk peroneus longus. Kelonggaran
ligamen pergelangan kaki lateral juga harus dinilai untuk menyingkirkan
ketidakmampuan ligamen anterior-talofibular (ATFL) bersamaan.

Meskipun memiliki riwayat gout yang diketahui, pasien kami tidak memerlukan
kontrol farmakologis untuk kondisinya dan menolak injeksi steroid lokal
sebelumnya. Gout tophaceous ekstraartikular dapat menjadi predisposisi untuk
tendinopati PLT tetapi jarang melibatkan tendon peroneum. Hingga saat ini,
hanya ada dua kasus tendinopati PLT yang terdokumentasi akibat gout. De Yoe et
al[17] menggambarkan seorang pasien dengan ruptur tendon peroneus brevis dan
atenuasi ATFL sekunder akibat infiltrasi gout. Radice et al[16] melaporkan robekan
longitudinal dari tendon peroneus longus dan brevis yang disebabkan oleh
deposisi kristal urat. Pada pasien kami, temuan intra-operasi tidak menunjukkan
infiltrasi gout.

Investigasi pencitraan harus dipandu oleh temuan klinis. Investigasi awal yang
tepat melibatkan pandangan anteroposterior, lateral, dan oblik yang menahan berat
badan (Gambar 1). Meskipun tidak dilakukan secara rutin, kaki kontralateral harus
dicitrakan dalam dugaan patologi PLT karena akan membantu dalam mendeteksi
perbedaan anatomi yang halus (Gambar 2). Pada pasien kami, fraktur os
peroneum yang mengakibatkan migrasi proksimal os adalah patognomonik dari
ruptur PLT. Ini paling baik dilihat pada pandangan miring dan lateral. Ada banyak
kasus yang mendokumentasikan hubungan os peroneum dengan robekan PLT[5-9].
Namun beberapa penulis tidak setuju, melaporkan kurangnya asosiasi dalam seri
[3,6]
mereka . Selain itu, pandangan kaki miring juga memungkinkan penilaian
tuberkulum peroneum. Pembesaran tuberkel peroneal mengubah biomekanik
[20,21]
peroneus longus dan dikaitkan dengan robekan PLT . Pada pasien kami,
tuberkel peroneum tidak membesar.

Ultrasonografi tendon peroneum memungkinkan penilaian dinamis, khususnya

berguna dalam memeriksa subluksasi tendon peroneum. Telah terbukti
memberikan 90% hingga 94% akurasi diagnostik robekan tendon peroneal dengan
[22,23]
sensitivitas dan spesifisitas yang sangat baik . MRI juga banyak digunakan,
terutama karena presentasi klinis PLT mungkin sulit untuk didiagnosis pada
awalnya[6]. Gambar T2-weighted memungkinkan deteksi tendinosis atau edema di
dalam tendon. Namun, ada tingkat positif palsu yang tinggi dan negatif palsu yang
dikaitkan dengan artefak sinyal[10,24,25]. O'Neil et al[26] percaya bahwa efek sudut
ajaib terjadi ketika kurva PLT postero-inferior di sekitar lateral malleolus - dapat
dimitigasi melalui plantarfleksi kaki[26].

Pada pasien dengan gejala minimal tanpa ketidakstabilan pergelangan kaki atau
kehilangan fungsi, percobaan manajemen konservatif dapat ditawarkan. Protokol
perawatan non-bedah tidak didefinisikan dengan baik tetapi terdiri dari obat anti-
inflamasi non-steroid, istirahat, ortosis atau imobilisasi dengan gips kaki pendek.
Program rehabilitasi bertingkat yang bertujuan untuk meningkatkan fleksibilitas
dan kekuatan biasanya dimulai dua hingga empat minggu setelah imobilisasi[6,19].
Hasil dengan manajemen non-bedah tetap buruk - terutama untuk ruptur PLT[6,25].
Dalam serangkaian yang melibatkan 40 pasien dengan robekan tendon peroneal,
36 pasien dilaporkan menjalani perawatan non-bedah yang gagal[12].

Pembedahan adalah pengobatan andalan untuk ruptur PLT. Sammarco

mengusulkan operasi ketika percobaan manajemen non-operatif tidak berhasil
atau ketika kaki yang tidak stabil atau varus dicatat. Di hadapan os peroneum,
eksisi diindikasikan sebelum perbaikan dilakukan. Dengan tidak adanya os
peroneum, MRI diindikasikan untuk mengidentifikasi penyebab ruptur atau cedera
ligamen atau tulang yang terjadi bersamaan[6].

