KRITERIA
4.1.1
ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
SOP dan Bukti pelaksanaan identifikasi
EP. 1 kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran
kegiatan UKM
Kerangka acuan, metoda, instrument analisis
EP. 2
kebutuhan masyarakat/sasaran UKM
Catatan hasil analisis dan identifikasi kebutuhan
EP. 3
kegiatan UKM dan rencana kegiatan UKM
Rencana kegiatan UKM yang ditetapkan oleh
EP. 4 Kepala Puskesmas dan Pedoman-pedoman
penyelenggaraan UKM Puskesmas dan
Kemenkes
Bukti pelaksanaan sosialisasi kegiatan kepada
EP. 5
masyarakat, kelompok masyarakat dan sasaran
SOP koordinasi dan komunikasi lintas program
EP. 6 dan lintas sektoral serta pedoman
penyelenggaraan UKM
Rencana kegiatan UKM yang ditetapkan oleh
EP. 7
Kepala Puskesmas
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN
DAN HARAPAN MASYARAKAT/
SASARAN PROGRAM
1. Koordinator Bidan
6.Unit Terkait
2. Bidan desa
3. Kepala Puskesmas
4. Lintas sektor terkait
8.Rekaman Historis
No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.
BUKTI PELAKSANAAN IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN
MASYARAKAT/SASARAN KEGIATAN UKM
1. Kegiatan MMD
2. Kegiatan Musrembang
3. SMD
KERANGKA ACUAN
KEGIATAN UMPAN BALIK PELAKSANAAN PROGRAM UKM
A. PENDAHULUAN
B. LATAR BELAKANG
Penilaian kinerja pelaksanaan program di suatu pelayanan kesehatan pada mulanya dilakukan
oleh masyarakat sebagai sasaran program dalam beberapa kasus umpan balik, penilaian diri dilakukan
dari sumber eksternal seperti sasaran program atau pemangku kepentingan lainnya. Proses inipun
memiliki keterlibatan dan kredibilitas tinggi dari penanggung jawab program yang paling
mempengaruhi prilaku, kinerja dan berbagi tujuan serta meningkatkan komunikasi. Selain itu
bermanfaat dalam menyediakan perspektif yang bagus buat semua orang
Manfaatnya antara lain untuk meningkatkan kinerja dan dan dapat juga untuk memperbaiki
komunikasi dengan orang lain dalam keseluruhan pelaksanaan program. Penilaian diperlukan untuk
memperoleh umpan balik terhadap keefektifan kegiatan program yang telah dilaksanakan.Degan
informasi ini dapat diketahui sejauh mana derajat keberhasilan kegiatan program.Berdasarkan
informasi ini dapat di tetapkan langkah-langkah tindak lanjut untuk memperbaiki dan mengembangkan
program selanjutnya.
Hasil evaluasi menjadi umpan balik program yang memerlukan perbaikan, kebutuhan
masyarakat yang belum terlayani kemampuan personil dalam melaksanakan program, serta dampak
program terhadap perubahan perilaku sasaran sasaran program, pencapaian program dan peningkatan
mutu kegiatan program.
Hasil analisa harus di tindak lanjuti dengan menyusun program, selanjutnya sebagai
kesinambungan program, mengembangkan jejaring pelayanan agar pelayanan dankegiatan program
lebih optimal, serta mengembangkan komitmen baru, kebijakan orientasi dan implementasi pelayann
dan kegiatan program selanjutnya.
C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Untuk mendapat informasi dari sasaran program tentang penilaian kgiatan yang
2. Tujuan Khusus :
1. Untuk mengetahui berbagai masalah atau kebutuhan program yang diinginkan masyarakat.
2. Untuk mengetahui berbagai sumber yang dapat dimanfaatkan untuk mendukung pelaksanaan
program.
3. Untuk mempermudah menyusun rencana kegiatan program yang akan dilaksanakan.
F. SASARAN
1. Kader Kesehatan .
2. Lintas Sektor.
3. Masyarakat.
Hasil kegiatan Umpan balik Identifikasi dan harapan masyarakat di laporkan kepada
kepala Puskesmas setelah kegiatan di lakukan
Mengetahui
Kepala Urusan UPTD Puskesmas Talise Koordinator UKM
6
7
9
Rencana Kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Puskesmas Talise Tahun 2019
4. Kegiatan MMD
5. Kegiatan Musrembang
A. DATA RESPONNDEN
2. Umur :...............................................
4. Pendidikan :...............................................
5. Pekerjaan :...............................................
7. Alamat :...............................................
Keterangan :
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Talise Penanggung Jawab
r
o
c
h
m
a
t
J
a
s
s
i
n
M
o
e
n
a
w
a
r
N
I
P
.
1
9
6
9
1
2
0
3
2
0
0
6
0
4
1
0
0
8
D
r
r
o
c
h
m
a
t
J
a
s
s
i
n
M
o
e
n
a
w
a
r
N
I
P
.
1
9
6
9
1
2
0
3
2
0
0
6
0
4
1
0
0
8
D
r
r
o
c
h
m
a
t
J
a
s
s
i
n
M
o
e
n
a
w
a
r
N
I
P
.
1
9
6
9
1
2
0
3
2
0
0
6
0
4
1
0
0
8