PERENCANAAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS ALL SEASON
I. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang

ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu
dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan
yang bekerja di rumah sakit.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib

direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti serta
disempurnakan diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas All Season.

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan
keselamatan pasien di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi manajemen,
penyelenggaraan UKM, dan UKP untuk dilaksanakan pada tahun 2018.

II. LATAR BELAKANG

A. Pada tahun 2017 dijumpai kesalahan pemberian obat pada pasien antara 2
sampai 3 kali dalam sebulan.
B. Kematian ibu pada tahun 2017 sebanyak 5 orang, lebih tinggi dari Puskesmas
Utara dan Selatan yang masing-masing hanya 1 orang
C. Hasil survey kepuasan pelanggan menunjukkan bahwa pasien di Puskesmas All
Season baru mencapai tingkatan cukup puas
D. Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan administrasi
manajemen, penyelenggaraan UKM, dan UKP.
E. Pilihan prioritas:
Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas All Season adalah pelayanan kefarmasian

III. TUJUAN:

A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas All

Season
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu administrasi manajemen
2. Meningkatkan mutu Upaya Kesehatan Masyarakat
3. Meningkatkan mutu Upaya Kesehatan Perseorangan
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

N Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

o
1 Sosialisasi dan Workshop penggalangan komitmen dan
penggalangan pemahaman tentang mutu dan keselamatan
komitmen pasien
Workshop dengan masyarakat untuk
mendapat masukan tentang mutu dan kinerja
puskesmas
2 Kegiatan Monitoring dan penilaian kinerja manajerial
peningkatan mutu (keuangan, pemeliharaan sarana prasarana,
administrasi pengelolaan SDm, dan asset)
manajemen
Audit internal
1) menyusun rencana audit tahunan
2) menyusun instrument audit
3) melaksanakan audit
4) melaporkan hasil audit dan menyampaikan
rekomendasi
5) melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh
pihak yang diaudit
memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit
Penyusunan register risiko pelayanan admen,
UKM dan UKP
Pertemuan tinjauan manajemen
1).persiapan pertemuan tinjauan manajemen
2).melaksanakan pertemuan tinjauan
manajemen dengan agenda:…..
3).menyampaikan hasil pertemuan tinjauan
manajemen pada pihak terkait
Evaluasi kontrak pihak ketiga
a).mengidentifikasi pekerjaan/pelayanan yang
diserahkan pada pihak ketiga
b).menyusun instrument evaluasi kinerja pihak
ketiga
c).melaksanakan evaluasi kontrak
d).menyampaikan hasil evaluasi kontrak pihak
ketiga kepada pimpinan puskesmas
4. Kegiatan Monitoring kinerja tiap-tiap UKM
peningkatan mutu
UKM
Penilaian kinerja iap-tiap UKM
Pelaksanaan PDCA pada tiap-tiap program
UKM
5 Program kegiatan Monitoring kinerja pelayanan dan perilaku
peningkatan mutu SDM klinis
klinis
Penilaian kinerja palayanan klinis dan perilaku
 SDM klinis
Menyusun panduan penilaian kinerja
pelayanan klinis
Pelaporan insiden keselamatan pasien
Implementasi manajemen risiko pada area
prioritas
Penyusunan panduan praktik klinis
Monitoring dan penilaian sasaran keselamatan
pasien
Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan
laboratorium
Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan
obat
6 Program Memonitor capaian sasaran keselamatan
Keselamatan pasien
Pasien Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC

Melakukan tindak lanjut

7 Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
ekternal dan Melaksanakan diklat PMKP
internal Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan
diklat PMKP

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action

VI. SASARAN
1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2. Terlaksananya penilaian kinerja baik Admen, UKP, dan UKM
3. Terlaksananya audit internal
4. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
5. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja,
audit internal, dan pertemuan tinjauan manajemen
6. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA untuk
menyelesaikan permalahan yang ada
7. Terlaksananya evaluasi kontrak pihak ketiga
8. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
9. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
10. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
11. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2018 di pelayanan laboratorium
dan obat
12. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
13. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
14. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium
VII JADUAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN GANTT UNTUK RENCANA
SATU TAHUN)

No Kegiatan 2018
No Kegiatan Ja Fe Mar Apr Mei Ju Ju Ag Se Okt Nov De
n b n l s p s

1 Workshop X
penggalanga
n komitmen
dan
pemahaman
tentang mutu
dan
keselamatan
pasien
2 Workshop X
dengan
masyarakat
untuk
mendapat
masukan
tentang mutu
dan kinerja
puskesmas
3 Monitoring X X X X X X X X X X X X
dan penilaian
kinerja
manajerial
(keuangan,
pemeliharaan
sarana
prasarana,
pengelolaan
SDm, dan
asset)
4 Audit internal X
menyusun
rencana audit
tahunan
menyusun X
instrument
audit
melaksanaka X X X X
n audit
melaporkan X X X X
hasil audit
dan
menyampaik
an
 rekomendasi
melaksanaka
n tindak
lanjut hasil
audit oleh
pihak yang
diaudit
memonitor x x x x x x x x x x x
pelaksanaan
tindak lanjut
audit

5 Penyusunan x
register risiko
pelayanan
admen, UKM
dan UKP
6 Pertemuan x x X x X X x x x x x X
tinjauan
manajemen
1).persiapan
pertemuan
tinjauan
manajemen
2).melaksana
kan
pertemuan
tinjauan
manajemen
dengan
agenda:…..
3).menyamp
aikan hasil
pertemuan
tinjauan
manajemen
pada pihak
terkait
7 Evaluasi X x
kontrak pihak
ketiga
a).mengidenti
fikasi
pekerjaan/pel
ayanan yang
diserahkan
pada pihak
 ketiga
b).menyusun
instrument
evaluasi
kinerja pihak
ketiga
c).melaksana
kan evaluasi
kontrak
d).menyamp
aikan hasil
evaluasi
kontrak pihak
ketiga
kepada
pimpinan
puskesmas
8 Monitoring X X X X X X X X X X X X
kinerja tiap-
tiap UKM
9 Penilaian X X
kinerja iap-
tiap UKM
Pelaksanaan X X X X X X X X X X X X
PDCA pada
tiap-tiap
program
UKM

VIII EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

IX PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator mutu dan keselamatan pasien dari
tiap unit kerja.
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian indikator mutu dan keselamatan pasien
tiap tiga bulan oleh ketua Tim KP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan
kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjuti.
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
Ketua Tim KP kepada Kepala Puskesmas.