Algoritma pengobatan Redfern dan Myerson mempertimbangkan kondisi

peroneus brevis[25]. Lesi tipe I terjadi ketika kedua tendon tampak sangat utuh;
Lesi tipe II di sisi lain terjadi ketika satu tendon robek, sementara tendon lainnya
tetap utuh dan akhirnya lesi tipe III terjadi ketika kedua tendon robek. Dalam
kasus ruptur PLT dengan PBT yang dapat digunakan, ini diklasifikasikan sebagai
lesi Tipe II dalam algoritme dan dapat dikelola dengan tenodesis. Demikian pula
pada pasien kami, celah postdebridement terlalu besar (empat sentimeter)
(Gambar 4F) dan tidak memungkinkan untuk perbaikan langsung meskipun
mobilisasi maksimal ujung proksimal dan distal PLT. Penggunaan transfer tendon
dan autograft telah diusulkan dalam literatur, tetapi bukti terbatas dan sebagian
besar digunakan dalam ruptur PBT bersamaan[27, 28]
. Saat ini, semua penelitian
seputar manajemen robekan tendon peroneum atau ruptur berkembang di sekitar
bukti Level IV atau V dan konsensusnya adalah bahwa intervensi bedah
menghasilkan hasil yang paling konsisten dan dapat direproduksi.

Rehabilitasi pasca operasi sangat penting dalam mencapai hasil positif. Sebagian
besar penulis mempertahankan pasien tanpa berat badan selama setidaknya dua
minggu. Selama periode ini, backslab atau boot berengsel dapat digunakan untuk
mencegah inversi / dorsofleksi yang dapat mengganggu perbaikan tendon. Antara
dua hingga delapan minggu pasca operasi, mobilisasi dini dianjurkan melalui
penggunaan boot walker yang tidak dimuat. Redfern dan Myerson menggunakan
penggunaan behel brace selama enam minggu tambahan dan memiliki ambang
batas rendah untuk memperpanjang penggunaan boot jika ada kekhawatiran
mengenai perbaikan atau kepatuhan pasien[25]. Pada titik inilah sebagian besar
pasien memulai serangkaian gerakan dan memperkuat program
rehabilitasi[3,10,12,19,25].

Tenosinovitis peroneum, tendinosis, subluksasi atau dislokasi, stenosis

tenosinovitis, fraktur os peroneum, robekan tendon akut dan kronis adalah bagian
dari spektrum tendonopati peroneum. Kondisi-kondisi ini dapat saling mengisi
atau mengendap. Dalam kasus yang dibahas, tendonosis peroneal kemungkinan
dapat menyebabkan ruptur PLT. Tendinopati peroneal tidak dipertimbangkan dan
oleh karena itu, pengobatan konservatif yang tidak memadai diresepkan.

Kami dapat menghargai kesulitan yang dihadapi dalam sampai pada diagnosis ini.
Banyak penulis lain telah menggambarkan tantangan yang sama[6,10,12]. Diagnosis
diferensial umum seperti cedera ligamen pergelangan kaki lateral, fraktur
metatarsal distal ke 5 dan sindrom sinus tarsi sering dipertimbangkan sebelum
menginvestigasi tendinopati peroneum. Dalam seri mereka dari 6 kasus, Arbab et
al[10] melaporkan membutuhkan rata-rata 10,8 bulan untuk mencapai diagnosis.
Sammarco berbagi temuan serupa, dengan serangkaian 14 kasus bergejala antara 7
hingga 48 bulan sebelum diagnosis pasti[6]. Pasien yang datang secara akut dan
menerima intervensi bedah tepat waktu, mencapai hasil terbaik. Oleh karena itu
penting untuk mendiagnosis tendinopati peroneal ini lebih awal sehingga
pengobatan yang tepat dapat dimulai segera. Kami mengusulkan jalur investigasi
ketika meninjau pasien dengan ketidaknyamanan pergelangan kaki lateral
(Gambar 5). Yang terpenting dari ini adalah riwayat dan pemeriksaan klinis yang
cerdik serta investigasi radiografi terfokus pada pergelangan kaki dan kaki yang
terkena. Kebanyakan diagnosis diferensial dari nyeri pergelangan kaki lateral
dapat dikesampingkan pada saat ini. Jika terjadi kecurigaan klinis yang
meningkat, kehadiran radiografi atau perpindahan os peroneum, gejala persisten
atau tidak adanya diagnosis yang jelas - MRI dini diperlukan.

