Pharmaceutical Care

Kasus Pav Penyakit Dalam-B1

 Patient’s Database
Nama: Ny. In
No. Rekam Medik: 00-00-xx-xx-xx
Tgl MRS: 9/9/2015
Tgl KRS: -
Usia: 46 tahun Jenis Kelamin: ♀ Tinggi Badan: 155 Berat Badan: 50
Diagnosa Awal: oedema anasarka, DM, CKD, Anemia, Hiponatremi, Hipertensi.

Riwayat Pasien MRS (Masuk Rumah Sakit):

Pasien datang dengan keluhan sering muntah dan mual dalam 3 hari terakhir, muntah
air dan juga disertai pusing dan lemas. Pasien juga merasa bengkak seluruh tubuh sejak
1 minggu yang lalu, nafsu makan menurun sejak 3 hari lalu. Pasien sering BAK pada
malam hari warna putih dan juga kering jernih.
Riwayat Penyakit Dahulu:
- Diabetes sejak 2011
- Hipertensi
- Asam Urat
Riwayat Pengobatan:
- Humulin 0-0-14
- Glukodex ½-0-0
- Glubose 3x1
- Amlodipin 10 mg 1x1

Family history:
Ibu Diabetes Melitus
Social history:
 -
Allergic history/ Adverse drug reaction history:
-

Data Klinis:
9/9 10/9 11/9 12/9 13/9 14/9 15/9 16/9 17/9 18/9

Bengkak +++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ ++ + +

anasarka
Mual-muntah +++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ ++ + +

Pusing + lemas +++ +++ +++ ++ ++ + - - - -

Data Vital Sign:

9/9 10/9 11/9 12/9 13/9 14/9 15/9 16/9 17/9 18/9

Tek. Darah 190/10 150/90 130/90 140/90 130/80 160/10 150/90 140/90 140/80 130/80
(mmHg) 0 0

Nadi/HR 84 88 84 84 88 88 84 84 80 84
(x/menit)

RR 21 20 36.5 36 36 36 36 36 36.7 36
(x/menit)

Suhu (C) 36.7 36 20 20 22 20 20 20 21 21

Data Laboratorium :
Parameter lab 9/9 10/9 12/9 14/9 15/9 16/9 17/9
3
9.3 6.7 9.1
WBC (4-10 .10 )
Glucosa 113
Cr (0,5-1,5) 3.1 3.3 3.4
BUN (10-24) 41.3 59 49
 Albumin 2.45 2.56
Na (135-145) 124 128.8 123.1 118
K (3.5-5) 5.40 5.37 5.12 4.5
Cl (95-108) 104 103.8 93.1 89
Hb (11-16) 8.6 11.4 12.8
Hct (37-54) 26.7 33.0 35.3
Plt (150-400) 267 382 380
GDA 147
Protein total (6.4-8.5) 5.18 4.48
pH 7.37
pCO2 (32-45) 27.7
pO2 (75-100) 114
TG (50-200) 272
UA 7.2

Hasil USG (15/9)  Cholestiasis Multiple kecil-kecil, CKD bilateral, Acites, Efusi
Pleura kanan kiri

Terapi yang diberikan

Nama Obat 9/9 10/9 11/9 12/9 13/9 14/9 15/9 16/9 17/9 18/9

NS 500/24
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
jam
Ondansetron 1x8 1x8 1x8 1x8 1x8 1x8 1x8 1x8 1x8
√
2 x 8 mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg

Ranitidine 2x1 √ Stop

Lasix 2x2
√ √ √ √ √ 3x2 3x2 3x2 3x2 3x2
ampul
 7 7 7 7 7 7 7
Kidmin Stop
tpm tpm tpm tpm tpm tpm tpm
Hemaford √ Stop
Ketocid 3x1 √ √ √ √ √ √ Stop
Asam folat √ √ √ √ √ √ √ √ √
Amlodipin 10
√ √ √ √ √ √ √ √ √
mg 0-0-1
Transfusi PRC √ √ Stop
SF √ √ √ √ √ √ √ √ √