Tenodesis dari tunggul proksimal dari peroneus longus yang robek ke peroneus
brevis yang utuh adalah teknik yang berguna yang memungkinkan untuk kembali
ke aktivitas secara dini serta hasil klinis pasca operasi yang sangat baik (Tabel 1).
Diperlukan lebih banyak penelitian untuk mengevaluasi teknik ini lebih lanjut
serta membandingkan hasil klinis dengan teknik lain yang tersedia dalam literatur.

KESIMPULAN

ruptur PLT jarang terjadi dan membentuk bagian dari spektrum patologi tendon
peroneal yang semakin dikenal saat ini. Kasus ini menunjukkan betapa sulitnya
mendiagnosis patologi tendon peroneal - terutama ketika jarang menjadi
pertimbangkan diagnosis. Kami berbagi pengalaman dalam mendiagnosis dan
mengobati pasien ini dengan segera. Tenodesis peroneus longus ke peroneus
brevis adalah teknik yang berguna dalam manajemen ruptur peroneus longus.
Kami mencapai ukuran hasil klinis awal yang sangat baik yang tetap sangat baik
12 bulan setelah operasi.

Gambar 5 Jalur investigasi dalam pendekatan pasien dengan

ketidaknyamanan pergelangan kaki lateral.a Pada saat ini, sebagian besar
b
diagnosis banding dapat dikesampingkan dari temuan klinis dan radiologis;
Magnetic resonance imaging Pergelangan kaki dini dibenarkan jika masih ada
kecurigaan klinis yang kuat, terus-menerus pasien simtomatik dan bahkan tidak
adanya diagnosis pasti.

DAFTAR PUSTAKA
1. Brandes CB, Smith RW. Characterization of patients with primary peroneus
longus tendinopathy: a review of twenty-two cases. Foot Ankle Int2000; 21:
462-468 [PMID: 10884103 DOI: 10.1177/107110070002100602]
2. Petersen W, Bobka T, Stein V, Tillmann B. Blood supply of the peroneal
tendons: injection and immunohistochemical studies of cadaver tendons. Acta
Orthop Scand2000; 71: 168-174 [PMID: 10852323DOI: 10.1080/0001647
00317413148]
3. Selmani E, Gjata V, Gjika E. Current concepts review: peroneal tendon
disorders. Foot Ankle Int 2006; 27: 221-228 [PMID: 16539908DOI:
10.1177/107110070602700314]
4. van Dijk PA, Madirolas FX, Carrera A, Kerkhoffs GM, Reina F. Peroneal
tendons well vascularized: results from a cadaveric study. Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc2016; 24: 1140-1147 [PMID: 26740089DOI:
10.1007/s00167-015-3946-4]
5. Cachia VV, Grumbine NA, Santoro JP, Sullivan JD. Spontaneous rupture of
the peroneus longus tendon with fracture of the os peroneum. J Foot
Surg1988; 27: 328-333 [PMID: 3225393]
6. Sammarco GJ. Peroneus longus tendon tears: acute and chronic. Foot Ankle
Int1995; 16: 245-253 [PMID: 7633579DOI: 10.1177/107110079501600501]
7. Patterson MJ, Cox WK. Peroneus longus tendon rupture as a cause of chronic
lateral ankle pain. Clin Orthop Relat Res1999; 365: 163-166 [PMID:
10627700DOI: 10.1097/00003086-199908000-00021]
8. Blitz NM, Nemes KK. Bilateral peroneus longus tendon rupture through a
bipartite os peroneum. J Foot Ankle Surg2007; 46: 270-277 [PMID:
17586440DOI: 10.1053/j.jfas.2007.03.006]
9. Stockton KG, Brodsky JW. Peroneus longus tears associated with pathology
of the os peroneum. Foot Ankle Int2014; 35: 346-352 [PMID: 24505044DOI:
10.1177/1071100714522026]
10. Arbab D, Tingart M, Frank D, Abbara-Czardybon M, Waizy H, Wingenfeld
C. Treatment of isolated peroneus longus tears and a review of the literature.
 Foot Ankle Spec2014; 7: 113-118 [PMID: 24381076DOI:
10.1177/193864001351 4273]
11. Smith JT, Johnson AH, Heckman JD. Nonoperative treatment of an os
peroneum fracture in a high-level athlete: a case report. Clin Orthop Relat
Res2011; 469: 1498-1501 [PMID: 21328020DOI: 10.1007/s11999-011-1812-
3]
12. Dombek MF, Lamm BM, Saltrick K, Mendicino RW, Catanzariti AR.
Peroneal tendon tears: a retrospective review. J Foot Ankle Surg2003; 42:
250-258 [PMID: 14566716DOI: 10.1016/S1067-2516(03)00314-4]
13. Sobel M, Bohne WH, Levy ME. Longitudinal attrition of the peroneus brevis
tendon in the fibular groove: an anatomic study. Foot Ankle1990; 11: 124-
128 [PMID: 2131804DOI: 10.1177/107110079001100302]
14. Truong DT, Dussault RG, Kaplan PA. Fracture of the os peroneum and
rupture of the peroneus longus tendon as a complication of diabetic
neuropathy. Skeletal Radiol1995; 24: 626-628 [PMID: 8614867DOI:
10.1007/bf00204867]
15. Goodwin MI, O’Brien PJ, Connell DG. Intra-articular fracture of the
calcaneus associated with rupture of the peroneus longus tendon. Injury1993;
24: 269-271 [PMID: 8325689DOI: 10.1016/0020-1383(93)90186-a]
16. Radice F, Monckeberg JE, Carcuro G. Longitudinal tears of peroneus longus
and brevis tendons: a gouty infiltration. J Foot Ankle Surg2011; 50: 751-753
[PMID: 21816636DOI: 10.1053/j.jfas.2011.06.004]
17. De Yoe BE, Ng A, Miller B, Rockett MS. Peroneus brevis tendon rupture
with tophaceous gout infiltration. J Foot Ankle Surg1999; 38: 359-362
[PMID: 10553550DOI: 10.1016/s1067-2516(99)80008-8]
18. Borland S, Jung S, Hugh IA. Complete rupture of the peroneus longus tendon
secondary to injection. Foot (Edinb)2009; 19: 229-231 [PMID:
20307484DOI: 10.1016/j.foot.2009.07.001]
19. Davda K, Malhotra K, O’Donnell P, Singh D, Cullen N. Peroneal tendon
disorders. EFORT Open Rev2017; 2: 281-292 [PMID: 28736620DOI:
10.1302/2058-5241.2.160047]
20. Burman M. Subcutaneous tear of the tendon of the peroneus longus; its
relation to the giant peroneal tubercle. AMA Arch Surg1956; 73: 216-219
[PMID: 13354112DOI: 10.1001/archsurg.1956.01280020030006]
21. Palmanovich E, Laver L, Brin YS, Kotz E, Hetsroni I, Mann G, Nyska M.
Peroneus longus tear and its relation to the peroneal tubercle: A review of the
literature. Muscles Ligaments Tendons J 2012; 1: 153-160 [PMID:
23738264]
22. Waitches GM, Rockett M, Brage M, Sudakoff G. Ultrasonographic-surgical
correlation of ankle tendon tears. J Ultrasound Med1998; 17: 249-256
[PMID: 9544608DOI: 10.7863/jum.1998.17.4.249]
23. Grant TH, Kelikian AS, Jereb SE, McCarthy RJ. Ultrasound diagnosis of
peroneal tendon tears. A surgical correlation. J Bone Joint Surg Am2005; 87:
1788-1794 [PMID: 16085620DOI: 10.2106/JBJS.D.02450]
24. Erickson SJ, Cox IH, Hyde JS, Carrera GF, Strandt JA, Estkowski LD. Effect
of tendon orientation on MR imaging signal intensity: a manifestation of the
“magic angle” phenomenon. Radiology 1991; 181: 389-392 [PMID:
1924777DOI: 10.1148/radiology.181.2.1924777]
25. Redfern D, Myerson M. The management of concomitant tears of the
peroneus longus and brevis tendons. Foot Ankle Int2004; 25: 695-707
[PMID: 15566700DOI: 10.1177/107110070402501002]
26. O’Neil JT, Pedowitz DI, Kerbel YE, Codding JL, Zoga AC, Raikin SM.
Peroneal Tendon Abnormalities on Routine Magnetic Resonance Imaging of
the Foot and Ankle. Foot Ankle Int 2016; 37: 743-747 [PMID:
26941162DOI: 10.1177/1071100716635645]
27. Borton DC, Lucas P, Jomha NM, Cross MJ, Slater K. Operative
reconstruction after transverse rupture of the tendons of both peroneus longus
and brevis. Surgical reconstruction by transfer of the flexor digitorum longus
tendon. J Bone Joint Surg Br1998; 80: 781-784 [PMID: 9768886DOI:
10.1302/0301-620x.80b5.0800781]
28. Seybold JD, Campbell JT, Jeng CL, Short KW, Myerson MS. Outcome of
Lateral Transfer of the FHL or FDL for Concomitant Peroneal Tendon Tears.
Foot Ankle Int2016; 37: 576-581 [PMID: 26912032DOI: 10.1177/107110
0716634762]